스크랩 (아동정신의학) 11주차 - 우울장애

[서대표]

(아동정신의학) 11주차 - 우울장애        

* 학습개요

학습목표
학습내용
● 아동기에 경험하는 우울한 기분과 임상적으로 진단된 우울증의 차이를 학습하고 아동기 우울장애의 원인과 청소년의 자살에 대해 설명할 수 있습니다.
● 중기아동기의 우울증
● 우울증과 발달적 모델과 자살

* 핵심키워드
이번 시간에 학습할 핵심키워드는 무엇일까요? 각 카드를 뒤집어서 확인해 보세요

자기-가치감
인지적3요소
학습된 무력감
● 우울과 관련하여 자기-가치감의 상실에 큰 관심
● 무가치함 (나는 아무 가치가 없어). 무력감 (내가 할 수 있는 것은 아무것도 없어). 절망감 (나는 언제나 이럴거야)에 초점
● 혐오스러운 사건이 자신의 반응과 독립적으로 일어남을 경험하여 더 이상 고통을 피하기 위해 노력을 하는 반응을 보이지 않음
귀인
생활스트레스
자살
● 자신이 자신의 삶을 통제하고 있다는 지각 (내적 통제), 혹은 외부의 작용자에 의해 삶이 통제당하고 있다는 지각 (외적통제)인 통제소재 (locus of control)와 비슷
● 우울증은 일반적인 스트레스보다는 개인이 취약점을 갖고 있거나 무능력한 분야에 작용하는 특정 스트레스에 의해 촉진될 것으로 추론
● 15세에서 24세 사이 청소년들의 사망원인 중 사고와 살인에 이어 3번째 차지하는 원인

* 생각하기
이번 시간에 학습할 내용과 관련하여 다음 질문에 대한 자신의 의견을 작성해 보세요.
1. 아동의 우울은 성인의 우울과 다른가?

2. 아동l 우울한 기분을 경험하는 것과 임상적으로 우울증을 구분하는 것의 필요성은 무엇인가?

1강 중기아동기의 우울증
1. 특징
 
소아 또는 청소년기에 우울증이 존재하느냐, 존재하지 않느냐에 대해서는 학자들 간에 많은 논란이 있어 옴

1960년대 중반
이유
?
정신분석학적 이론
많은 정신분석학자들은 소아기에는 성인에서 볼 수 있는 것과 같은 우울증은 이론적으로 존재할 수 없다고 생각
소아기에는 초자아의 발달이 충분히 일어나지 않은 상태이기 때문에 초자아와 자아의 갈등으로 유발되는 우울증은 이론적으로 존재할 수 없다고 봄

?
Group for the Advancement of Psychiarty (GAP)는
소아의 정신질환의 분류에 우울증을 포함.
많은 임상가들이 소아 또는 청소년기의 우울증에 대해 임상보고
● DSM-Ⅲ
● 임상적인 보고의 타당성이 인정되어 소아의 정신질환의 분류에서 공식적으로 소아기에도 우울증이 존재함이 받아들여짐
● 우울증상의 양상이 비록 연령에 따라 다소간의 차이는 있을 수 있으나, 기본적으로 성인기의 임상양상과 크게 차이가 없다고 하여 성인기의 우울증에 대한 진단기준을 그대로 적용하도록 권유

● DSM-Ⅳ
● 기본적으로 같은 입장을 취하고 있으나 일부 소아기와 관련된 특정 증상을 포함하고 있으며 21세를 기준으로 21세 이전의 발병을 조기발병군, 21세 이후의 발병을 후기발병군으로 세분하고 있음
      
우울증
불안이나 분노와 마찬가지로 대부분의 사람들이 경험하는 정상적인 현상

예상할 수 있는 반응들
?
결정적인 목표를 달성하는데 실패하거나 사랑하는 이를 상실하는 것과 같은 상황에서 실의, 절망, 식욕상실, 피로, 자신을 가치없는 존재로 보는 것, 인생을 쓸모없는 것으로 보는 것 등

● 정신병리는 강도와 자극성, 극단적인 사례에서는 부적절하고 기이한 행동, 보다 경미한 사례에서는 좋지 못한 예후의 문제인 것임
● 아동기 우울증의 증후군의 모델 ? 성인의 우울증후군 ? 정서, 동기, 신체 및 운동기능, 인지 등 네가지 영역에서의 변화를 포함

