곰팡이 감염

[제우스]

피부사상균증(윤선)

피부사상균은 체표의 곰팡이 감염으로서 피부 및 발가락의 각질부에 국한되어 나타난다.
Microsporum canis, M. gypseum, Trichophyton mentagrophytes가 피부사상균증의 95%를 점유한다. M. canis는 가장 흔한 원인체이며 고양이의 경우 보균자로서의 역할을 하기 때문에 사람고 다른 동물에게 전파시킬 수 있다. 곰팡이는 브러시, 빗, 인형, 가구와 같은 환경에서 포자로부터 감염된다. M. gypseum은 정상적으로 토양에 존재하며 일시적으로 실외에서 생활하는 피부나 모발에서 발견된다. 감염은 오염된 토양과 직접 접촉함으로써 발생하며 일단 감염되면 다른 동물이나 사람에게 전파된다. 설치류는 Trichophyton mentagrophytes의 보균자로서 이 설치류와 직접접촉에 의해 감염된다. 온난하고 습한 지역에서 피부사상균증의 발생이 높다.

병리발생
피부사상균은 정상적으로 침입한후 생조직에서 생존하지 못한다. 단지 표피, 모발과 발가락의 각질층(horny layer:stratum corneum)에서 기생한다. 피부사상균은 모발에서만은 anagen 즉 성장기에는 침입을 한다.
1) hair shaft에 침입하면 부러지기 쉽다.
2) 곰팡이 대사산물을 생산하며 이러한 용해성 자극독소 또는 알러진이 피부의 혈관에 도달하게 되어 염증반응의 원인을 제공한다.
3) 자극반응이 일어나면 자극성 접촉성 피부염으로 인해 발적과 인설이 동반된다.
4) 알러지 반응은 부종, 화농 및 인설을 나타낸다.
5) 곰팡이 증식에 대한 염증반응은 모낭의 corneal layer와 표피비후를 유발하여 모낭의 plug가 증가하며 인설형성이 증가된다. 세균이 모낭에 있게 되면 세균성 모낭염으로 발전한다.
6) 결국, 어떤 경우에는 과민반응(자기감작반응)은 피부사상균증과 관련이 있다. 어리고, 허약하며, 면역결핍된 동물은 곰팡이 감염이 쉽게 일어난다.

병 력
서서히 진행되면서 국소적 또는 다발성으로 탈모, 증식성 피부증상을 보인다. 소양감은 다양하다. 노령동물이 만성 피부사상균증에 감염되면 탈모, 염증, 그리고 소양감이 동반된다. 이러한 경우 항생제 반응과 코티코스테로이드 치료에 대한 반응이 좋지 않다. 피부발병전에 장기간의 코티코스테로이드 치료와 화학요법치료를 받은 병력이 있다.

임상증상
임상증상은 patch양 탈모, papulocrustous eruption, exfoliative dermatosis, 홍반성 플라크, 화농성 결절(kerion reaction)등이다. 인설, 가피형성 및 소양감 정도는 다양하게 나타난다.
T. mentagrophytes는 가장 심한 염증반응을 유발하며 M. gypseum감염의 경우 주로 안면과 다리에 증식성 과각화가 특징이다. M. canis감염의 경우 약간의 탈모, 전신적 인설형성 또는 심한 가피형성을 보인다. onchomycosis는 발각락의 퇴축이 관찰된다. 쉽게 부러지고 성장이 이상하다. 발톱바닥면을 촉진하면 염증과 동통을 관찰할 수 있다.

진 단
-wood lamp 진단
nickel oxide를 통해 나오는 자외선이 tryptophan 대사물을 녹색으로 형광시킨다. M. canis(사람에서는 M. distortum과 M. adouinii)만이 형광을 발한다.

-직접현미경 검사
균사와 포자를 확인하기 위해 사용된다. 초보자는 이러한 것을 캐라틴에서 생성된 조각과 균사를 구별하지 못한다. 수의분야에서는 광물질유, KOH, KOH-dimethyl sulfoxide(DMSO), 또는 KOH, DMSO와 chlorazol 염색이 있다. 이 방법은 균사가 녹색으로 나타나기 때문에 진단에 도움이 된다.

-곰팡이 배양검사
DTM을 이용하면 쉽지만 3-7일이면 성장하지만 보통 2주가 걸린다. 피부사상균증은 알칼리성 대사물을 생산하여 배지속의 phenol red의 색을 적색으로 변화시킨다. 대부분의 오염균은 fluffy white colony처럼 증식하지 않고 보통 14일 이상이 걸린다(매우 심하게 오염이 있었다면). 모발의 선택, 배지에 접종하는 방식, 그리고 용기의 마개를 완전히 밀폐시키지 않는 것이 중요하다. 왜냐하면 산소를 필요로 하기 때문이다. 부러지고 병든 털이 좋은 재료이며 주로 병변부 주위에서 발견할 수 있다. 배지에 접종할 때 너무 많은 재료를 넣어서는 안되며 그것은 오염을 가중시킬 수 있기 때문이다. 재료를 배지속으로 넣지 말고 표면에 그냥 살짝 놓는다. 자란 곰팡이의 동정을 위해 투명테이프를 이용해 자란면에 대고 누른 다음 슬라이드 글라스위에 뭍힌다. 물한방울 또는 lactophenol cotton blue를 떨어뜨린다.

