Ⅰ. 의료사회사업의 기능과 역할
기 능 |
설 명 |
사례의 발견과 고위험사례 선별 |
사회사업 서비스 욕구를 가진 클라이언트를 확인, 서비스 제공에 대한 조정 |
승인 이전의 계획 |
병원의 승인을 위한 조정과 계획과 관련된 문제의 파악과 이에 대한 원조 |
심리 사회적 사정 |
사회, 심리, 문화, 경제적 상황에 대한 정보수집, 사정과 치료계획, 보고서에서 이 자료 활용 |
경제적인 지원 |
병원이 제공 가능한 경제적 서비스(교통수단, 보철장치, 의료보호)에 대한 욕구 확인 |
병원직원과의 사례 자문 |
환자와 가족의 사회적 상황과 시설절차에서의 곤란, 서비스 이용의 문제 등에 대한 특정 지식을 다른 사람들에게 알림 |
병원 서비스 이용 촉인 |
환자와 가족의 입장에서 병원 내 관련 부서나 관련자에 대한 옹호자의 역할 |
건강교육 |
가족계획과 출산계획, 적혈구 빈혈증, 알코올의존 등 각종 질병과 예방에 대한 실질적 지식 제공 |
퇴원계획 |
입원기간 중 퇴원 이후 문제 탐색과 계획과 조정 |
정보제공과 의뢰 |
활용 가능한 지역사회 정보 제공, 관련 자원 연결 |
지역사회 의뢰를 용이하게 하기 |
접근 가능한 자원에 대한 정보제공, 지역사회 기관에 응모, 방문 대변, 대동 |
지역사회 기관에 사례 자문 |
외부기관에 환자와 가족의 상황과 문제를 알림 |
병원이용률 심사 |
전문직 기준과 관련된 병원의 공식적 공동점검 과정에 참여 |
조사 |
자신의 실천에 대한 재검토, 서비스 질 평가, 동료의 검토 등을 활용하여 보호와 욕구에 대한 심리 사회적 요소에 대한 연구 |
병원 직원에 대한 프로그램 자문 |
미 충족욕구사정, 문제에 대한 적절한 부서에 대한 정보수집과 조사, 환자의 권리와 관계된 병원의 과정이나 정책 변화를 확인하고 건의 |
병원내 프로그램의 계획 |
아웃리치 지역사회 서비스 등 장ㆍ단기 계획이나 프로그램 개발과 관련된 병원의 메커니즘이나 활동에 관여 |
지역사회기관에 프로그램 자문 |
지역사회의 기관에 특정 지식을 제공 |
지역사회 서비스 |
지역사회에 병원을 대표하고 적절한 프로그램을 수행하는 지역사회 집단에 참여 |
지역사회 자원과의 연결 |
지역사회 내에서 환자와 가족의 욕구를 충족시키기 위한 자원을 확인하고 프로그램을 개발 |
역 할 |
내 용 |
개인력 조사 및 평가 |
환자의 심리사회적, 경제적환경 및 가정환경 등을 조사하고 사정한다. |
심리, 사회적 상담 |
환자와 가족이 질병으로 인해 겪게 되는 심리사회적인 문제를 평가하고 상담한다. |
정보제공 |
환자와 가족에게 필요한 정보를 제공한다. |
퇴원계획 활동 |
환자와 상담을 통해서 적절한 퇴원이 이루어지도록 한다. |
지역사회 자원연결 및 사후관리 |
환자가 퇴원 후에도 지속적인 서비스를 받을 수 있도록 지역사회자원을 연결해주고 사후관리한다. |
경제적 지원활동 |
경제적인 문제로 인해 치료에 어려움이 있는 환자에게 자선기금 등을 지원한다. |
협의진료활동 |
환자에게 가장 적절한 치료계획을 세우기 위해 타진료과와 협의진료를 한다. |
지 식 |
내 용 |
질병, 장애, 외상의 신체적 특징에 대한 이해 |
효과적인 팀 접근을 위해 특정한 질병의 신체적 발현과 치료에 대한 이해가 있어야 한다. |
질병에 대한 특징적 반응양태와 행동에 대한 이해 |
질병으로 인하여 사회적 역할수행에 영향을 받을 때 행동하는 방식을 이해해야 환자를 통합적으로 이해하는데 도움이 된다. |
질병에 영향을 미치는 사회문화적 태도와 다른 변수들에 대한 이해 |
질병에 영향을 미치는 변수들에 대한 이해가 있어야 사회사업적 개입의 시점을 파악하는데 단서를 얻을 수 있다. |
질병별 특수문제에 대한 이해 |
각 질병별 특수문제에 대한 이해가 있어야 한다. |
Ⅱ. 의료사회사업의 실천모델
The Ecologiacal Perspective
25년 전, Germain(1973)은 사람과 그들의 환경과의 상호작용을 강조함으로써 사회사업 실천의 초점이 확대되자 "ecological metaphor"라는 개념을 도입하였다. 생태학적 관점은 그 우선적인 초점이 human ecology, 혹은 인간이 그들의 환경과 상호 교류하는 방식에 있다. 이러한 교류를 상호작용이라 하며 특히 상호작용의 역동에 초점을 두고 있다. 인간과 그들을 둘러싼 환경간의 적합성은 상호작용(협상(negotiation), 절충(compromise)을 포함하는)에 의해 달성된다.
Zastrow는 생태학적 관점을 통해 클라이언트를
이해하는 것의 중요성을 다음과 같이 설명하고 있다.
인간은 그들을 둘러싼 모든 환경적 요소와의
교류를 통해 적응하고 발전한다. 생태학 모델은 내, 외적 영역에 대한 포괄적 관점을 준다. 또한 사람을 그들의 환경에 대한 수동적
반응자로 보지 않고, 역동적이고 호혜적인(reciprocal) 상호작용에 포함되어 있는 존재로 인식하게 해준다.
DSM에 기술한 질병과정에서 정신장애에 대해 기술된 것을 보면, 사람들은 그들의 행동, 인격, 삶의 경험, 혹은 생활상의 문제 등에 따라 서로 다르게 진단된다. 제시된 진단 기준에 의거하거 살펴보면, 클라이언트는 주목할만한 서로 다른 인생경험을 가지고 있음을 발견하게 된다. DSM은 유용한 진단도구이지만, 그러나 결코 클라이언트의 개별성을 강조하지는 않는다.
