병리학

[봄날]

1. 병리학의 개요
(1) 병리학이란..
  - Pathos(질병) + logos(학문,과학) = Pathologia , Pathology → 질병학, 질병의 과학,

     질병이론의학
  - 과제 ; 질병발생의 원인(etiology) . 발생기전(pathogenesis), 발현(manifestation ; 증상),

              진행경과(progress)  후유증(sequels ; 합병증, 예후)

1) 질병의 4대그룹
 1. 발생학적 장애 ; 선천성 질환
 2. 염증성 질환 ; 감염질환
 3. 변성성 질환 ; 노화 제외 ( 세포의 변성으로 인해 생김)
 4. 신생물 ; 종양

2) 병리학의 핵심
 1. 병인(etiology) ; 질병을 일으키는 원인
 2. 발병기전 ; 질병의 진행과정과 성립기전
 3. 형태적 변화 ; 질병과정 중의 형태학적 변화 - 간의 변화(간염,간경화)
 4. 기능장애 ; 형태적 변화 - 내분비계의 변화

3) 병리학의 분야
 1. 인체병리학 ; 병든 사람으로부터 얻어진 재료(부검, 생검)을 연구대상
   ① 임상병리학 ; 환자로부터 채취한 재료로..
   ② 해부병리하 ; 병리해부재료, 생검 수술재료, 박리, 흡인세포
   ③ 외과병리학 ; 환자로부터 채취한 생검 및 수술 재료만을 전적으로 검색
 2. 실험병리학 ; 동물,배양세포를 대상.

4) 병리검사
 1, 생검(Biopsy) ; 환자 몸의 병변 부위의 일부를 채취하여 검사(간, 신장, 골수, 위, 대장)

                           -악성종양의 진단
 2. 수술중의 신속동결 절편검사 ; -20도 - 수술방침을 결정시에.
 3. 수술재료의 조직검사 ; 절제한 장기조직에 대해 관찰, 병변의 범위, 성질을 조사.

                                   - 수술후 치료방침을 설정
 4. 세포진 검사 ; 박리세포가 섞인 분비물,소파(scratch)로 얻어진 재료를 도말,염색,관찰

                       - 폐,방광암의 진단
    ① smear ; 긁어내서       ② culture(배양)       ③ 생검
 5. 부검(Autopsy)

(2) 병리학의 발전
1) 원시사회
2) 고대사회 ; 질병을 신이 준 벌이라고 생각.
3) 그리스-로마시대
 1.히포크라테스;액체병리학(질병의 본태를 혈액,점액,황색담즙,흑색담즙의 균형이 깨진 상태)
 2. 아스크레피아데스 ; 고체병리학
4) 중세봉건사회
5) 르네상스 시대
 1. 피르호 - 세포병리학
 2. 모르가니 - 장기병리학 (병소 때문에 임상증상이 나타난다고 설명)
 3. 삐샤 - 조직병리학

6) 오늘날의 병리학 ; 피르호 - 세포병리학

2. 병인론
(1) 병인이란 ; 모든 질병은 어떤 원인을 근거로 발생하며 이러한 질병의 원인. 
  1) 내인
   1. 인종 ; 한국인(위암), 백인(순환계질환)
   2. 성별 ; 남성(통풍;단백질 대사질환, 동맥경화증),  여자(만성 갑상선염)
   3. 연령 ; 고령자(고혈압과 암), 소아(신경아세포종, 횡문근육종)
   4. 선천성 요인

 2) 외인
   1. 물리학적 요인
    ① 기계적 요인 ; 절창, 좌창, 열창, 골절, 총상, 교상
    ② 온도
    - 화상 ㉠ 1도 는 피부 홍반  ㉡ 2도는 수포, 진무름  ㉢ 3도는 괴사  ㉣ 탄화(검게 타버림)
    - 일사병과 열사병 ; 탈수와 전해질 균형장애를 초래하여 쇼크상태
    - 동상 ; ㉠ 홍반   ㉡ 수포   ㉢ 괴사 (의식장애와 순환장애를 초래하여 동사됨)
    ③ 광선 ; 광선성 피부염-DNA장애로 인해 피부암, 악성 흑색종 발생위험
    ④ 방사선 ; X선, 방사성 동위원소 (세포분열능력이 높은 골수조혈세포,림프계세포,

                     생식세포,소화관점막상피세포는 방사성감수성 높다)
    ⑤ 잠함병(잠수병), 고산병, 고막파열, 고조음에 의한 내이장애
  

 2. 화학적 요인
    ① 화학물질 ; 강산, 알칼리,는 심한 조직상해로 괴사.
    ② 중금속 ; 유기수은 - 미나마타병
    ③ 에틸알콜 ; 호흡중추의 마비, 만성중독으로 지방간, 알콜성 간경변

   3. 생물학적 요인
    ① 병원미생물 ; 세균, 바이러스, 진균(fungus)
    ② 영양장애
     ㉠ 수분 ; 60%의 수분으로 유지. 부족시 탈수,수분과 전해질의 불균형 - shock 유발.
     ㉡ 비타민

(2) 의원병이란.
 - 심인성 장애;Psycho(정신,심리)+somatic(신체,육체)=원인은 정신인데 증상은 몸에 나타남.
 
3. 세포손상과 적응
(1) 세포의 구조와 기능
  - 세포 ; 생명체를 구성하는 기본단위.
 1) 세포질
  1. 원형질막(plasma membrane)
  2. 세포소기관
    ① 형질내세망   ② 리보솜   ③ 골지체  ④ 용해소체  ⑤ 미토콘드리아

(2) 세포손상과 세포적응의 과정
 1. 안정상태(homeostasis) ; 세포들이 정상상태에서 가벼운 자극에 대해서는 별다른 변동없이 기능을

                                      유지상태.
 2. 병적 자극이 세포에 가해질 때 세포의 정상법위를 벗어난 변화
  ① 세포적응 ; 손상받지 않을 정도로 크기,모양,수가 새로운 안정상태를 유지 (제2의 안정상태)
  ② 세포손상 ; 적응할 수 있는 한계를 넘은 경우
    ㉠ 자극이 중단되면 손상세포가 이전의 상태로 회복 - 가역성 세포손상(변성;degeneration)
    ㉡ 자극이 없어진 후에도 회복하지 못하고 죽게되는 상태 - 비가역성 세포손상 괴사

          (necrosis) → 자극이 너무 강하거나, 미약한 자극이라도 지속시간이 길 때 나타나며

                               세포질의 변화와 함께 핵의 변화 일어남.

(3) 세포손상에 대한 반응
 1) 세포적응(cellular adaptation)
  1. 위축(atrophy) ; 어떤 원인에 의해서 축소되는 현상.
   ① 혈액공급의 감소 ; 허혈성 위축(ischemic atrophy),
     ㉠ 동맥경화증으로 인해 관상동맥의 내경이 좁아지면 심근위축 유발.
     ㉡ 리포푸신 ; 지방갈색소(노화로 인한 검버섯; 나이로 인한 세포위축)
     ㉢ 빈혈(anemia) ; 전신혈액이 모자람
     ㉣ 허혈(local anemia) ; 국소적 빈혈
   ② 신경지배의 차단 ; 탈신경성 위축
     ㉠ 회백수염 ; 소아마비, 하지마비
     ㉡ 신경이 손상되어 신경지배를 받는 근육에 위축이 온다. - 골격근의 위축
   ③ 운동량의 감소 ; 무용성 위축
     ㉠ 사용되지 못하여 초래되는 위축.
     ㉡ 골절 고정시(체온이 올라가면 골절부위의 염증발생)의 근육, 안구적출 후의 시신경의 위축
   ④ 내분비 자극의 소실 ; 호르몬성 위축(hormonal atrophy)
     ㉠ 뇌하수체 손상 ; 갑상선, 부신, 난소
   ⑤ 영양섭취 불량 ; 기아위축
     ㉠ 악성종양, 결핵과 같은 만성 소모성 질환에서 나타남.
   ⑥ 주위 조직으로부터의 압박
     ㉠ 수두증에서 나타나는 뇌실질 위축, 수신증에 의한 신장실질위축, 흉골 침식, 코르셋 간
   ⑦ 노화 ; 생리적 위축
     ㉠ 생리적으로 나타나는 위축현상. - 장기의 노인성 위축

 2. 비대 (Hypertrophy) ; 크기가 정상 이상으로 증가.
  ① 생리적 비대 (Physiologic hypertrophy) ; 호르몬의 영향, 사춘기의 성기비대, 임신, 수유기의 자궁,

                                                             유선비대
  ② 작업비대(Work) ; 지속적인 기능항진, 스포츠맨의 골격근과 심근비대, 고혈압, 심장비대
  ③ 대상성 비대 ; 한쪽에 결손발생시, 잔존하는 장기가 대상적으로 비대해짐. (=보상성 비대)
  ④ 거짓비대 ; 기관의 위축, 결손 후에 그것을 보완시 지방조직의 양이 증가하는 것.
  ⑤ 병적비대 ; 고혈압 환자의 좌심실 비대. - 정상 성인의 심장의 무게350g)에 비해 2배이상(700-700g)

 3. 증식(HYperplasia) ; 세포의 수가 증가
  - 소아비만 ; 지방세포의 증식 , 성인비만 ; 지방세포의 비대
  ① 생리적 증식
    ㉠ 호르몬성 증식 ; 사춘기의 여성유방(증식; 만들어지는 것)
    ㉡ 대상성 증식 ; 장기일부에 손상이 남아서 부분증식(부분 절제후의 간)
  ② 병적증식;호르몬의 과잉분비-자궁내막의 병적증식,지속적인 질출혈(호르몬제의 과잉섭취)

 4. 화생(Metaplasia);기존의 분화된 세포가 형태, 기능이 다른 계통의 세포로 대체되는 현상.
  ① 만성기관지염,과도한 흡연,만성 자궁경부염에서 입방상피가 중층편평상피로 바뀌는 경우.

