간경화환우분들의 의료상담모음 1 - 수원백내과

[새석산장]

 

1. 복수가 간헐적으로 나타나는 등의 중증인 간경화 상태입니다..제가 어떻게 해야 하나요?

-당신은 간경변증이 심해서 "문맥압항진"이 이미 온 상태로서 그런 경우를 "비대상성 간경변증"이라고 합니다. 이 정도로 간경변증이 진행되면 제일먼저 복수가 차게되는데 원인은 문맥압항진도 있고 간에서 알부민이 모자라므로 우선 병원에 가셔서 알부민을 맞는 것이 좋습니다. 그리고 되도록 물을 적게(하루 1000cc이하)먹도록하시고 짠음식이나 매운 음식을 피하는게 좋겠습니다. 평소 분지아미노산(상품명, 팔크아민. 리박트)을 복용하시면 알부민을 늘리는데 도움이 됩니다. 좌상복부에 단단하게 만져지는 것은 간의 왼쪽부분이 커진 것으로 간경변이 오면 거의 모든 환자에서 보이는 소견입니다.
다시말하지만 당신은 비대상성간경변증으로서 간의 예비능력이 많이 모자라므로 지금이라도 간전문병원에서 간전문의에게 철저한 치료를 받아야만 다른 합병증( 자발성 복막염, 간성혼수, 간신증후군, 간암, 간부전)을 예방할 수 있습니다

2. 현재 이빨이 안좋아 치과 진료를 받는데요..어금니 두개를(웟이빨 좌우) 발치 해야 한다고 하더군요평소에 양치시 가끔 잇몸에서 피가 나오긴(극히소량)하는데요...그래서 큰 대학병원가서 발치를 할려고 하는데...내과적으로 주의사항이나 그런것들 없나요?

- 양치질하실 때 잇몸에서 피가 난다고 하셨는데 안좋은 현상입니다. 통상 간염이 간경변증으로 진행된 경우에 볼 수 있는 소견으로써  만약 발치를 하려는데 문제점은 첫째 출혈경향인데 잇몸에서 피가 난다면 출혈경향이 있을 가능성이 높습니다. 이런 경우에는 발치를 하지 않는 것이 좋지만 만약 꼭 발치를 해야할 경우는 우선 혈액검사를해서 혈소판수치가 10만개가 넘는지, 프로트롬빈시간을 검사해서 적어도 정상범위에 드는지를 확인하고, 만약 정상범위가 아니라면 "신선냉동혈장"을 맞고 발치하느느 것이 좋겠습니다. 두번째는 간질환환자는 면역력이 떨어져 있으므로 세균감염에 잘 걸리기 쉽습니다. 그러므로 반드시 발치전날부터 항생제를 복용하시는 것이 좋겠습니다.(세파 1세대 하루 3번, 발치후 3일까지), 만약 발치후 출혈이 있으면트랜자민이라는 지혈제를 주사맞고 비타민 K도 맞으면 좋습니다. 현재 발치하는데 간염수치나 알부민은 별 관계가 없습니다.
 

3. 5년전에는 회사정기검진에서 간경화소견이 보인다는 사실을 지금에서야 알게 되었습니다. 동생인 저는 치료를 받고 있는 줄로 알고 있었는데 한달전에 치아를 뻬고는 피가 멈추지않아 응급실로 갔는데 간경화로 판명났으며 처음에는 A와B사이라 했느데 지금에는 C상태라 합니다. 간성혼수와 복수 식도정맥이 부풀어 있는 합병증이 있습니다. 간성혼수는 복수를 빼는 중에 나타났습니다.

