(약 이야기) '해열 진통제'
--------------------------------------------------------------------------------
해열진통제는 감기로 인해 열이 나거나 통증이 있을 때 사용한다.
두통 치통 생리통 신경통 요통 관절통 근육통등 가벼운 통증이 있을 때도
복용한다.
단일성분의 해열진통제는 아세틸살리실산 성분의 아스피린(바이엘코리아),
아세트아미노펜 성분의 타이레놀(한국얀센), 이부프로펜 성분의 부루펜
(삼일제약), 메페남산 성분의 폰탈(유한양행) 등이 대표적이다.
복합성분 진통제로는 게보린(삼진제약) 펜잘(종근당) 사리돈(한국로슈)
등이 있다.
아스피린 부루펜 폰탈 등은 열을 만드는 프로스타글란딘을 억제해 효과를
나타낸다.
반면 타이레놀은 열의 발산과 생성에서 균형을 맞춰 주는 약물로 약효
발현과정이 타 약물과 다르다.
아스피린은 해열 진통외에 소염 혈전생성억제 통풍억제 등의 약효를 낸다.
타이레놀은 해열과 진통효과만 있고 소염작용이 없으므로 염증을 동반한
통증에는 사용하지 않는다.
부작용으로 아스피린은 소화기궤양 소화불량 천식 저혈당 출혈 등이 있고
타이레놀은 비교적 적은 용량으로도 간독성을 일으키므로 주의하여야 한다.
아스피린을 복용해 부작용이 나타난 사람은 타이레놀을 복용하면 된다.
아스피린을 먹었을 때 위장장애가 나타나지만 굳이 아스피린을 고집할
경우 한국롱프랑로라의 로날정을 함께 복용하면 좋다.
부루펜은 해열 진통소염작용이 있는 약물로 아스피린보다 위장장애같은
부작용이적고 타이레놀에 없는 소염작용을 가지고 있다.
소아나 노인도 편하게 사용할수 있지만 고혈압 환자는 주의해 복용해야
한다.
폰탈은 생리통 월경전증후군 등을 앓는 여성들에게 효과가 크다.
그러나 어린이에게는 신중하게 투여해야 하고 1주일이상 장기 복용하면
좋지 않다.
게보린 펜잘 등은 두가지 정도의 해열진통제와 카페인을 함유하고 있어
단일제제보다 효과가 강력하다.
대웅제약 쿠울펜은 타이레놀을 주성분으로 하고 이 약물의 간독성을 줄여
주는 메치오닌이 첨가된 약이다.
(약 이야기)'진통소염제'
--------------------------------------------------------------------------------
진통소염제에는 종근당 낙센, 한국화이자 펠덴, 대웅제약 에어탈,
한국노바티스 볼타렌, 건일약품 로딘, 한독약품 썰감 및 렐라펜 등이 있다.
이들 약은 비스테로이드성 항염제로도 불리는데 근육이나 골격에 통증이
있을때 사용한다.
류마티스 관절염, 퇴행성 골관절염, 강직성 척추염, 요통, 어깨관절 주위염
등에 경증부터 중증까지 널리 사용한다.
열을 내리거나 가벼운 통증에 사용하는 아스피린 타이레놀 부루펜 폰탈 등의
해열진통제와 용도가 약간 다르다.
모든 진통소염제는 통증을 유발하는 프로스타글란딘의 생성을 억제해 통증을
없애는 기능을 한다.
따라서 두통 근육통 관절통 월경곤란증 근육통 화상통 안통 통풍 치아발치
외상 등에 다양하게 작용한다.
프로스타글란딘은 통증을 일으키는 물질이지만 위장점막에서는 위장점막을
보호하는 끈끈한 점액을 분비하는 물질이기도 하다.
따라서 진통소염제를 복용하면 위장에서는 위벽을 보호하는 물질의 생성도
억제돼 위장벽이 손상된 나머지 위염이나 위궤양을 일으킨다.
따라서 위장장애가 문제되면 약을 복용할 때 물을 많이 마시든지, 약을
복용한후 30분동안 가벼운 운동을 하든지, 식후에 즉시 약을 복용하든지,
위점막보호제을 같이 먹어야 한다.
진통소염제중 약효가 뛰러안 것은 케토롤락과 인도메타신이다.
따라서 케토롤락은 7일이상 복용하면 안된다.