  ② 전립선 절제 후, 반흔.

 5. 이형성
  ① 세포분화(diffrentiation)와 성숙(maturation)에 이상이 있는 것.
  ② 세포분열의 증가,크기,형태,배열등이 무질서하게 되는 상태.
  ③ 악성종양의 전단계 - 자궁경부, 위, 점막, 기관지 점막

(4) 세포손상의 기전
 1) 세포손상의 기전
  1. 세포손상의 손상인자 작용부위
   ① 세포의 전해질, 삼투압조절의 세포막           

   ② ATP 생성 및 산화적 인산화의 미토콘드리아
   ③ 리보솜, 과립형질내세망, 무과립형질내세망     

   ④ 유전자 기구인 핵
  2. 세포의 반응은 자극의 종류, 지속시간과 강도에 따라 달라짐.
  3. 동일자극이라도 세포의 종류, 상태 및 세포의 적응능력에 따라 세포손상의 결과가 달라짐.

   -허혈에 견딜수 있는 시간 ; 하지골격근(2-3시간),심장근육(20-30분후), 신경세포(3-5분후) 

   4. 세포의 변화는 생화학적 변화가 먼저 나타남. - 경과된 후 형태학적 변화 관찰.
   5. 산소라디칼(환원된 활성산소증). 칼슘대사 장애(석회화가 되어 굳어짐)가 세포사의 중요매개체로 작용.

(5) 세포손상의 형태학적 변화
 1) 가역성 세포손상 ; 변성(degeneration)
  1. 세포변성(cellular degeneration)
   ① 세포 종창(cellular swelling)
     ㉠ 정상보다 세포가 켜져 있는 현상 ; 간, 신장, 비장에서
     ㉡ 혼탁종창 → 공포변성 (세포질 내에 크고 작은 공포가 형성되는 상태)
     ㉢ 수포성 변성 ; 수분이 저류하여 확장, 팽화 ; 신장염, 방광염
    * 부종 ; 단순성 부종(edema) / 종창 ; 염증성 부종 (swelling)
   ② 점액변성 (mucoid degeneration)
     ㉠ 점액을 분비하는 상피세포의 종양에서 관찰
      ㉡ 갑상선기능 저하시 피부의 결합조직 사이에 점액다당류로 채워진 공간   ; 점액수종 (myxedema)
         * 소아의 점액수종 ; 성장이 잘 안되고 지능발육이 어렵다. 
   ③ 유리방울 변성 (hyaline droplet d.) = 유리질 변성
     ㉠ 단백뇨를 보이는 사람의 신장 세뇨관 상피세포에서 관찰 - 신장질환일 때
   ④ 각질변성(keratin d) ; 각질층의 비대, 과도한 각질화 ; 각질 증식증(hyperkeratosis)
   ⑤ 지방변성(Fatty d)
     ㉠ 지방 성분이 없는 세포질 내에 중성지방 방울(lipid droplet) 이 축적되는 현상
     ㉡ 간세포, 심근세포, 신장 세뇨관 상피세포에서 지방대사의 장애로 일어나고 세포종창이 선행.
     ㉢ 장기는 황색
     ㉣ 원인 ; 산소결핍, 빈혈, 중독
     ㉤ 지방변화 - 세포 내에 지방이 축적
     ㉥ 지방침윤 - 세포와 세포사이, 즉 세포간질 내에 지방 축적 (비만증)
     ㉦ 병리기전
       - 저산소상태 ; 식욕부진, 효소생산 능력감소 내지 효소활동 저하를 초래. (지방대사를 불완전

                            → 세포내 지방축적)
       - 당뇨병으로 인한 탄수화물 대사장애, 기아의 탄수화물,영양소 결핍 → 유리지방산, 글리세롤

           불완전 사용 → 
   ⑥ 글리코겐 변성
     ㉠ 포도당이 농축 / 간장,골격근에 저장
     ㉡ 당뇨병 환자, 간세포에 축적

  2. 세포간질 변성
   ① 유리질 변성(hyaline d) ; 신장질환 환자에게서
     ㉠ 단백질을 주성분으로 섬유세포,교원섬유에 침착상태.
     ㉡ 동맥경화의 소동맥벽, 만성 사구체신염의 사구체, 반흔조직 내의 교원섬유
   ② 유 섬유소성 변성(fibrinoid d) ; 섬유소와 유사한 물질로 변성이 나타남.
     ㉠ 교원병, 알레르기성 질환, 악성 고혈압을 가진 환자의 소동맥벽, 결합조직에서 관찰.
   ③ 아밀로이드 변성(유전분)
     ㉠ 간장, 비장, 신장, 심장, 혀, 소화관
     ㉡ 전신성 아밀로이드 ; 만성 화농성염, 결핵
     ㉢ 국소성 아밀로이드 ; 피부, 폐 등 특정 장기에 국한하여 침착.

 2) 비가역성 세포손상 ;괴사
   - 기능이 완전히 정지한 세포손상
   - 수동적 사망 (괴사) / 자살에 의한 능동적 사망(아포토시스 , apoptosis)
  1. 괴사 (necrosis)
   - 괴사의 과정 ; 핵농축 (pyknosis) - 핵붕괴 (karyorrhexis) - 핵융해 (karyolysis)
   - 세포사가 괴사에 이르는 과정 ; ① 세포자체의 효소에 의한 변화   ② 단백질 변성

  2. 괴사의 종류
   ① 응고괴사(coagulation necrosis) ; 가장 흔한 형태로 심장, 신장, 비장등의 혀혈성 경색 (심근경색 )
   ② 액화괴사(liquefaction n)
     ㉠ 연화, 융해되어 액상이 된 것. = 융해괴사
     ㉡ 뇌연화증(뇌경색) ; 뇌조직은 단백 성분이 적기 때문에.
   ③ 건락괴사(caseous n) ; 응고괴사 + 액화괴사 , 결핵결절, 매독의 고무종
   ④ 괴저성 괴사 (gangreneous n)
     ㉠ 괴사조직에 부패균이 번식하거나 괴사조직이 수분증발되어 괴저가 생김.
     ㉡ 습성괴저 ; 폐, 충수돌기염.
     ㉢ 건성괴저 ; 건조한 상태, 동맥경화증, 당뇨병의 사지말단부가 괴사에 빠졌을 때.
   ⑤ 섬유소성 괴사 ; 동맥내 섬유소양 단백질 함유 물질 축적. 폐렴일 때 발생.
   ⑥ 지방괴사 ; 췌장 효소 유출로 췌조직 자가소화 - 유방염, 유방암

 3. 아포토시스 ; 자살세포

(6) 괴사조직의 경과 (p.59)
 1. 괴사에 빠진 조직은 이물질(foreign body) 로 취급.
 2. 과정 ; 배출(배제 disposal) - 기질화(organization) - 피포화(encapsulation)
  ① 배출;괴사조직이 작으면 호중구(급성염증),대식세포(만성염증)작용에 의해 완전히 흡수.
  ② 기질화 ; 괴사조직이 클 경우 육아조직에 의해 대치 - 육아조직이 반흔조직이 됨

                 / 칼슘염이 침착하여 석회화로.
  ③피포화;흡수되지 않고, 매우 큰 경우 육아조직에 싸여 정상조직으로부터 격리-섬유성 피막

 4. 염증과 수복

(1) 염증이란 무엇인가?
  - " inflame "  " 태운다. "
1) 급성염증 (acute inflammation)
  - 염증의 5대 증상 ; 발적(redness) , 발열(fever) , 종창(swelling) , 통증(pain) ,

                             기능상실(dysfunction, loss of function)
 1. 급성염증의 과정
  ① 세동맥의 일시적 수축후 혈관의 확장이 신속하게 나타남.
  ② 혈관의 확장 ; 발열, 발적
  ③ 국소부종 ; 삼출(exudation) - 단백질 성분이 풍부한 물질을 삼출액.
  ④ 백혈구의 변연화(식균작용의 과정)와 유주(회복이 되기위해 떠다님)가 일어난다.
    → 백혈구가 식균작용을 하기 위해 혈관벽 가장자리로 모이는 상태.
  ⑤ 탐식작용(phagocytosis)과 파괴작용이 일어난다.
 