- 현재 오빠되시는 분은 간부전(간이 간으로서의 기능을 상시한 상태)에 빠졌습니다. Child C 는 합병증이 오빠처럼 한껍번에 나타나는게 문제입니다. 복수교정을 하다가 간성혼수가 오고 오줌이 잘 안나오는 간-신증후군이 오면 거의 손을 못 쓸 지경이 됩니다. 지금 가장 좋은 치료는 다른 합병증이 오는 것을 미리 예방하는 것인데 앞으로 간신증후군이 오지 않도록(간신증후군이 오면 치사율 95%) 치료를 잘 하셔야됩니다. 저희 병원에서는 오빠와 같은 환자를 위해 다양한 치료제를 가지고 있으므로 일간 방문하셨으면 합니다. 글의 내용으로 보아서는 오빠의 병이 매우 심한 것이 사실이므로 식도정맥류 결찰이나 무리한 복수교정등은 현 상태에서 환자의 병을 더욱 악화시킬 수가 있습니다.          

4.간경화 라고 진단을 받고 약을계속 복용하고 있습니다 초음파 혈액검사등 여러가지 검사를
다해봤지만 정확하게 어느정도 라고 는 얘기를 하지않는군요 최근에식도 혈관이 터져서 내시경으로치료를 하였습니다 다리가 자주붓고 복수가 조금찬느낌이 드는군요 자주 피로를 느끼고있습니다.그리고 얼굴에 갑자기 여드름이 많이 났습니다.월경도 멈춰버리구요 이런병인경우 임신이 힘든가요? 너무갑자스럽게 병이악화된것같아걱정이 됩니다. 이식하는 방법밖에는 없습니까? 마지막으로 정확하게 어느정도 까지 진행되었는지 상태를 알고 싶은데요 지방병원에서는 조금 답답 합니다.

-식도정맥류가 파열될 정도이면 당신의 간경변증을 차일드씨 분류법(Child classification)으로 분류하면 A(가벼운 간경변), B(중정도의 간경변), C(심한 간경변)중에서 "C"입니다.
이 병기에는 복수가 차기 쉽고, 출혈경향이 있고, 간성혼수둥둥의 합병증이 발생하기 쉽습니다. 이 시기에 임신하면 간질환이 훨씬 악화됩니다. 임신은 하기도 힘들지만 모든 성호르몬도 감소되어 있어 체모(겨드랑이 털, 생식기 털)도 감소되어 있고 그래서 월경도 몸춰버린겁니다.
현재상태에서 이식이 좋은 방법이긴 하지만 이식만이 있는 것이 아닙니다.  간전문병원에 입원하셔서 영양섭취를 비롯한 제대로 된 치료를 받는 것이 제일 중요합니다.       

5. 제가 침을 맛아도 되는지 궁금합니다가족들이 침 맛으로 가자고 난리네여!~
몸이 좋아진다구..글고 얼굴색이 검게 변해가는것이 나쁜 징조입니까? 제가 알기로는 멜라닌 색소에 의한 것인가요?...별다른 합병증은 없는데.... 얼국색이 좀 검어서 건강한사람들처럼피기가 없어서 고민입니다얼굴혈색을 어떻게 하면 좋아지게 할수 있는지 알고 싶어요 답변 부탁드립니다

- 간경화환자의 경우는  혈소판의 수자가 적으므로  침은 권하고 싶지 않습니다..그리고 얼굴이 검으지는 것은 멜라닌 색소와 상관있는 것은 아닙니다..

6.간경화라고 진단받았고요. 복수가 차고 당뇨가 약400정도 됩니다.좋은 처방과 치료방법을 가르쳐주세요꼭 좋은 대답을 기대합니다.

-간경화의 합병증은 간경화로 진단받고 약 5-7년정도 경과하면 복수를 시작으로 간성혼수, 자발성 복막염, 간부전 등등이 올 수 있습니다.
환자분의 당뇨도 간경화로 인해서 당뇨가 온 것입니다. 일반적인 당뇨환자와 달리 간기능이 좋아져야만 당뇨도 좋아집니다.
통상 간경변증이 있을때 당뇨치료는 인슐린이라는 주사약으로만 치료를 해야됩니다. 그러나 현실적으로 어려우니까 먹는 약(경구용 혈당강하제)으로 대부분 치료합니다. 그러나 이때 꼭  먹어서 좋은 약만 선택해야 하는데 그중에서 "글구코바이" 혹은 " 아마릴" 정도가 좋고 그외는 별로입니다.  
복수는 단백섭취를 많이 해서 혈중 알부민을 올리는 것이 중여하고 치료는 이뇨제를 쓰야하는데 반드시 의사선생님의 처방을 받아소 쓰야지 그렇지 않으면 전해질의 이상을 가져와 간성혼수의 원인이 될 수 있습니다. 꼭 명심하세요
        