인도메타신은 정제보다는 주로 액제나 파스로 만들어진다.
낙센은 중간정도의 약효를 가지고 있고 사용범위가 넓다.
참고로 통증이 갑자기 심하게 나타나면 하루에 3~4회 복용하는 약, 통증이
약하며 장시간 지속되면 하루 1~2회 복용하는 약을 선택하는 게 바람직하다.
위장장애가 비교적 적은 약으로는 한국베링거인겔하임의 모빅과 한독약품
렐라펜이 있다.
고혈압 환자에게는 한국사노피의 클린닥이 무난한 약물이다.
일반적으로 진통소염제는 소화성궤양 고혈압 천식 환자가 복용할 때는
주의해야 한다.
(약 이야기)'관절염 치료제'
--------------------------------------------------------------------------------
관절염은 크게 퇴행성 골관절염과 류마티스 관절염으로 나뉜다.
노인들에게는 노화에 의한 퇴행성 관절염이 가장 많이 나타난다.
45세 이전에는 남성이, 55세 이후에는 여성 환자가 더 많다.
특정 관절을 사용하는 운동선수에도 많이 발생한다.
퇴행성 관절염은 인체가 노화하거나 노동과 운동으로 뼈사이에서 완충작용을
하는 연골이 닳아 없어지면서 생긴다.
류마티스 관절염은 주로 30~40대에 많이 발생한다.
특히 여성발병률이 남성보다 2~3배 높다.
초기에 감기처럼 시작되어 피로 식욕부진 쇠약감 관절통 등이 연쇄적으로
양쪽 손발에 나타난다.
퇴행성 관절염 환자는 통증을 줄이기 위해 우선적으로 진통소염제 및
근육이완제를 복용해야 한다.
관절에 통증이 심하면 한국파마시아업죤 데포메드롤(성분명
메틸프레드니솔론) 등을 관절내로 투여하기도 한다.
그러나 이런 스테로이드제제를 장기간 쓰면 도리어 뼈에서 칼슘이 빠져나와
뼈가 약해진다.
연골 생성을 도와주는 약품으로 한일약품 아트로비나 좌제, 삼진제약
오스테민, 하원제약 싸이피놀, 한서약품 미리보란, 안국약품 콘드로 등이
나와있다.
변형성 무릎관절염과 어깨 관절염에는 LG화학 히루안을 1주일에 한번씩
5주간 관절내에 주사하면 치료효과를 볼 수 있다.
류마티스 관절염에는 일차적으로 진통소염제를 투여하지만 증상이 심해지면
항류마티스제제 및 면역 억제제를 사용, 병의 진행을 막아야 한다.
항류마티스제제로는 유한양행 리도라, 종근당 리마틸, 일동제약 올타민,
명문제약 옥시크로린, 일성신약 사라조피린, 화리약품 살로파크 등이 있다.
면역억제제에는 중외제약 엠티엑스, 삼일제약 이뮤란, 노바티스 산디문
등이 있다.
이들 두가지 약물은 부작용이 매우 심해 반드시 의사처방에 따라 복용해야
한다.
(약 이야기)'통풍치료제'
--------------------------------------------------------------------------------
통풍은 혈액에 많은 요산이 관절주위로 몰려 매우 날카로운 결정체를 형성해
엄지발가락 주변에서 격렬한 통증을 일으키는 질환이다.
고혈압환자가 치아자이드계 이뇨제를 복용하면 혈중 요산을 증가시키므로
주의해야 한다.
술과 정어리 멸치 동물간 맥주 포도주 등의 핵산식품은 요산생성을
증가시키므로 섭취량을 제한해야 한다.
물을 하루 2L 이상 섭취하고 알칼리성 음식을 즐기는게 좋다.
급성 통증을 완화하기 위해서는 비스테로이드성 소염진통제인 종근당 낙센과
대일약품 인도메타신이 효과적이다.
다른 제제는 효과가 별로 없다.
통풍의 예방및 치료를 위해서는 콜키신을 빼놓을 수 없는데 한국유나이티드
제약의 콜킨이 대표적이다.
통증이 시작되면 하루 낙센 3알을 복용하고 통증이 지속되면 8시간마다
1알씩 투여한다.
