천식이란 기관지가 정상인보다 민감해서 조그마한 자극에도 쉽게 반응하기 때문에생기는 병입니다. 천식에 대하여 한의학의 최고 의서인 내경 '소문素問'에 이미 '천호喘呼''천명喘鳴' 등으로 기록되어 있으며, 영어로는 asthma라고 하는데 그리스어로 숨차다, 헐떡인다는 의미가 있습니다.
과거에는 천식을 '천명喘鳴을 동반한 발작적인 호흡곤란의 증상'으로 정의 했습니다. 천명은 기도가 부분적으로 막혀서 숨을 내쉴때 쌕쌕거리거나 가랑가랑하는 소리가 나는 것을 말합니다. 그러나 천명이 없이 만성적으로 기침을 하거나, 가슴에 압박감을 느끼거나, 원인을 알 수 없는 호흡곤란의 증상만 있는 천식도 적지 않습니다. 호흡곤란의 경우에도 천식의 경우에는 기도가 좁아졌기 때문에 생기는 것으로 치료를 하거나, 혹은 자연히 비교적 단시간 내에 소실되는 것이 특징이며, 운동이나 육체노동을 할 때 생기는 호흡곤란과는 구별이 되어야 합니다.
그래서 최근에는 천식을 다음과 같이 정의하고 있습니다.
1) 여러 가지 자극에 대한 기도의 과민반응이 있어야 합니다. 2) 광범위한 기도의 폐색의 증상이 나타나면서 이 기도 폐색은 치료에 의해, 혹은 자연히 소실되는 특징이 있습니다. 이것을 가역적인 기도폐색이라고 합니다. 3) 기도의 염증성 반응이 있어야 합니다. 그러므로 천명이 있다고 해서 천식이라고 하지는 않습니다. 세기관지염이나 천식성 기관지염, 만성폐쇄성 폐질환(COPD:만성기관지염과 폐기종), 울혈성 심부전증, 폐암과 같은 종격 종양, 기도내 이물 등도 천명이 나타날 수 있습니다.
한의학에서는 천식을 효천哮喘의 범주에 넣고 있습니다. 효哮라는 것은 목에서 그르릉거리는 소리가 나는 것을 말하고, 천喘이라는 것은 호흡이 급박한 것을 말합니다. 그래서 목에서 그르렁 거리는 소리가 나면서 호흡이 급박한 것을 효천哮喘이라고 합니다. |
천식의 증상 중에서 가장 특징적인 것은 천명을 동반한 발작적인 기침과 호흡곤란이 심하게 나타나는 것입니다. 가끔 가슴 부위의 압박감을 호소하는 수도 있으며, 심할 때에는 호흡곤란으로 인하여 입술이나 손톱이 새파랗게 되는 청색증(cyanosis)이 나타나는 경우도 있습니다.
이런 증상들은 치료를 하거나 혹은 자연히 소실되기 때문에 천식 발작이 끝나면 환자는 언제 그랬냐는 듯이 아주 편안해 집니다. 또한 주의해야 할 것은 천명이 없이 만성적인 기침, 흉부압박감, 원인을 알 수 없는 호흡곤란의 증상만 있 는 천식도 적지 않다는 사실에 유념할 필요가 있습니다.
1) 천명(wheezing) 천명이란 기도가 부분적으로 막혀서 숨을 내쉴 때 쌕쌕거리거나 가랑가랑하는 호흡음이 나타나는 것을 말합니다. 어떤 원인에 의하여 기관지 점막에 부종이 있다든지, 기도내에 점액이 존재한다든지, 기관지 평활근이 수축한다든지, 외부에서 기관지를 압박한다든지 할 경우에 기도가 부분적으로 막히게 되면 천명음이 들리게 되는데, 기도가 완전히 막히게 되면 호흡음이 들리지 않게 됩니다. 천명은 천식외에도 기도내의 이물, 울혈성 심부전증, 세기관지염, 천식성기관지염, 만성기관지염, 과민성 폐장염, 폐암과 같은 종격 종양 등에서도 비교적 흔하게 나타나기 때문에 주의해서 감별해야 합니다.
2) 기침(cough)과 객담(sputum) 기침이 1개월 이상 계속되는 것을 만성 기침이라고 하는데 기침이 만성적으로 재발하면서 천명을 동반할 때에는 천식을 의심해야 합니다. 그러나 천명이 없이 만성 기침만 하는 경우도 적지 않습니다. 과거에 자주 반복되는 천명이 있었고 운동을 하거나 추운 공기를 접할 때 기침을 하게 되고 가족 중에 천식이나 알레르기가 있을 때에는 천식일 가능성이 높습니다. 객담은 거의 없이 마른 기침일 때가 많지만 어떤 경우에는 발작이 끝날 무렵에 기침과 함께 담이 나와야 편안해 진다는 사람도 있습니다. 담은 보통 엷고 투명하고 점조粘稠해서 좀처럼 뱉기 쉽지 않아 목에 얽히는 기분이 들 때가 있습니다.
3) 호흡곤란(dyspnea) 호흡곤란은 호기성(숨을 내쉴 때)호흡곤란이 많다고 하나, 실제로는 흡기성(숨을 들이 마실 때) 호흡곤란을 호소하는 환자도 많습니다. 호흡곤란의 증상이 가벼울 때는 단지 가슴이 답답하게 느껴지는 경우도 있습니다. 증상이 심해지면 누울 수가 없어 앉아서 상반신을 앞으로 구부린 자세를 취하는 소위 '기좌호흡起坐呼吸'을 하게
됩니다. 기침과 함께 객담이 배출되고 나면 일시적으로 호흡이 편안해집니다. 발작은 보통 야간 특히 새벽에 많이 일어나는데 대부분의 사람은 발작을 일으키는 시간이 일정한 경우가 많습니다.
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천식의 병인은 그리 간단하게 설명할 수 있는 것이 아닙니다. 천식의 병인에 대해서는 예로부터 여러 가지가 지적되고 있습니다. 그 중에서 상당한 요인을 차지하고 있는 것이 알레르기 입니다. 그러나 실제로 알레르기 단독으로만 천식을 일으키는 경우 보다는 감염이라든지, 자율신경계의 실조失調, 내분비계의 이상, -수용체의 차단상태, 정신적인 요인 등이 복합적으로 작용해서 천식을 일으키게 됩니다.