7. 간경변 판정을 받은 38세의 직장남성입니다. 지방병원에서 10일정도 입원 후 복수가 차서 서울 대학병원에서 3주정도 입원하여 지금은 정기적으로 외래진료를 다니고 있습니다.  

 얼마 전부터는 유방이 커지고 만지면 아픕니다. 왼쪽이 오른쪽 보다 조금 더 큽니다.
 현 상태는 어느 정도인지 알고 싶습니다.

 - 남자도 여성호르몬이 만들어져 간에서 대사되는데 간경변증이 오면 간에서 대사율이 떨어져 여성호르몬이 높아져 여성들처럼 유방이 커집니다. 그리고 복수를 교정하기 위해서 쓰는 알닥톤이 여성 유방을 만듭니다. 환자분은 알닥톤에 의해 여성 유방이 되었다고 보시면 됩니다. 언젠가 복수가 교정이 되어 알닥톤을 끊으면 금방 정상으로 돌아 올 수 있습니다.

8.저희 시아버지께서 간경화판정을 받으신지 벌써 3년이 지나갑니다.매번 병원에 입원하실때마다 복막염으로 많이고생하셨읍니다. 식도 정맥류도 있으시고요. 1년전 병원에 입원하셨을때는 간성혼수까지 가신적도 있었고요.지금은 퇴원하신지 6개월정도 됐는데 듀파락이라는 이뇨제와 병원에서 처방하신약을 계속복용하시고 계십니다.그런데 몇일전부터 체하신것처럼 속이답답하다고 하시더니 소변도 잘 안보시는것 같고(전에는 당뇨때문에 소변을 자주 보셨음)발에 부종도 심하시고 밥마다 잠을 주무시지 못하고 고통을 호소하십니다. 갑자기 많이 안좋아지신것 같은데.. 병원에 가시지를 않으시려고 합니다. 어떻게든 모시고 병원에 가야하는데... 왜 그런지 얼마위험한지 말씀드릴수가 없어서요...... 답변 기다리겠읍니다

-시마버님의 병은 대단히 중한 병입니다. 간경변증을 크게 챠일드 분류로써 A, B, C 3가지로 분류하면 가장 예후가 나쁜 C등급입니다. 이유는 간성혼수있죠, 복막염 있죠... 참 아버지는 간으로 장애판정을 받을 수 있습니다. 가까운 병원에 2달이상 다니면 장애판정을 받는데 단, 진찰의사가 저 처럼 소화기내과 전문의야만 합니다. 하여튼 챠일드 C이면 앞으로 5년 살 확률은 30%내외입니다. 병원에서 오랜치료가 필요하겠습니다

9. 작년에 간경화 초기라는 진단을 받았는데, 이유로는 간문맥이 넓어져 있고, 비장이 커져 있기 때문이라고 합니다. 현재는 간염도 없고, 모든 간기능 수치(빌리루빈, got,gpt, 혈소판, 알부민등)는 정상입니다. 물론 간문맥과 비장의 크기는 커져 있는 상태 그대로구요...

제가 궁금한 질문입니다.

(1)현재 간의 기능이 전부 정상인데도 저를 간경화 초기라고 볼수 있읍니까?

(2)만약 간경화 초기의 환자가 있다면 알부민이나 혈소판 수치가 정상범위에서 벗어나 있어야 하는거 아닌가요?

(3) 정상인처럼 피곤한 생활을 한다면 얼마나 나빠질 가능성이 더 높나요?