Kovacs 와 Beck 의 결론

“성인의 우울증 지표라 할 수 있는 많은 행동들, 예를 들면, 감정적 (슬픔을 느끼고, 울고, 슬
프게 보이는 것), 동기적 (학업부진, 놀이에 흥미 없는 것), 신체적 (식욕상실, 모호한 신체적
불편) 그리고 인지적 (‘난 쓸모가 없어’ 라고 말하며 실패를 예측하는 것) 행동들이 아동들에
게도 나타남“

   
우울증을 정의하는 증상의 집합이 나이와 성별에 따라 다르게 조직된다는 증거

예) 6~11세 아동들의 경우 자살에 관한 말은 다른 우울증상과 연합되어 있으나 4~5세 아동은 그렇
지 않으며, 마찬가지로 6~11세 소녀들은 우울한 증세와 함께 괴로움과 불안은 느끼지만 4~5세
소녀들은 그러한 증상을 보이지 않음

● 중기 아동기의 우울증은
● 성인의 우울증과 마찬가지로 시간적 다양성을 갖는다는 연구결과가 있음
● 적응장애를 가진 우울증과 주요 우울증은 나타났다가 사라지는 것이 비교적 갑작스러운 급성인 반면 기분부전증은 더 일찍 시작하여 더 오래 끄는 진행과정을 갖고 있음

중기 아동기의 우울증이 성인의 우울증과 동일한 것으로 간주될 수 있는지,
또는 아동의 발달단계에 따른 수정이 필요한 것인지에 대한 입장

① 우울증은 본질적으로 동일하다고 보는 입장
: 아동과 성인에서 우울증이 나타날 때의 행동적 유사성을 근거로 삼음
② 중도적인 입장
:유사성은 인정하나 공격성, 거부증, 품행쿤제, 분리불안, 학교공푸증 등은 아동의 고유한 특징이
거나 또는 성인보다 아동들에게 더 특징적이라고 주장
③ 행동적 유사성이 있기는 하지만 아동의 인지적, 언어적, 정서적 상태가 성인의 것과 너무 차이가 나서 아동들의 증후군은 성인과 뚜렷하게 다르다고 주장함
예를 들면, 우울증이 있는 8세 소년과 30세 성인 남자가 모두 ‘미래엔 희망이 없어 보인다’라
고 말할 수 있지만 이들의 미래에 대한 개념은 다르기 때문에 그 의미는 아주 다
름. 즉, 성인의 미래는 자신의 나머지 인생 전부를 뜻하는 반면 아동의 미래는 단
지 앞으로의 몇 개월만을 의미

2. 진행과정
● 우울장애는 학령전기에는 드물고 중기 아동기에는 좀 더 빈번하게 발생하며 발생에 성차는 없음
● 청소년기에 현저한 발생증가가 일어나는데 소녀들이 소년들보다 두 배더 빠르게 발생비율이 가속화

      
Block 과 Gjerde 의 연구

“우울증후군을 갖고 있는 청소년들 사이에 커다란 성차가 있음을 발견”

● 소녀: 자아가 약하고, 상처 받기 쉽고, 안절부절하고 심리적 문제를 신체화하고 자신의 적절
성을 염려
● 소년: 반사회적이고 적대적이고 자기 멋대로 하고 속이고 남을 조정하려 하고, 비난에 민감
하고 예측 불가능하고 기본적으로 남을 믿지 않음.