이러한 병인들과 함께 생각해야 하는 것은 환자 개개인이 갖고 있는 유전적인 소인素因을 빼 놓을 수 없습니다. 즉 천식의 유전적인 소인이 있는 경우에, 여기에 알레르기 반응 등의 후천적인 원인이 더해져서 천식을 일으킬 가능성이 한층 더 높아집니다. 거기에다 감염 등 위에서 말씀드린 병인들이 추가로 작용해서 천식이 발작된다고 보면 됩니다.
* 천식의 병인 1) 알레르기 2) 감염 3) 자율신경계의 실조 4) 내분비계의 이상 5) 베타 수용체의 차단상태 6) 정신적인 요인 7) 유전적인 소인
한의학에서는 천식의 원인에 대하여 발작기와 완해기로 나누어 설명하고 있습니다. 발작기에는 풍한風寒, 폐열肺熱, 담탁痰濁이 원인이 되며, 완해기에는 폐허肺虛, 비허脾虛, 신허腎虛가 원인이 된다고 보고 있습니다. 이들의 원인 중에서 특히 중요하게 생각하고 있는 것이 담痰으로 인한 천식입니다. 체내에 담痰이 내재되어 있는데, 폐肺와 신腎의 기능에 장애가 생기고, 외감外感이나 음식, 기후변화, 정신적 요인이 겸하였을 때 발증한다고 봅니다. 또 한가지 중요하게 생각하는 것은 천식을 발생시키는 내적인 소인素因을 들 수 있습니다. 이상에서 살펴본 바와 같이 서양의학에서는 알레르기를 유발시키는 항원에 대한 연구 및 성과가 상당한 반면, 한의학에서는 환자 개개인에 내재되어 있는 체질적인 요소와 폐肺, 비脾, 신腎 등 인체 장부의 기능저하 및 실조로 천식의 병인을 찾고 있습니다.
# 알레르기 천식에 있어서 무엇보다도 중요한 것은 알레르기입니다. 알레르기를 유발할 수 있는 '이물질'을 항원이라고 하며, 항원에 반응하여 인체가 만들어 내는 것을 항체라고 합니다. 이 항체는 보통 항원을 무력화시키는 반응으로 작용하게 되는데, 인체에 해로운 방향으로 작용하는 반응이 바로 알레르기 반응인 것입니다. '이물질'로써 중요한 것은 식이食餌에 의한 알레르겐이나, 접촉에 의한 알레르겐보다도 먼지나 화분, 진균 등과 같이 기도내에 직접 도달하는 흡입 항원입니다.
나무나 잔디, 잡초의 꽃가루와 곰팡이 등은 계절적 증상을 초래하는 항원으로 작용하며, 집먼지, 진드기, 동물의 비듬이나 털, 직업성 먼지 등은 통년성 증상을 유발하는 항원입니다. 2세 이후에는 음식이 천식을 일으키는 경우는 드물지만 가끔 천식을 일으키는 음식에는 우유, 달걀, 땅콩, 조개 등이 있습니다. 여기서 한가지 고려되어야 할 사항은 알레르기 반응을 일으키는 유전적인 소인素因입니다. 이 유전적인 소인이 알레르기 발증에 크게 작용합니다.
# 기관지 과민성 천식의 병인이 무엇이든지간에 천식환자에 있어서 공통되게 볼 수 있는 것이 기도의 과민반응이 나타나는 것입니다. 기도의 과민반응이라 함은 어떤 원인에 의하여 기관지가 경련을 일으키고 기도가 좁아져서 폐활량이 감소되는 상태를 말합니다. 즉 천식환자는 건강한 사람에 비하여 기도가 아주 민감해져 있다고 할 수 있습니다. 기관지 과민성이 일어나는 원인으로는
1) 기도의 자율신경계의 이상 2) 기도의 비만세포로부터 생화학적으로 유리되는 화학전달물질 (histamine, kinin, prostaglandin 등) 3) 유전적인 소인 등을 들 수 있습니다. 유전적 소인이 자율신경계의 이상 및 화학전달물질과 합동으로 작용하여 기관지 평활근을 긴장시키고 그 결과 기관지 과민성이 생기게 되는 것입니다.
# 가역성 기도폐색 가역성 기도폐색은 앞서도 언급한 바와 같이 기관지 평활근이 수축하거나, 점액으로 인하여 기도가 폐색이 되거나, 점막의 부종 및 염증으로 생기게 됩니다. 이러한 기도 폐색은 호기시(숨을 내쉴 때) 더욱 악화됩니다. 천식에 있어서의 이러한 기도 폐색은 치료를 하거나 혹은 자연히 없어지는 것이 특징입니다.
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천식은 여러 가지 형태로 분류할 수 있습니다. 병인이 무엇인가에 따라 알레르기성, 감염성, 아니면 이들 두 요인이 복합적으로 작용한 혼합형으로 분류할 수도 있으며, 증상의 경중에 따라 중증천식, 경증천식으로 분류 할 수도 있습니다. 그밖에 소아천식이나 노인성천식과 같이 발생 연령에 따른 분류도 가능하고, 계절에 따른 분류도 가능합니다. 그러나 천식은 일반적으로 다음과 같이 천식의 원인에 따라 분류하는 것이 일반적입니다.
1) 외인성천식 일반적으로 주위 환경으로부터의 알레르기 항원이 천식을 일으키기 때문에 알레르기성 천식 이라고도 합니다. 이 경우는 본인의 기왕력旣往歷과 가족력에 알레르기성 비염과 아토피성 피부염 등 아토피성 질환을 보인 경우가 많습니다. 알레르겐의 흡입이 직접 유인이 되며, 맑은 콧물, 재치기, 눈물, 눈의 가려움증 등의 증상을 동반하는 경우가 많습니다. 발병 연령은 보통 35세 미만으로 젊은 것이 보통입니다.
