57. testicular feminization syndrome (Androgen insensitivity syndrome)(나)
1)염색체 구조: 46XY
2)phenotype
-정상 여성
-유방: 정상 발육(가)
-scanty or no axillary or pubic hair
-외성기: 정상 여성
-질: 없거나 짧은 맹관
-자궁, 난관: 없음
-gonad: testis
3)원인
testis 에서 testosterone이 생성, 분비는 되나 표적 장기에 남성 호르몬에 대한 receptor 결여(나)
4)검사 소견
-gonadotropin: 정상 or 약간 증가
-뇨중 estrogen: 정상 여성 범위
-혈중 testosterone: 정상 남성 범위(라)
-혈중 E2 : 정상 여성 범위
5)치료
-gonadectomy: 종양(dysgeminoma, gonadoblastoma)발생 가능하므로 시행,
시기는 정상적인 신장 발육 이후인 사춘기 이후(다)
- 교질술
-gonadectomy 후 estrogen tx.
라) 혈중 testosterone 수치가 감소되어 있다 -- 틀린 말 이네요. 정답은1) 가,나,다 입니다
참고자료) 파워 부인과학 7판 170, 171쪽
58. 임신시 자궁 경부암
1) 빈도: 1/2200 ->높은 편. 따라서 모든 산모의 initial prenatal visit 때 pap test 해야 함(가)
2)pap smear (+) 면, colposcopy & biopsy 시행. 추가로 conization 필요하기도 함
conization은 2nd trimester에만 시행
1st trimester 때 시행하면 산모와 태아에게 부작용을 초래(나)
3)치료 원칙
(1) stage Ia1 with no lymphovascular space invasion
-conization 한 뒤, 정상적으로 만삭에 vaginal delivery(다)
(2) stage Ia2, lymphovascular space invasion(+)
-만삭까지 기다려서 C/S 으로 출산 후, 곧바로 type II hysterectomy with pelvic LN dissection 실시
(3) stage Ib
-GA와 환자의 의사를 고려해서 결정
-4주 이상 수술을 지연할 수 없음
-아이가 살 가능성이 있으면 fetal pulmonary maturation을 기다려 즉시 classic
C/S 후 radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy 시행(라)
라)의 invasion depth 6mm 을 stage Ib (invasion >5mm)라고 한다면 즉시 C/S 후 op. 해야 하므로
틀린 지문이 됩니다. 따라서 정답은 1) 가,나,다 입니다
참고자료) 퍼시픽 2006 부인과학 p.486