□ 우울증의 전조증상
● 우울한 감정
● 청소년기에 유의하게 증가
● 10~11세 아동의 10~15%가 우울한 기분을 보이는 반면 청소년들은 40% 이상이 상당히 비참한 기분을 느낀다고 보고
● 수치심
● 걸음마기에 처음 나타나지만 낮은 자기-존중감과 지나친 자기-비판을 동반하면서 우울증에 영향을 줄만큼 안정적이 되는 것은 중기 아동기에 이르러서임
● 내면화된 기준을 충족시키지 못하는데서 오는 죄책감도 중기 아동기 후반에 가서야 우울증에 영향을 미칠만큼 안정적이 됨
● 감정의 복잡한 패턴
● 아동기와 청소년기의 우울증은 감정의 복잡한 패턴
● 중기 아동기에서 성인기에 이르기까지 모든 연령 집단에서 우울증의 정도와 상관없이 지배적인 정서는 슬픔으로 이는 거부, 낙담, 외로움이 우울한 경험의 중요한 특징임을 의미
● 아동기에는 분노가 우울에 지배적인 역할을 하는데, 청소년기는 그렇지 않음

3. 기질적 맥락

       
아동의 자료는 우울증에 유전적 요소가 있음을 강하게 시사함

● 우울증인 아동과 청소년, 우울증인 성인의 자녀들을 대상으로 한 가족사 연구에서 성인과 비슷한 유전적 요소를 발견 ? 우울증인 성인의 자녀는 우울증이 될 확룔이 상당히 높음

       
성인대상 생화학적 연구에서는 호르몬의 불균형이 병인임이 밝혀짐

● 관심의 대상이 된 불균형은 코티졸 호르몬의 과잉분비 ? 성인의 경우는 해당되나 우울증인 아동의 경우는 비율이 현저하게 적음
● 성인에서는 EEG 수면장애가 일어나는데, 아동에서는 이런 변화가 없음

4. 공존
● 우울증인 아동과 청소년의 반 정도는 주로 불안이나 반사회적 행동표출 같은 다른 장애도 함께 갖고 있음
● 불안의 측정과 우울의 측적응 높은 상관을 보이며, 불안하거나 우울한 것으로 확인된 아동의 16~62%가 불안장애와 우울장애의 공존을 보임

★ Quiggle 등의 실험
◆ 비임상적으로 의뢰된 아동 중 공격성이나 우울증, 혹은 이 둘 모두를 나타내는 3학년에서 6학년 아동 220명을 연구
◆ 집단으로부터 거부 혹은 조롱 당하거나, 학업에서의 실패를 경험하는 가상저인 상황에 대한 아동의 반응을 자료로 분석
◆ 공존집단은 다른 두 집단의 특성을 모두 갖고 있음
◆ 세집단은 모두 부정적인 상황에서 적대적인 의도를 다른 사람에게 귀인
◆ 공존집단은 공격성집단과 마찬가지로 공격적 행동을 보였고 공격성이 쉽게 나타남을 보여줌
◆ 공존집단은 우울증이 집단처럼 부정적 상황을 쉽게 내부원인에 기인하고 자기주장적 반응을 덜 사용하며 그러한 주장이 더 부정적인 결과를 가져올 것으로 예상
◆ 공존집단은 정서적으로 불안정하여 외현화 행동과 내재화 행동 사이를 오갈 수 있음

    
Panak 와 Garber의 연구

“3학년에서 5학년 사이의 아동을 연구”

● 공격성의 증가가 또래의 거부를 지각하는 것보다 앞서며 공격성의 증가가 우울증의 증가를 예언하는 것을 발견
● 두 번째 예언변인은 자기-비난 경향
● 반사회적 행동은 뒤이어 우울한 기분을 갖게 할 위험을 증가
● 부모의 무관심과 참여부족 역시 위험요인

□ 아동의 우울증에 미치는 가정, 아동 효과의 매개변인
   
5. 자기-가치감 또는 자기-존중감의 상실
● 우울과 관련하여 자기-가치감의 상실에 큰 관심
● 인지적 3요소인 무가치함 (나는 아무 가치가 없어), 무력감 (내가 할 수 있는 것은 아무것도 없어), 절망감 (나는 언제나 이럴꺼야)에 초점을 맞춤
● 낮은 자기-존중감이 단독으로 우울증을 일으키지는 않고, 우울증은 개인이 상황을 바꿀 수 없다는 생각에 의해서 더 심해지고 이는 다시 순환하면서 무한대로 계속 될 수 있음
● 인지적 3요소의 개념화는 성인의 우울증을 설명하기 위한 것이었으나, 나중에는 중기 아동기에 적용
● 아동기 우울증과 낮은 자기-존중감 간에 상관관계가 있다는 많은 증거가 있음: 자신에 대해 부정적인 시각을 가진 아동은 정보를 자신의 부적절성을 확인해주는 것으로 편향적으로 해석