우리가 가지고 있는 생태학적 관점에서의
강점에 대한 시각은 각각의 개인의 독특한 역사와 상황을 통해 인간의 복합적 경험을 강조한다. 이러한 개념을 보다 세부적으로 나누어
살펴보면 다음과 같다.
1) 사람: 환경간의 적절성
2) 적응
3) 삶의 스트레스원 : life stressors는 사회적 발달적 변화(전환), 외상적인 생활 사 건, 혹은 적절함(fit)을 곤란하게 만드는 여러 가지 문제들
4) 스트레스 : 삶의 스트레스원에 대한 반응으로, 스트레스는 정서적 혹은 심리적 상태에서의 갈등(혹은 근심 trouble)으로 특징지워질 수 있다.
5) 대응 능력 : 대응에는
부정적 감정을 조절하려는 노력을 포함한다. Antonovsky 에
의하면, 대응자원의 범주는 기본적으로 삶에 대한 신념과 태도로 구성된 다고
한다. 또 다른 대응기제로는, 사람들의 지식, 삶의 과업에 대한 성공 경험,
그리고 인지 능력과 분별능력(the ability to reason)과 같은 것들을 포함한다.
그리고 나아가 스트레스에 대한 감정적, 정서적 반응을 사용하고 통제하는
능력, 계획된 행동을 수행하는 능력과 같은 것으로, 일반적으로 이 러한
능력들은 과업에 과거의 성공적인 경험들로부터 얻어지는 것이다.
Gambrill(1983)에 의하면, assessment는
지속적인 과정으로서, 클라이언트의 강점에 가치를 두고 있다. 따라서 diagnosis와는 여러 가지 면에서 다른 것이라고 한다.
행동은 환경적 혹은 개인적 사건에 대한
반응으로서, 특히 사고나 감정과 같은 것이 표현되는 것이다. 행동을 개인 내적 요인의 신호로서, 사정과정에 사용한다면, 현재에
어떤 생각이, 감정이 얼마나 경험되는지를 탐색할 수 있으며, 행동 표본과 관련된 환경적 사건에 대해 탐색할 수도 있다.
Competency Based Assessment Model
아래의 그림은 생태-심리-사회적 영역들은
상호 연결되어 있음을 보여주는 것이다. Competency Based Assessment는 사정이란, 클라이언트가 위치한 독특한
환경, 그리고 그들과 환경간의 적합성, 정신장애의 영향 등에 대한 것을 클라이언트 체계 내에에서 살펴보며, 명확히 해 나가는
과정이라는 기본적 가정을 가지고 있다.
1. 강점모델
1)질병모델에 대한 대안
Disease Model → Strength Model |
2)강점모델의 기본 전제
①클라이언트의 강점, 관심과 열망, 욕구에 초점을 둔다.
클라이언트는, '무엇인가를 알고 있고, 자신의 경험으로부터 교훈을 얻으며, 아이디어와 모든 종류의 에너지는 갖고 있으며, 무엇인가를 매우 잘 할 수 있는 사람'이다.
②클라이언트는 배우고 성장하며 변화할 수 있는 잠재력을 가지고 있다.
-클라이언트에 대한 믿음
-인간의 정상적인 발달의 결과로서의 긍정적 변화에 대한 믿음
-클라이언트의 기대와 희망에 대한 믿음을 통해서, 그들과 함께 일하며, 직면하는 다양한 장애물을 제거해 준다.
-클라이언트는 자기 결정의 권한이 있다.
③클라이언트는 원조과정의 Director이다.
클라이언트는 우리가 변화시키고 도와주어야 할 대상이 아니라, 스스로의 강점을 강화해 가는 주체로서, 사회복지사의 파트너이다. 따라서 클라이언트 스스로의 선택을 위해 사회복지사는 함께 작업하면서, 정보를 제공하고, 강점을 인식하도록 돕는다.
④클라이언트와 의료사회사업가와의 관계는 원조과정의 가장 중요한 요소이다.
원조과정은 파트너로서의 협력적 과정을 형성하는
것이 관건이며 가장 중요한 요소이다. 따라서 의료사회사업가는 신뢰를 기반으로 한 관계를 맺어야 하며, 원조가 좌절을 발생시킬
수 있음을 알아야 한다. 원조 관계에서 긍정적 변화를 가져오게 하는 중요한 요소는, 상호신뢰, 개방성, 투명성, 정직, 지지,
진실성 등이다.
관계의 7대 원칙(Felix Biestek ) 개별화 의도적 감정표현 통제된 정서적 관여 수용 비심판적 태도 클라이언트의 자기결정 비밀보장 |
⑤전문적 판단에 따른 적극적인 아웃리치가 원조에서 기본적으로 요청된다.
클라이언트가 권한(힘)을 가지고 있다는 믿음은 서비스 중심의 프로그램보다는 클라이언트 중심의 프로그램 제공이 중요하다는 것을 의미한다. 또한 지속적인 관계의 과정에서 클라이언트가 구체적인 욕구를 표현할 수 있도록 돕고, 지역사회 내에서의 조력자들 뿐 아니라 조직화된 자원에 대해 그리고 그들의 생활 환경에 대한 중요한 정보를 클라이언트가 발견하도록 돕는다.
⑥지역사회는 원조과정에서 잠재적인 협력체계 자원이다.
의료사회사업가는 클라이언트의 강점을 지원하고
지지하기 위해, 지역사회의 자원을 조직화하고 동원 가능한 자원으로 변화시켜야 한다. 지역사회의 모든 요소는 그 자체가 강점을
지원하기 위한 잠재력을 가진 자원이다.
3) 클라이언트의 강점에 대한 사정
①사정과정에서의 강점시각의 중요성
강점에 대한 철학과 이론(theory)은 준비되었으나, 이를 구체적으로 실천할 방법( practice or approach method)가 결여되어 있었다. 강점관점을 통한 사정은 매우 중요한데, 클라이언트의 문제를 사회사업가가 어떻게 정의하는가에 따라, 그리고 어떻게 평가하며, 상황과 관련된 역동적 요소에 어떤 의미를 부여하는가에 따라 그 실천적 개입의 방향과 방법이 달라지기 때문이다.
사회복지사가 결점(deficit)에 초점을
두고 사정한다면, 보다 협소한 자원과 개입 방법만을 제시할 뿐이다. 클라이언트의 강점을 인식한 사정은 이와는 반대로 그 자체가
자원이며, 능력을 가진 존재로서 낙인 혹은 열등한 처우의 대상이 아님을 의미하는 중요한 기능을 한다.