 2. 염증의 진행과정
  ① 세균의 침입
  ② 조직의 변성 ; 화학적 매개체에는 히스타민, 키닌계, 프로스타글란딘, 류코트리엔,

                          보체계산물 - 조직변성을 일으키기 위한
  ③ 국소부위의 모세혈관 확장, 투과성 항진 ; 삼출, 충혈, 혈류
  ④ 백혈구(과립구)의 집합, 유주 ; 변연화
  ⑤ 백혈구의 유주
  ⑥ 병소에서의 이물질 탐식, 소화
  ⑦ 2차성 세균장애 ; 이 급성기 염증은 수습이 된다.
  ⑧ 대식세포, 림프구, 형질세포의 집합
  ⑨ 육아조직 형성 ; 섬유모세포, 모세혈관의 증식과 함께 육아조직의 형성이 시작 -

                          섬유화 - 육아조직은 섬유화가 점점 심해지고 반흔화에 이른다. → 기질화

 3. 염증에 관여하는 세포 ; 백혈구에는 과립구(호중구, 호산구, 호염기구), 림프구, 단핵구
  ① 호중구 ; 급성염증의 초기 24시간동안 주역을 담당           

  ② 호산구
  ③ 호염기구                                  

  ④ 림프구 ; 면역을 담당
  ⑤ 단핵구 ; 대식세포, 탐식능력(식균작용)

 4. 급성염증의 경과
 ① 용해 (Resolution ; 완전수복) ; 반흔조직을 남기지 않고 완전히 정상상태로 회복.
 ② 화농 (Suppuration ; 농양형성) ; 맹장염, 충수염(처음부터 농을 형성)
 ③ 수복 (Repair ; 섬유화) ; 반흔을 남기며 치유 - 깊은 상처, 오래된 염증에서 생김.
 ④ 만성염증 (Chronic inflammation) 으로 진행 ; 급성염증이 용해되지 않고 만성으로 이행 (급성간염)

 2) 만성염증
 1. 생기는 경로
  ① 급성 염증이 치유되지 않고 만성화되어 버린 경우 - 위염
  ② 동일한 장소에 손상 또는 자극이 반복적으로 발생 - 대장염(변비, 설사 지속)
  ③ 처음부터 만성염증으로 출발한 경우 - 결핵

  2. 특징
  ① 단핵세포의 침윤( 주로 림프구, 대식세포, 형질세포)
  ② 신생 모세혈관의 증식 - 새로운 모세혈관이 계속 생기면서 그 부위가 발적, 부종
  ③ 섬유모세포의 증식과 교원섬유의 증식으로 인한 섬유화 - 육아조직을 형성(반흔조직을 만드는 것이

                                                                               육아조직)

 3) 염증의 분류
 1. 삼출액의 성상에 따른 분류(분비물이 무엇이냐에 따라)
  ① 장액성 염증(Serous inflammation) 급성비염, 화상의 수포(2도의 화상;터뜨리지 않는다),

      결핵성 늑막염
  ② 섬유소성 염증(Fibrinous I) ; 혈장단백과 섬유소덩어리 침착을 특징 / 폐렴의 합병증으로 생긴 급성

                                            흉막염
  ③ 화농성 염증 (Suppurative I) ; 급성 충수돌기염
  ④ 출혈성 염증(Hemorrhagic I)
    ㉠ 삼출물 속에 적혈구를 다량 함유하고 있는 염증
    ㉡ 심한 독감의 합병증으로 일어나는 급성 출혈성 폐렴
  ⑤ 위막성 염증(Pseudomembranous I)
    ㉠ 섬유소와 괴사상피조직으로 구성된 막이 점막표면에 형성되는 것.
    ㉡ 막구조 속에 생존세포나 조직이 없기 때문에 위막성이라 함.
    ㉢ 인두와 주변부위를 침범하는 "디프테리아 / 세균성 이질(Pysentery) ; 설사를 40-50회

 2. 염증의 특수한 형태 (염증의 합병증)
  ① 궤양 (Ulcer) ; Ulceration
    ㉠ 기관,조직의 표면이 괴사되어 정상적인 연속성이 없어진 것;세포가 괴사되어 없어진것

    ㉡ 피부, 위장관 (위, 십이지장)
    ㉢ 소화성 궤양(위 + 십이지장 ) / 십이지장 궤양 (하복부가)
  ② 농양(Abscess)
    ㉠ 농(고름)이 국소적으로 모여있으며 화농성세균에 의해 발생.
    ㉡ 괴사된 조직, 호중구, 세균의 혼합물
  ③ 육아종성 염증 ; 육아종 형성.
    ㉠ 육아종은 005~2mm 의 작은 결절로 만성염증세포들로 구성.
    ㉡ 제 3대 법정전염병(만성염증)
      ⓐ 매독(Sypilis) ; 고무종 형성(gumma) - 수직감염(선천성)
      ⓑ 결핵(Tuberculosis);결핵결절(Tubercle) - 폐포에 만듬 (Vit B, 프로테인 섭취가 필요)
      ⓒ 나병(Leprosy) ; 나종(Leproma) - 말초신경에 염증발생, 수직감염은 안된다.

(2) 치유와 수복
1) 재생 ; 원래의 실질세포로 대치되는 것
 1. 불안정세포 (Labile cell) ; 재생이 잘 되는 세포
  ① 일생동안 증식하여 탈락, 사멸을 계속하는 세포
  ② 예 ; 피부(머리카락, 손톱, 발톱) , 혈구세포(적혈구,백혈구,혈소판) , 자궁내막세포
 

 2. 안정세포(Stable cell) ; 비교적 재생이 잘 되는 세포
  - 간의 경우에 70%를 절제하더라도 89일 정도 지나면 원래의 용적으로 회복.

 3. 영구세포(Permanent cell)
  ① 재생 능력이 없는 세포
  ② 신경세포, 골격근 세포, 심근세포
 

2) 수복
 1. 수복과정은 육아조직의 형성으로부터 시작.
 2. 섬유모세포와 작은 신생혈관이 증식을 시작, 3~5일 이내 육아조직을 형성-붉은 빛의 새살
 3. 육아조직은 섬유모세포를 주요 구성성분과 신생 모세혈관으로 이루어진 덩어리. - 섬유화

3) 창상치유 (wound healing)
   - 반흔을 남기고 치유되는 기전의 총칭
 1. 창상치유의 과정
  ① 조직손상과 육아조직의 형성
    ㉠ 붉은 빛을 띠는 올록볼록한 과립모양의 새살의 증식
    ㉡ 신생모세혈관의 증식과 이들 사이에 섬유모세포를 주요 구성
  ② 괴사조직의 청소

 2. 창상치유의 양식
  ① 1차 치유
    ㉠ 작고 감염이 없는 깨끗한 경우 ;
    ㉡ 수복이 빠르게 진행, 최소한의 육아조직 형성으로 반흔을 남기지 않고 치유

         - 1차 치유(primary healing),1차융합
  ② 2차 치유
    ㉠ 조직의 결손이 큰 경우, 염증반응이 더 심하고 오랫동안 지속, 육아조직도 많다.
    ㉡ 반흔의 형태로 치유, 2차 치유(secondary healing), 2차 융합

4) 창상치유의 이상(합병증)
 1. 육아조직의 과잉형성 ; 육아조직 위로 상피조직이 덮이지 않은 경우.
 2. 켈로이드 ; 비정상적인 교원섬유가 과잉 증식. 치유부위가 심하게 종양같이 튀어나와 있는 경우.

5) 창상치유에 영향을 미치는 인자.
 1. 전신적 인자
  ① 연령 ; 소아, 청년의 경우 빨리 진행.
  ② 영양상태 ; 단백질, 비타민 C, 아연의 결핍시 늦어짐.
  ③ 혈액질환 ; 백혈구가 적거나 기능에 장애 있는 경우
  ④ 당뇨병 ; 감염에 대한 감수성이 높아진 경우 치유.
  ⑤ 스테로이드 과량 투여 ; 부신피질 호르몬은 항염증 작용을 나타내는 약제

 2. 국소인자
  ① 감염   ② 혈액공급 불량 ; 동맥혈의 공급이나 정맥혈의 순환장애 있을 시
  ③ 이물질   ④ 기계적 요인 ; 어려운 외력이나 압력
  ⑤ 손상 받는 조직의 종류 ; 불안정 세포와 안정세포는 치유 잘 됨.  

5. 순환장애
(1) 체액순환의 기구
 1) 혈액순환
  1. 대(체)순환 ; 좌심실로부터 대동맥 및 소동맥을 거쳐 모세혈관 - 대정맥 - 소정맥 -우심방 까지의 순환
  2. 소(폐)순환 ; 우심실 - 폐동맥 - 폐 - 좌심방
  3. 문맥순환
   ① 동맥 - 모세혈관 - 정맥 - 모세혈관 - 정맥 (모세혈관을 두 번 거치는 혈관계)

       → 내장 / 간으로 유입되는 문맥
   ② 혈액 + 영양분도 함께 운반
 4. 혈관의 이중 지배
 

2) 림프순환  
 ; 모세혈관과 함께 장기, 조직에 널리 분포 / 모세혈관의 일부를 흡수하여 흉관으로 운반

     - 혈액과 합류.