1) 학습된 무력감 (learned helplessness)
               무력감 차원을 행동차원으로 전환할 때 유용
● 혐오스러운 사건이 자신의 반응과 독립적으로 일어남을 경험
● 더 이상 고통을 피하기 위해 노력을 하는 반응을 보이지 않음
? 학습된 무력감
● 상호보완적인 인지적, 동기적 요소가 있음
● 인지적으로 반응이 소용없다는 것을 학습하고, 이에 따라 반응하려는 동기가 줄어듦
? 자기개념화로 표현
● 개인은 더 이상 작용자가 아니고 오는 고통을 수동적으로 받아들이는 수용자

2) 인과귀인 (causal attribution)
● 우울증은 통제 불가능한 나쁜 사건과 개인내의 귀인양식의 상호작용의 결과
? 귀인양식이나 통제 불가능한 사건 중 하나만으로 우울증이 초래되지 않음
  
귀인이 우울증으로 이어지려면 내부적, 안정적, 포괄적

① 만약 통제가 불가능한 사건이 외부의 작용이 아니라 개인의 특성에 귀인되면 자기-존중감
이 저하되는 동시에 무력감이 증가함
② 만약 통제불가능한 사건이 시간이 지나도 지속되는 원인에 귀인하면 무력감이 안정적이 됨
③ 만약 통제 불가능성이 여러 상황에 존재하는 원인에 귀인되면 무력감은 포괄적인 것이 됨
● 아동의 귀인 양식에 관한 연구는 이러한 주장을 지지하기 보다는 혼란스런 결과를 보여줌
● 귀인 양식이 우울증에 특정적인 것인지 아니면 정신병리의 일반적인 특징인지가 분명하지 않음
● 귀인 양식은 자신이 자신의 삶을 통제하고 있다는 지각 (내적통제), 혹은 외부의 작용자에 의해 삶이 통제 당하고 있다는 지각 (외적통제) 인 통제소재 (locus of control)와 비슷

3) 생활의 스트레스
인지적 3요소는 개인내 맥락에 관한 것 ? “생활의 스트레스도 역시 중요하다는 인식”
● 우울증은 일반적인 스트레스보다는 개인이 취약점을 갖고 있거나 무능력한 분야에 작용하는 특정 스트레스에 의해 촉진될 것으로 추론할 수 있음
● 아동의 우울증과 관련된 연구의 대부분은 임상적으로 우울증이 아동이 아니라 약간 우울한 아동을 대상으로 한 것임에 주의
2강 우울증과 발달적 모델과 자살
1. 발달적 구성
● 무가치함, 무력감, 절망감의 인지적 3요소는 영아기에는 존재할 수 없음
? 정상발달에 대한 이해가 필요
? 우울증과 정상발달과의 관계를 알아보기 위해서는 정서발달 전반과 죄책감의 발달, 자기-존중감의 발달을 이해

◈제기되어야 할 기본적인 질문◈
언제 아동기 우울증의 요소가 발달장면에 나타나는가? (X)
  ? 언제 아동기 우울증의 요소들이 특징적인 증후군의 형태를 Elf 만큼 충분히 안정적이고 강력
하게 되는가?

● 정상발달에 관한 문헌들은 우울증은 학령전기에는 불가능하고 중기 아동기에 가서야 가능해진다고 지적
● 중기아동기에서도 7세~11세 사이에 연령이 증가함에 따라 점차 가능성이 증가한다는 증거 있음
자기 스스로 확신하는 무력감과 불쾌한 기분이 수분되는 지속적인 부정적인
자기상은 중기 아동기까지는 공고화되지 않고 절망감과 죄책감은 청소년전
기까지는 확립되지 않음

1) 자기-개념
● 학령전 아동들은 자기에 대해 물리적인 개념을 갖고 있음: 나는 나의 신체, 나의 소유물, 또는 내가 하는 활동이라고 생각함
예) “너는 누구니?” → “나는 야구공을 가지고 있고, 나는 놀이학교에 가요”
● 중기 아동기가 되어서야 아동들은 자신을 심리적인 특성과 특질을 나타내는 용어로 정의함 (“나는 친절하고 유머감각이 좋다”)
● 청소년기가 되어서야 과거와 미래 양방향에서 보았을 때 안정적인 특질들을 통합할 수 있다는 점에서 진정한 자기-반성이 가능해짐