②사정과정
Diagnosis와 Assessment의
이해
Hepworth and Larse(1982) 'Assessment : 하나의 과정이며, 결과이다'
과정은 사회사업가와 클라이언트 사이의 활동에
참여하는 것이며, 결과는 사회사업가와 클라이언트의 상호간의 동의이다.
사정과정에서 사회사업가의 역할은 경청하는 것이며, 클라이언트의 욕구, 관심, 잠재력을 발견하고(searching), 명확히 하며(clarification), 이를 분명히 말할 수 있도록(recognition & expression) 돕는 것이다. 사정은 개방되고 공유된 과정으로서, 클라이언트가 결과의 주체가 되는 것이다(비밀 보장과 자기결정권의 원리 적용).
Me교 Richmond는 사정의 구성요소를
첫째, 사회사업가와 클라이언트가 문제 상황을 정의하거나, 왜 클라이언트가 도움을 추구하는가를 명확히 하고, 둘째, 사정과 문제상황에
나타난 요소들에게 의미를 부여하는 것의 두 가지로 보았다.
요소 1. 문제상황을 정의하는 것
문제 상황을 정의하는 것이 사정의 전부는 아니다. 단지 관계를 시작하는 첫 단계로서, 문제상황을 명확히 하는 것이다. 이 과정에서 수행되는 것은, 문제 상황을 정의하고, 왜 이 시점에서 도움을 청하는 지를 파악하는 것이다. 물론, 사회복지사의 관점이 아닌 클라이언트의 관점에서 수행된다.
1. 문제상황을 확인하는 간단한 요약 : 한 문단을 넘지 않게 간단히
2. 개인, 집단, 조직 등 누가 원조 요청에 포함되어 있는가?(관련체계의 이해)
3. 그들은 어떻게 혹은 어떤 방법으로 관련되어 있는가? 문제 발생 전 후, 문제기간 중 관련성, 발생한 사건 등
4. 클라이언트가 보는 문제의 의미는 무엇인가?(왜 그것이 문제인가)
5. 클라이언트가 문제와 관련하여 원하는 것은 무엇인가?(목표)
6. 클라이언트가 도움을 구하면서 기대하는 것은 무엇인가?(욕구)
7. 문제가 해결되었다면, 클라이언트의 삶은
어떻게 될 것인가?
요소 2. 사정의 틀
문제 상황에 영향을 주는 요소들을 분석하고,
평가, 의미를 부여하는 것과 관련된 것이다. 여기에서는 환경적 요소와 개인적 요소, 강점과 결점을 연속선 상에 놓고 그 각각의
영향력과 현재의 기능을 평가한다.
심리적 요소의 사정
1. 인지적 차원의 평가
①세상을 볼 때, 자신의 가치, 문화 안에서 다른 사람들을 보는가?
②자신의 윤리적이고 문화적인 관점에서 옳고 그름에 대한 이해를 가지고 있는가?
③인간 행동의 상호 영향에 대한 통찰이 있는가?
④사물에 대해 사고하는 방법들에 대해 개방적인가?
⑤선택의 상황에서 고찰하며 숙고하는가?
2. 감정적 차원의 평가
①감정을 표현하는가?(기쁨, 슬픔, 사랑, 관심 등)
②자기통제의 정도?
③스트레스 상황에 대한 합리적 대처?
④감정과 상황의 조화?
3. 동기적 차원의 평가
①문제에 대한 대응태도(회피, 직면 등)
②신뢰할 수 있는 사람에게 도움을 요청하고 상황을 공유하는가?
③문제상황에 대한 책임의 자발적 수용여부
④현재와 미래의 상황이 향상되기를 원하는가?
⑤의존적인가?
⑥자기 향상을 위한 노력을 하는가?(평생학습,
자기계발)
4. 대처 차원의 평가
①가족의 위기들을 처리하도록 주장하는가?
②결정과정이 조직적인가?
③결정에 따르는가?
④자원이 풍부하고 창조적인가?
⑤자기 주장성의 정도
⑥새로운 상황에 대한 처리
⑦현재의 문제와 관련하여, 과거의 문제해결
경험은 있는가?
5. 대인관계 차원의 평가
1)친구는 있는가?
2)친구, 가족과 다른 이들을 이해하려고 노력하는가?(수용)
3)친구, 가족, 다른 이들을 위해 희생하는가?
4)사회적 역할을 적절하게 수행하는가?(부모로서, 자녀로서, 이웃으로서...등)
5)외향적이고 친근한가?
6)정직한가?
7)협력적이고 융통적인가?
8)자기확신을 가지고 있는가?
9)타인의 호의와 사랑의 감정을 수용하는가?
10)예의 바른 태도
11)경청자인가?(hearing, observation, remembering)
12)자신을 표현하는가?(assertiveness)
13)인내심이 있는가?
14)관계에 대한 현실적 기대를 가지고 있는가?
15)유머감각
16)관계에 대한 만족감을 가지고 있는가?
17)관계에 있어 정체성을 유지할 능력이 있는가?(as if personality)
18)성 역할과 정체성
19)용서의 능력
20)언어적 능력(talk, conversation)
21)비전을 가지고 있는가?
22)자원은 풍부한가?
이러한 내용을 바탕으로 클라이언트의 강점목록을
작성하여, ①면담시 클라이언트가 강점을 재확인하고, 자극 받도록 하며, ②클라이언트가 긍정적이고 지지적인 내용을 확인하고 선택하도록
도우며, ③파악된 강점에 기초하여 개입계획을 수립하고, ④클라이언트에 대한 사회복지사의 신념과 지지의 근원으로 활용한다.
4) 원조자원으로서의 환경에 대한 재고
①환경의 재개념화
person in situation(environment)
어느 한쪽에 치우치지 않고, 사람과 환경에 대한 고른 관심과 강조가 필요하다. 환경에 대한 재 개념화는 문제를 이해하고, 그에 대한 해결책을 수립하는데 있어 포괄적인 가능성을 개방해 준다. 보이는 것, 존재하는 것, 그리고 존재하지 않으나 존재하도록 할 수 있는 것(조직화, 혹은 재생산을 통해서) 모두가 자원이며, 해결적 요소이다.
②환경재고의 효과
환경을 이해하고 접근할 때 Sullivan은 다음과 같은 이득이 있다고 하였다.
-사람과 환경 모두의 강점을 강조하는 것은, 클라이언트에 대한 사회의 수용력과 공헌을 이끌어 낸다.
-지역사회의 자연발생적 자원의 이용은 사회적 비용의 감소를 가져온다.