(2) 전신순환 장애 ; 고혈압, 쇼크, 측부순환
 1) 고혈압증 ; 동맥혈압의 기능이상.
  1. 본태성 고혈압증(hypertension) = 1차성 고혈압, 원발성 고혈압으로  85~90%
   ① 원인
     ㉠ 유전적
     ㉡ 환경적 ; 나이가 들면서 말초혈관의 탄력성 감소에 의한 말초순환의 저항력 증가, 기후,

                      식사, 흡연,알콜, 스트레스
  ② 발생병태 ; 신경인자(압력수용기), 내분비인자(카테콜아민,부신피질호르몬), 신장성인자(레닌),

                     나트륨의 체내저류
  ③ 고혈압증의 결과
    ㉠ 심장비대 / 심장부전 ; 좌심실 심근세포의 비대 - 좌심실벽이 두꺼워지나 심실내부의 크기는 감소

                                     (심장기능부전)
    ㉡ 혈관병변 ; 동맥경화증, 괴사성 동맥염을 초래,
      ⓐ 뇌동맥 ; 뇌경색, 뇌출혈    

      ⓑ 심장 ; 협심증, 심근경색    

      ⓒ 신동맥 ; 신장 위축

 2. 속발성 고혈압증 = 2차성 고혈압
   ① 신장성 고혈압증
     ㉠ 발생빈도 가장 높다.   

     ㉡ 급`만성 사구체신염, 신우신염, 신동맥 협착, 동맥염
     ㉢ 발생기전 ; 사구체옆 장치로 인해 발생.  
   ② 내분비성 고혈압증
     ; 부신수질에서 발생하는 갈색세포종(카테콜아민 생산), 쿠싱 증후군(ACTH 생성),

        원발성 알도스테론증
   ③ 혈관성 고혈압증 ; 대동맥 협착증, 대동맥염 증후군
   ④ 신경성 고혈압 ; 뇌종양, 뇌출혈 등 중추신경계 병변, 정서적 스트레스

2) 폐고혈압증
 1. 급성 폐고혈압증
  ① 발생기전 ; 외상, 수술, 출산시에 생긴 "정맥성 혈전" 이 폐의소동맥을 침범 
  ② 임상증상 ; 급격한 흉통, 호흡곤란, 쇼크, 청색증, 빈맥, 식은땀, 혈압저하
 2. 만성 폐고혈압증
  ① 원인
    ㉠ 폐혈관 폐색 ; 하지의 심부정맥(95%), 골반내 생긴 혈전 
    ㉡ 환기장애 ; 신경근 기능부전, 흉곽운동 제한, 폐질환
  ② 임상증상 ; 과호흡, 우심기능부전에 의한 정맥 울혈, 하지의 부종

3) 문맥 고혈압증
 - 원인 ; 간정맥 폐색, 간내 혈관 폐색(간경변증), 간 외 문맥 폐색(문맥혈전증) → 간경화증
 - 임상증상 ; 비장종대(splenomegaly), 복수(ascites), 측부순환, 식도정맥류
 1. 측부순환
  ① 여러 측부 경로를 통해 순환이 이루어지는 것.
  ② 예 ; 문맥 고혈압증에 의한 문정맥의 측부순환.

4) 저혈압증 (hypotension) ; 100/ 60 미만
 1. 본태성 저혈압증 ; 유전적, 환경적
 2. 증후성 저혈압증
  ① 급성 증후성(쇼크)
    ㉠ 병태기전 ; 심박출량의 감소, 광범위한 말초혈관 이완
    ㉡ 원인 ; 대량출혈, 중증의 외상, 열상(화상), 수술 침습, 중증 감염증, 심장 기능장애, 알레르기, 정신,

                신경자극
    ㉢ 임상증상 ; 청색증, 약하고 빠른 맥박, 식은땀, 불안정,감정둔화, 허탈,의식장애, 근육이완, 건반사 저하
    ㉣ 원인에 따른 분류
      ⓐ 심장성 쇼크 ; 심근경색
      ⓑ 혈액량 감소 쇼크 ; 심한 출혈, 수분소실(심한 구토, 설사)
      ⓒ 패혈성 쇼크 ; 세균감염으로 인한 폐혈증에 수반되는 내독소성 쇼크
      ⓓ 신경성 쇼크 ; 마취, 척수 손상
    ㉤ 쇼크로 인한 장기의 변화 
      ⓐ 신장 ; 급성신부전 (핍뇨, 무뇨)
      ⓑ 폐 ; 호흡부전, 폐부종, 폐포강내 혈장단백 유출, 출혈 - 쇼프 폐
      ⓒ 간 ; 울혈 뚜렷
      ⓓ 췌장 ; 췌장 외분비선 세포의 변성,
      ⓔ 소화관 ; 울혈 뚜렷
      ⓕ 뇌 ; 부종, 작은 출혈 
   ② 만성 증후성
    ㉠ 심장기능 저하(서맥, 빈맥)   

    ㉡ 순환 혈액량의 감소(출혈, 탈수),
    ㉢ 내분비질환(애디슨 질환)  

    ㉣ 자율신경 이상(경동맥 과민증, 우울증)
 3. 기립성 저혈압증 = 체위 변경성 저혈압

5) 국소 순환장애
 1. 충혈 (hyperemia) ; 동맥성 혈액량이 증가된 상태, 붉게(redness)
  ① 기능성(작업성)충혈 ; 운동시, 장기`조직 의 기능항진시
  ② 신경성 ; 수축신경의 마비, 확장신경의 자극 - 노여움, 수치심으로 인한 안면 홍조
  ③ 근육성 ; 평활근의 이완 - 온열, 자외선, 방사선에 의한 충혈
  ④ 염증성 ; 염증에 생기는 충혈
  ⑤ 기타 ; 한쪽 신장을 적출할 때 남아 있는 신장의 혈류량 증가 - 대사성 충혈

 2. 울혈 (Congestion (정맥질환)
  - 정맥혈이 국소에 정체되어 혈액이 증가된 경우(혈증에 산소가 감소된 헤모글로빈이 증가로 청색증
  ① 원인
    ㉮ 폐색성 ; 혈전, 색전, 정맥염, 종양(협착,폐색)
    ㉯ 울체성 ; 울혈성 심부전(CHF)
      ㉠ 좌심부전 ; 폐포 모세혈관에 폐울혈
      ㉡ 우심부전 ; 정맥 환류의 장애로 전신 정맥계에 생김. 
  ② 폐, 간, 신장등에서 변화를 보인다.

6) 부종 (edema)
  - 조직 내의 간질, 체강(복막강, 흉강,늑막강)내에 조직액이 비정상적으로 증가, 과다하게 저류된 상태.
 1. 형성원인.
  ① 국소 부종의 원인
    ㉮ 모세혈관벽의 투과성 항진 ; 모세혈관의 내피세포가 손상 - 염증성 부종
    ㉯ 정맥폐쇄에 의한 부종 ; 하지에 정맥류 발생
    ㉰ 림프액 환류장애 ; "림프부종" - 근치유방절제술 (액와 림프절을 제거)
  ② 전신성 부종 원인
    ㉮ 정맥 정수압의 증가 ; 정맥압과 모세혈관 내압이 상승하여 혈관안에서 밖으로 수분이 이동하는데,

                                   이때 재흡수도 억제되므로 간질에 수분이 저류하여 부종 생김

                                    (=중력 의존성부종/울혈성 심부전(심장성부종)
    ㉯ 혈장 교질 삼투압의 감소
      ㉠ 원인; 장염(네프로제),간경변증, 영양불량이 있을 때 혈장단백이 감소,혈액의 교질 삼투압의 저하
      ㉡ 신장성 부종, 심장성 부종
    ㉰ 조직내 Na+ 저류 ; 부신피질 세포 종양으로 알도스테론이 과잉으로 분비시.

7) 허혈 ischemia (국소빈혈)
  - 동맥성 혈액공급이 감소하거나 단절된 상태.
  - 원인 ; 동맥경화증, 동맥염등에 의해 혈관 내강이 좁아지거나 색전증, 종양등에 의한 압박,

              장축염전증에 의한 혈관 압박.
 1. 수축성(신경성)허혈
  ① 혈관의 과잉 수축으로 인한 허혈.
  ② 한냉, 정신적 충격, 통증처럼 교감신경을 자극하여 혈관 수축을 일으킨다 - "반사성 허혈"

       - Raynaud 병
 2. 폐색성 허혈 ; 혈전, 색전, 동맥경화 등에 의해 동맥 내강의 협착,폐색(심근경색,뇌경색), 염증에 의해.
 3. 압박성 허혈 ; 주위로부터 압박을 받아 일어남 - 욕창

8) 출혈 (hemorrhage)
  ; 적혈구를 포함하는 혈액성분이 혈관밖으로 유출되는 것. 
 1. 출혈의 원인
  ① 파열성 출혈
    ㉮  혈관벽의 파열에 의한 출혈.
    ㉯ 외상, 수술등의 물리적 외력 / 동맥경화증, 괴사성 혈관염, 동맥류 등 혈관벽 병변 - 뇌내 출혈(고혈압)
  ② 누출성 출혈
    ㉮ 혈관벽의 분명한 손상 없이 생기는 출혈
    ㉯ 원인
      ㉠ 모세혈관 내압의 상승(울혈)
      ㉡ 혈관 내피세포의 장해(감염, 중독 등)
      ㉢ 모세혈관 주위 기질의 변화(비타민 C 결핍)
      ㉣ 혈액 성상의 변화<파종성 혈관내 응고증후군> , 출혈성 소인

 2. 출혈의 종류
  ① 크기, 형상에 따라 ; 점상출혈(petechia) / 자반(purpura) / 반상출혈(ecchymosis)
  ② 혈관부위에 따라 ; 동맥출혈 / 정맥출혈 / 모세혈관 출혈
  ③ 출혈속도에 따라 ; 급성 / 만성
  ④ 체 내외의 소속에 따라 ; 체내 / 체외출혈
  ⑤ 신체 부위에 따라 ; 피하 / 비 / 뇌내 / 소화관 출혈
  ⑥ 토혈(hematemesis) / 각혈(hemoptysis)

9) 혈전증(thrombosis)
  - 혈관, 심장내에서 혈액성분의 응고덩어리(혈전, thrombus)/혈전이 형성된 상태를 혈전증. 