(2) 내인성 천식 감염성 천식을 말하며, 기도 감염에 의해 발작이 유발되는 경우가 많습니다. 아토피성 질환의 기왕력이나 가족력은 보통 없으며, 계절성 변화가 없으며, 증상이 더 심하고, 천식 지속상태 (status asthmaticus)가 잘 오며, 35세 이상의 성인에게서 흔히 볼 수 있습니다. 만성 기관지염이나 폐기종환자가 급성 호흡기감염과 동반하여 호흡곤란과 천명을 나타낼 때를 감염성 천식이라고 합니다. 소아에 있어서는 바이러스 감염이 천식을 일으키는 경우가 많은데, 이런 경우는 부모가 아토피성 질환을 갖고 있을 때가 많습니다. 또한 축농증(부비동염)이 있으면 천식이 악화되는 경우가 많습니다.
(3) 혼합형 천식 내인성 및 외인성 요인이 혼합되어서 천식이 발생하는 경우를 말합니다. 임상적으로 순수한 내인성이나 외인성 천식보다는 혼합형 천식이 더 많은 것으로 생각됩니다.
(4) 직업성 천식 작업장의 감작성 물질에 일정기간 노출된 후에 발생한 천식을 말하며, 이전에 있던 천식 증상이 비특이적 자극에 의해 악화되는 경우는 포함시키지 않습니다. 원인물질에 감작되는 시간이 필요하므로 처음 얼마 동안은 무증상으로 지내다가 수개월 혹은 수년 후에 천식 증상이 나타나게 됩니다. 증상은 주말이나 휴가시에 완화되고 직장에 복귀하면 증상이 악화하는 특징이 있습니다.
(5) 아스피린 유발성 천식 일부의 환자에서 아스피린은 심한 천식을 유발시킵니다. 이것은 아스피린에 대한 특이체질 반응으로서 기관지천식, 비폴립, 아스피린 불내성의 3대 증상이 있는 경우를 말합니다. 아스피린 이외에도 indomethacin, phenylbutazone, fenoprofen, aminopyrine 등도 같은 반응을 일으킵니다. 식용 황색색소인 tartrazine도 비슷한 반응을 일으킵니다.
(6) 운동유발성 천식 아래 비항원성 천식 유발자극 중 운동을 참조하시기 바랍니다.
* 비항원성 천식 유발 자극 a) 운동 운동으로 인하여 천식이 새로 생기는 것이라기 보다는 이미 있는 천식이 운동이라는 자극에 의해 발작이 생긴 것을 말합니다. 운동은 과호흡 상태를 일으키고 이로 인해 수분이 다량 소실되고 기관지 상피세포를 덮은 수액의 삼투질 농도가 증가되어서 그 결과 화학전달물질(histamine 등)이 유리되거나 부교감 신경계 자극에 의한 기도수축을 초래합니다. 수분과 열은 불가분의 관계에 있으므로 찬 공기를 마시며 하는 아침 운동(조깅이나 등산)은 피하는 것이 좋으며, 따뜻한 실내 수영장에서의 수영과 같은 운동은 권장할 만 한 운동입니다.
b) 대기오염 및 환경성요소 오존이나 이산화황, 이산화질소와 같은 대기 오염물질에 의하여 천식 발작이 올 수 있습니다. 실내 공기오염의 주요 원인인 흡연은 비특이적인 자극으로 작용할 뿐아니라 아토피를 유발해서 천식을 생기게 할 수 있는 것으로 보입니다. 그 외에도 향수에 의한 강한 냄새도 천식 발작을 일으킬 수 있습니다.
c) 역류성 식도염 위 내용물이 소량 역류하여 흡입되어 자극할 수 있고 흡입되지 않고도 식도에서 미주신경반사로 기도수축을 초래할 수 있습니다. 이 경우에 역류가 누워서 잘 때 잘 일어나므로 야간성 천식 및 아침에 악화되는 경향(morning dipping)을 보입니다.
d) 정서적 요소 과거에 천식을 정신적 질환으로 분류하는 등 정신적인 요소에 대해 강조되었지만 정신적 요인이 원인이라기 보다는 대부분 천식과 동반하여 정서적인 장애가 오는 것입니다. 천식발작은 미주신경 활성의 변화 혹은 불안에 의한 과환기로 기도수분이 소실되는 생리적 자극을 받아서 오는 것으로 생각되어 집니다. 천식환자의 절반 정도에서 영향을 끼치며, 중요한 영향을 끼지는 것 같지는 않습니다.
e) 임신 천식환자가 임신을 한 경우에는 환자에 따라 절반은 변화가 없고, 절반은 악화되거나 호전되는 경향이 있습니다. 그러므로, 잘 조절되고 있는 천식은 임신에 의하여 불리하게 영향을 받지 않는다고 보아도 좋을 것입니다.
f) 술 알콜로 인한 혈관 운동성 반응으로 심한 홍조나 비울혈을 보이면서 천식 발작이 일어나기도 합니다. 자극은 알콜 자체보다도 함께 섞여있는 다른 성분의 물질 때문에 올 수 있으며, 일부 환자에게서는 오히려 기관지확장 효과가 있는 경우도 있습니다.
g) 약물 원인에 따른 분류 이외에도 천식이 심한 정도에 따라 분류하는 경우도 있으며, 발작시간에 따라 분류하는 경우도 있습니다. 한의학에서는 대체로 발작기와 완해기로 나누어 분류하거나, 허증虛證과 실증實證, 한증寒證과 열증熱證으로 나누어 분류합니다. 또한 체질에 따라 비만하고 피부가 희며 습담濕痰이 많은 경우와 마르고 피부가 검고 음陰이 허虛하며 火가 많은 경우로 분류하기도 합니다.
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A.