2) 가치 있음 혹은 무가치함의 자기-평가
● 학령전기 아동들은 자신을 ‘좋음’ 혹은 ‘나쁨’으로 절대적으로, 포괄적으로 평가함
? 이런 평가는 물리적인 ‘나’에 근거를 둔 것이기 때문에 부정확하고 상황에 따라 변함
? 아동들은 다른 사람이 자신을 자랑스럽게 느끼는지, 수치스럽게 느끼는지를 인식함
● 중기 아동기가 되면 물리적인 ‘나’가 개념적인 ‘나’로 바뀜
● 현실성이 증가하는 것은 좀 더 안정적인 성격평가가 가능해지고 아동들은 자신에 대해 자랑스러운지, 수치스러운지 확실한 느낌을 가짐
● 이런 느낌은 사회적 평가나 자신들 스스로의 기준에 맞추는데 성공했는지 실패했는지, 혹은 이 양자의 조합에 의해 좌우됨.
● 청소년기에는 무가치함의 판단이 안정성과 잠재력의 측면에서 성인기의 판단과 비슷함

3) 유능함 또는 무력함의 자기-평가
● 학령전기 아동들은 목표를 설치하고 이를 성취하기 위해 행도을 하고 내적인 기준에 맞추어 성취를 평가하고 자부심이나 수치심 샅은 긍정적인 혹은 부정적인 정서를 경험할 만큼 발달되어 있음
? 이들은 자기-평가나 결과를 개인적 특성과 연결시키는 것으로 의식적으로 분명하게 하는 것은 아님 (이들은 자신이 성공했을 때 무엇을 잘했는지, 또 실패했을 때는 무엇을 잘못했는지 알지 못함)
● 학습된 무력감은 학령전기에는 불가능할 수도 있음
? 학령전기 아동들은 지나치게 낙관적인 성공과 실패에서 자신의 역할에 대해 크게 관심을 두지 않음

중기 아동기에는 두 가지 발달이 일어남: 학교 다니기와 사회비교

① 학교 다니기
또래를 포함하여 특히 교사와 같은 강력한 타인으로부터 긍정적 혹은 부정적인 평가를 처음으로 경험하게 됨
② 사회비교
사회적 능력을 평가하기 위해 사용되는데, 점차로 사회적 기준이 성공을 평가하는 중요한 기준이 됨
? 현실적이고 객관적인 자기 평가가 이전의 비현실적인 낙관주의를 대체하게 됨. 성공과 실패의 원인에 대한 현실적인 인식도 나타남
? 기평가에서의 변화와 성공과 실패에서 자신의 역할을 인식하게 됨으로써 만약 아동이 반복되는 실패를 경험하게 될 때 무력감을 낳을 수 있음

4) 절망감
● 학령전기 아동들은 기본적으로 ‘지금, 여기’에 존재하기 때문에 절망감을 경험할 수 없다는 미약한 증거가 있음
● 삶으로부터 절망이라는 일반적 주제를 추상화하지도 못하고 그것을 미래로 투사하지도 못함
● 중기 아동기에 대해서는 연구결과가 거의 없음
● 청소년기가 되면 미래를 절망적으로 볼만큼 시간에 대해 충분히 현실적으로 이해하게 됨

5) 정서: 인지적 측면
● 학령전기 아동들은 다른 사람들의 기본적 정서를 구분하고 원인도 알 수 있으나, 이러한 수준의 인지적 정교함이 자신의 정서에는 적용되지 않음
◆ 감정을 상황과 신체적 단서에 따라 판단
예) 슬픔은 무릎이 멍드는 것이고 행복은 생일파티를 하는 것임
● 학령기 아동은 자신의 정서를 구분할 수 있음
◆ 7세가 되면 아동들은 여전히 외부 지향적이기는 하지만 슬픔을 정서적 요인인 실패에 귀인하기 시작함
◆ 12세가 되면 내부지향성이 더 보편적이고 안정적이 됨
● 청소년기에는 감정의 내부적이고 정신적인 특성을 정확하게 이해함
◆ 청소년들은 사람들은 자신의 감정과는 다르게 행동할 수 있음을 이해함