 1. 혈전형성의 기전
  ① 혈관벽 손상
    ㉮ 정상 혈관 내피세포는 혈액의 응고를 억제하는 기능이 있지만, 내피세포가 손상시엔 응고인자들이 방출
    ㉯ 혈관염, 팡막염, 동맥경화증 등에 발생한다.
  ② 혈류 이상
    ㉮ 혈류 속도가 느려져 정체현상(심장부전, 적혈구 증다증), 정지하는 경우.
    ㉯ 울혈성 혈전증, 확장성 혈전증(정맥류, 좌심방 확장)
  ③ 혈액 구성 성분의 변화
    ㉮ 혈액응고 항진 상태가 되는 경우
    ㉯ 감염증, 중독, 빈혈 ; 트롬보플라스틴, 트롬빈 증가와 섬유소 용해계의 활성 저하가 발생.

    ㉰ 다혈증, 백혈병에서 혈소판이 증가시에 발생.
    ㉱ 고지혈증, 신증후군, 악성종양(췌장암), 수술, 출산 후, 피임제 복용

 2. 혈전의 종류와 성상
  ① 백색혈전 ; 혈류가 빠른 동맥에서 관찰 - 혈소판으로 이루어지므로 백색을 띤다.
  ② 적색혈전 ; 정맥에서 많이 생김 - 적혈구이므로 붉은색을 띤다.
  ③ 혼합혈전 ; 백색혈전 + 적색혈전 - 동맥류에서 관찰.

 3. 혈전의 운명(경과)
  ① 성장 ; 점차 커지므로 혈관을 폐쇄
  ② 색전화 ; 혈전의 일부가 떨어져 나가 혈관가지의 말초부위로 이동하여 일으킴.
  ③ 용해 ; 섬유소 용해계 효소, 백혈구등의 단백분해 효소에 의해 제거
  ④ 기질화, 재관통 ; 혈관벽에서 혈전내부로 모세혈관이 침입-육아조직 형성- 혈관벽에 붙어

    기질화

 4. 혈전의 발생 장소
  ① 동맥혈전증
    ㉮ 심방, 심실, 대동맥 같은 큰 혈관에서 발생.
    ㉯ 대동맥, 관상동맥, 경동맥, 대뇌동맥륜 등의 동맥경화가 호발되는 동맥에서 잘 관찰.
  ② 정맥혈전증
    ㉮ 정맥혈전증;정맥벽에 염증을 동반하지 않고 혈전이 생김-다리의 심부정맥에서 잘 생김 

    ㉯ 혈전성 정맥염 ; 정맥에 염증이 일어난 후 혈전이 생김 - 위암, 췌장암의 표층 정맥에서  관찰.
  ③ 심장의 혈전증 ; 심근경색증, 심근질환, 심내막염, 판막 질환 후 발생.

10) 색전증(embolism)
 ; 색전성 이물이 혈관내, 림프관 내로 들어와 혈관, 림프관을 폐색한 상태.
 1. 종류
  ① 혈전성 색전증 (thromboembolism)
    ㉮ 색전이 혈관을 폐색하는 경우
    ㉯ 뇌경색, 신장경색, 비장 경색
  ② 공기성 및 가스성 색전증
    ㉮ 혈관 안에 가스나 공기가 들어가 색전을 일으키는 경우
    ㉯ 외상, 수술시에 정맥안으로 공기가 들어가는 경우 - 잠함병
  ③ 지방성 색전증(fat embolism) ; 외상으로 골절, 피하 지방조직에 좌멸 등의 경우에 유리된 지방이

                                                손상된 정맥을 통해 혈관으로 유입
  ④ 세포성 및 조직성 색전증 ; 욋ㅇ, 수술, 분만시에 세포, 조직 조작이 혈관에 들어가는 경우
  ⑤ 양수색전증 ; 태반막의 찢어진 곳, 자궁정맥의 파열을 통해 혈관을 폐색

 2. 원인과 경로
  ① 정맥성 색전증
    ㉮ 혈전 형성은 정맥(하지정맥 95%)에서 이루어지는데
    ㉯ 우심방, 우심실을 거쳐 폐동맥에 도달하여 폐동맥 폐색하여 "폐색전증"을 일으킴.
    ㉰ 색전이 크고 대량인 경우 폐동맥이 폐색되어 급사 - 폐성심.
  ② 동맥성 색전증 ; 전신성 색전증 (뇌, 신장, 비장 )
  ③ 기이성 색전증 (paradoxical embolism) ; 정맥계에 발생한 색전이 심방, 심실의 중격 결손이 있는

                                                            경우에 직접 동맥계로 들어가 색전을 일으킴.
  ④ 역행성 색전증 (retrograde embolism)
   - 심한 기침 / 흉수 저류가 있을 때 / 급격한 체위 변환으로 인해 정맥혈이 일시에 역류됨

 3. 색전증의 운명(경과)
  ① 발생부위 /크기 / 색전의 종류에 따라 다르다.
  ② 뇌, 심장, 신장 - 뇌경색, 심근경색

11) 경색 (infarction)
  - 동맥혈의 공급이나 정맥혈의 유출이 갑자기 감소된 경우 허혈성 괴사가 생기는 것

      - 동맥혈의 차단이 많다.
  -  비장, 신장, 폐, 위장관, 심장, 뇌
 1. 원인 ; 여러 색전에 의한 혈관 폐색, 주위로부터의 압박
 2. 종류
  ① 백색 경색(빈혈성 경색) white infarction
    - 허혈(빈혈)에 의해 괴사에 빠짐(anemic infarction)
  ② 적색 경색(출혈성 경색) ; 폐, 간장 같이 이중순환을 하는 조직에서 잘 일어남.
  ③ 폐혈성 경색 (septic )
    ㉮ 원인 ; 세균감염을 동반한 혈전등으로 동맥이 폐색된 경우.
    ㉯ 괴사성 장염을 일으킴.
  ④ 무균성 경색(bland infarction) ; 병소 내에 균이 존재하지 않고 단순한 괴사를 일으킴.
 3. 경색 병소의 결과
  - 부위가 작은 경우 ; 괴사부는 완전히 흡수되어 반흔화(기질화)
  - 부위가 큰 경우 ; 흡수되지 않고 남아 주위는 섬유성 결합조직으로 둘러싸임 - 잔존시 석회 침착(석회화)

6. 대사 이상
(1) 단백질, 아미노산 대사이상
 1) 저단백혈증 (hypoproteinemia)
 1. 혈장단백질의 총량이 감소되는 것.
 2. 증상 ; 부종발생 / 창상치유를 지연
 3. 원인
  ① 영양물질 부족 ; 기아, 흡수부전
  ② 생성장애 ; 간질환(간염, 간경변증, 간암)
  ③ 소실 ; 네프로제(신증후군), 화상, 외상
  ④ 분해 항진 ; 갑상선 기능 항진증

 2) 요독증(uremia)
 1. 신기능부전으로 요소,요산,크레아티닌,크레아틴 등이 혈중에 증가됨
 2. 증상 ; 의식장애 / 경련 / 출혈

 3) 간성혼수(hepatic coma)
 1. 암모니아가 혈중에 쌓여 " 고암모니아혈증(hyperammonemia)을 일으킴
 2. 증상 ; 중추신경계의 장애로 의식장애, 신경증상, 혼수

 4) 통풍(Gout)
 1. 휴린대사이상으로 요산이 혈중에 축적한 상태인 "고요산혈증(hyperuricemia)
 2. 요산염이 조직에 침착하여 형성된 병태인 통풍 발생
 3. 손가락, 발가락(특히, 엄지), 무릎 등에 통풍결절 형성 → 급성관절염, 통증발작을 반복 / 요산의 배설증가
 4. 원인
  ① 퓨린체의 과잉 섭취 ; 다량의 육식(남자)
  ② 세포의 붕괴 항진 ; 혈액질환(만성적 용혈), 악성종양(백혈병)
  ③ 퓨린체의 생합성 항진 ; 당뇨병, 레시-나이한(Lesch-Nyhan)증후군 
  ④ 신장으로부터의 요산 배설 저하 ; 만성 신부전