-자연발생적 자원의 이용은, 클라이언트의 지역사회 통합을 촉진한다.
-사회의 가능성과 개인의 가능성을 보다 높인다.
5) 강점모델의 효과
①클라이언트의 개별화를 촉진한다.
②클라이언트와의 파트너쉽을 촉진한다.
③empowerment를 촉진한다.
④가능하도록 해준다.
⑤지역사회는 장애물이 아닌, 자원의 원천으로 변화한다.
⑥영구적 장애를 가진 클라이언트이더라도,
지금보다 나은 삶을 가지도록 해준다.
2. 위기개입 모델
1) 위기의 개념
위기-위험이며 동시에 기회
Lindermann : 감정적 위기, 사회사업가는 상실에 대한 애도과정을 거쳐 심리적 어 려움에서 벗어나도록 도울 수 있는데 이를 감정적 위기로 보았다.
Friz : 개인이 반응해야 하는 환경에서 야기된 상황 그 자체에 역점을 두고, 실업, 화재 등을 위기로 봄
Poter : 스트레스와 위기는 정서적 장애 또는 정신병의 발생을 촉진하는 것. 따라서 스트레스는 병원의 잠재력을 가지고 있으며, 위기상태는 성장, 발달하는 가 능성을 내포하고 있다. 그리고 위기상황은 위협, 상실, 혹은 도전으로 감지 될 수 있는 문제를 유발시킨다. 위기상태를 유발시키는 것과 관련된 세 가 지 요인 ①위험한 사건 ②생활목표에 대한 위험 ③대응기제의 무능력
Miller & Iscoe : 위기에 대해 다음과 같이 제시 ①위기는 만성적인 것이 아니라 급 성이다. ②위기는 일반적으로 효과가 적은 행동변화를 가져올 수 있다. ③위 기는 주관적인 측면에서 무능과 무력으로 특징 지워진다. ④위기는 유기체 전반에 다양한 형태로 체험되고 발산된다. ⑤위기의 정도에 대한 지각은 개 인에 따라 다르다.
Parad : 다음과 같은 현상이 안정상태(steady state)를 해치는 위기라고 정의 ① 그 현상이란, 구체적이고 확인될 수 있는 스트레스적 사건이며, ②그 사건을 의 미있고 위협적인 것으로 지각하는 것이고, ③그 사건에 대한 반응과 성공적 순응에 관련되는 대처과업들을 말한다. 즉, 위기를 유발시키는 사건은 그것 이 위기가 되기 전에 개인에게 스트레스적 사건으로 지각된다는 것이다.
Caplan : 균형상태의 혼란(상황과 그에
대한 개인의 인지 및 대처 능력 간의 균형)
2) 위기의 단계
Caplan : 4단계로 살펴볼 수 있다.
①위기를 유발시키는 사건의 결과로 긴장이 생긴다. 긴장이 고조되면 개인은 익숙한 문제 해결 방법을 동원한다.
②개인은 위기를 해결하지 못하기 때문에 높은 긴장상태에 있게 된다. 이 시기에는 다양한 임시적 해결기술을 활용해 보려고 노력하지만, 실패하게 된다.
③무력감과 상실감을 느끼고 급성 우울증을 경험한다.
④심각한 정서장애와 정신장애를 경험하거나,
긴장을 감소시키기 위해 부적응적 행동을 사용함으로써 당장은 위기해결을 하게 되나, 사회적 기능이 손상될 수 있다.(알코올 중독자의
사례)
Hafen & Peterson
①인간의 일상에서 일어나는 문제 혹은 스트레스의 당연한 결과로 개인은 불안을 느끼며, 문제를 다루는데 있어 비조직화되기 시작한다. 이때 과거에 그러한 상황에 효과적이었던 방법들을 시도해보기 시작한다.
②과거의 대처방법이 효과가 없고, 문제 혹은 스트레스가 계속된다. 개인의 불안은 점차 악화된다.
③개인은 긴장이 심화됨에 따라 다른 해결책을 시도한다. 때로 이 시점에서 위기 자체가 감소되기도 하고, 위기가 자연적으로 변화하거나 개인이 결과에 대한 자신의 목표나 희망을 변화시킬 것이다.
④결국 개인은 포기한다. 문제해결을 위한
개인의 수준에서 가능한 모든 방법을 시도했고, 효과가 없었음을 인정하게 된다. 불안과 긴장은 우울을 유발하기도 한다.
위기는 네 가지 요소를 가지고 있다.
①위험한 사건
②취약한 상태
③촉진 요소
④활발한 위기 상태
3)위기의 유형
①예측 가능한 위기
인생의 정상적 과정 속에서 계획되고 예측되며 대비할 수 있는 위기로, 아동기의 발달과업, 청소년의 정체감 혼돈, 대학입시, 첫 직장 적응, 결혼, 임신, 자녀 결혼, 이사, 은퇴 등과 같은 것이다. 예측이 가능하므로 상대적으로 불안이 적다.
②예측 불가능한 위기
범죄피해, 자연 재해, 사고, 급성정신병,
자살, 예기치 않은 가족의 인생경험(7가지-강간, 살인, 강도, 화재, 홍수, 폭발사고, 지진, 폭풍, 사고로 인한 가족원의
부상이나 사망, 급성질병으로 인한 가족원의 사망, 자동차사고, 조난사고, 익사, 선천적 정신질환 혹은 정서장애를 비롯한 이혼,
별거, 실직 등), 상대적으로 불안이 높다.
*위기개입 시 개인 뿐 아니라 가족에 대한
사정도 이루어져야 한다. 가족은 위기의 해결자원이며, 동시에 위기와 상호 작용하는 요인이기도 하기 때문이다.
지지체계
스트레스를 유발하는 상황에 대처하는 인간의 능력은 외부체계의 유용성에 따라 좌우된다.
잘 발달된 지지체계는 다음의 기본 요소로 구성되어 있다.
①자존감 : 스트레스 상황에서 자존감이 긍정적인 경우와 부정적인 경우의 대응은 달라지게 된다.
②사건의 인식 : 사건을 지각하는 방식에 따라 그 위험의 정도에 차이가 있다.(인지치료의 A(actual event)-B(belief)-C(consequency) 이론)
③사회 관계망 : 사회관계망은 위기 상황에 처한 개인이 도움을 구할 수 있는 중요한 요소이다.