6) 정서: 기분
● 학령전기 아동들의 기분은 맥락에 의존적이고 변하기 쉬움
● 7세 아동도 일시적으로 슬픈 기분을 경험할 수 있지만 지속적인 슬픔을 경험하는 것은 일반적으로 중기 아동기의 끝 무렵에 가서야 가능함
● 청소년들은 지속적인 우울한 기분을 경험할 수 있는데, 이 시기에는 그 빈도가 증가함
? 이것과 병리적인 우울증과는 구분하여야 함

7) 정서: 죄책감
● 학령전기 아동들은 우연한 사건이나 통제불가능한 사건에 대해 죄책감을 느끼는 경향이 있음
● 중기 아동기가 되면 의도성이나 죄책감을 느끼는 필요조건이 됨
● 청소년기가 되어야 강하고 지속적인 죄책감을 느낄 수 있음

8) 발달적 경향과 원리
● 자기-존중감의 요소들의 변화는 잘 알려진 발달적 경향과 원리를 따름
? 구체적 사고에서 추상적인 사고로 변하는 것으로 자기와 자기의 감정에 대한 물리적 이해에서 추상적인 개념화로 변함
● 추상적인 사고를 함에 따라 중기 아동기에 환경과 관련지어 구체적인 사고를 하던 것과 비교하면 사고가 더 안정적이 됨

2. 우울한 어머니의 아동들
● 아동기 우울증의 한 가지 가능한 원인은 우울증이 어머니에 의해 양육되는 것임
● 어머니의 우울증은 대개 다른 심리적인 장애 (불안장애와 성격장애)와 대인관계에서의 어려움 (결혼의 갈등과 이혼)과 함께 일어남
● 우울증은 우울증이 있는 어머니의 아동들이 통제집단의 아동들보다 더 자주 받게 되는 유일한 진단임
● 우울한 기분의 조건적인 특성
● 우울증이 있는 어머니들은 우울증이 아닌 어머니들에 비해 덜 자주 반응하고 덜 빨리 관련된 반응을 하며, 덜 긍정적인 감정을 갖고 있음. 이는 에너지의 감소와 자기몰입의 증가때문일 것임
● 아동을 향한 적개심과 거부가 증가하고 훈육은 많은 인내와 아동의 입장을 고려하고자 하는 타협보다는 강압으로 특징지어짐

3. 청소년기의 우울증
● 청소년기는 성인과 마찬가지로 우울증을 일으킬 수 있는 시기라는 것이 일반적인 견해
? 정서적으로 강한 슬픔을 경험할 수 있고, 이런 정서가 시간이 지나도 지속될 수 있음
● 자신을 의식적으로 평가할 수 있고 무력하거나 부적절하다고 판단할 수 있음
● 청소년기 우울증의 원인은 중요한 인간관계나 자기-존중감의 실제적인 혹은 상상의 상실을 포함함
● 중기 아동기에는 자신이 가족 단위의 통합된 일부라는 것을 아는 기본적 안정감을 갖고 있으나 청소년들은 가족 내에서 자신의 위치를 포기하고 독립적인 성인으로서의 새로운 지위를 확립해야 하는 과제에 직면하고 있음
● 건강한 청소년의 경우에도, 가족과 가까운 것이 터부시되고 성숙한 사랑의 근원은 아직 발견하지 못한 상황에서 일시적으로 우울한 상태를 경험할 수 있음

4. 청소년기의 자살
1) 발생
● 자살은 15세에서 24세 사이 청소년들의 사망 원인 중 사고와 살인에 이어 3번째 차지하는 원인
● 자살기도자는 실제로 자살에 성공한 사람과는 다름
● 전형적인 자살기도자는 젊은 여성으로 논쟁 끝에 약을 복용하는 편인데 이런 행동은 덜 치명적 행동이라 함
● 자살기도는 단순히 주의를 끌기 위한 행동으로 처리하면 안됨
? 장래에 더 심각한 기도를 할 위험이 있고 성공할 가능성도 있기 때문임

