<고년차에게
노티해야 할 상황>
- 병동
1. Bleeding tendency: Emergency op.나 re-op. 가능성 높음.
- V/S unstable하거나 vaginal bleeding, JP 양이
줄지 않고 지속적으로 많이 나올 때
è Ex> 수술 후 JP 시간당
100cc정도 bloody하게 나오거나, 줄어들지
않는 양상, pulse 100회 이상으로 오르고 환자 의식저하나 어지러움, abd.pain 등 Sx. 있을 때 윗년차 노티 및 주치의 노티 (Re-op. recommend)
- 환자가 Syncope 일으킬 때
è Ex> Dr.곽동욱 선생님 D&E 환자, 지속적으로 Syncope 일으킴,
Hb/Hct 나가고 윗년차 노티
2. Preterm
- Bleeding시 (P.P.Totalis, abruptio 등 의심될
때): OR이나 DR로 내릴 때 FHB 들으면서
1년차 Keep
è P.P. totalis 있거나 abruptio 등 의심 환자 등 병동에
있는 preterm이 갑자기 bleeding 있을 때 FHB 먼저 확인하고 약 용량 올리고 윗년차 노티, 당장 E C/Sec 결정된 경우에는 바로 OR로 내린다.
è Labor pain 생기면서 bleeding시(평소와 다르게 아파하는 양상): FHB 먼저 확인, 내진하고 윗년차 노티, 당장 E
C/Sec 결정된 경우에는 바로 OR로 내린다.
3. Cancer 환자 (특히 terminal status)
- V/S unstable, 의식 저하
- CPR, Expire
è Dr.이유경 선생님 환자, DNR 받지 않았던 상태, CPR 하면서 윗년차 콜 해달라고 부탁.
4. TR 가능성
- FUO, Neurologic Sx. 등으로 타과적 문제 지속되어 TR 고려할
경우
5. GYER
- FHB(+)->(-): 적어도 2명 이상 확인해야 한다고 환자에게
충분히 설명
- Ovary torsion, rupture 등 sono로 확인하기 어렵거나
잘 안보이는 경우
- V/S unstable하거나 bleeding 많은 환자 입원시 (Emergency op. 가능성)
è 양라인 확보, lab 나가고 PSPANP 주입 등 응급조치 하고 윗년차 노티
- 분만실
1. 분만전
- Fetal distress로 밀고 내려가는 emergency C/Sec: 급하면
주치의에서 먼저 노티하고 환자 내려가면 윗년차에게 노티
- FTP C/Sec 결정하기 어려울 때
2. 분만중
- 정진훈 선생님 Twin 분만시 윗년차 콜
- 분만시 fundal로 아기가 잘 안 나올 경우
è Ex> Dr.최준식 primi산모 Full+2 확인하고 잘 내려와서 분만장 들어갔으나 fundal해도
나오지 않음 (Narrow pelvis)
- Vacuum delivery시 아기 안좋거나 E C/Sec 할 수도
있으므로 윗년차 콜
3. 분만후
- Placenta가 분만 후에도 안 나오거나, retained placenta로
OR에 내려서 Placental removal 해야할 경우
-> Bleeding tendency, placenta 이상, uterine
atony일 확률 높다.
è Ex> Dr.한유정 산모 당직 스텝이 분만 후 placenta 전체가
안 나온 상황
- Placenta accreta, uterine atony 등으로 분만후 bleeding
심하거나 V/S unstable, 의식저하 등이 있을 때 -> bakri insertion, hysterectomy 할 상황
è Ex> Dr.정진훈 산모 분만 후 bleeding 심하여 BP 70/30까지 떨어지고 mental drowsy해짐-> hysterectomy 시행함.
- Termination시 retained placenta로 OR에 내려가는 경우, 정진훈 선생님 D&C
4. HR
- Preterm delivery (bedding)
- Vaginal bleeding이나 labor pain 등으로 emergency C/Sec 결정해야 할 때
- TR 가능성
5. OBER
- vaginal bleeding, abdominal pain 등 너무 심해서 P.P.Totalis,
abruptio 등 의심될 때
è Dr.박찬우 full-term 산모
abd.pain 심하지 않는데 bleeding이 많음->
abruptio로 E C/S
- BP가 높거나 Prodromal Sx. 의심되는 환자
è Dr.한정렬 외래에서 BP 높거나
UP 나온적 없었지만 headache 호소, BP
140/90-> TYLEN 복용 후 headache 나아진 듯한 양상-> 일단 BP 높고 Prodromal
Sx. 의심되면 무조건 Preeclampsia lab 나가보기~!-> OT/PT 500정도 나와서 HELLP syndrome 으로 E C/S 시행함.
- 당직시간에 preterm labor로 입원해서 tocolysis 용량 등 결정하기 어려운 경우
6. Bedding