콜키신은 건선및 간경변에도 처방되는데 통증이 시작되면 12~36시간이내
콜키신 2정을 일단 복용하고 증상이 있을 때는 1~2시간마다 1~2정씩 투여해
복용량이 모두 8~12정을 넘지 않도록 한다.
약물투여중 오심 구토 복통 설사가 시작되면 중단한다.
특히 설사증상은 재생불량성빈혈 말초신경염 탈모 등의 예고탄이 될수
있으므로 즉시 복용을 중단해야 한다.
통증이 사라지면 예방목적으로 아침 식사후 1정을 복용한다.
재발방지를 위해서는 요산배설촉진제인 프로베네시드(한미약품)
벤즈브로마논(명인제약) 등과 요산생성억제제인 알로푸리놀(삼일제약) 등을
사용한다.
프로베네시드는 식사직후 복용해야 위장장해를 최소화할 수 있다.
부작용으로 배뇨통 요로결석 신결석 신증후군 등이 나타날 수 있다.
알로푸리놀은 다량의 물과 함께 식후에 복용하고 임신 수유중이거나
과민성이 있을 때에는 사용하지 않는다.
피부발진 배뇨통 혈뇨 탈모 눈자극 등이 있으면 즉시 전문가와 상의해야
한다.
또 흔히 사용되는 항생제인 암피실린과 아목사실린과 같이 복용하면
피부발진이 심해진다.
**아스피린은 해열 진통외에 소염 혈전생성억제 통풍억제 등의 약효를 낸다.
.
아스피린은 산성약물이라서 통풍환자의 진통제 선택에는 제외.
아스피린을 2g이하/day의 저용량으로 사용시에는 뇨를 산성화 시켜 신장에서의 uric acid 배출을 저해
결론적으로,
aspirin이 요산 배설 작용에 크게 관여를 하는데
적은 양(하루 1~2g)은 요산의 배설을 감소시켜
혈중 요산 농도를 증가시킬수 있으며
중등도의 용량(하루 2~3g)은 요산 배설에 영향을 주지 않으며
많은 양(하루 5g이상)은 요산 배설 작용을 나타내어
혈중 요산 농도를 낮춘다...
아스피린이 보통1알당 500mg이니까
보통 쓰이는 양은 요산 배설을 감소시키겠군요.
쓰면 안되겠죠.
그리고....임상적으로 통풍에 쓰기엔 아스피린은 약하죠.
naproxen,diclofenac,ibuprofen,loxoprofen등을 많이 씁니다.
옆 산부인과 원장은 쎄레브렉스를 애용(?)하더군요.
아스피린은 항류마티스 약물, 항혈소판약물, NSAIDs, 그리고 통풍 치료제로도 분류되는 것이 맞습니다.
다만 통풍이라는 질병이 워낙에 만성적이고, 치료방법이 한방적인것부터 시작해서 다양하고, 치료약물도 여러종류가 있기때문에 아스피린이 많이 사용되지는 않는것 같습니다.
통풍의 경우 보통은 급성발작이 일어났을때 소염진통제를 먼저 사용하고, 증상이 호전될때까지는 콜킨을 투여하며, 심한 전신 증상을 보이거나 반응이 없을때에는 전신적인 부신피질 호르몬제를 투여한다음 증상이 호전되면 빠른 시간내에 용량을 줄여나갑니다.
장기적인 치료는 증세의 정도에 따라 초기에는 소변내의 요산 배출량이 적으면 소변으로 요산을 많이 배출시키는 약제를 사용하며, 특히 통풍의 경우 만성적인 관절 증상을 보이는 경우가 많기 때문에 소염진통제를 병용하는것이 보통입니다.
여기에서 아스피린을 다량으로 사용할경우 소변중의 요산 배출을 증가시킵니다.
아스피린의 효과는 용량의존적이어서 저용량일때는 요산 배출을 감소시키지만 E-pharm님의 말처럼 고용량일때는 요산 배출량을 증가시킨답니다.
그렇지만 하루 10알의 아스피린을 사용하기가 쉬운것은 아니겠지요.
이렇게 고용량의 아스피린을 사용할 경우 병원에서 모니터링에 신경을 써야하구요.
특별히 이렇게 고용량의 아스피린을 굳이 사용하지 않고도 쓸수 있는 NSAIDs가 많이 있쟎아요.
그런 저런 이유로 요즘은 다른 약들을 더 많이 사용하고 있는게 사실인거 같네요