2) 발달경로
◈Jacobs 의 자살기도 5단계 모형 재구성◈
● 1단계
초기 아동기 때부터 청소년기의 시자까지 오래 지속된 문제가 있음

부모의 이혼, 가족의 죽음, 심각한 질병, 부모의 알코올중독, 학교에서의 실패 등, 후속연구에서는 이혼이나 편부모 가정 같은 특정 가족구성이 아니라 가족내부의 높은 갈등수준과 아동에 대한 지원의 부족이 동반되는 불안정성이 위험요인이라는 것을 보여줌

● 2단계
청소년기에 문제가 악화됨

자살을 기도한 피험자가 그전 5년간 겪을 고통스런 사건의 빈도

● 3단계
● 문제의 악화에 대처하는 것에 점차 실패하면서 의미있는 사회적 관계로부터 고립됨
● 4단계
● 자살기도 며칠 전 혹은 몇 주 전에 사회적 관게의 해체가 일어나고 이것이 절망감으로 이어짐
● 5단계
● 자살기도에 대해 합리화: 반복적으로 떠오르는 주제. 예를 들면 문제가 자신이 만든 것이 아니고 원래 있던 해결 불가능한 것으로 인식되고 죽음이 유일한 해결책으로 보인다는 것을 담고 있음
● 고립과 그에 따르는 절망감이 분명하게 나타나 있음

3) 자살실행자들
◈개인내 맥락◈
자살을 실행하는 사람들은 죽으려는 의도가 아주 강하고 이를 달성하려고 아주 치명적인 방법을 사용하는 젊은이들
● 공존
● 대다수의 이런 청소년들은 진단 가능한 정신병리나 증후군을 갖고 있음: 우울증과 약물남용, 품행장애
● 심리적 특성
● 주요한 위험 요인은 충동성. 화를 내거나 공격적인 행동뿐만 아니라 좌절을 견디는 것이 부족하고 계획성이 부족한 것에서도 나타남
● 사회적 고립과 소외
● 모방
● 자살을 실행하는 청소년들은 통제집단에 비해 사회적으로 관계가 있는 다른 사람이나 가족의 자살행동에 노출되는 경우가 많음
? 이런 노출은 자살을 할 만한 충분조건이 되기 보다는 이미 존재하고 있던 위험요인을 악화시키는 것으로 이해하여야 함

◈개인간 맥락◈
● 자살을 시도하는 청소년은 가족관계가 나쁘고 사랑을 받지 못했다고 보고함
● 가족과 보내는 시간을 즐기지 못하고 부모에 대해 부정적인 견해를 가짐
● 자살실행자들의 가족은 폭력, 자살경향과 행동, 우울증과 같은 혼란을 훨씬 더 많이 경험

5. 자살과 관련된 통합모델
◈Harter 모델◈
① 자살생각의 바로 직전에 자살생각과 가장 많은 관련을 갖고 나타나는 것을 우울복합체라 칭함
? 포괄적인 자기-가치감, 정서, 일반적인 절망감의 세 가지 관련변인들로 이루어져 있음
? 지각된 자기-가치감이 낮을수록 우울증이 커짐
② 우울복합체는 청소년들의 능력부족감과 가족이나 친구로부터의 지원부족과 관련이 있음
? 능력 중에는 신체적 외모, 또래들의 호감, 운동능력이 또래의 지원과 관련이 있고, 학업성취, 품행은 부모의 지원과 관련이 있음. 청소년들은 또래와 관련된 능력에 더 강하게 동일시 하는 경향이 있음
③ 또래와 관련된 능력과 지원은 부모와 관련된 능력이 지원보다 더 강하게 우울복합체에 관련되어 있음
④ 부모와 관련된 능력과 지원도 단순히 우울한 청소년과 우울하면서 자살생각을 하는 청소년들을 구분하는데는 중요함
⑤ 능력 중에서는 외모가 우울복합체와 가장 강하게 관련되어 있고, 학업성취, 품행, 호감, 운동능력 순
⑥ 부모와 또래의 지원은 모두 우울복합체와 연결되어 있음
? 청소년들이 자신의 행동이 오직 부모나 또래를 기쁘게 하기 위한 것이라고 지각하면 그들의 자기-존중감은 감소하는 반면 우울과 절망감은 증가함
? 청소년들의 우울복합체를 최소화하는데 도움이 되는 것은 무조건적인 지원임
⑦ 청소년기에는 자기-인식, 자기-의식, 내성, 자기-이미지에 대한 집착 등이 증가하는 반면에 자기-존중감은 더 취약해짐
? 또래의 지원이 유의하게 더 현저해지는 한편 청소년들은 여전히 부모와의 관계를 유지하려고 애씀
? 청소년들은 절망감이라는 것의 인지적 의미를 완전히 이해하게 되는 한편 정서적으로는 우울증상이 증가함
? 자살생각은 우울복합체의 고통스러운 인지와 정서에 대처하려는 노력이나 이를 피하려는 노력을 볼 수 있음