-간경변증에 대해서 간단히 말씀드리겠습니다. 간경변은 크게 두 단계로 나누어 설명을 합니다. 1단계는 "대상성간경변증"이라고 해서 간염이 어느정도 소강상태가 되면서 간기능검사를 해보면 간기능이 대개 정상이고 간염바이러스양도 음성이며 e항원도 없어지고 해서 정상인처럼 검사결과가 나타나지만 사실은 더이상 간이 부서질 것이 없어서 검사결과가 정상처럼 보이는 것이지 사실은 간이 쭈그러들고 만성간염이 오랜기간 있어서 비장이 커지고.. 이런 소견들은 현재 귀하의 소견들과 같습니다.
그 다음 단계가 "비대상성 간경변증" 으로써 대상성 간경변증이 진행되어 문맥압이 상승되고 문맥압항진으로 복수가 나타나고 심지어 간성혼수 등 합병증이 나타나는 시기가 이때입니다.   
질문중에 간기능이 정상으로 보일 뿐이지 귀하는 간경변증일 가능성이 많습니다. 반드시 초음파로써 간의 모양을 확인하세요.
두번째질문에서 간경화초기인 대상성일 때는 정상으로 나타나는 경우가 더 많습니다.
세번째로 귀하는 비대상성으로 진행되지 않기위해서는 하루 8-10시간정도의 수면, 식후 1-2시간 안정, 분지아미노산의 매일섭취 ... 참으로 지켜야하고  반드시 복용해야할 약제 등이 많습니다.
아무쪼록 열심히, 성실히 치료를 하셨으면 합니다.
                   

10. 2년 전에 복수가 차서 간경변 판정을 받은 39세 직장남성입니다. 1달 정도 입원했다가 퇴원해서 정기적으로 병원을 다니면서 직장생활을 하다 작년 말에 복수가 차서 이뇨제와 기타 간장약을 지금까지 계속 복용하고 있어 복수는 차지 않습니다. 소변 색깔이 어떤 때는 검붉은색을 보입니다.
 특별한 이상은 없는 것 인지요? 간을 쉬게 하려면 많이 누워 있으라는데 운동은 어느 정도 하면 되나요? 현재 상태는 챠일드분류로서 몇 등급에 해당되는지요? 장애판정은 받을 수 있는지요?

 -결론부터 이야기하면 장애판정은 어렵습니다. 차일드분류 C가 되면 장애판정을 받지만 귀하는 고작 B정도로 생각됩니다. 그런생각은 말고 간경변증을 어떻게 치료하며 직장에 복귀했을 때 어떻게 직장생활하는 것이 바람직할 것인가 하는 것이 귀하에게 더 중요한 일일것입니다. 
복수는 언제든지 찰수 있으므로 이뇨제는 항시 복용을 해야하는데 하루에 한번, 아침에 복용하는 방법을 택하고,

직장생활하면서 점심후에는 1시간정도 꼭 절대안정을 취해야합니다.

잠운 하루에 무슨일이 있어도 8-10시간 잘 수 있도록 노력하고

운동은 가벼운 조긴정도를 주 2-3회 약 30분만 하세요. 등산은 하지말고....

부부관계는 무리하지 않은 자세로 하는 것이 좋다고 알려져 있습니다.

목욕은 반욕이 좋습니다.대변은 하루 2-3회 묽은 변을 눌 수 있도록 듀파락을 본인이 조절해서 드

세요.

11.간염은 dna와 e항원을 주로 보는데

간경화도 dna와 e항원을 보는지요 아니면 다른것을 보는지요

좋아지고 있다는것을 볼려면 어떤 항목을 검사하고 보아야하는지 궁금합니다

-간경화시기에는 대개 HBV DNA와 e항원이 소실된 경우가 많으므로 간섬유화의 정도를 알 수 있는 혈소판수치나 잔여 간기능을 시사하는 알부민, 프로트롬빈타임, 빌리루빈수치등이 중요합니다.
이 4가지가 간경화에서는 중요한 지표입니다. 그리고 초음파 소견이 역시 중요합니다

