유방암은 유방에 생기는 악성종양을 말한다. 유방암은 대부분 모유를 만드는 조직이나, 모유가 흘러나오는 관의 바깥쪽의 상피세포에서 돌연변이가 생겨 암이 된다.
유방암은 선진국여성에서는 가장위협적인 암으로 가장 많이 발생한다. 실제로 미국여성8명중에 1명은 유방암에 걸릴 가능성이 있다고 할 정도로 높은 빈도를 갖고 있는 유방암은 우리나라에서도 이미2002년을 지나면서 위암을 제치고 여성에서는 가장 많이 발생하는 암이 되었다한다.
유방암의 원인에 대하여 다른 암과 같이 명확하게 밝혀진 것은 없다. 그러나 여성호르몬이 유방암을 일으킬 수 있다는 설이 유력하고 가족력, 유전성, 바이러스, 출산력, 식생활습관, 방사선 노출도 거론되고 있다.
1, 유방암의 원인
(1) 식생활 습관
유방암이 우리나라에서 꾸준하게 증가하고 있는 이유는 식생활습관의 서구화이다. 생활수준이 향상되면서 과거에 비해 동물성 지방과 육류의 섭취가 증가 하였는데 유방암 발생비율이 동물성 지방의 과잉 섭취를 할 경우에는 2배, 육류의 과잉 섭취를 할 경우에는 2. 7배가 증가한다고 보고되어있다.
(2) 생리현상
초경이 빠르거나 늦으면 유방암이 증가한다. 초경이 12세 이전에 있거나 폐경이 54세 이후인 경우에는 유방암에 걸릴 가능성이 높다. 결론적으로 생리기간이 길수록 유방암의 위험은 커진다.
(3) 출산
출산력과 첫 출산시의 연령도 유방암의 원인이 된다. 출산의 경력이 없거나 첫아이를 30세 이후에 분만한 경우에는 유방암이 발생할 가능성이 2-4배정도가 증가한다.
반면 모유수유를 한 경우에는 유방암발생이 감소하는 경향이 있는 데 모유를 수유한 자식의 수가 많으면 많을수록 유방암발생이 감소하는 것을 보여준다. 특히 첫아이의 수유기간이 길면 길수록 발생률이 감소한다고 한다.
(4) 경구피임제
경구피임제 또는 폐경이후에 에스트로겐 복용이 유방암의 위헌성을 증가시키는지 여부는 아직 명확한 결과가 밝혀지지 않았다. 여러 연구에서는 경구피임제가 유방암의 발생을 높인다고 보고하고 있다.
그러나 유방암의 발생과 경구피임제사용의시기 및 기간의 관련성에대하여는 아직 뚜렷이 밝혀지지 않았으며 최근에 많이 사용하는 저 용량 경구피임제에 대한위험도도 아직은 단언 할 수 없다한다.
폐경이후에 사용되는 저 용량의 에스트로겐도 5년 이상 사용 시에 유방암의 발생을 증가시킨다는 보고도 있다.
(5) 유전적소인
직계 또는 2대에 걸쳐 부모나 친척 중에 유방암에 걸린 가족이 있는 경우에는 유방암이 걸릴 위험성이 높다. 어머니, 자매, 딸이 유방암에 걸렸을 경우는 발생위험도가 2-3배가 상승한다.
미국의 경우 70%정도의 환자의 가족 중에서 유방암의 병력이 있으며 전체유방암중에 5-10%정도가 유전성유방암이다.
유전성유방암은 비교적 젊은 나이에 유방암이 발생하며 이들의 자녀들은 50%정도가 발생할 수 가있다.
(6) 술과 담배
매일 1-2잔 의 술을 섭취하는 여성에게 유방암의 발생 확률이 높고 흡연을 하는 경우도 유방암 발생 확률이 높다고 한다. 특히 30대미만의 여성이 가장 많다고 했다.
(7) 비만
연구결과에 의하면 비만은 폐경이전의 여성과는 관계가 없지만 폐경이후의 여성은 비만이 심할수록 유방암에 걸릴 확률이 크다. 특히 폐경이후의 55세 이후에 그 위험도가 높다한다.
(8) 방사선
질병을 치료하기위해 방사선을 투사하면 유방암이 발생할 위험이 있는 데, 젊은 여성의 경우에 위험이 더 증가된다한다.
2, 유방암의 증상
유방암은 초기에는 아무른 증상이 없다. 실제로 처음 진행될 때 에는 대부분통증이 없다가 점점커지면 유방 종괴가 만져지고 유방의 모양과 크기가 변하며 유듀나 유방의 피부에 변화가 온다.