치료원칙 따라서, 천식의 치료는 1)에 대응하는 항염증요법과 2)에 대응하는 기관지 확장요법으로 크게 나눌 수 있습니다. 한방에서는 항염증요법을 위하여 활혈거어活血祛瘀의 효능이 있는 도인桃仁, 단삼丹蔘, 천궁川芎, 수질水蛭과 같은 약물과 거담 祛痰효능이 있는 백과白果, 백개자白芥子, 소자蘇子, 반하半夏 등의 약물을 병증에 따라 선택하여 치료합니다. 또 기관지를 확장시켜주고 기관지 경련을 완화시키기 위하여 마황麻黃, 행인杏仁, 선퇴 蟬退 등의 약물을 응용하기도 합니다. 그러나 이들 치료법은 각각 독립된 것이 아니라 상호 밀접하게 관련되어 있으므로 양면에서 종합적으로 접근하는 것이 '천식치료의 왕도'라고 할 수 있습니다. 한방에서는 이런 치료법을 근거로해서 발작기와 완해기로 나누어 치료에 임하게 됩니다.
발작기이며 실증實證일 경우에는 기관지점막의 부종, 기관지 평활근 수축, 점액의 과다분비, 환기관류비 불균 등을 천식의 발작전 상태로 회복시키는 것입니다. 정력대조사폐탕, 폐열형의 경우에는 해표이진탕解表二陳湯, 마행감석탕麻杏甘石湯 등을 응용하여 체질과 병증에 따라 약물을 적절히 가감하여 치료를 하게 됩니다. 완해기이며, 허증虛證일 경우에는 폐肺, 비脾, 신腎의 허虛한 상태를 개선시키며, 동시에 체질적인 소인素因도 개선시키는 치료를 합니다. 폐허肺虛한 경우에는 생맥산生脈散이나 보폐탕補肺湯, 비허脾虛한 경우에는 육군자탕六君子湯, 신허腎虛한 경우에는 금궤신기환金 腎氣丸, 금수육군전金水六君煎 등의 처방을 이용하여 체질적인 소인을 치료하며 동시에 면역기능도 강화시키는 치료를 하게 됩니다.
한의학에서 천식치료에 주안점을 두는 것은 오장 육부의 허실에 따라 적절히 체질을 개선시켜주고 면역기능을 조절해 줌으로서 우리 몸의 저항력을 증진시켜주고 천식을 치료하고 예방하는데 그 목적을 둡니다.
모든 질환이 다 그렇듯이 천식을 오랫동안 방치하면 기관지 점막에 흉터가 생기게 되는데 이것은 회복이 불가능하며, 이로 인하여 천식이 더 악화되는 경우가 많습니다. 그러므로 초기에 적절한 치료를 하는 것이 중요하며, 비록 증상이 없어지더라도 기관지 점막의 염증은 계속 진행되어 시간이 지나면 돌이킬 수 없는 기관지 손상을 초래하기 때문에 철저한 치료를 받아야 합니다. 천식은 치료가 잘 되지 않는 병이라는 잘못된 인식 때문에 초기에 적절한 치료 시기를 놓쳐서 질병을 악화시키는 안타까운 경우를 종종 보게 됩니다.
특히 소아천식의 경우는 초기에 적극적으로 치료하여 천식발작의 횟수도 줄이고 발작 정도도 경감시켜야만 완치에 도달하기가 쉽습니다.
이미 설명했듯이, 천식은 외인성 천식(알레르기성)과 내인성 천식(감염형)으로 나눌 수 가 있는데, 알레르기성 천식의 경우에는 알레르겐이 원인이 된다는 것이 명확합니다. 따라서 알레르겐이 신체에 들어오지 못하도록
한다면(알레르겐 제거 혹은 회피), 천식의 증상은 가벼워집니다. 포함되어 있는 진드기입니다. 이것을 완전히 제거하는 것은 쉽지 않으나 가능한 제거하도록 하는 것이 중요하며, 특히 장롱 안쪽과 선반 위와 같이 먼지가 쌓이기 쉬운 곳은 어디든지 꼼꼼히 제거하여야 합니다. 이때 먼지가 날리지 않는 전기 청소기를 이용하거나 걸레로 닦아내도록 하는 것이 좋습니다. 또 접촉의 기회를 줄이는 의미에서 카페트와 두꺼운 커튼을 없애고, 먼지가 쌓이기 쉬운 불필요한 물건을 실내에 두지 않도록 합니다. 또 쇼파와 의자도 비닐제나 피혁제로 바꾸고, 아이들이 귀여워하는 봉제인형도 될 수 있으면 치우는 편이 좋은데, 무리한 경우에는 수를 줄이도록 하고, 때때로 통째로 세탁해서 잘 건조시키도록 하는 것이 좋습니다. 신경을 써야 합니다. 동시에 찬장, 벽장, 냉장고 등의 청소를 철저히 해야 합니다. 알레르겐이 되기 쉬운 메밀베개 등을 치우고 개, 고양이, 새 등의 사육을 금지하는 것이 좋습니다.
또 사람에 따라서는 화분류가 천식의 원인이 되는 일이 있으므로 그런 사람은 꽃가루가 많은장소 에는 될 수 있는 한 출입하지 않도록 하고, 외출 시에는 되도록 마스크를
착용하는 편이 좋습니다. 음식이 원인이라는 것을 알았다면, 적어도 1년이나 2년은 완전제거식으로 해야합니다. 이들 음식은 평생 금해야 하는 경우는 드물며, 많은 경우는 2-3년이 지나면 괜찮아지는 경우를 종종 보게 됩니다.
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천식의 합병증으로는 만성기관지염과 폐기종과 같은 만성폐쇄성 폐질환, 아토피성 질환, 천식 발작에 의한 2차적인 것으로 구별할 수 있습니다. 여기에서 이들 세가지 합병증에 대하여 조금 자세하게 설명하겠습니다.
1) 만성폐쇄성
폐질환 만성폐쇄성 폐질환이란 만성적이고 반복적으로 나타나는 기도 폐쇄증상을 초래하는 질환군으로 만성기관지염 및 폐기종의 두 질환으로 크게 나눌 수 있습니다. 그러나, 병이 진행되면 이들 두 질환은 임상증상 및 검사소견이 혼합되어 나타나는 양상을 보이기 때문에 감별이 힘든 경우가 많고 치료법 역시 대동소이하므로 총칭하여 만성폐쇄성 폐질환이라고 하며, 기관지천식의 경우도 병이 진행이 되면 종국에는 만성폐쇄성 폐질환으로 이행될 수도 있습니다.