 5) 아미노산 대사 이상
 1. 선천성 아미노산 대사이상으로 발생
 2. 종류
  ① 페닐케톤 뇨증
   ㉠ 혈,뇨중 페닐알리닌 증가   ㉡ 페닐케톤뇨  ㉢ 정신박약  
   ㉣ 경련    ㉤ 멜라닌색소 감소
  ② 백피증(achroma)
   ㉠ 백피, 백발    ㉡ 수명 (밝은 빛에 대한 과민반응) ; photophobia(광선공포증)
   ㉢ 안구진탕증(mystagmus)

(2) 지질대사 이상
  - 단순지질(중성지방, 콜레스테롤) / 복합지질(인지질, 당지질)
 1) 비만(obesity)
 1. 섭취한 에너지가 소비되는 에너지를 초과함으로 체내에 지방이 과잉으로 저장, 축적
 2. 단순성 비만성 ; 과식과 운동부족
 3. 유전성
 4, 시상하부성, 내분비계(당뇨병, 쿠싱증후군)에 의한 비만증

 2) 고지혈증(hyperlipidemia)
 1. 콜레스테롤, 중성지방, 인지질, 유리지방산 중 한가지 이상이 증가하고 있는 상태.
 2. 장기간 지속시 죽상경화증, 동맥경화증 발생
 3) 지방간(fatty liver)
 1. 정상세포의 50% 이상이 지방세포로 변한 상태.

 4) 선천성 지질 침착증
 1. 지질대사에 관여하는 효소의 선천적 결손, 중추신경계에 지질 침착으로 발생.
 2. 종류
  ① Gaucher 병
   ㉠ 영,유아기에 중추신경계 장애를 동반
   ㉡ 간장, 비장 종대를 초래
   ㉢ Gaucher 세포가 출현
  ② NIemann-Pick 병
   ㉠ 영, 유아에 발병
   ㉡ 중추신경 증상 (지능 저하를 초래)
   ㉢ 간장, 비장종대 / Niemann-Pick 세포 출현(혈액중에 생김)
 3. 스피고리피드증(sphingolipidosis); 복합지질인 스핑고지질의 축적에 의한 것 = 선천성 지질침착증

(3) 당질 대사이상
 1) 당뇨병(diabetes mellitus)
 1. 췌장의 랑게르한스섬의 β세포에서 분비되는 인슐린의 결핍/선천적으로 기능부전에 의하여 당뇨가 지속

     되는 질환이다.
 2. 치료 ; 운동 / 식이 / 인슐린
 2) 당원 축적질환
 1. 당원(글리코겐)의 합성,분해에 관여하는 효소의 선천적 결손으로 비정상적 축적되는 유전성 대사질환. 
 2. 종류
  ① von Gierke 병 ; 간, 신장에 축적
  ② Pompe 병 ; 전신성(심근, 골격근, 신경계, 단핵포식계통, 간등)에 축적

 3) 유전성 뮤코다당 침착증 (genetic mucopolysaccharidosis) = 지방연골 이영양증
 1. 대사과정에 관여하는 용해소체 효소의 선천적 결손에 의해 뮤코다당류가 조혈장기나 결합조직의 대식세포에 축적.
 2. 증상
  ① 도깨비 무늬의 와당모양의 얼굴   

  ② 골격 변형
  ③ 간비종대 / 지능장애    

  ④ 요중에 뮤코다당류의 배설이 증가    

(4) 무기물질 대사이상
 1) 칼슘 대사이상
 - 99%는 뼈와 치아에 있고, 1%는 조직이나 체액에 있다.
 - 고칼슘혈증(hypercalcemia) ; 골연화증, 골다골증 초래
 - 저칼슘혈증(hypocalcemia) ; 근육무력증(테타니)
 1. 석회화(Calcification) ; 비정상적으로 칼슘침착을 일으킴
   ① 전이성 석회화 ; 혈중 칼슘 농도가 높을때(고칼슘혈증) - 살아있는 조직에서 생김
   ㉮ 원인
    ㉠ 내분비계 질환 ; 부갑상선 호르몬 항진증
    ㉡ 골조직 종양에 의한 골조직의 칼슘 동원
    ㉢ 부갑상선 종양에 의한 골조직으로부터의 칼슘 동원
    ㉣ 이차성 부갑상선 기능항진
  ② 이영양성 석회화 ; 혈중 칼슘농도와 칼슘대사가 정상이면서 괴사조직이나 죽어가는 세포에 칼슘이

                             국소적 침착.
   ㉮ 원인
    ㉠ 흡수되지 않은 괴사조직 ; 결핵의 건락성 괴사조직
    ㉡ 서서히 변성되는 조직 ; 죽상경화증/동맥경화증을 일으킨 동맥

 2. 결석(Calculus)
  ① 담낭, 담관, 요로(신장, 요관,방광,요도) 등에 생김
  ② 산통이라는 격심한 통증 발생

 2) 구리 대사이상
 1. 성인의 구리함양 ; 약 100mg
 2. 전체의 50%는 근육, 뼈에 있고, 나머지는 간, 뇌에 존재
  3. Wilson 병
  ① 간경변증 ; 구리가 간에 침착   ② 무도병 ; 대뇌의 렌즈핵
  ③ 색소환 ; 각막에서 발생   ④ 세뇨관 손상 ; 신장에 침착

(5) 색소 대사이상
 1) 철 대사이상
 1. 적혈구의 파괴에 의한 헤모시데린의 국소적 침착
 2. 대량수혈, 빈혈(적혈구의 철 이용률이 저하된 재생불량성 빈혈)의 전신성 헤모시데린 침착

               → 헤모시데린   침착증(혈철증)
 2) 빌리루빈 대사이상
 1. 담즙색소의 주성분 ; 빌리루빈
 2. 성인 ; 0.2~1.2mg/이
 3. 증상 ; 혈중에 빌리루빈 양이 증가한 상태 "고빌리루빈혈증 " → 황달(jaundice, icterus) ; 빌리루빈이

             노랗게 착색상태

 3) 멜라닌
 1. 멜라닌은 피부, 모발, 망막, 중뇌 흑질, 뇌연막에 존재
 2. 증상
  ① 부신피질기능 부전증으로 인해 "애디슨 질환"
  ② 색소성 모반, 악성 흑색종

 4) 리포푸신과 세로이드
 1. 심근세포, 간세포, 신경세포에 존재
 2. 소모성 질환에서 증가 ; 소모성 색소 → 질환으로 위축된 심장, 간에 리포푸신 참착으로 장기가 갈색으로

                                    됨 ; 갈색위축
 3. 나이에 따라 증가 ; 노화색소
 
8. 면역
(1) 면역이란 무엇인가
 1) 자연면역 (= 능동면역, 선천성 면역, 비특이적 면역) ; 피부, 혈액(백혈구의 대식세포, 호중구)
 2) 획득면역 (= 수동면역, 후천성 면역)
 1. 생긴 항체(antibody) 의 종류
  ① 체액성 항체 ; 면역글로불린(Ig)으로 항원과 결합하여 중화, 대식세포로 하여금 탐식용이, 보체를 활성화
  ② 세포성 항체 ; 림프구의 일종으로 스스로 이물질을 공격

 2. 면역반응에 관여하는 인자
  ① 항원(antigen) ; 생체에 면역반응을 일으킬 수 있는 것.
  ② 항체(antibody) ; 항원에 반응하여 생체 내에 만들어지는 것.
   ㉮ Ig G ; 혈청중 가장 많고 유일하게 태반을 통과(태아와 신생아를 감염으로부터 방어)
   ㉯ Ig M ; 최초로 생산. B림프구 표면에 존재
   ㉰ Ig A ; 초유에 다량 함유 - 유아는 생후 6개월간 스스로 항체를 합성할 수 없다.
   ㉱ Ig E ; 극소량 , 알레르기성 질환에 면역력(아토피, 기관지 천식)
   ㉲ Ig D
  ③ 사이토카인 ; 림프구, 대식세포등이 생산하는 항체 외의 당단백질 / 대식세포의 분화, 활성화, 기능 조절
  ④ 보체(Complement ;C)
   ㉮ 혈청 중에 포함되어 있는 물질로 항원-항체 반응에 협조
   ㉯ 알레르기 반응, 살균, 세포파괴
  ⑤ 림프구
   ㉮ T세포 ; 흉선 유래 세포(thymus derived cell) - 세포성 면역(대식세포 포함)
    ㉠ 살해 세포(killer T) ; 세포성 항체 / 림프구 스스로가 항원을 공격
    ㉡ 보조 T 림프구 ; 면역 응답의 중추
   ㉯ B 세포 ; 골수유래세포(bone marrow derived cell) ; 항체생산 - 체액성 면역
    ㉠ 항원자극에 의해 항체 생산계로 분화, 형질세포가 되어 면역글로불린을 생산
    ㉡ Ig M 은 림프구의 단계에서 생산
  ⑥ 대식세포(Macrophage)
   ㉮ 이물질 처리
   ㉯ 항원제시 세포 ; 면역응답을 촉진
   ㉰ 면역반응에 최초로 작용하는 원시적 세포
  ⑦ 자연살해 세포 (NK cell) ; 바이러스 감염시 항원을 공격.