④대처 기제 : 사건에 대처하는 능력은 개인에 따라 다르며, 스트레스에 대처하는데 있어 선호하는 방식을 가지고 있다. 대처기제가 기능적이라면, 위기의 극복이 보다 쉬울 것이며, 반대라면, 위기적 사건은 실제 위기를 경험하도록 하는 요인이 될 것이다. 혹은 비적응적(mal-adaptive) 대처기제의 사용을 통해 새로운 위기를 유발할 수도 있다.
⑤경제적 지원 : 어떠한 경우,
불안에 대한 완충제로서 경제적 지원이 지지체계의 역할을 할 수 있다. 최근, 경제적 곤란을 경험하는 상황에서는 더욱 중요한 요소이기도
하다.
4) 위기개입의 개념
(1) 위기개입의 정의
Puryear : 위기개입이란, 위기에 처한 사람을 돕는 하나의 접근방법. 단기간, 집중적 으로 활동하며, 구체적인 상황 변화를 위한 클라이언트의 노력을 강조
Rappaport : 급성의 정신의학적 상태를 치료하는 것이라기 보다는 오히려 개선하는 것으로 종합병원 혹은 정신병원의 응급실에서 사용되는 단기 치료법. 대인 관계와 정신 내면적 요인을 고려하기는 하지만, 환경수정에 초점을 둔다.
Hafen & Peterson : 위기개입이란 개인, 집단 혹은 가족이 문제 혹은 상황에 대처 하는 능력의 일시적 손상을 경험할 때 도움을 줄 수 있는 일종의 심리적 응 급조치. 강간과 같은 특별한 긴급상황에서의 도움이나 누구에게든 영향을 미칠 수 있는 일상생활에서 일어난 문제에 대한 원조를 포함한다.
위기개입-위기로 인한 불균형상태를 회복하기 이하여 일정한 원조수단을 개인, 가족, 집단, 그리고 지역사회 등에 적용하는 단기적 과정이 |
(2)위기개입의 기본 전제
①개인은 일상생활에서 내적, 외적 스트레스가 심하고 평형상태가 파괴되는 기간이 있다. 이러한 상황은 일반적으로 위험한 사건에 의해 유발된다.
②스트레스를 주는 사건의 충격은 개인의 항상성 균형을 교란시키고, 개인을 높은 수준의 긴장과 불알이 있는 취약상태로 몰아넣는다. 개인은 우선 그 상황을 처리하기 위한 일상적인 문제해결 방법을 활용하지만, 이것으로 성공하지 못하면, 그 혼란상태는 증가되고, 응급적인 대처방법을 동원한다. 그래도 문제가 해결되거나 피할 수 없다면, 긴강은 절정에 달한다.
③위기상황이 질병이나 병리적 경험이 아니며, 개인의 현재 생활 상황을 처리하기 위한 현실적 노력을 반영하는 것이지만, 그것이 인생의 초기 미해결된 문제 혹은 부분적으로 해결된 갈등과 연결될 수도 있다. 따라서 위기는 두가지 요인을 가진다. 현재의 문제 해결, 이전 문제의 재조정 기회, 즉 위험이며 동시에 기회이다.
④위기상황의 시작과 마지막 해결까지의 전체 시간은 위험한 사건의 심각성, 개인의 특정반응, 성취되어야 하는 과업의 본질과 복잡성, 그리고 가능한 상황적지지 등에 따라 다르다. 일반적 위기에 의한 불균형상태를 위기개입 모델에서는 4-6주 정도 지속되는 것으로 본다.
⑤위기상황을 해결하는 동안 개인은 도움에 대해서 특별히 순종적이다. 습관적인 방어기제가 약화되고, 일상적 대처유형이 부적절하게 되고, 자아는 외부의 영향과 변화에 대하여 더욱 개방적이다. 따라서 최소한의 노력으로 최대한의 효과를 거둘 수 있다.
⑥위기개입을 실천하는 사회복지사의 역할은 수동적이거나 중립적이라기 보다는 적극적이다.
⑦재통합 단계 동안에 미래의 다른 상황에 대해서도 효과적으로 대처할 수 있는 새로운 자아장치나 순응 양식이 전개될 수 있다.
⑧위기개입은 장기치료를 축소한 것이 아니다. 위기상황을 위해 특별히 계획된 형식이다.
⑨위기개입은 무의식적, 정신내면적인 갈등의 해결에 역점을 두지 않는다.
⑩위기개입은 위기 이전까지 정상적으로 기능을 수행해온 개인이나 가족에 적합한 방법이다.
⑪환경의 특성, 혹은 개인의 대처양식을 변화시킴으로써 평형상태는 회복될 수 있다.
⑫위기개입은 개인, 가족 및 집단의 생태심리사회적 기능에 영향을 미치는 광범위한 불균형상태에 초점을 두고 있다.
⑬회복된 평형상태는 위기 이전의 평형상태보다
더 좋을 수도 있고, 같거나 나쁠 수도 있다.
(3)위기개입의 원리
Puryear 개인, 가족의 위기에 개입하는 원리 8가지
①신속한 개입
②행동
③제한된 목표
④희망과 기대 : 물론 마술적인 해결에 대한 희망이나 기대가 아닌 긍정적 시각
⑤지지
⑥초점을 둔 문제해결 : 위기개입법의 중심. 가능한 신속하게 현재의 위기를 일으킨 문제에 초점을 두고 개입한다.
⑦자기상 : 클라이언트의 자기상을 이해하고 조정하는 것이 필요하다. 자기상은 자 긍심 혹은 자존감과 관련된 개념이다.
⑧자립 : 파트너로서 클라이언트가 문제를
해결하는 것을 돕는 것이다. 문제해결 후 클라이언트가
자립할 수 있도록 원조해야 한다.
5) 위기개입의 대상과 목표
(1) 위기개입의 대상
발달과정상의 위기 혹은 상황적인 위기에 처한 모든 개인과 집단.
만성적인 문제를 가진 사람은 적절한 대상이 아니다(문제해결모델의 개입대상).
위기개입법을 적용 가능성을 확인하는 지표
①개인이 현재 불균형 상태에 대한 직접적인 관계가 있는 분명한 위험사건이 있을 것
②개인이 변화를 위한 동기와 잠재력을 가졌으며, 불안과 고통이 심할 것
③최근에 문제해결이 되지 않은 흔적이 있을
것
(2)위기개입의 목표
클라이언트가 사회적 기능을 회복하기 시작하도록 돕는 것.
