만성 신장질환을 치료하는 구체적인 방법에 관해 알아봅시다.치료에는
1) 원인 질환에 따른 치료,
2) 신기능이 감소되지 않도록 지연하는 치료,
3) 동반되는 심혈관 질환이나 합병증에 대한 치료, 그리고 마지막으로
4) 투석이나 이식과 같은 신대체요법이 있습니다.
1. 원인 신질환에 따른 치료 만성신장질환의 원인에따라 그 원인에 대한 치료를 하여야 합니다. 즉, 당뇨병이 원인인 경우 혈당을 열심히 조절하고, 요로결석이 원인인 경우에는 요로결석을 제거하고 예방하기 위한 여러 가지 치료들을 시행하게 됩니다.
2. 신장 기능을 보존하기 위한 치료일단 신장기능이 나빠지게 되면 원래의 원인에 상관없이 신장기능을 보존하기 위해서 다양한 약물적 치료를 시행하게 됩니다. 모든 단계의 만성 신질환 환자에게 권고되는 기본적인 치료 방침은 다음과 같습니다.
가. 금연흡연은 신질환을 악화 시키고, 금연이 신질환을 호전 시킨다고 알려져 있습니다.
나. 체중 감량비만은 신장애를 유발 하며, 반면 만성신장병이 있는 과체중의 환자가 체중을 감량할 경우 신질환이 호전됩니다. 또한, 체중 감량은 혈압을 낮추어 주는데 이는 항고혈압제를 복용 하고 있는 비만 환자에게 더욱 효과적입니다.
다. 주기적인 유산소 운동주기적인 유산소 운동은 체중을 감량 시켜 주고 단백뇨를 호전 시켜 줍니다.
라. 절주지나친 음주는 고혈압을 유발하며 만성신질환을 악화시킵니다.
마. 고지혈증의 치료고지혈증이란 혈액 속의 콜레스테롤이 증가되는 상태를 말합니다. 만성신질환 환자의 고지혈증에 대한 치료는 필수적인데, 그 이유는 고지혈증 치료를 통해 심혈관 질환의 발생을 감소 시킬 수 있고, 신질환의 진행을 늦출 수 있기 때문입니다.
사. 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACEI)와 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB)신장 기능을 보존하는 데에 크게 도움이 되는 약물로는 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACEI)와 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB)가 있습니다. 이 약들은 우리 몸의 레닌-안지오텐신 계통을 억제하여 혈압을 떨어뜨리고 단백뇨를 줄여주며 다양한 기전으로 신장 기능을 보존하여 줍니다.
안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACEI; angiotensin converting enzyme inhibitior) :
에날라프릴, 라미프릴 등
안지오텐신 수용체 차단제 (ARB; angiotensin receptor blocker) :
로자탄(코자), 이베사탄(아프루벨), 칸데사탄(아타칸), 디오반 등의 약물 아. 고혈압의 치료만성 신장질환에서 대부분 고혈압이 나타나며, 신장 기능을 보존하기 위해서는 수축기 혈압을 130 mmHg, 이완기 혈압을 80 mmHg 이하로 유지하여야 합니다.
자. 당뇨병의 치료당뇨병성 신장 질환일 경우에는 혈당을 잘 조절하는 것이 만성 신장질환의 진행을 막는 지름길입니다.
차. 식이요법식이요법의 3대 목표는 신부전의 진행을 지연시키고, 만족할 만한 영양상태를 유지하며, 신부전의 대사이상이나 요독증상을 완화, 개선하는 것입니다. 총 칼로리 섭취는 하루에 체중 1kg당 35Kcal가 추천되고 있고, 단백질 섭취량은 신장의 잔여기증에 따라 달라지며, 잔여신기능이 50-80% 일 때는 몸무게 1kg당 하루 1.0-1.2g(60 kg 일 경우 60-72 g), 25-50%일 때는 0.8-1.0g (60kg 일 경우 48-60g), 25%이하일 때는 0.6g(60 kg 일 경우 36 g 으로 조절합니다. 또한 염분은 하루 5g이내의 소금섭취가 적절하고 칼륨 및 인의 섭취를 제한하는 식사가 필요합니다. 자세한 식이요법에 관해서는
‘투석과 식이요법’ 편을 참고하십시오.
3. 만성신장질환의 합병증에 대한 치료 가. 빈혈 치료만성 신장질환으로 인해 신장기능이 30% 이하로 떨어지게 되면 신장으로부터 적혈구 생성인자(에리스토포에틴, EPO)가 잘 분비되지 못하므로 빈혈이 발생하게 됩니다. 발생한 빈혈을 치료하기 위해서는 ‘EPO’라고 불리는 조혈 호르몬 제재의 투여가 필요합니다.
적혈구 생성인자(에리스토포에틴, EPO) 주사
자세한 투여 방법에 대해서는 “투석의 합병증”편을 참고하시기 바랍니다.
나. 신성 골이영양증의 치료 신성 골이영양증을 치료하기 위해서는 고인산혈증을 잘 조절하여 부갑상선 호르몬 수치가 적절한 범위 안에서 유지되게 하여야 합니다
인의 체내 흡수를 막아 고인산혈증을 치료하는 약물
1. 칼슘 (calcium) 제재
2. 세벨라머 (sevelamer) 제재
3. 란타늄 (lantanum) 제재
4. 알루미늄 (aluminum) 제재
5. 적절한 약물 복용 시점 4. 신 대체요법만성 신장질환이 계속 진행하여 신장 기능이 정상의 15% 미만으로 감소하면, 신장 기능을 대체할 수 있는 치료가 필요합니다. 이러한 치료를 ‘신대체 요법’이라고 부르며, 이것은 크게 투석과 이식으로 나눌 수 있습니다.
가. 투석 치료투석 치료에는 혈액 투석과 복막 투석이 있습니다. 혈액 투석은 혈액을 몸 밖으로 빼내어 혈액 투석기를 통해 걸러주는 방법이고, 복막 투석은 배 안에 복막 투석관을 삽입하여 복막을 통해 투석이 이루어지게 하는 방법입니다.
나. 신장 이식'신장 이식’이란, 건강한 다른 사람으로부터 하나의 신장을 나누어 받는 것입니다. 이식 받은 신장을 제대로 유지하고 건강하게 살기 위해서는 면역 억제제를 포함한 약물 치료를 지속적으로 받아야 합니다.