만성기관지염은 객담을 동반하는 만성적인 기침을 주증상으로 하는 병인데, 천식에 합병된 경우에는 감염성천식과 구별이 어려울 수가 있습니다. 폐기종은 지속되는 호흡곤란을 주증상으로 하는 병인데, 천식이 장기간 계속되면 폐기종을 합병 할 수 있습니다. 이들 합병증은 젊은 사람들에게는 그다지 많이 볼 수 없으나 고령자에게는 문제가 될 수 있습니다.
2) 아토피성 질환 천식 이외에 아토피성 질환으로 알레르기성 비염, 아토피성 피부염, 두드러기 등을 들 수 있습니다. 이들 질환의 근저에는 아토피성 소인素因이 있다고 보아야 하며, 외인성천식 즉 알레르기성 천식에 자주 합병되어 나타나며 어떤 경우에는 이들 질환이 교대해서 나타나는 경우도 있습니다. 알레르기성 비염은 발작적인 재치기, 맑은 콧물, 코막힘 등을 주증산으로 하는 질환으로 비염이 천식발작의 전구증상일 수가 있으므로 주의해야 합니다. 아토피성 피부염은 심한 가려움을 동반하는 습진상의 피부염으로 목덜미, 무릎, 팔꿈치 등에 자주 발생하며, 특히 소아에게서 자주 발생합니다. 두드러기는 가려움증을 동반하는 불규칙적인 팽진과 홍반이 단시간에 나타나는 것으로, 천식에 합병할 때에는 만성형인 것을 자주 볼 수 있습니다.
3) 천식발작에 의한 합병증 합병증으로는 천식발작때의 압력 상승으로 자연기흉이 생길 수 있으며, 소아기부터의 장기간의 천식발작에 의해 초래되는 흉부의 변형, 발작시 점조한 담이 기관지를 막아 생기는 무기폐 등이 있습니다.
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천식은 세월이 경과함에 따라 증상이 가벼워져서 자연히 가라앉는 경우도 가끔 있습니다. 일반적으로 성인의 경우는 소아천식에 비하여 치료가 어렵습니다. 소아천식의 경우는 약 50%정도는 어른이 될 때까지 나으며, 나머지는 가벼운 발작이 남는 경우도 있고, 증상이 변하지 않는 경우도 있으며, 더욱 악화되는 경우도 있습니다.
문제가 되는 알레르겐을 찾아 탈감작을 해주며, 환경을 개선하고 적절한 치료를 할 경우에는 대부분의 천식은 치료 및 조절이 가능합니다. 통상의 치료로 증상을 조절할 수 없는 경우를 난치성천식이라고 하는데 전체 천식환자의 약 10-15%정도를 차지합니다. 최근 천식에 대한 인식 및 치료법이 진보 발전됨에 따라 대부분의 천식은 조절 가능하다고 보시면 됩니다. 특히 한의학적인 접근은 체질에 따른 소인을 개선하는 등 근본적인 치료에 접근하고 있습니다.
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환절기만 되면 맑은 콧물을 줄줄 흘리며 재치기를 수없이 하며 코가 막혀서 고생을 하는 사람이 많다.발작적인 재치기, 맑은 콧물, 코막힘이 알러지성 비염의 3대 특징이다. 알러지성 비염은 호흡 중에 콧속으로 흡입된 특정한 이물질에 대해 콧속의 점막에서 일어나는 일련의 면역학적 반응을 통해 재치기를 연속적으로 하고 동시에 맑은 콧물이 흐르며, 가려움증으로 눈과 코를 문지르게 되고, 코막힘 증상들이 나타나는 질환이다.
계절적으로 봄 겨울에 이러한 증상을 호소하는 사람이 많은데 통계적으로 겨울에 알러지성 비염이 더욱 더 빈발하는 것으로 되어있다. 이렇게 계 절적으로 발생하는 것을 계절성 알러지라고 하며 대부분 꽃가루에 의하여 일정한 계절에 수 주일 내지 수 개월 동안 증상이 나타난다. 어떤 환자의 경우는 일년 내내 이러한 증상을 호소하는 수도 있는데 이것을 통년성 알러지라고 하기도 한다. 이는 집먼지나 집먼지 속에 있는 집먼지 진드기, 곰팡이 등이 원인이 된다. 어떤 사람은 일년 내내 감기 증상을 호소하면서 감기가 잘 낫지 않는다고 하는데, 이런 경우에 잘 진찰해 보면 감기때문이 아니라 알러지성 비염인 경우가 대부분이다. 최근 환경의 오염과 공해의 증가에 따라 알러지성 비염이 증가 추세에 있다. 발병은 어느 연령에서도 가능하지만 소아나 청소년기에 흔히 발생하며, 20세 이하에서는 남성, 20세 이상에서는 여성에서 많고 50대 이상되면서 점차 감소하는 경향이 있다. 요즈음 아파트에 사는 어린이들에게서 이 질환을 많이 보게 되는데 밀폐된 공간에서의 난방, 카펫이나 커튼에 붙은 먼지, 식생활의 서구화, 인스턴트 식품 등이 원인이 된다.
치료의 가장 중요한 요점은 원인이 되는 이물질(항원)을 피하는 것이다. 실내의 먼지를 깨끗이 청소하고 되도록 집 안에 커튼이나 카펫 등을 들여 놓지 않는다. 고양이나 개의 털도 알러지의 원인이 되므로 애완동물은 집안에서 기르지 않는 것이 좋다. 한의학에서는 肺寒(폐한)이 원인이 된다고 보기 때문에 肺(폐)를 따뜻하게 하고 寒(한)을 물리치는 溫肺散寒(온폐산한)이 치료의 요점이 된다. 몸을 차게 하거나 찬 음료수를 많이 마시는 것이 肺(폐)를 상하게 하여 이 질환에 걸리게 된다고 보는 것이다. 이 질환은 대증요법으로 일시적인 증상의 개선 효과는 있으나 근본적인 치료는 되지 않는다. 그래서 한의학적인 접근방법으로 치료를 하면 체질개선은 물론 근본적인 치료가 가능한 경우를 많이 보게 된다.
