보행검사 (Examination of gait ☞page.159)
*하지의 기능
1)체중지지, 2)보행
*정상보행주기
1)입각기(Stance phase): 발이 지면에 닿는 시기 (약 35%) →하지 대부분의 동통 발생(체중부하↑)
동시입각기(Double stance): 발이 모두 땅에 닿아있는 시기(약 25%)
-제동기(Restraining period)
①발 뒷꿈치 닿기(heel strike =initial contact) ②발바닥 닿기(foot flat =loading response)
-추진기(Propelling period)
③입각중기(midstance) ④발뒷꿈치 올리기(heel off =terminal stance)
⑤발끝떼기(toe off =push off =preswing)
2)유각기(Swing phase): 발이 지면에서 떨어져 앞으로 나아가는 시기 (약40%)
①가속기(acceleration =initial swing) ②유각중기(midswing)
③감속기(deceleration =terminal swing)
*판정기준 (Inman에 의한 기준)
①양발넓이(width of the base): 약 5∼10cm이내,
②몸의 중심(center of gravity): 제2 천추(2nd sacrum) 전방 5cm정도,
③슬관절의 굴곡: 발 뒷꿈치 닿기(heel strike)는 제외한 입각기(Stance phase)의 모든 시기,
④골반, 체간의 이동: 체중부하 쪽으로 약 2.5cm정도,
⑤평균적인 보폭(average length of a step): 약 38cm이내,
⑥평균보행 수: 약 90~120 걸음/1min, 에너지 소비량: 약 100cal/1mile
*입각기(Stance phase)
①발 뒷꿈치 닿기(heel strike =initial contact)
-발: 종골극(heel spur)으로 인한 동통→ 종골극 보호작용으로 점액낭 생성
→점액낭염(bursitis)으로 발전 →heel strike를 피하려 함
-슬관절: 손으로 무릎을 누름(대퇴사두근 약화시)
②발바닥 닿기(foot flat =loading response)
-발: 발 배측굴곡근(dorsiflexor)의 원심성 신장(eccetric elagation), 약증시 ‘털석’하고 떨어짐
③입각중기(midstance)
-발: 편평족(rigid pes planus), 거골하 관절염(subtalar arthritis)환자는 통증,
종축아취(longitudinal arch)상실→ 중족골두(metatarsal head)에 못(callus)생성,
발가락의 티눈(corns) 환자→ 입각기시 동통
-슬관절: 대퇴사두근의 수축(굴곡된 슬관절 유지)
-고관절: 체중부하 쪽으로 약 2.5cm 이동
중둔근 약증: 체간이 환측으로 지나치게 기울림(=외전근 파행 =중둔근 파행, L4)
대둔근 약증: 고관절 신전을 위해 체간이 뒤로 기울림(=신근 파행 =대둔근 파행, L5)
④발뒷꿈치 올리기(heel off =terminal stance)
-발: 비복근 수축
⑤발끝떼기(toe off =push off =preswing)
-발: 강직성굴지증(hallux rigidus)과 골관절염 환자는 동통으로 중족관절(metatarsal jt.)신전 불가,
구두의 주름도 조사
-슬관절: 족저 근(foot plantar flexor)약증시: 편평족 보행(flat foot gait), 종보행(calcaneus gait)
*유각기(Swing phase)
①가속기(acceleration =initial swing)
-발: 족관절 배측굴곡근(dorsiflexor)의 유지
-슬관절: 발 끝 떼기와 유각중기 사이의 슬관절의 굴곡은 약 65。
-고관절: 대퇴사두근의 수축으로 대퇴를 앞으로 나가게 함,
대퇴사두근 약증시 골반의 과도한 회전
②유각중기(midswing)
-발: 족관절 배측굴곡근(dorsiflexor) 약증시 계상보행(steppage gait)
③감속기(deceleration =terminal swing)
-슬관절: 대퇴후근(hamstring)의 작용으로 뒷꿈치를 서서히 지면에 닿을 수 있게 함
대퇴후근 약증시 뒷꿈치 피부가 두꺼워 짐
무릎은 과신전 됨(반장슬보행 back knee gait =genu recurvatum)
*요약(Summary)
1)입각기
(1)근력쇠약(muscle weakness)
-전경골근(tibialis anterior, L4): 하수족 보행(drop foot gait)
-중둔근(gluteus medius, L5): 중둔근 파행(gluteus medius lurch)
-대둔근(gluteus maximus, S1): 대둔근 파행(gluteus maximus lurch)
-비복근(gastrocnemius, S1, S2): 편평족 보행(flat foot gait)
-가자미근(soleus, S1, S2): 편평족 보행(flat foot gait)
-대퇴사두근(quadriceps, L2, 3, 4): 반장슬 보행(back knee gait =genu recurvatum)
(2)불안정성(instability)
-발을 약 10cm 정도 넓게 벌림(불안정, 당뇨병, 매독, 말초신경 장애, 소뇌 이상 환자)
-갑자기 주저앉음(슬개골 탈구, 반월판(meniscus) 단열, 측부인대(collateral lig.) 단열 환자)
(3)동통(pain)
-구두의 문제: 유통성 보행(antalgic gait)
-종골극(heel spur)이 있는 환자: 뒷꿈치 닿기(heel strike)시 동통
-슬, 고관절의 골관절염 환자: 모든 시기의 동통, 입각기를 단축하려 함(antalgic gait)
-강직성굴지증(hallux rigidus) 환자: 발 끝 떼기(push off) 불가로 편평족 보행(flat foot gait)
(4)고정된 관절(fused joint)
-대상작용(substitution)으로 보행가능
2)유각기
(1)근력쇠약(muscle weakness)
-족관절 배측굴곡근(ankle dorsiflexor): 계상보행(steppage gait)
-대퇴사두근(quadriceps): 반장슬 보행(back knee gait =genu recurvatum)
-대퇴후근(hamstring): 뒷꿈치 닿기(heel strike)시 감속 불가
(2)고정된 관절(fused joint)
-슬관절: 고관절을 올리며 보행