(2) 면역반응에 의한 장애
 1) 과민성 면역반응 ; 항원에 대한 비정상적인 과대면역 반응결과 숙주의 세포,조직에 장애를 일으키는 것.
 1. 제 Ⅰ형 (아나필락시스형 ) ; 전신형 / 국소형
  ① 전신형 ; 항원에 노출후 즉시 반응이 일어나는 즉시형
   → 항원에 의해 IgE 가 만들어짐 → 비만세포,호염기구에 결합 → 결합부분에 알레르겐(항원)이 다시 침입
   → Ig 와 결합 → 비만세포로부터 염증유발물질(히스타민 등)이 방출 → 염증반응
  ② 아토피, 기관지 천식, 담마진
  ③ 페니실린, 국소마취제, 조영제, 달걀등에 의한 "아나필락시스 쇼크" 가 대표적.
 

2. 제 Ⅱ형 (세포 상해형)
  ① 표적 세포표면에 있는 항원에 체액성 항체(IgG, E)가 결합 → 보체가 작용하여 대식세포, 자연살해세포

     결합   → 세포 파괴
  ② 자가 면역성 용혈성 빈혈, 류머티스성 열, 하시모토 병

 3. 제 Ⅲ형 (면역 복합형)
  ① 항원과 항체가 결합하면 면역복합체가 형성→체내 조직에 침착후 보체계를 활성화→조직손상 초래 ;면역복합체성 질환
  ② 사구체신염, 전신성 홍반성 낭창, 만성 류머티스성 관절(RA), 혈관염

  4. 제 Ⅳ형 (지연형, 투베르쿨린형)
  ① 항원이 체내에 들어온 후 48시간 경과하여 반응이 나타나는 형
  ② 예; 결핵균 검사시 투베르쿨린 반응

 5. 제 Ⅴ형(자극형)

 2) 자가면역 질환
 1. 정상인의 경우 자신의 조직성분에 대해 면역반응을 하지 않음 ; 면역관용, 면역내성
 2. 자가항원에 대한 관용관계가 깨질때 자기성분에 대항하는 자가항체, 림프구의 병적 출현이 나타나는 질환

 3) 전신성 자가면역 질환
 1. 교원병(collagen disease)
  ①  혈관, 결합조직, 관절등에 발생하며 여성에게 많다.

 2. 전신성 홍반성 낭창(SLE)
  ① 얼굴의 뺨에 나비모양의 홍반
  ② 원인
   ㉮ 조절 유전자의 이상으로 B세포가 활성화되어 다특이 항체생산이 증폭
   ㉯ 약물, 자외선, 바이럿, 세균 등 환경인자들이 원인
   ㉰ 호르몬
  ③ 임상증상 ; 루프스 신염, 피부, 관절, 중추신경계, 신장, 림프절, 혈액등에 발생

 3. 만성 류머티스성 관절염(Rheumatoid arthritis RA) 
  ① 관절 활막에 병변이 발생
  ② 슬관절, 손가락의 MP (middle palmar)관절에 나타남

 4. 사구체신염(glomerulonephritis)
  ① 원인 ; 유아기의 용혈성 연쇄상구균의 감염

 5. 결절성 다발성 동맥염(Polyarteritis Nodosa PN) ; 중, 세동맥에 호발
 6. 류머티스성 열 (Rheumatic Fever, RF) ; 용혈성 연쇄상구균 감염으로 발생
 7. 진행성 전신성 경화증(경피증)
  ① 원인 ; 면역반응의 이상
  ② 증상 ; 피부건조, 한냉에 노출되면 피부가 하얗고 손가락을 움직이지 못하며 식도협착, 폐섬유화 등 발생

 8. 쇼그렌 증후군(Sjogren syndrome)
  ① 50 세 이상의 중년 여성에서 잘 발생
  ② 누액선과 타액선의 분비감소로 각막 건조, 타액선염이 나타나는 만성 염증성 질환.

 9. 혼합형 결합조직병 (Mixed Connective Tissue Disease . MCTD) ; 전신성 홍반성 낭창, 진행성 전신성

                           경화증의 합병

 4) 면역부전 증후군
 1. 선천성 면역부전 증후군(CIDS) ; 림프구, 대식세포(단핵구) 등 면역담당의 세포에 기능 이상 시에 발생
  ① 무 r 글로불린혈증 ; B세포 결함으로 글로불린을 만들 수 없어 면역이 성립되지 않음
  ② Ig A 결손증 ; 유전자 이상에 의해서 만들어지지 않음 - 점막의 면역기능이 약화. 
  ③ T세포 결핍 ; 태아기 흉선 발육 이상

 2. 후천성 면역부전 증후군(Acquired immuno deficiency syndrome AIDS)
  ① HIV 감염증에 의해 발생
  ② 증상
   ㉮ 발열 ; 염증 유무    

   ㉯ 설사병    

   ㉰ 체중감소  
   ㉱ 전신 림프절 종대    

   ㉲ 육종,악성종양

9. 종양 (neoplasm, tumor)
(1) 종양이란..
 1) 양성 종양과 악성 종양의 특징
 

 2) 생물학적 특징
  1. 자율적 증식
  ① 터전 비의존성 증식 ; 높은 증식력
  ② 접촉억제 현상을 나타내지 않는다
  ③ 영원히 살 수 있다 - 유한적

  2. 탈분화(dedifferentiation) = 성숙장애
  ① 분화 ; 세포가 담당해야 하는 기능을 발휘하여 성숙한 세포 형태를 나타낸 것
  ② 탈분화 ; 분화의 과정이 장애를 받아 분화가 탈락된 것.
  ③ 미분화 (undifferentiation) ; 발생 모세포와 다른 방향으로 분화

(2) 종양의 명명과 분류
 - 양성 종양 ; 상피성, 비상피성 모두에서 접미사 "종"을 붙이나 , 종양의 육안적 형태에 따라 명명하기도 함.
 - 악성 종양 (= 암)
   → 암종(carcinoma) ; 상피성 기원의 악성종양
   → 육종(sarcoma) ; 비상피성 기원의 악성종양
     

 1) 양성 상피성 종양
 1. 유두종(Papilloma)
  ① 유두모양으로 돌출하여 발육,증식.
  ② 피부, 식도의 편평상피, 신우,방광 등의 이행상피에서 발생 
 

 2. 선종(adenoma) ; 위, 대장 등의 소화관에 발생하고 용종(polypp)을 형성
 2) 악성 상피성 종양 ; 위암, 대장암, 폐암, 간암, 자궁암 등에서의 빈도가 높다.
 1. 편평상피암 (squamous cell carcinoma)
  ① 피부, 구강, 식도, 자궁경부 등 중충편평상피가 존재하는 장기에 발생
  ② 시트모양으로 성장
 2. 선암(adenocarcinoma) ; 소화관, 폐, 췌장, 자궁내막 등에 발생.
 3. 이행상피암(transitional cell carcinoma) ; 신장(신우, 요관, 방광등의 이행상피에서 발생)
 4. 미분화암(undifferentiated carcinoma) ; 형태학적, 기능적으로 발생 모조직과 다른 모습을 보이는 암.
 3) 양성 비상피성 종양 ; 연부조직(결합조직, 혈관, 근육), 골, 연골의 지지조직을 구성하는 세포에서

                                유래/팽창발육
 1. 지방종(lipoma) ; 피하지방조직에서 발생
 2. 평활근종(leiomyoma) ; 자궁 근육층에서 발생 / 여성의 양성종양중 가장 빈도가 높다.

 4) 악성 비상피성 종양 ; 성인(암종) / 소아(육종)
 1. 골육종(osteosarcoma) ; 10~20대에 발생하는 육종 / 대퇴골, 경골 근위부, 상완골 근위부에 호발.
 2. 지방육종(liposarcoma) ; 고령에 발생 / 하지, 둔부, 후복막에 호발

 5) 기타 종양
 1. 혼합 종양(mixed tumor) ; 상피성 + 비상피성
  ① 윌름스(wilms) 종양 ; 태아성 조직에서 발생
  ② 기형종(teratoma) ; 태아성 종양 - 뼈조각, 머리카락, 치아조각물등이 뭉쳐서 암이 됨

(3) 종양의 형태
 1) 육안적 형태
 1. 발생부위
  ① 양성 ; 융기성 병변(용종, 유두종)을 만드는 것이 많다 / 종양이 커지면 중심부에 변성이 생김.
  ② 악성 ; 주위와의 경계 불명료 / 종양이 커지면 괴사, 출혈로 다양한 모양으로 나타남.

 2. 색조
  ① 색소성 모반, 악성 흑색종 ; 흑색(멜라닌을 생산하는 종양이므로)
  ② 지방종, 부신피질 종양 ; 황색
  ③ 간암 ; 황갈색(담즙에 의해서)
  ④ 점액생산이 강한 종양, 점액종 모양의 간질 ; 젤라틴 모양
  ⑤ 백혈병의 일부 ; 녹색 
 

 3. 경도
  ① 평활근종, 골'연골을 생산하는 종양 - 단단하다.
  ② 점액암, 지방종 - 부드럽다.
  ③ 결합조직이 풍부한 위암, 유방암 - 매우 단단하다.