Rappaport 위기개입시의 치료목표
①증상의 제거
②위기 이전의 상태로 기능을 회복하는 것
③불균형상태에 기여하는 촉진적 요인의 이해
④클라이언트와 그 가족 및 지역사회의 자원을 통한 가능한 치료방법의 모색
⑤현재의 스트레스와 과거생활경험에서의 스트레스의 기원 및 갈등을 인식할 것
⑥당면한 위기해결의 범위를 능가하여 사용될
새로운 적응유형의 개발과 동시에 지각, 사고, 감정에 대한 새로운 유형을 형성하도록 할 것
(3)사회복지사의 역할
왜 이런 일이 일어났는가?를 분석하는 것이 아니라, 어떻게 이 클라이언트를 원조할 것인가?가 하는 것이 바로 사회복지사의 역할이다. 위기개입의 중요한 요인가운데 하나는 긴급성이다. 위기를 경험하는 사람의 일반적 특징은 통제력의 상실, 불안, 긴장, 공황을 느낀다. 도움이 지연되는 것은 문제상황이 만성화 혹은 악화될 위험에 적절히 대처하지 못하는 것이다.
사회복지사는 결코 클라이언트를 포기해서는 안된다.
모든 가능한 수단과 자원을 동원해 가능성을 찾아 개입해야 하며, 이끄는 것이 아니라, 파트너로서 원조자가 되는 것이다.
Hafen & Peterson 위기 상황에 있는 사람을 원조하는데 도움이 될 제안.
①신속히 행동하라
②환경을 통제하라
③클라이언트를 사정하라
④무엇인가를 신속히 해주어라
⑤제한된 목표를 설정하라
⑥희망과 기대를 길러주어라
⑦클라이언트의 지지체계를 사정하라
⑧미래에 대해 계획하라
⑨좋은 자아상을 증진시켜라
⑩자신감을 불어넣어라
⑪적극적으로 경청하라
클라이언트의 문제를 해결해 주려하지 말고,
클라이언트가 해결하도록 하는 것이 중요하다. 클라이언트의 감정 표현을 도와야 한다. 또한, 위험한 사건과 현재의 위기간의 관련성을
이해하도록 도와야 하며, 현실에 직면하도록 도와야 한다. 클라이언트가 가능하다고 느낄 때 비로소 변화를 받아들이기 시작한다.
6) 개입의 단계
다른 모델과는 달리 그 개입의 단계를 명확히 구분하지는 않는다. 편의에 의해 구분해보면, 초기, 중기, 종결의 3단계로 살펴볼 수 있다.
①초기단계 : 면접을 통해 위기 상황을 평가하고, 현재의 어려움에 대해 평가하며, 앞으로의 활동을 위한 계약을 하는 단계(클라이언트의 주관적 반응, 사건 해석, 클라이언트의 능력, 과거의 비슷한 경험에 대한 시도, 현재까지의 노력, 특성, 지속기간 등에 대한 사정)
②중기단계 : 1-4회정도의 면접을 통해 진행. 클라이언트가 인지적으로 상황을 재인식하도록 돕고, 행동의 변화를 유도한다. 이와 함께 클라이언트의 과거 대처기제 등에 대한 이해와 수정 노력을 하며, 클라이언트의 위기 대처 능력의 향상에 필요한 자원을 조직화하고 연결한다.
③종결단계 : 1-2회의 면접을 통해 종결을
수행한다. 종결 전 종결 예고가 필요하며, 의존적 관계의 재정립, 이후의 개입에 대한 계획 및 계약 등에 관해 개입한다.
7) 개입의 기술
(1) 지지적 기술
위험의 상황이 클라이언트가 인지하는 것만큼 크지 않다는 것을 인지하도록 도우며, 관심과 수용을 통해, 클라이언트의 자신감과 자존감의 회복을 유도함으로써, 불안을 감소시키는 것.
지지적 기술에는 수용, 재확신, 격려, 관심의 구체적 표현, 비언어적지지 등이 있다.
(2)지시적 기술
구체적 변화를 제안하거나 조언하는 것을 말한다. 심한 위기상황에 있고, 클라이언트가 익숙하지 못한 역할을 담당하고 있으며, 어떤 행동이 선택이 필요할 때 사용한다.
(3)탐색-서술-환기법
서술은 있는 그대로 표현하는 것이며, 환기는 사실과 관련된 감정을 표현하도록 하는 것이다. 환기, 즉 정서적인 정화는 위기를 처리하는 중요한 수단이 되므로, 사회복지사가 자주 사용하는 방법이다. 클라이언트가 가능하고 자유로운 분위기에서 감정을 탐색하고 서술(표현)하도록 도움으로써, 내면에 억압된 정서를 발산하도록 돕는 것이다.
(4)자원의 조직화 및 연결
정보전문가, 조직화 전문가로서 필요로하는 자원을 만나도록, 이용하도록 돕는 것. 자원 이용계획의 수립.
(5)의뢰
문제 사황을 정의하고 사정하는 과정에 적용될 수 있는 현 상황을 이해하기 위한 목록
The nature of the presenting problem
Identify the reason for referral:(의뢰사유)
what made the client seek help now and not before?
How has the client sought to solve the problem previously including other therapy(and with what result)?
what is the client's ability to identify and define problems; or to discuss probable causative factors?
Describe the events leading up to the referral or other factors precipitating the referral.
Identify the contributing conditions and components of the problem :
History(역사)
When did the problem first occur?
Is this a long-standing unresolved problem, a resent one?
Duration(기간)
How long has the problem been going on?
Frequency(빈도)
how often dose the problem occur?
Magnitude(중요성)
what is the intensity of the problem?
Antecedents(경과)
what happens immediately after the problem occur?
Consequences(결과)
what happens immediately
after the problem occurs?
Clarify the client's competence:
what are the unique capacities, skills, attitudes, motivations, strengths, and, potentialities of the client?
what are the particular areas of coping strengths?
what are indicators of resilience or supported?
which areas of competence need to be reinforced or supported?
which life experienced can be mobilized to simulate or support the process of change?
what client resources are available for solving the problem?
how dose the client relate to the worker and demonstrate the ability to use help?
what is the social worker's perception of the problem? How much agreement is there between the worker and the client concerning these problems?
Are there other difficulties associated with (or in addition to) the problem?
3. 심리사회모델
심리사회모델은 인간의 문제를 심리적 혹은 정서적이고 사회적인 문제로 이해하면서, '상황 속의 인간'을 강조한다. 또한 클라이언트와 사회복지사의 관계를 중요시하며 이를 위해, 클라이언트가 있는 곳에서 출발, 개별화, 수용의 원칙을 중요시한다.