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아토피성 피부염은 영아습진(infantile eczema) 또는 알레르기성
습진(allergic eczema) 이라고도 합니다. 알레르기성 체질을 가지고 있는 어린아이는 대개 영아습진을 나타내고, 만 2세경에 이르면 없어지는 경우가 많습니다. 그러나, 어떤 경우에는 몇 년간 더 지속되는 경우도 적지 않습니다. 이후에 습진 증세가 없어지고 나면 알레르기성 천식 증세를 나타내는 경우가 많습니다. 소아 천식의 경우도 성장할 동안 상당히 오랜 기간 동안 고생을 하게 되는 수가 많습니다. 천식 증상은 어른이 되기 바로 전까지 계속 되다가 어른이 되면 알레르기성 비염이 나타나게 됩니다. 그러므로, 아토피성 피부염은 알레르기성 체질에서 나타나 성장하면서 질병의 양상이 변하게 되는 특징이 있습니다.
원인으로는 알레르기성 소인이 있는 소아가 알레르기성 식품(예를 들면 우유나 달걀 등)을 섭취하여 생긴다는 설이 있는데, 이것은 이들 영아의 위장관이 미숙하여 알레르기를 유발하기 때문이라는 것입니다. 알레르기의 소인은 가족 중에 알레르기의 병력이 있는 경우에 흔히 나타납니다. 이런 아이들의 피부는 식품에 대한 알레르기 이외에도 집먼지나, 동물의 털, 동물의 비듬, 화분, 곰팡이 등에도 반응하여 알레르기를 일으킵니다. 그래서, 임상적으로 이러한 알레르기 반응이 어느 것과 관련이 있는지를 구별하는 것은 매우 어렵습니다. 어린 영아에서 습진은 대개 빰이나 얼굴에서 홍반(erythma)으로 시작하여 나중에는 소수포(vesicle)가 생깁니다. 학령기의 어린이들은 팔이나 오금, 사타구니의 피부가 겹치는 부위에 많이 생깁니다. 이 수포는 감염이 되어 농으로 덮인 가피(crust)를 형성하기도 하고, 발진은 태선화(licheniified) 하기도 합니다. 치료를 할 때에는 지루성 피부염과 감별이 중요합니다. 계속 주의깊게 영아를 관찰 하면서 광범위하고도 개별적으로 치료를 하는 것이 치료에 성공하는 유일한 비결입니다. 스테로이드 계통의 약물을 사용하면 일시적으로 가장 잘 듣는 듯 하지만 근본적인 치료는 되지 않으며, 이 질환은 장기 치료를 해야 하는 질환이므로 이런 종류의 약물들을 함부로 쓰는 것은 좋지 않습니다. 의심이 되는 알레르겐(예를 들면 우유나 달걀과 같은 알레르기성 식품), 동물의 털과 같은 피부 국소에 대한 자극 물질, 동물과의 접촉, 자극성 비누 등을 피하는 것이 좋습니다. 감염이 있으면 전문의의 도움을 받아 감염증을 즉시 치료 해 주어야 합니다. 정서적인 안정도 치료에 도움이 되는 수가 많습니다. 예방법으로는 가능한 한 모유를 먹이도록 하는 것이 좋습니다. 모유를 먹이는 영아들 게는 아토피성 피부염의 빈도가 훨씬 줄어들며, 다른 알레르기 질환 (알레르기성 천식이나 알레르기성 비염 등)으로 되는 비율도 적습니다. 한방에서는 소풍산, 십미패독산, 청기산 등을 증에 따라 투여하게 되는데 끈기를 가지고 지속적으로 치료에 임하면 근본적인 치료에 도움이 되는 경우가 많습니다. 영아들의 경우는 위의 처방을 농축하여 조제한 산제(가루약)를 투여합니다. 이유식 재료를 구성 할 때에도 알레르기를 유발할 수 있는 식품은 피하는 것이 좋습니다. 소아들의 경우에는 방부제가 든 인스턴트 식품이나, 동물성 식품을 피하고, 자연식 위주로 유도하면 체질개 선에 도움이 됩니다. 민간요법으로는 탱자(한약명으로는 지실이라고 합니다)를 삶은 물로 환부를 씻어주면 가려움증을 없애는데 도움이 됩니다.
