사전심사업데이트내역(2017년4월4일자)

[남준식(연세미소내과의원,원장)]

▣ 보건복지부 고시 제2017 - 62호 관련 심사정보 반영내역

▶ 분변 칼프로텍틴 검사 정성[B0751], 정량[B0752]- 상병심사, 줄단위특정내역 심사 신설

 나-75 분변 칼프로텍틴 검사의 세부 인정사항

나-75 분변 칼프로텍틴 검사는 염증성 장질환과 비염증성 장질환의 감별진단 또는 염증성 장질환 환자에서의 질병 활성도 평가 목적으로 실시하고, 감별 진단시에는 아래와 같은 경우에 한하여 인정함.

- 아 래 -  

가. 적응증 : 4주 이상의 만성설사 또는 복통, 혈변 등 하부 위장관 증상이 있는 염증성 장질환 의심환자

나. 실시횟수 : 위 ‘가’ 적응증에 해당하는 경우 정성 또는 정량검사 1회

▶ 당화혈색소(HbA1C)[C3825] - 년단위 인정횟수 (기존 4회 → 6회) 점검 변경

▶ 당화혈색소(HbA1C)[C3825] - 오더 발생간격 (기존 3개월 → 2개월) 변경

▶ 프락토자민[C3970] 검사 - 상병심사 (당뇨 진단 & 용혈성 빈혈 또는 혈색소병증)

헤모글로빈 A1C와 프락토자민 검사 급여기준

당뇨병 환자에게 시행하는 혈당조절 지표검사인 나382마 헤모글로빈A1C(Hemoglobin A1C) 검사와 나397 프락토자민(Fructosamine)검사의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다 음 -

가. 나382마 헤모글로빈A1C 검사는 혈당조절상태를 반영하는 검사의 특성을 고려하여 실시하되, 1년에 6회 이내로 인정함.

나. 나397 프락토자민 검사는 헤모글로빈A1C 검사가 부정확할 때(용혈성빈혈, 혈색소병증 등) 실시 시 인정함.

▶ 액상 자궁경부 세포검사 [CX541]-  상병심사신설

너541 액상 자궁경부 세포검사 급여기준

너541 액상 자궁경부 세포검사는 다음과 같은 경우에 인정함.

- 다 음 -

가. 자궁경부 세포진 검사상 미확정 비정형 편평세포(ASC-US) 또는 비정형 선세포(AGC) 이상의 변화된 소견을 보여 추적 관찰이 필요한 경우

나. 인유두종 바이러스 검사에서 이상이 있어 추후 관찰이 필요한 경우

다. 자궁경부암 전단계 또는 자궁경부암으로 진단되어 치료를 받은 후 재발여부를 평가하는 경우

라. 자궁경부 출혈이나 polyp이 있는 경우

<Bethesda System>

* ASC-US : Atypical Squamous Cells of undetermined significance

* AGC : Atypical Glandular Cell

▣ 보건복지부 고시 제2017 -58호 관련 심사정보 반영내역

▶ Naftopidil(플리바스), Silodosin(트루패스) 경구제 - N318,N319(신경인성방광) 인정 상병 추가

▶ 철분주사제(베노훼럼주등) - 관련 고시 수정

만성신부전증 환자

Hb 11g/dl 이하인 경우에 투여 시 인정하며,

1) 혈액투석환자는 Serum ferritin 200ng/㎖ 미만 또는 Transferrin saturation 20% 미만인 경우

2) 복막투석환자는 경구투여가 곤란한 경우에 한하여 Serum ferritin 100ng/㎖ 미만 또는 Transferrin saturation 20% 미만인 경우

▣ 사전심사 수정 내역

▶ esomeprazole 40mg - 위궤양, 십이지장궤양, 제균요법 인정 상병 삭제(역류성 식도염, 졸링거엘리슨 증후군 인정상병으로 함)

▶ 포리부틴정(Trimebutine) - A090(급성감염성설사) 인정상병 추가

▶ 2형당뇨병에서 트레시바+속효성인슐린(애피그라, 휴마로그, 노보래피드) 선별심사수정

▶ 미노씬캡슐 등(성분코드 : 195903ACH) - 상병심사 누락 수정

▶ 슈글렛정(636101ATB)+2제병용금기당뇨병약제 점검 누락 수정

▶ 아세클로페낙(100901ATB) - 병용처방 점검 예외주성분 추가 - 조인스정(416601ATB), Tramadol, Tramadol+AAP복합제

▶ COX2I(예.쎄레브렉스)- 병용처방 점검 예외주성분 추가 - 조인스정(416601ATB), Tramadol, Tramadol+AAP복합제

▶ 록스펜씨알정(186102ATR) - 병용처방 점검 예외주성분 추가 - 조인스정(416601ATB), Tramadol, Tramadol+AAP복합제

▣ 사전심사 신설내역

▶ 통증자가조절법(PCA) : 상병심사항목 추가(LA201~LA206)

▶ 에클리아제뉴에어(633730CSI)-상병심사신설

▶ 티지페논정(642301ATR)-상병심사신설

▶ 이반드로네이트주(480330BIJ)-성별심사신설

▶ 슈가메트서방정(649900ATR, 650000ATR, 650100ATR)-상병심사신설

▶ 듀카브정 60/10, 60/5, 30/5(652100ATB, 652700ATB,  651900ATB)-상병심사신설

▶ 스티렌투엑스정(430102ATB)-상병심사신설

▶ 테타손연고(141634COM) -상병심사신설

▶ 포탈락산(415730APD)-상병심사신설

▶ CY704(vit. D2) , CY705((vit. D3) -상병심사신설

▶ 베시나정(493802ATB)-일일최대용량(10mg)심사신설

▶ 스피리바흡입용캡슐(457330CSI) - 줄단위특정내역(JX9999)심사 신설

▶ 스피리바레스피맷(503430CSI)- 줄단위특정내역(JX9999)심사 신설

▶ 에클리라제뉴에어(633730CSI)- 줄단위특정내역(JX9999)심사 신설

▶ 인쿠르즈엘립타(641101CSI)- 줄단위특정내역(JX9999)점검, 상병심사신설

▶ 헵세라(457501ATB) - 줄단위/명세서단위 특정내역(JX9999, MX999)심사 신설

▶ 레보비르(487801ACH, (487802ACH) - 줄단위/명세서단위 특정내역(JX9999, MX999)심사 신설

▶ 세비보정(506001ATB)  - 줄단위/명세서단위 특정내역(JX9999, MX999)심사 신설

▶ 상부위장관종양절제술(Q7651,Q7652, Q7651800, Q7652800) - 절제용 snare(N0042003) 청구 누락점검

▶ 두경부초음파(EB414) - 상병심사(암중증상병) 신설 

[이윤진(이지스, 사원)]

Naftopidil, Silodosin 경구제 - N318,N319(신경인성방광) 상병 추가 2017.04.03

[이윤진(이지스, 사원)]

Esomeprazole 상병심사 누락수정(M232_033) - K219 식도염을 동반하지 않은 위식도역류병 추가[장편한경대연합내과 요청사항] 2017.04.12