심리사회 모델은 정신분석이론과 대상관계이론을
배경으로 구성되었으며, 따라서상황 속의 인간을 강조하지만, 개입에 있어서의 초점은 개인, 특히 클라이언트의 심리내적인 과정에
있다. 따라서 클라이언트가 자신의 행동과 감정에 대해 이해하고 통찰함으로써 자신의 문제를 해결하기 위한 능력을 향상시키도록 원조하는데
초점을 둔다.
1) 이론적 배경
(1) 정신분석이론
프로이드의 이론은 결정론적인 인간관을 통해 진단주의를 이끌고 있다. 이에 따르면, 모든 현상은 우연히 발생하는 것이 아니라, 선행 사건에 의해 결정된다고 본다. 따라서 정신병리, 실수 등과 같은 인간 행동도 우연히 발생하는 것이 아니라 원인이 있다고 본다. 물론 그 원인은 무의식에 있으며, 무의식 과정은 직접 관찰할 수 없기 때문에 정신분석이라는 특별한 방법을 필요로 한다. 정신분석은 문제 행동 혹은 정신병리의 원인을 찾아내며, 인간으로 하여금 보다 현실적으로 적응할 수 있게 해주는 방법이다.
프로이드에 의하면, 마음은 id, ego, super-ego로 구성되어 있는데, 자아는 이드로부터 분리되어 외부세계와의 상호작용 과정에서 발달되는 것으로 6-8개월 이내에 자아분화가 시작되어 2-3세까지 이루어진다. 이후 초자아 분화는 10-11세가 되어야 확립되는데, 초자아는 현실보다는 이상적인 것을 추구한다.
이러한 마음의 세가지 구조는 상호 조화를 이루어야 하는데, 만일 이드가 강하면 반사회적 행동이, 자아가 강하면 억압이, 그리고 초자아가 강하면 열등감, 죄책감, 수치심 등이 표출되는 문제가 발생할 수 있다.
이러한 성격구조를 통해 인간은 신경증적
불안, 현실적 불안, 도덕적 불안의 세가지 불안을 근원적으로 가지게 되며, 이러한 불안으로부터 벗어나기 위해 방어기제(defence
mechanism)을 사용한다. 방어기제를 사용하게 되면 일시적으로는 불안에서 해방되지만, 지나치게 방어기제를 사용하면, 또다른
병리적 문제를 유발하게 될 수도 있다.
(2) 대상관계이론
대상관계 이론은 인간이 속한 환경과 경험에서 발전한 대인관계를 강조한다. 인간은 과거 경험에 의해 형성된 기대에 따라 현재의 대인관계를 맺으며 과거의 경험은 내부대상(internal objects)로서 자신과 대상간의 관계에 대한 정신적 이미지로 남아 대인관계에 영향을 미친다. 특히 생애 초기에 경험하게 되는 애착대상과의 관계는 이후의 대인관계의 유형을 결정하는 중요한 요인이 된다고 한다.
태아는 자기와 외부를 구별할 능력이 없고 따라서, 자신의 보호하고 보살피는 어머니 또한 객관적인 외적 대상이 아니라, 자기 자신으로 체험하게 되는데 이러한 것을 자기 대상(self objects)라고 한다. 이 때 어머니가 긍정적인 경우 긍정적 자기를 경험하며 반대로 부정적인 경우 부정적 자아를 경험한다.
이류기가 되면서 아기는 자신과 어머니를 구분하며, 어머니로부터의 분리를 위한 연습을 하게 된다. 물론 어머니로부터 완전히 분리되는 것은 아니며, 이때 어머니 대신 안정을 느낄 수 있는 대상으로 인형과 같은 과도기적 대상(transitional objects)을 갖는다. 아이는 만 2세가 지나면서 어머니와 분리되어 개별화를 경험하는데, 어머니는 이때 아이의 분리 개별화 과정을 적절히 지원해야 한다.
아이가 만 3세가 되면, 눈에 보이지 않더라도 어머니가 존재한다는 사실을 인지하게 되는데, 이렇게 눈에 보이지 않더라도 그 대상이 존재하는 것을 인식하는 것을 대상관계 영속성이라고 한다.
대상관계이론에 따르면, 적절한 부모 역할이
자녀의 분리 개별화를 돕게 되고 그럼으로써 독립적인 자기 개념을 형성하게 된다고 한다. 따라서 가정에서 부모와 자녀간의 관계를
특히 중요시하며 이 시기는 청소년기, 성인기 등으로 이어지는 중요한 기반을 가지는 시기이다.
2) 심리사회적 모델의 개입
심리사회모델에서는 클라이언트의 과거 경험이 현재의 심리적 사회적 기능에 영향을 미친다고 본다. 따라서 클라이언트의 과거와 그리고 현재의 경험과 관련한 내적 갈등을 이해하고 통찰함으로써 클라이언트가 성장하도록 할 수 있다고 본다.
심리사회 모델에 의한 개입은 다음 여섯
가지로 구분될 수 있다.
(1)지지
클라이언트의 문제해결능력에 대해 확신감을 표현해줌으로써 클라이언트의 불안을 감소시키고 자아존중감을 증진시키는 과정이다.
언어적 비언어적 의사소통을 모두 동원해
클라이언트를 지지하며, 필요하다면, 클라이언트의 문제를 돕는 실질적인 활동을 통해 지지를 제공하기도 한다(예를 들어, 만성질환자의
가족이 클라이언트이며, 보호를 위한 가족의 역할 수행에 어려움을 겪는다면, 간병인을 연결하거나, 혹은 경제적인 원조서비스 등).
(2) 직접적 영향
클라이언트의 행동을 촉진하거나 향상시키기
위한 조언, 제안 등을 통해 사회복지사의 의견을 클라이언트가 받아들이도록 하는 개입과정이다. 클라이언트의 자기결정권도 중요하지만,
때로 직접적으로 영향을 미침으로써 보다 적절한 결과를 얻을 수도 있을 때 사용한다. 물론 사회복지사가 원하는 것을 조언하는 것이
아니라, 클라이언트의 욕구에 따라 조언을 해야 하며, 충분히 문제 상황을 이해하고, 클라이언트가 있는 바고 그곳에서부터 출발해야
한다.
(3) 탐색-기술-환기
exploration, description, ventilation 등은 클라이언트의 문제와 관련하여 클라이언트의 환경, 혹은 환경과의 상호작용에 관련된 사실을 이해하고 설명하도록 원조하며, 나아가 사실과 관련된 감정을 표출하도록 도움으로써 감정적 해소감을 느끼게 하는 것이다.