* 탐구하기
● 아동용 우울척도 (Children's Depression Inventory: CDI, Kovac & Beck,1977)
● 아동용 우울척도는 아동기 우울증의 인지적, 정서적, 행동적 증상들을 평가하기 위해 개발한 자기 보고형 척도로서 7세~17세 아동과 청소년들에게 사용할 수 있으며 총 27문항으로 이루어져 있음. 각 문항들에 대해 지난 2주일 동안의 자신을 가장 잘 기술해주는 정도를 0~2점으로 평정하도록 하여 각 문항에 대한 신뢰도는 .71 그리고 내적일관성 계수는 .88로 비교적 신뢰도가 양호한 것으로 나타남
● 아동용 절망척도 (Hoppelessness Scale for Children: HSC)
● 아동용 절망척도는 우울증의 인지적 증상, 즉, 아동들의 미래에 대한 부정적인 기대나 생각등 절망과 관련된 인지를 평가하기 위해 개발한 예-아니요 로 대답하는 진위형 척도. 총 17문항으로 이루어져 있으며, 만 7세 이상의 아동들에게 사용가능하며 각 문항에 대한 응답은 0점과 1점으로 채점됨. 국내연구에서 산출된 HSC의 신뢰도 계수는 .87로 내적 일관성이 비교적 높은편이었으며 CDI와의 상관계수는 .55로 중등도의 상관관계를 보임

*평가하기
Q1. 아동기 우울증의 증후군은 성인의 우울증 증후군을 모델로 하고 있는데, 크게 네가지 영역에서
의 변화를 포함한다. 네가지 영역은 무엇인가? (정서, 동기, 신체 및 운동기능, 인지)
Q2. 아동기의 우울증과 관련하여 상관관계가 높은 요인은 무엇인가? (자기가치감의 상실)
Q3. 우울증과 관련이 있는 인지의 3요소는? (무가치감, 무력감, 절망감)

*학습정리
중기 아동기에는 자기와 자기-가치감에 연합된 정서가 정상발달이 잘못되는 경우
  
새로운 고통스런 상실의 근원이 도리 만큼 발달되어 있음. 자기는 행동이나 소유물 혹은 신체와 같은 물리적인 것이 아니라 안정적 심리적인 특성으로 개념화

● ‘자신을 가치 있는’, 혹은 ‘가치 없는’ 으로 ‘능력있는’ 혹은 ‘무력한’ 사람으로 안정적으로 평가하는 것을 가능하게 함
● 시간을 개념화할 수 있는 능력이 향상됨에 따라 미래를 ‘희망이 있는’ 혹은 ‘절망적인’ 것으로 보는 것도 가능
● 아동들은 정서를 이해하는데 더 세심해지고 학령전기 때보다 더 지속적으로 정서상태를 유지할 수 있게 됨
● 심각한 자기-존중감의 상실이 일어나면?
● 아동들은 발달적으로 가치없음, 무력함, 절망의 인지적 3요소로 특징 지워지는 우울증을 경험할 수 있음

이 자료는 숭실사이버대학교(구.한국사이버대학교.kcu)에서
고진경교수님의 강의를 듣고 학우들과 함께 요약 정리한 자료임을 밝혀둡니다.
학업에 도움이 되시길 바랍니다.
추천도서- 저자 ERIC J.MASH|역자 이현진|시그마프레스 |2002.04.01.

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