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환자를 진료하다가 보면 간혹 안타까운 경우를 많이 보게 되는데 그 중에 하나가 '사흘이 멀다 하고 감기에 걸리는 아이'를 보거나, '일 년 내내 성한 날이 거의 없이 병원 문을 들락거리는 아이들'을 볼 때이다. 물론 이런 아이들 중에 부모들은 감기라고 생각하지만 사실은 단순한 감기가 아닌 경우가
많다. 만성 부비동염(축농증), 폐렴, 결핵, 만성 기관지염 등이 있다. 이들의 질환들은 초기 증상이 감기와 비슷할 뿐 사실은 감기와는 전혀 다른 질환들이다. 감기와 비슷한 증상을 보이는 질환들 중에 특히 기관지 천식이나 알레르기성 비염, 모세기관지염, 축농증은 매우 흔하게 나타나며 반복해서 재발하는 경우가 많기 때문에 부모들은 아이들이 감기를 달고 산다고 생각하고, 일 년 내내 감기를 앓는다고 생각한다. 그러므로 감기와 비슷한 증상을 보이는 이들 질환에 대한 정확한 이해와 진단 및 치료가 중요하다. 이러한 질환을 감기라고 가볍게 진단을 내리고 여기저기에서 함부로 약을 쓰는 것은 아이의 건강을 위해 심각하게 생각해야 될 문제이다. 아이를 키우다 보면 어린이가 어른들보다 더 자주 호흡기 질환에 걸린다 는 사실을 알 수 있으며, 또한 증상도 어린이가 더 심하게 나타난다. 어린이들이 호흡기 질환에 잘 걸리고 심하게 앓는데는 몇가지 이유가 있다. 첫번째로, 아이들은 매일 새로운 환경을 접하면서 자라기 때문에 호흡기 질환을 일으키는 여러 가지 원인균 (예를 들어 바이러스나 세균들)을 처음으로 접하기 때문에 이것을 이겨낼 수 있는 힘 (면역력)이 없어서 병에 약 한 것이다. 어느 정도 큰 아이라든가 어른들의 경우는 이미 원인균에 접한 경험이 있고 이것을 이겨낼 수 있는 면역력이 생겨 있기 때문에 병에 걸리지 않거나 그다지 심하게 앓지 않고 지나치기도 하지만, 어린 아이들은 그렇지 못하기 때문에 쉽게 걸리고 증상도 심하게 나타난다. 또다른 이유로 어린이는 계속 성장단계에 있어 아직 면역학적으로 미숙하기 때문에 감염성 질환에 중요한 방어 역할을 하는 면역물질의 생성이 적어 호흡기 질환에 걸리기 쉽다. 마지막으로 어린아이의 호흡기는 구조적으로 완전히 성장하지 못한 상태이기 때문에 호흡기 질환에 걸리면 증상이 심하게 나타나게 된다. 이와같이 인체의 면역력은 어린이들이 감기와 같은 호흡기 질환에 얼마나 자주 그리고 심하게 이환되는지를 결정하는 중요한 역할을 한다. 한의학에서는 감기와 같은 호흡기 질환을 치료하는데 있어서 단순한 대증요법을 시행하는 것이 아니라, 인체의 면역력을 높여서 바이러스나 세균이 활동을 하지 못하게 하는 치료 방법을 사용하기 때문에 치료가 근본적인 방법에 속하며, 휴유증을 남기지 않고 빨리 잘 치료가 된다. 현명한 부모들은 환절기가 되기 전에 어린이들의 저항력을 길러주기 위하여 반드시 한약을 먹이는데 이렇게 하면 환절기에도 감기와 같은 호흡기 질환에 잘 걸리지 않고 잘 지내게 된다. 오과다(은행 15매, 호도 10매, 대추 7매, 생밤 7매, 생강 1개)를 달여서 항 상 차 처름 마시면 기관지도 튼튼해지고, 면역력이 생겨서 감기와 같은 호흡기 질환에 잘 걸리지 않게 된다.
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가끔 학생들이 공부가 잘 되지 않는다고 하거나 집중력이 떨어진다고 호소하는 경우가 있는데 이들 가운데 축농증이 그 원인인 경우가 많다. 축농증이란 코 주변에 있는 속이 빈 공간인 부비동에 염증이 생긴 상태를 말한다. 축농증은 급성 부비동염과 만성 부비동염으로 나눌 수 있는데 급성 부비동염의 경우는 두통, 미열, 권태감과 함께 코가 막히고 콧물과 통증 등의 증상이 나타날 수 있으며, 만성 부비동염의 경우는 코가 자주 막히고, 누런 콧물이 계속 나오며, 콧물이 코 뒤로 넘어가게 되고, 가끔 코피도 나며, 병이 더욱 더 진행이 되면 냄새를 잘 맞지 못하게 되는 경우도 있으며, 두통이 생기며, 집중력도 떨어지게 되고, 중이염이나 기관지염이 생기기도 한다. 급성 부비동염의 원인으로는 감기에서 비롯되는 급성 비염이나 인두염, 치아감염이나 알레르기, 비강내 종양 등을 들 수 있다. 만성 부비동염은 급성 부비동염이 적절히 치유되지 않거나 급성 염증이 반복될 때 생긴다. 급성일 경우는 10-30일 정도 적절한 치료를 하면 잘 치료되지만 만성으로 이행하여 경과가 길어지면 수 개월 내지 수년에 걸쳐서 치료가 잘 되지 않기 때문에 초기에 잘 다스려야 한다. 한의학에서는 이 질환을 비연(鼻淵)이라고 하는데 이는 축농증을 앓으면 콧구멍에서 끈끈한 콧물이 샘에서 물이 흐르듯 계속적으로 흘러내리기 때문에 이렇게 표현하고 있다. 치료는 침구치료와 약물요법 및 외용약을 겸하여서 치료한다. 급성일 경우는 주로 염증을 가라앉게 하는 치료를 위주로 하는데, 인동꽃 (금은화)를 주된 약으로 사용하여 치료를 하면 좋은 효과를 볼 수 있다. 만성일 경우는 목련 꽃봉우리(신이화)나 도꼬마리 씨앗(창이자), 느릅나무 껍질(유피) 등을 주된 약으로 사용하면서 체질과 증상에 따라 적절히 처방을 선택하여 꾸준히 치료하면 완치에 가까운 치료 효과를 볼 수 있게 된다. 외용약으로는 참외 꼭지 말린 것(과체)을 분말로 만들어서 솜에 약간 묻혀서 양쪽 콧구멍에 번갈 아서 갖다 대면 누런 콧물이 줄줄 흘러 내리면서 재치기를 하게 되는데 상당한 치료효과가 있다. 침구치료는 급성과 만성을 막론하고 일정한 효과가 인정되기 때문에 약물요법에 병행하여 치료하면 좋은 결과를 얻을 수 있다.