12. 2000년 10월 식도정맥으로 발병 간경화 진단→최근에당뇨발생(아침,저녁으로 인슐린처방)→간경화 말기라하여 삼성의료원에서는 이식권유→현재 부산대 병원에서 진료중이며 이식은 보류 3년전 식도와 항문에서 혈관이 터져 수술→그후 간성혼수가 15여 차례 발생→복수는 전혀없고→현재는 이뇨제, 고혈압. 비타민,간장약(레가론),변비방지약(듀파락) 복용

<7월 6일 검사결과>
알부민3.0/빌리루빈3.0(지난달평균6.0정도)/혈액응고지수PT58/GOT,GPT,γGPT정상범위/혈소판56/당뇨는인슐린아침35,저녁25주사 후 정상범위에 근접) 현재 복수,부종은 없으며 초음파, 내시경, CT 이상소견 없습니다. 혈변(타르와 같이 변이 나옴)으로7월 25일부터 7월 31일까지 입원하여 위 상부 혈관을 2개소 결찰술 시술했음.
바이러스성은 아니고 알콜성간경화임 현재는 발병 후 술을 완전히 끊었음. 담배는 일주일에 1갑 정도이며 안피워도 무방함.

-Child C로 분류되겠습니다. 간경변증은 5년 생존률이 대개 A가 90%, B가 60%, C가 50% 정도인데 귀하와 같이 식도정맥류가 파열된 경우는 C가 20%정도로 급격히 감소합니다. 원인이 알코올성이라 바이러스보다는 다소 예후가 양호하다고 합니다만 귀하정도로 진행되었다면 예후는 그다지 좋지는 않다는 것을 명심해야합니다. 아직도 담배를 피운다는 사실은 간경변증의 심각성을 모른다는 말로 들립니다. 간경변증은 치료에 약도 중요하지만 음식물의 섭생, 운동, 휴식등이 매우 강조됩니다. 아침식사후 30분간은 절대안정을 하는데 반드시 오른쪽으로 누워서 안정을 취한 후 활동을 하시고 점심후에도 1-2시간은 안정을 취해야하고 잠은 8-10시간정도 자야지만 간에 무리가 없습니다. 식사는 고단백,저지방, 적당한칼로리, 고비타민식을 해야하고 운동은 산책정도여야지 산에 오른다거나 심한운동은 절대 삼가는 것이 좋습니다. 담배는 니코틴이나 타르가 문제가 아니라 담배연기에 함유된 벤조디피린이라는 물질이 간에 손상을 주므로 절대 삼가는 것이 바람직하겠습니다.
우선 저희 병원 홈페이지에서 간경변증에 대한 공부를 좀하시는 것이 좋겠습니다.
** 평소 분지아미노산을 늘 복용하시고, 그리고 당뇨는 간경변증때문에 합병된 것으로 보이므로 너무 tight하게 조절할 필요는 없습니다. 혈당이 통상 150-200정도로 조절하는 것이 좋습니다.
            

[늘파란하늘]

소중한 자료 잘 보았습니다...평소 궁금했던점이 많이해소 되었네요 감사합니다 ...ㅎㅎㅎ

[행복하게살기]

늘파란하늘언니 안뇽~ 언니랑 비슷한 늘푸른하늘님 계시더라구요 ㅋㅋ 남자분 언닌줄알고 일창했자녀 ~,^

[미니셀]

좋은 자료들이네요,많은 가르침 고맙습니다.그런데 아무리 조심해야된다고 해도 말을안들어서 속상합니다,

[쪼쿨]

간사랑동우회에서 잇몸출혈에 대해서 문의한적이 있었는데 크게 연관이 없을거란 답변이었는데 이글을 읽어보니 간경화 증상이 맞나보네요 ㅠ.ㅠ

[웃고싶어라]

궁금한것들이 많이 있었는데 정말 도움이 되었네요 근데 분지 아미노산은 뭔지 어디서 구입하는건지 아시는분

[새석산장]

일본에서 수입한다고 하더군요..수원백내과에 문의해보십시요..인터넷주소 www.ezliver.com입니다.