 2) 조직형태
 1. 종양의 조직구축
  ① 실질(Parenchyma) ; 발생 모세포와 유사성/ 악성종양시엔 세포 밀도가 높다.
  ② 간질(interstitium) ; 섬유성 결합조직, 모세혈관, 림프구, 대식세포로 구성.

 2. 이형도(비정형도)
   - 정상의 세포, 조직과 얼마나 다른가를 나타낸다.
  ① 양성종양 ; 발생 모조직과 유사성이 높다 - 이형도 낮다
  ② 악성종양 ; 낮은 것부터 높은 것까지 존재.
  ③ 악성도(malignancy) ; 종양의 생물학적 성상에 대한 표현 - 이형도와 악성도는 상관관계
   ㉮ 증식, 발육속도   ㉯ 침윤, 전이, 재발의 유무   ㉰ 환자의 예후 등을 종합하여 판단.

(4) 분화도
  - 종양조직의 형태가 발생모세포, 모조직과 유사성의 정도를 나타내는 것.
  - 고분화(종양세포의 발생모양과 비슷 - 분화도가 높다) / 저분화(분화도가 낮다)

(5) 악성종양의 진전양식
  - 원발소(발생장소)에서의 증식, 인접한 조직내로 직접 침입 /  원격 장기까지 여러 경로를 통해 퍼짐.
  - 전이(metastasis) ; 원발소를 떠나 멀리 떨어진 곳으로 옮겨져 재증식 하는 것.
 1) 림프행성 전이
 1. 림프의 흐름을 타고 림프절로 운반되어 그곳에서 재증식 (성인에게 많다)
 2. 구강암, 갑상선암 등의 두경부암 ; 경부 림프절 / 유방암 ; 액와 림프절에 전이
 2) 혈행성 전이
 1. 모세혈관이나 소정맥에 침입하여 혈류를 타고 원격 장기에 도달하여 전이소를 형성.
 2. 특징
  ① 육종의 가장 흔한 전파 방식     ② 암종에서는 고분화암에서 전이가 쉬움
  ③ 신장암, 전립선암, 융모암     ④ 모세혈관을 갖는 장기(폐, 간)에 전이소를 형성
  ⑤ 대정맥 ; 폐로 전이  / 위암, 대장암, 방광암 등 문정맥 ; 간에 전이
 3) 파종성 전이
 -  복강, 흉강에 씨를 부리듯 파종되어 다른 부위에 전이소를 만든다. - 위장관, 간, 난소에서 발생

(6) 악성종양의 진행도
 1) 암의 진행도 분류 ; 진행도, 병기를 분류
 1. TNM 분류 ; 국제적 분류법(국제대장암연합. UICC)
  ① T(primary tumor) ; 종양의 크기 To ~T₄
  ② N(lymph node metastasis) ; 림프절의 전이 정도 No ~N₃
  ③ M(distant metastasis) ; 원격장기로의 전이 여부 M0 ~M1
  - 병기 Ⅰ ; 원발소에 한정된 암으로 전이가 없는 것.      

  - 병기 Ⅱ ; 주위 침윤하지만 전이는 없거나 국소에만 있다.
  - 병기 Ⅲ ; 전이 생김(국소 림프절에)   - 병기 Ⅳ ; 전이가 있다 (원격)
 

2) 국소의 진행정도
 1. 상피내암 ; 상피층 내에 한정되어 간질에는 침윤하지 않는 것. - 자궁경부, 피부등의 편평상피암에서 관찰
   - 미세침윤암 ; 암이 기저막을 넘어서 간질에 약간(3mm 이내) 침윤하여 있는 것.
 2. 점막내암 ; 점막 상피층에 발생한 암의 침윤이 점막 고유층 내에 한정 - 유관, 췌장관
 3. 조기암 ; 작고 전이도 거의 없기 때문에 거의 완전 치유 - 상피내암, 점막내암 포함
 4. 잠재암, 불현성암, 우발암 - 갑상선암, 전립선암
  ① 잠재암 ; 임상증상임 전혀 나타나지 않고, 수술 표본, 병리해부조직에서 우연히 발견.
  ② 불현성암 ; 전이되었으나 나중에 검색에 의해 발견 (원발소가 불분명)
  ③ 우발암 ; 비악성 종양성 질환으로 절제된 조직내에서 병리조직학적 검색에 의해 우연히 발견

 (7) 종양발생의 원인
 1) 외인
 1. 화학적 발암 물질 ; DNA 에 상처를 주거나, 점돌연변이를 일으킨다.

 2. 물리적 발암요인 ; 반복 자극에 의해 암이 발생
  ① 충치나 의치에 의한 설암 , 파이프 애호가의 구순암 , 담석증에 의한 담낭암
  ② 원폭 피폭자 ; 백혈병, 다발성 골수종, 갑상선암
  ③ 체르노빌 원전사고 ; 소아 갑상선암이 빈발
  ④ 자외선 ; DNA 장애를 일으켜 암 발생에 관여
  ⑤ 일광 노출 노동자, 백인은 피부에 편평 상피암, 악성 흑색종이 발생 .

 3. 생물학적 발암 요인
  ① 종양 바이러스
   ㉮ 성인 T 세포 백혈병 ; 클로버 모양의 핵을 가지는 이형 림프구의 증식이 피부에 침윤
   ㉯ 버키트(burkitt) 림프종 ; EB(Epstein-Barr) 바이러스에 의해 발생. B세포에 바이러스 감염
   ㉰ HpV ; 자궁경부암                                            ㉱ B형, C 형 바이러스
 2) 내인
 1. 유전적 요인 ; 유전성 암 - 가족력의 경향이 있다. (ex. 유방암, 위암)
 2. 소인
  ① 폐암, 식도암 ; 남성 / 갑상선암, 담낭암 ; 여성
  ② 호르몬 의존성 종양 ; 유선, 난소, 전립선의 등 생식기 암
  ③ 면역능력 저하
  ④ 자가 면역 질환, 면역부전 증후군에서도 암의 합병 빈도 높다.

11. 선천성 이상과 기형
(1) 선천성 이상, 기형 개론
 1) 유전요인
 1. 염색체 이상
  ① 상염색체 이상
   ㉮ Down 증후군 - 21번째의 염색체가 3개 존재함
    ㉠ 편평한 얼굴, 손발가락의 기형, 심방실 중격 결손, 정신 발달 장애 - 고령 임신(35세이상)으로

         출생시 많이 관찰
   ㉯ 고양이울음 증후군 - 5번 염색체의 일부 결손 ; 지능장애, 발육 장애
  ② 성염색체 이상
   ㉮ Turner 증후군 ; 여성의 성염색체 중 XX 중 1개의 결손
    - 신장이 작고, 머리부터 어깨에 걸쳐 목 부분의 림프부종으로 "물갈퀴" 현상이 특징
   ㉯ 클라인펠터 증후군 ; 남성의 성염색체 XY에 X가 추가
     - 고환발육 이상으로 정자 형성 부전을 초래하여 "불임"

 2. 유전자 이상
  ① 상염색체성 우성 유전
   ㉮ 우성 유전자를 1 개 가진 이종 접합체로 양친의 한쪽으로부터 질환을 유전
   ㉯ 한 세대에서 한 사람의 환자 발생 - 남녀 모두 동일
  ② 상염색체성 열성 유전
   ㉮ 열성 유전자 2개를 가진 동종접합체로 외관상으로 정상이기 때문에 보인자 라 함.
   ㉯ 환자 형제의 1/4 이 환자이고 남녀 모두 동일한 비율 - 근친 결혼시 발생빈도가 높다.
  ③ 반성 열성 유전
   ㉮ X염색체상에 존재하는 이상유전자에 의해 발생.
   ㉯ 열성 유전자를 X염색체에 1개 가진 모친과 정상의 부친 사이에 태어난 남아 1/2 은 발병 위험성,

         여아의 1/2는 보인자.
   ㉰ 특징 ; 보인자가 여성인 경우 그 아들의 반수는 증상 -아버지인 경우 아들에겐 유전되지 않고

                딸에게는 모두 유전.
 2) 환경요인
 1. 물리적 요인 ; 방사선 피폭 - 임신중 복부에 방사선 치료시 소두증, 소안증, 정신발달장애
 2. 화학적 요인 ; 임신 초기(3개월) 시 최면진정제 탈리도마이드 복용시 단지증(사지가 저형성)
 3. 생물학적 요인 ; 임신 4개월 이내 산모가 풍진에 걸릴 때 백내장, 청력장애, 심장, 대혈관 기형

                         (초기일수록 기형발생 높다)
 3) 유전요인과 환경요인의 상호작용 ; 선천성 이상의 60%는 유전과 환경요인의 상호작용에 의해 발생.
   - 심장' 대혈관기형, 구순'구개열, 선천성 고관절 탈구, 유문 협착

<출처  http://blog.naver.com/hi212555/90013571748