-생 검
피부생검은 곰팡이 감염이 의심되고 곰팡이 배양검사에서 특별한 병원성 곰팡이를 발견하지 못할 때 실시한다. 또한 곰팡이의 감염이 의심되지 않을 때 실시한다. 곰팡이는 H&E염색에 분명히 나타나지만 PAS 또는 Orcein Giemsa(AOG)염색중의 한가지가 필요하다.


환축관리
4가지의 치료원칙이 있다. 첫째는 오염환경을 곰팡이 소독제를 이용하여 철저히 소독한다. tamed iodine 또는 Hypochlorite용액으로 소독한다. 기구와 카페트는 진공청소기로 잘 청소하고 깔짚등은 세탁한다. M. canis는 환경에서 1년동안 생존가능하다. enilconazole이 최근 개장 청소에 널리 사용되고 있다. 고양이는 이약물에 더 감수성이 있다. 병변부위의 털을 제거하든지 완전히 제거하면 환경으로 부터의 오염을 줄일 수 있다. 주당 1회씩 iodine, lime sulfur, captan, chlorhexidine용액이 약욕에 사용된다. 유럽에서는 enilconazole을 50배 희석하여 개의 피부사상균증 감염에 사용하고 있다(3일 간격으로 4회). 고양이는 독성이 있다. 국소 진균제, miconazole, chlortrimazole, ketoconazole, itraconazole, terbinafine 등이 치료제로 사용된다. Griseofulvin(fungistatic)은 전신치료제이다. 사료에 지방을 첨가하면 장내 흡수가 촉진된다. 50-150mg/kg/일 로 투여한다(microsize의 경우). ultramicrosize인 경우 위 필요량의 절반으로 감량하여 투여하며 식이에 지방을 첨가할 필요가 없다. 보통 6주간 실시하며 최소 임상증상의 개선을 보기 위해서는 2주가 필요하다. 부작용은 구토를 수반할 수 있으며 임신견에서는 투여하면 안된다. 더욱 강력한 것으로 ketoconazole, itrconazole, terbinafine 등이 있다.

Crytococcosis
전신성 진균증은 일차적으로 호흡기감염 후에 다른 장기로 퍼져나가는 것이 특징이다. 호흡기감염은 준임상적이고, 임상증상 없이 소멸한다. 흡입은 대부분의 감염이 이루어지는 경로이다. 전신성 진균증이 동물과 사람사이에서 전염성이 고려되지 않지만, 감염형태(포자)가 분비물(피부분비물이나 타액)에서 나타날 때에는 인수공통의 가능성이 존재한다.
토양 유래 곰팡이에 의해 발생하며 바로 Cryptococcus neoformans이다. 이 곰팡이는 전세계적으로 퍼져있으며 박쥐, 비둘기, 그리고 다른 조류의 배설물에 오염된 토양과 관련이 있다.
효모양의 C. neoformans는 자연상태 및 조직에서 발견된다. 직경 5-15μm로서 polysaccharide capsule로 싸여있다. 감염은 주로 흡입으로 감염되어 호흡기 이상을 유발한다. 이 곰팡이는 피부, 중추신경계, 골조직, 그리고 다른 부위로 감염될 수 있다. 전파경로는 주로 혈액과 림프관을 통해 일어난다. 직접 구인두에서 전파된다는 보고도 있다. 면역능 이상의 동물이 감수성이 높으며 개보다 고양이에서 흔하다.
안면에 결절, 궤양, 가피형성등이 여러곳에 만성적으로 나타난다. 그렇지만 항생제와 스테로이드 치료에 반응이 없다. 임상증상은 다양하지만 머리, 입, 코주위에서 병변이 발견된다. 중추신경계 이상인 보행부전 또는 시각장애가 나타나면 예후는 좋지 못하다.
세포학적 검사, 병리조직학적 검사, 그리고 곰팡이 배양검사가 필요하다. 큰 점액성 capsule을 종종 압인도말에서 발견할 수 있다. 몇 방울의 희석 india ink액을 떨어뜨려 검경하면 시각적으로 병원체를 더 잘 볼 수 있다. 병원체는 india ink에 염색이 되지 않고 검정색 배경에 형태를 나타내게된다. 곰팡이 배양검사가 확진에 도움이 되지만 느리고 공중보건학적인 측면에서 문제를 유발할 수 있다. 고양이에서 감염이 의심되면 cryptococcus antigen latex agglutination test가 감수성이 높고 특이적이다. Ketoconazole과 amphotericin B가 사용된다.