최근에 특별한 증상이 없다가 영상진단으로 유방암이 발견되는 경우도 있지만 다음의 경우에 해당되면 병원에 가서 진단을 받아야한다.
(1) 종괴 (멍울)
유방암의 가장 흔한 증상은 종괴다. 그러나 종괴가 생겼다고 모두 암이 아니다.젊은 여성은 섬유선종과 같은 양성종양이 대부분을 차지하지만 50세 이상의 폐경기의 유방암의 가능성이 많다. 그러나 종괴가 있다고 반드시 유방암이 아니므로 자가 검진 후에 병원에 가서 진단한다.
(2) 유두분비
출산 후에 수유가 끝나고 1년 정도 양측성 유즙 분비는 정상적이다. 그러나 암으로 생각되는 유두 분비는 분비물이 한쪽의 유두에서 나오는 경우다. 그리고 짜서 나오는 경우를 제외하고 자신도 모르게 자연적으로 분비되어 옷에 약간노란색의 분비물이나 피가 묻어나오는 경우에는 유방암의 검사를 받아야한다.
(3) 유방통증
유방에 통증이 생겨 오랫동안 계속한다면 정확한 진단을 해야 한다.
(4) 피부의 변화
암이 진행되면 피부가 함몰되거나 궤양이 생기거나 겨드랑이에 멍울이 생긴다. 이와같은 피부의 변화가 오면 검진을 받아야한다.
3. 유방의 자가 검진방법
유방의 자가 검진은 부담 없이 그리고 위험 없이 안전하게 집에서 언제든지 할 수 있다. 아직도 유방암환자의 70%이상이 자가 검진에 의하여 발견되는 사실에 주목하면 자가 검진은 필수적인 검진방법이라고 하겠다.
유방 자가 검진의 시기는 매월월경이 끝나는 직후이다. 이때가 유방이 가장 부드러워 촉진 하기가 편리하다. 폐경 후에는 5,10, 15 등 날 자를 정하여 정기적으로 한다.
자가 검진은 거울 앞에 서서 유방을 비춰보며 처음에는 두 팔을 차렷 자세로 옆구리에 부치고 다음에는 두 팔을 머리위로 높이 든 체, 그리고 마지막으로는 두 손을 허리에 대고 앞으로 몸을 숙여서 유방과 유두의 대칭성 피부의 변화 등을 관찰한다.
다음으로 똑바로 누워 왼쪽어깨와 등 아래에 두꺼운 수건이나 베개를 받치고 왼손을 머리 뒤에 괸 다음 반대편의엄지, 인지, 중지 세 손가락을 모아서 손가락전체로 유방조직을 부드럽게 둥글게 하는 형으로 촉진한다. 촉진 할 때는 유방의 양쪽을 시계방향으로 완전하게 한다.
4. 유방의 자가 검진 주의사항
(1) 유방의 크기와 대칭성
유방의 크기와 대칭성은 유선조직보다 이를 싸고 있는 지방조직에 의하여 결정되며 출산경험이 없는 여성은 원추 또는 반구형이다. 유방의 크기나 모양은 정확히 같거나 대칭적인 것은 아니다.
(2) 종괴, 함몰의 형태
종괴나 덩어리가 의심되면 유방을 부드럽게 눌러보고 움직여서 형태를 진단한다. 피부나 유두가 함몰되거나 유두가 한쪽으로 치우치면 암을 의심해야한다.
(3) 유두의 크기와 모양, 방향, 발진, 궤양, 분비물
정상적이든 유두가 함몰되면 암을 의심한다. 이것은 유두후면의 암과 관련된 섬유조직으로 유두가 암의 조직으로 기울거나 넓어지거나 평편해 질수 가 있다. 그리고 암은 유두나 유방의 피부병처럼 보일수도 있다.
유두분비물도 대개는 비 악성상태에서 발생함으로 이상이 있을 경우는 병원진단을 해야 한다.
5. 유방암의 진단법
(1) X선촬영
유방조직의 내부를 보여준다. 환자의 연령에 따라서 지방조직이 증가하고 유방조직이 퇴화됨으로 촬영을 하면 그 양상도 변화된것을 알수가있다.
그러므로 종괴가 있을 때에 암 조직을 구별할 수가 있고, 아주 작은 종양이나 석회화 침착현상 일 때는 악성여부를 구분함으로 조기 암을 발견한다. 젊은 여성의 섬유낭종은 감별진단이 어려워 초음파나 세포흡인 검사를 한다.