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호흡은 사람이 생명체를 유지하는데 가장 중요한 역할을 한다. 음식물의 공급은 며칠간 차단 되어도 살 수 있지만 숨을 쉬지 못하면 단 몇분 간이라도 살아갈 수가 없다. 외부로부터 흡입한 공기를 천기(天氣)라고 하고, 음식물로부터 섭취한 영양분을 곡기(穀氣)라고 하며, 사람이 원래부터 타고 난 기운을 원기(元氣) 또는 종기(宗氣)라고 한다. 천기와 곡기와 원기가 서로 조화로운 작용을 하여 사람의 생명이 유지되는 것이다. 폐는 공기를 흡입하여 폐포를 통하여 혈액 속에 산소(天氣)를 공급하고, 이 산소는 혈액 속의 포도당(穀氣)과 결합하여 우리가 생명을 유지하는데 필요로 하는 에너지(元氣)를 얻는 것이다. 숨을 들이마시는 것을 흡(吸)이라 하고 내쉬는 것을 호(呼)라고 하는데 들이마시는 숨과 내쉬는 숨을 합하여 호흡(呼吸)이라고 한다. 이것을 흡호(吸呼)라고 하지 않고 호흡(呼吸)이라고 하는데 서도 알 수 있듯이 먼저 날숨(呼)을 길게 내뿜은 뒤에 들숨(吸)을 천천히 들이쉬는 호흡법을 권장한다. 숨을 내쉬는 것은 나쁜 공기를 보내는 것이므로 이것을 사기(邪氣)라고 하며, 숨을 들이쉬는 것은 깨끗한 공기를 마시는 것이므로 이것을 생기(生氣)라고 한다. 먼저 내 몸의 사기(邪氣)를 충분히 내어 보내고 생기(生氣)를 받아 들이는 것이다. 우리가 일상 생활을 영위하면서 폐는 그 기능의 약 15%밖에 활용하지 못 한다고 한다. 신선한 산소의 공급과 불필요한 이산화탄소의 원활한 배출이 세포의 활력을 주는데 필수적이다. 현대의 많은 질병 가운데 상당수가 체내의 산소 결핍으로 인하여 발병된다. 심각한 대기오염, 흡연, 주거환경의 변화, 운동부족 등으로 심폐기능은 점차 약해지고 이로 인하여 충분한 산소의 공급이 되지 않아서 갖가지 질병이 생긴다. 체내에 산소가 부족하면 아무리 영양섭취가 잘 되어도 연소가 안되어 에너지가 생길 수 없고, 불완전한 연소물인 노폐물만 체내에 축적된다. 최근 연구결과에 의하면 암의 경우도 조직에 충분한 산소가 공급되지 않아서 발병한다고 한다. 예로부터 건강과 양생을 위하여 각종 호흡법을 강조해 왔다. 장주(莊周)는 "수양이 높은 사람의 숨은 발꿈치까지 가게 깊게 쉬고 보통 사람의 숨은 목구멍에서 나온다. 대개 기가 하초에 있으면 그 숨결이 길고 기가 상초에 있으면 그 숨결이 빠르다는 뜻도 역시 이와 비슷한 것이다."라고 하여 장식법(長息法)의 중요성을 말하였다. 또 진전(眞詮)에는 "사람은 태(胎)중에 있을 때에 입과 코로 호흡하지 않고 오직 배꼽 줄을 통하여 어머니의 임맥(任脈)에 매달려 숨을 쉰다. .....(중략).....호흡조절을 처음 배우려면 반드시 그 기운이 나올 때에는 배꼽에서 나오고 들어갈 때에는 배꼽에 가서 사라지도록 해야 한다. 호흡을 조절하여 아주 적게 쉬다가 나중에는 입과 코로 쉬지 않고 다만 배꼽으로써 호흡하는 것이 태중에 있는 것과 같이하기 때문에 태식(胎息)이라고 한다. 처음에는 숨을 한번 들이쉰 다음 숨을 쉬지 않고 배꼽으로써 호흡하되 수를 세어서 81에 이르거나 혹은 120에 이르렀을 때 입으로 숨을 내쉬어 공기가 나가게 하되 몹시 적게 하여 기러기 털을 입과 코 위에 붙여 놓고 숨을 내쉬어도 털이 움직이지 않을 정도로 한다. 점차 연습하여 점점 수를 늘리고 천(千)에 이르게 되면 늙은이가 다시 젊어 지며 하루하루 지나면 그 많큼 더 젊어진다. 갈선옹(葛仙翁)이 매년 혹심한 더위 때에 갑자기 깊은 물밑에 들어갔다가 10일 만에 나오곤 하였다. 그는 능히 숨쉬는 것을 참고 태식(胎息)을 했기 때문이다. 그러나 숨쉬는 것을 참을 줄만 알고 태식을 할 줄을 모르면 아무 소용이 없다."고 씌어 있다. 양성서(養性書)에는 "사람의 몸을 따지고 보면 아무 것도 없고 단지 돌아 다니는 기가 있을 뿐이다. 이 기(氣) 즉 숨쉬는 기가 잘 조절되면 온갖 병이 생기지 않는다. 그러므로 섭생을 잘하는 사람은 우선 숨쉬는 것을 잘 조절할 줄 알아야 한다. 숨쉬는 것을 조절하는 방법은 코로 공기를 들이켜 배에 들어가게 하기를 마음껏 들이켰다가 멈춘다. 또 더 들이쉴 힘이 있으면 더 들이쉰다. 오랫동안 참다가 숨이 답답해지면 입으로 천천히 모두 내 보내고 다시 코로 천천히 숨을 들이쉬는 것을 전과 같이 반복하면서 입을 다물고 마음속으로 셈을 센다. 그리고 귀에 들리지 않게 하여 천까지 셈을 세게 되면 멀지 않아 신선이 된다. 만약 날씨가 음침하고 비바람이 있어서 몹시 차거나 더우면 공기를 마시지 말고 단지 숨만 참는다."고 씌어 있다. 최근에 단전호흡, 복식호흡, 흉복식호흡 등 여러가지 호흡법에 대한 수련 방법이 행하여 지고 있는데, 호흡법의 기본은 여러가지 격식에 얽매일 필요없이 위에서 설명한 장식법, 태식법을 수련하는 것이 그 요체라고 보면 된다. 이러한 호흡법을 수련하면 내기(內氣)가 길러지고 기(氣)의 순환이 잘되어 건강한 생활을 영위할 수 있게 된다. 우선 자율신경이 안정이 되므로 심장질환, 고혈압, 기관지·폐질환, 위궤양이나 십이지장 궤양과 같은 소화성 궤양, 신경증, 과민성 대장 증후군 등의 질환에 대한 예방과 치료에 상당한 도움이 된다. 또한 세포에 활력을 주기 때문에 내장기능도 활발해지고 혈액순환도 좋아 지며, 내분비 기능이 잘 조절되기 때문에 인체의 면역 기능도 강화시켜 주는 효과가 있다. ![]() |
첫댓글 많은보탬이됐습니다...감사합니다.
좋은정보 감사합니다.