특히, 분노, 상실감, 죄책감, 불안 등의
감정적 반응에 적절하게 활용될 수 있다.
(4) 인간-상황에 대한 고찰
인간-상황에 대한 고찰은 모두 여섯 가지로 이루어진다.
①다른 사람들, 건강, 상황-자신이 처한 상황과 가족 및 환경에 대한 이해가 정확하지 못한 경우가 있으며, 이를 질문이나 언급을 통해 클라이언트가 깨닫도록 해주는 것이다.
②클라이언트의 행동이 자신과 다른 사람들에게 미치는 영향-클라이언트가 미처 깨닫지 못한 결과에 대해 주의를 기울이도록 한다.
③클라이언트 행동의 성격-자신의 숨겨진 반응, 사고, 감정의 성격에 대해 이해하도록 원조함으로써 클라이언트가 자신의 감정에 대해 통찰을 가지도록 한다.
④클라이언트 행동의 원인-다른 사람들과의 상호작용이나 상황적 자극에 대해 나타낸 반응 행동의 원인을 이해하도록 원조하는 것이다. 예를 들어, 자녀가 기숙사로 떠나는 것을 반대하는 부모는, 자녀의 안전에 대한 걱정보다는, 기숙사로 감으로써 자신들의 품을 떠나게 되는 이별이라는 개념을 가짐으로써 이별에 대한 불안과 두려움으로 반대를 하는 것일 수도 있다.(분리불안)
⑤자기 평가-자신의 도덕과 양심, 자기 이미지, 가치 등에 관한 자기 평가를 원조함으로서, 자신의 가치를 명확히 이해하도록 돕는 것이다.
⑥사회복지사와 치료 과정-클라이언트가 가지고
있는 사회복지사, 치료, 기관의 규칙 등에 대해 클라이언트의 이해정도와 반응을 탐색함으로써 원조과정의 효과를 극대화하는 과정이다.
(5) 유형-역동에 대한 고찰
클라이언트의 성격, 행동 유형과 심리 내적
역동에 대해 고찰한다. 방어기제의 유형, 내부대상에 대한 고찰도 포함한다.
(6) 발달적 고찰
성인기 이전의 생애 경험과 이러한 경험이
현재에 미치는 영향에 대해 고찰하는 것이다.
3) 환경에 대한 개입
심리사회모델에서는 필요하다면, 클라이언트의
환경에 대해서도 개입하게 된다. 이때 사회복지사는 정보전문가로서, 자원연결자로서, 조정자로서, 중재자로서 활동하게 된다.
4. 생태체계적 접근
실천 수준에 따른 체계분류
micro level-일대일 개인수준을 의미
mezzo level-집단
macro level-지역사회, 조직, 시설,
사회와 같은 큰 규모의 실천
1)핀커스, 미나한(1970년대 초)의 4체계모델
변화매개체계 |
클라이언트의 변화를 매개하는 사회복지사 |
클라이언트체계 |
서비스나 도움을 필요로하는 사람들, 변화매개인과 계약이 이루어졌을 때 비로소 클라이언트가 된다. |
표적체계 |
변화매개인이 목표로 한 것을 달성하기 위해 영향을 주거나 변화시키는 것이 필요한 사람들(클라이언트체계와 중복되기도 한다) |
행동체계 |
변화매개자들이 변화노력을 달성하기 위해 서로 상호작용하는 사람들을 말하는데, 이웃, 가족, 전문가들이 이 체계에 해당된다. |
2)생활모델
1970년대 초 저매인과 기트맨이 생태체계적 관점을 이론적 준거틀로 개발한 모델.
인간과 환경의 상호작용에 초점을 두고, 개인,
집단, 지역사회등 제반 체계에 개입할 수 있도록 하는 실천원칙과 기술을 통합한 것. 생활과정 안에서 사람들이 문제를 해결해 나가도록
하는 실천모델이다. 생활모델에서는 스트레스에 강조점을 두는데, 스트레스는 환경과의 적응적 교류의 균형이 깨어지면서 발생하는 것이다.
스트레스가 발생하는 상황은 다음과 같다.
⽠생활주기 변화-발달단계에서의 변화, 지위와 역할의 변화, 생활공간 재구성 등
⽠환경적 압력-기회의 불균등. 융통성 없는 조직들
⽠대인관계의 과정-이 과정은
비일관적, 비합리적 기대감을 통해 스트레스 인자로서 작용할 수도 있다.
3)문제해결모델
1950년대 펄만에 의해 개발된 것. 4p(문제,
사람, 장소과정)d의 활용을 통한 문제해결 과정 강조. 사회사업가의 개입노력은 1)클라이언트의 변화동기 개방 2)클라이언트의
정서적, 행동적 능력 개방 3)클라이언트가 문제해결을 위한 자원개발 및 이용하도록 하는 3가지의 요소로 구성된다.
4)권한부여모델
권한부여는 사회적, 조직적 환경에 대한 클라이언트의
통제력을 증가시키고자 하는 임상실제의 과정, 개입, 기술을 의미한다. 권한부여모델은 클라이언트를 문제중심으로 보는 것이 아니고
강점중심으로 봄으로써, 클라이언트의 잠재역량 및 자원을 인정하고 클라이언트 내외에 회복력이 있음을 전제하여, 클라이언트가 삶을
결정할 수 있도록 권한 혹은 힘을 부여하고자 하는 것이다. 따라서 클라이언트와 사회사업가 간의 파트너쉽을 강조.
⽠권한부여의 차원
(1)개인적 차원 : 개인적 차원의 권한부여라 개인 스스로에 대한 역량감, 지배감, 강점, 변화능력 등을 의미한다.
(2)대인관계적 차원 : 대인관계적 차원의 권한부여란 다른 사람에 대한 영향력을 말한다. 따라서 대인관계 차원에서 권한부여를 한다는 것은 다른 사람과의 관계에서 효율적인 상호작용을 한다는 것이다.
(3)구조적 차원 : 구조적 차원에서의 권한부여는
사회구조와의 관계를 의미하는데, 사람들은 자기자신을 변화시킴으로써 힘을 얻기도 하지만, 정치적, 사회적 상황과 같은 사회구조를
바꿈으로써 더 큰 힘을 얻고, 새로운 기회를 창출할 수 있다. 사회적 수준에서의 자원의 창출은 사회의 모든 개인에게 힘을 부여한다.
출처:권구영선생님 홈피