(2) 초음파
종괴가 단순한 물 혹인지 종괴속에 암 조직이 있는 지를 구별할 수 있다. 유방이 작고 섬유조직이 발달된 우리나라의 여성의 경우는 초음파진단이 필요하다.
(3) 바늘검사
유방의 종양부위에 작은 주사바늘을 찔러 세포를 채취하여 현미경으로 악성종양 유무를 검진하는 방법이다. 검사비용이 적게 들고 신속하고 정확도가 높아 널리 이용되고 있다.
(4) MRI또는 PET
유방암의 진단에 보편적으로 사용되는 것은 아니다.MRI는 가격은 비싸나 암의 진행과 전이여부를 진단하는 데 도움이 되며 PET는 신기술로 초음파나 X선 촬영결과에 미심적인 것에 한정하여 사용한다.
(5) 조직검사
유방을 조직검사를 하는 것은 종괴가 만져지거나 비정상적으로 젖꼭지에서 분비물이 나왔을 때이다. 방법에는 바늘검사(세침흡입검사 ), 심부생검술, 절제생검, 절개생검 이 있다.
a. 세침흡입검사
위에서설명한 바늘검사이다.
b. 심부생검술
비교적 간단하게 통증이 적게 시술하여 중심부조직을 얻어 세포와 종양의 구조를 검사한다.
c. 절제생검
유방암의 대표적인 진단방법으로 종양을 완전히 제거하여 병리조직검사를 한다.
d. 절개 생검
유방종괴가 너무 커서 한번에 절제하기 어려운 경우와 전이성 유방암 또는 국소 진행 암
경우에 전신요법을 시행하기 전에 암의 진행 여부를 확실히 하기위해 실시한다.
6. 유방암의 병기분류
유방암을 진단하여 암의 진행과 전이정도에 따라서 병기를 분류한다.
a. 0기
유관내 에만 암세포가 존재하고 기저막을 뚫지 않은 극히 초기의 암.
b. 1기
종양의 크기가 2mm미만이고 유방 밖으로 암세포가 퍼지지 않은 경우
c. 2기
2기의 a-종양의 크기가 2cm이하이지만 액와부(겨드랑이)림프정이가 1-3개인 경우 혹은 액와부 림프전이는 없지만 종양의 크기가 2-5cm인 경우
2기의 b-종양의 크기가 2-5cm이면서 액와부 림프절 전이가 1-3개인 경우 혹은 액와부 림프전이는 없지만 종양의 크기가 5cm 경우
d. 3기
3기의 a-종양의 크기에 관계없이 액와부 림프절 전이가 4-9개 이거나 액와부 전이가 3개 이하 이드라도 종양의 크기가 5cm이상인 경우
3기의 b-액와부 림프절 전이와 관계없이 종양이 늑골과 흉근에 강하게 고정되어 있거나, 피부위로 불거져 나오거나 피부가 무너져 내리거나 피부가 부어있는 상태.
3기의 c-종양의 크기와 관계없이 액와부 림프절 전이가 10개 이상이면서 쇄골 위나 아래의 림프절 혹은 내흉림프절로 전이했든지 같은 쪽 팔이 부어 있는 상태
e. 4기
암세포가 다른 장기로 전이된 상태로 뼈, 폐, 간, 뇌로 전이된 것.
f. 염증성 유방암
특별한 형태의 유방암으로 분류3b에 해당한다. 유방은 벌겋고 열이 나기 때문에 염증이 생긴 것 같고 부종, 발적, 동통과 움푹파인 자국이 나타나기도 한다. 암세포의 진행이 빠르며 치료가 어려운 암이다.
g. 재발 암
치료 후에 암이 재발 된 것으로 치료가 어렵다.
7. 유방암의 치료
(1) 유방수술
유방암의 치료의 기본은 수술이다. 진행된 암 일 경우에는 항암제투여가 보조적으로 필요하며 필요에 따라서 여성호르몬이 유방암을 자극하는 것을 차단하기위해 호르몬치료를 병행하기도 한다.
몇 년 전 만 하드라도 유방암수술은 유방과 주위 조직을 광범위하게 절제하는 수술을 원칙으로 했으나 최근에는 유방의 병소만을 제거하고 나머지는 방사선치료를 하는 방법도 시행하고 있다.
a.근치유방절제술 (종괴 절제술)
종양의 크기가 4-5cm 이하이고 단일종양이면서 심한 상피내암이 없는 경우에 유방 및 가슴근육을 제거하고 액와림프절을 절제하는 방법과, 가슴근육(대흉근)을 남기고 유방을 절제하는 변형근치 유방절제술도 있다.
