기타 현 간호사가 말하는 중환자실 간호사의 업무가 궁금하면 들어와봐!(2탄)

[오늘밤밤밤밤밤밤밤밤새]

안뇨오오옹~~~!! 나느 현 대학병원 중환자실간호사 김게녀라구해. 1탄을 이어서 간호사 업무를 더 알려줄게!!

1탄에서는 활력징후에 대한 이야기를 좀 했었는데 이번 2탄에서는 많이들 궁금해하는 기관삽관+기계호흡에 대해 이야기해보려해!

보통 병동이나 응급실에서 호흡곤란(dyspnea)으로 ICU 오는 환자들은 여러 case가 있는데, 일단 왜 호흡곤란이 왔는지를 먼저 알아야해! 여러가지 이유가 있는데 대표적인 예로 폐에 물이찬경우(pleural effusion), 한쪽폐가 찌그러져 폐포 내 공기가 없는경우(atelectasis), 폐 동맥에 혈전이 생긴경우(PTE) 등등 여러 경우가 있어! 물론 입실하기 전 Xray와 CT를 찍고 판단하는건데 진단은 의사가 하지만 간호사도 x-ray를 보며 어떤 상태인지 파악할 수 있어야해. 물론 공부해야겠지??

여기서 잠깐!! 사실 환자를 직접적으로 보면서 오더를 내는 의사들은 레지던트 1-3년차야. 물론 2-3년차는 일을 잘 하시지만 1년차는 신규나 다름없기때문에 많이 서툴고 모르는게 많아! 그럼 그 의사들이 보통은 가장 가까운 담당 간호사에게 많이 물어보거든? 그러니까 똑똑한 간호사가 되어야겠지?! 그리고 오더도 엉망진창인 경우가 많아서 간호사가 환자에맞게 오더를 잘 냈는지 거를수 있어야해. 암튼 이건 나중에 더 자세히 말해줄게!!

암튼 호흡곤란환자들이 결국 기관삽관(intubation)을 하게되는데 굉장히 응급상황이야!! 환자의 산소포화도가 잘 안나오게되면 저산소증(hypoxemia)로 나중엔 뇌까지 손상을입어버려. 그러니 어버버 하지말고 응급상황을 잘 대처해야하는데, 여러명인 간호사는 여기서 서로 말하지 않아도 각자 자기위치를 잡아서 바로 행동해야해.
기관삽관을 위해 환자가 수면상태가 되도록 진정제(sedatives)를 투여하는 간호사, 환자가 기관삽관 전 산소포화도가 잘 나오도록 ambu-bagging하는 간호사,기관삽관을 하는 의사옆에서 기관내튜브(ETT)를 건내주며 잘 고정되도록 ballooning(튜브고정) 등등 assist하는 간호사, 기관내튜브(ETT)에서 혹여 출혈이나 이상물질(secretion)이 나올경우 흡인(suction)을 하는 간호사, 환자가 수면상태에 있도록 진정제를 용량대로 mix하여 pump(정확한 용량투여)로 바로 연결하는 간호사 등등 이 있어.

서로 말하지 않아도 눈치껏 자기 위치를 찾아야 하는데 보통 신규간호사들은 자기가 뭘 해야될지 몰라서 어버버 하는 경우가 많아. 이건 많이 경험해봐야 느는 거라서 열심히 돌아다니고 공부하고 관찰해보는 방법밖에 없어 ㅠㅠ

그리고 기관삽관을 성공했다! 싶으면 ambu-bagging을 하면서 의사가 청진을 해서 잘 들어갔는지 확인하고 x-ray로 다시한번 확인을 해! 여기서도 의사가 하라는대로 하는게 아니라 담당간호사도 x-ray를 확인해서 기관까지 제 위치에 잘 진입했는지 파악해야해!

그런 다음 인공호흡기를 달게 되는데 환자의 폐 상태에 따라 인공호흡기 모드를 설정하게 되지.

자발호흡이 없는경우 PCV(pressure control ventilation), CMV(volume control ventilation)
자발호흡이 일부 있는경우 P-SIMV
자발호흡이 있는경우 PSV(pressure support ventilation) 등등..... 용어가 어렵겠지만 이건 양이 너무 광범위해서 간단하게만 적을게.. 암튼 환자의 키, 몸무게에 따른 폐 활량 등등 상태에 따라 모드를 설정하고 그 모드안의 setting값까지 설정하게 되는데, 보통 레지던트1-2년차는 호흡기내과가 아닌 이상 잘 몰라. 그러니 의사의 오더대로 하는게 아니라 간호사가 옆에서 "이런 setting값 해보는게 어떨까요?" 등등 환자상태에 맞춰서 논의할 줄 알아야해.

이런 기관삽관과 인공호흡기는 중환자실의 기본이야. 간호사가 맡은 환자3명중 3명이 인공호흡을 하고있는 경우가 대부분이라 기본적으로 알야야하고 또 공부를 정말 엄청 해야 해.. ㅎㅎㅎㅎ

2탄도 여기서 마칠게!! 아직도 간호사의 업무는 아주 많은게 남아있지만 혹시 궁금한거 댓글로 써주면 참고할게!!

[제수호 사랑해]

진짜 힘들겟다ㅠㅠㅠㅠㅠ 정성스런 글 고마워!!

[그땐, 그랬지]

지우지말아줘ㅠㅠㅠㅠ 곧있으면 중환자실 실습 나가는뎅 완전 고마어

[MX I.M]

와 진짜 멋있다ㅠㅠㅠ 나 취직 ICU나 ER로 할까했는데 ICU실습 때 쌤들 진짜 잠시도 못쉬고 일 하는거 봐가지고 내가 할 수 있을 까 싶더라구ㅠㅠㅠ 진쩌 멋있어!!ㅠㅠㅠㅠㅠ 존경해!!ㅠㅠㅠ

[GCDA, Girls Can Do Anything]

와ㅜㅜ 몇년차인지 물어봐도돼? 진짜 대단쓰..

[오늘밤밤밤밤밤밤밤밤새]

나 5년차!!

[머리 두]

나 간호학과 학생인데 조금이라도 이해할 수 있어서 뭔가 뿌듯하당 ㅎㅎ,,, 우리 교수님이 ICU 실습가서 환자들 aspiration 하는데 가래 튀어나오는거 봤다고 해서 진짜 놀랬었음 ㅠㅠ 좋은 글 고마워 !! 화이팅 !!!!

[오늘밤밤밤밤밤밤밤밤새]

아!! 수정할게~~

[속석속석속석이]

병동5년차인데 아직도인투베이션 겁난다느유ㅠㅠㅠ 진짜레지던트1~2년차들이 주로환자많이담당하는데 오더 거의 복사붙이기로내는데 그거 거르는거 다간호사 일임 주사만주는게 다가 아니란걸알앗음좋겟어ㅠㅠ

[클라라 스톱]

글 써줘서 고마워~

[삶이무료무료무]

이제 ICU신규 5개월차인데 중환자실 관련 책을 사려고하는데 혹시 어떻게 공부했늠지 물어봐도될까?ㅠ..