3교시 57, 58 번

57.  testicular feminization syndrome (Androgen insensitivity syndrome)(나) 1)염색체 구조: 46XY   2)phenotype  -정상 여성  -유방: 정상 발육(가)  -scanty or no axillary or pubic hair  -외성기: 정상 여성  -질: 없거나 짧은 맹관  -자궁, 난관: 없음  -gonad: testis   3)원인  testis 에서 testosterone이 생성, 분비는 되나 표적 장기에 남성 호르몬에 대한 receptor 결여(나)   4)검사 소견  -gonadotropin: 정상 or 약간 증가  -뇨중 estrogen: 정상 여성 범위  -혈중 testosterone: 정상 남성 범위(라)  -혈중 E2 : 정상 여성 범위   5)치료  -gonadectomy: 종양(dysgeminoma, gonadoblastoma)발생 가능하므로 시행,                           시기는 정상적인 신장 발육 이후인 사춘기 이후(다)  - 교질술  -gonadectomy 후 estrogen tx.   라) 혈중 testosterone 수치가 감소되어 있다 -- 틀린 말 이네요. 정답은1) 가,나,다 입니다    참고자료) 파워 부인과학 7판  170, 171쪽       58.  임신시 자궁 경부암 1) 빈도: 1/2200 ->높은 편. 따라서 모든 산모의 initial prenatal visit 때 pap test 해야 함(가)   2)pap smear (+) 면, colposcopy & biopsy 시행. 추가로 conization 필요하기도 함     conization은 2nd trimester에만 시행     1st trimester 때 시행하면 산모와 태아에게 부작용을 초래(나)   3)치료 원칙    (1) stage Ia1 with no lymphovascular space invasion        -conization 한 뒤, 정상적으로 만삭에 vaginal delivery(다)       (2) stage Ia2, lymphovascular space invasion(+)        -만삭까지 기다려서 C/S 으로 출산 후, 곧바로 type II hysterectomy with pelvic LN dissection 실시       (3) stage Ib        -GA와 환자의 의사를 고려해서 결정        -4주 이상 수술을 지연할 수 없음        -아이가 살 가능성이 있으면 fetal pulmonary maturation을 기다려 즉시 classic          C/S 후 radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy 시행(라)   라)의 invasion depth 6mm 을 stage Ib (invasion >5mm)라고 한다면 즉시 C/S 후 op. 해야 하므로 틀린 지문이 됩니다. 따라서 정답은 1) 가,나,다 입니다   참고자료) 퍼시픽 2006 부인과학 p.486