b. 변형근치절제술
가장 많이 사용하고 있는 방법으로 유두와 피부를 포함하여 유방조직전부와 액와림프절을 일괄 절제하는 수술방법이다. 이 수술은 팔의 이용과 기능을 고려하고 어께기능의 장애를 줄이기 위해 가슴의 대흉근을 살리고 쇄골하에 함몰부위가 생기지 않도록 한다.
c. 유방보존적절재술
최근에는 조기암의 경우에는 유방을 남기면서 암과 그 주변을 제거하는 유방 보존적 절제술이 시행되어 미용 상의 문제를 해결할 수가 있었다. 그러나 이 수술은 재발률이 높아 보조적으로 6주정도 방사선치료가 필수적이며 항암제를 투여하는 보조화학요법이 필요할 수가 있다.
d. 유방절제술후 재건술
유방을 절제 한 후에 근육이나 인공 보조물을 삽입하여 유방을 재건하는 방법이다. 수술은 암수술시에 바로하는 즉시 재건술과 , 3-6개월 후에 하는 지연수술이 있는 데 암의 재발이 염려 없는 경우에 선택적으로 한다.
(2) 항암제 치료법
과거에는 유방암의 항암제치료는 수술이 불가능한 사람이나 수술 후에 재발된 사람에게만 시행되었으나 최근에는 수술 전에는 항암치료로서 암의 크기를 줄여 수술효과를 높이거나, 수술 후에는 재발을 방지하는 등의 용도가 매우 다양해졌다.
항암요법은 아직 대부분 주사로 투약되고 있고 부작용이 심한경우가 많아서 환자가 삶의 질을 제대로 유지하면서 지나기가 어렵다. 그러나 폐에 전이가 되고 뼈에도 전이가 되어 호흡곤란을 겪고 통증을 호소할 때는 항암요법은 크게 도움을 줄 수 가 있다.
(3) 항호르몬요법
유방암조직이 에스트로겐 혹은 프로게스테론 수용체가 양성인 환자에게 수술 후에 혹은 재발했을 때에 호르몬을 투약할 수 있다. 즉 유방암의 중요한 원인중의 하나인 여성호르몬을 차단하는 방법이다.
대표적인 호르몬제제중 타목시펜은 에스트로겐 수용체에 작용하여 항암효과를 나타내고 폐경전후의 모든 환자에게 사용되나 최근에 개발된 아나스트로졸, 트로졸, 액세메스틴은 아로마타제에 작용하여 조직중의 에스트로겐을 줄임으로서 기존의 타목시펜보다 항암효과가 더 크다고 하나 폐경후의 여성에게만 사용할 수만 있는 것이 단점이다.
(4) 방사선치료
유방암에는 미소한 종양이 다발성으로 있는 경우가 있어 유방보존술을 시행하는 경우에 종양을 제거하드라도 미세한 종양이 남아있을 가능성이 있다. 그러므로 재발률을 낮추기 위해 방사선치료를 하는 것이 원칙이다. 또 암이 크거나 부근까지 전이 된 것도 실시한다.
8. 유방암말기 항암치료
말기항암치료에 대하여 상세하게 별도의 글을 게재한다.
9. 유방암말기 자연치료
암 검색창의 필자의 글 03. 암. 왜 암이 생길까? 에서 유방암에 해당되는 것을 재편집하여
다음의 목차로 별도 게재한다.
8. 최첨단 수상세포 면역요법은 과연 암에 극적인 효과 가 있는가?
9. 암을 예방하고 말기 암 환자를 치유하는 프로폴리스
(1) 암의 발생계기를 제거하는 프로폴리스
(2) 말기 암 환자의 수상세포면역요법을 인트페론2 대신 프로폴리스로 한다.
10. 암 환자의 최고 세포면역요법은 자연치유력인 항상성이다.
11. 면역의주체인 백혈구는 자율신경의 지배를 받는다.
12. 자율신경은 잠재의식에 의하여 조절된다.
13. 잠제의식을 움직이는 기법은 기공, 명상, 참선, 요가, 셀프컨트롤 등이 있다.
14. 기도도 암을 치유시킨다.
15. 잠재의식을 움직여 암을 치유시키는 심리적 면역요법들
(1) 기공법 ① 경혈압진 ② 경혈지압 ③ 경혈에 기를 넣는 포기 a. 북경연구소 수기치료 b. 뉴욕대학의 안수치료 c. 자발동공
(2) 이완법. 셀프컨트롤 a. 제이콥슨 이완법 b. 벤슨 초월명상 C. 슐츠의 자율훈련
(3) 점진적 이완법의 사례
(4) 심상기법 ① 정화심상 ② 과제심상 ③ 심층심상