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어떤 원인으로 인해 아이가 갑자기 숨을 거의 쉬지 못하거나 아주 쉬지 못할 때는 인공호흡 및, 또는 심장 마사지 등으로 심폐소생술을 즉시해야 할 때가 간혹 생긴다. 인공호흡에는 처치자의 입을 아이의 입에만 대고 하는 인공호흡과 아이의 입과 콧구멍 두 부위에 대고 하는 인공호흡, 인공호흡 기계로 하는 인공호흡도 있고 인공호흡 빽과 마스크 등을 이용해서 하는 인공호흡 등 여러 가지가 있다. 인공호흡을 할 때 아이의 입의 크기에 따라 처치자의 입을 아이의 입에만 대고 할 것인가 처치자의 입을 아이의 입과 콧구멍 두 부위에 대고 할 것인가를 결정한다. 여기서는 아이가 갑자기 숨을 쉬지 못하거나 거의 쉬지 못할 때 처치자의 입을 아이의 입 또는 입과 콧구멍에 대고 아이의 기도 속에 공기를 직접 불어넣어 아이에게 산소를 공급하는 인공호흡 방법과 심장 마사지 하는 방법에 대해 설명한다. 인공호흡과 심장 마사지를 동시 해야할 때 그 둘 중 인공호흡을 해서 아이에게 산소 공급을 하는 일이 우선적이고 또 인공호흡을 시작하기 전 기도를 열어 공기가 잘 통하게 하는 것이 우선적으로 할 일이다 ![]()
② 아이가 숨을 거의 쉬지 못하거나, 아주 쉬지 못한다고 판단됐을 때는 다음과 같이 심폐소생술을 한다. 우선 공기가 기도로 잘 통할 수 있도록 콧구멍 속(비강), 입안, 인두, 후두, 기관 속, 기관지 속을 열어준다. 한쪽 손을 아이의 이마 위에 올려놓고 머리를 뒤로 살짝 젖히고 다른 쪽 손을 그 아이의 턱 밑에 대고 얼굴을 살짝 위로 추켜 올려서 인두가 크게 벌어지게 하고 전체 기도가 활짝 열리도록 한다. 이 때 혓바닥과 혀뿌리가 인두 속 뒤로 당겨 들어가 기도가 막히지 않도록 주의한다. 가능한 한 머리, 얼굴, 목을 이런 위치로 계속 유지시킨다. 그렇지만 목뼈가 손상됐거나, 손상됐다고 의심될 때는 목을 함부로 움직여서는 절대로 안 된다. 아이의 크기와 나이에 따라 처치자의 입을 환자의 입에만 또는 입과 콧구멍 두 부위에 대고 더 이상 필요하지 않을 때까지 계속 인공호흡을 해야 한다. ③ 신생아나 영아와 같은 작은 아기에게 인공호흡을 할 때는 신생아나 영아의 입과 콧구멍 부위에 처치자의 입을 대고 공기를 불어넣는다. 인공호흡을 해 주는 처치자는 아이의 나이와 크기에 따라 적당량의 공기를 흡입한 후 입을 크게 벌리고 신생아나 영아의 입과 콧구멍을 통해 공기를 불어넣어야 한다. ④ 돌 이후의 유아나 학령기 아이에게 인공호흡을 할 때는 그 아이의 양쪽 콧구멍을 처치자의 두 손가락으로 꼭 쥐어 막고 처치자의 입을 그 아이의 입에다 꼭 대고 그 아이의 입을 통해 공기를 기도 속으로 불어넣는다. 보통 때 숨쉴 때처럼 아이의 앞가슴이 올라갔다 내려갔다 하도록 처치자는 공기를 적절한 량을 흡입한 후 그 공기를 적절히 불어넣어야 한다. 그런 다음 처치자의 입을 아이의 입에서 떼고 심장 마사지를 3번 한다. 그리고 또다시 공기를 크게 들이마신 후 전과 같은 요령으로 인공호흡과 심장 마사지를 계속 한다. 인공호흡의 횟수는 아이의 나이와 크기에 따라 다르다. 신생아나 영아에게는 1분에 30∼40회, 돌 이후의 아이나 그보다 더 큰 아이에게는 1분에 20∼30회 한다. ⑤ 처치자의 입을 아이의 입에만 또는 입과 콧구멍에다 대고 공기를 불어넣은 후, 아이의 폐 속에서 공기가 저절로 흘러나오도록 처치자의 입을 아이의 입이나, 입과 콧구멍에서 완전히 뗀 다음 곧 바로 심장 마사지를 아이의 나이에 따라 3∼4번 연거푸 한다. ⑥ 인공호흡을 할 때 신생아나 영아의 입과 코에다 너무 세게 공기를 불어넣으면 폐포가 터질 수도 있다. 숨을 거의 쉬지 못하거나, 아주 쉬지 못하던 아이 스스로가 숨을 거의 정상적으로 쉴 때까지 인공호흡을 계속 한다. 그와 동시에 119 의료 구급대원이나 응급실이나 의사에게 전화해서 그들의 도움을 받든지 구급차로나 다른 적절한 방법으로 병원 응급실로 응급히 데리고 간다. 숨을 잠시 동안이라도 거의 또는 아주 쉬지 못하면 심장이 비정상적으로 느리게 뛰거나 심장도 자연히 멈추기 때문에 인공호흡을 해 줄 때는 심장 마사지도 동시에 해야 하는 것이 일반적이다. ⑦ 인공호흡을 시작할 때나 하는 도중에 아이의 콧구멍이나 입을 통해서 하기도 속으로 공기를 적절히 불어넣어도 공기가 기도 속으로 잘 들어가지 않거나, 보통 때 숨쉴 때처럼 앞가슴이 올라갔다 내려갔다 하지 않으면 기도 속에 이물(異物)이 있거나 구토물 등으로 기도가 막혀 있을 가능성이 많다. 이 때는 하던 인공호흡과 심장 마사지를 즉시 중지하고 입안이나 인두 속에 이물이 있나 확인한다. 그래도 숨을 쉬지 못하면 인공호흡을 또다시 시작하든지 위 왼쪽 사진과 같이 아이의 양쪽 견갑골 사이의 중간 부위에 있는 등 부위를 손바닥으로 5번 정도 세게 쳐서 기도 속의 이물이 기도 밖으로 나오도록 빨리 시도한다. 그리고 또다시 인공호흡과 심장마사지를 전과 같이 계속한다. ⑧ 그래도 기도 속 이물 등으로 처치자가 공기를 아이의 입이나 콧구멍 속을 통해 기도 속으로 불어넣을 수 없거나 아이가 숨을 쉬지 못할 때는 앞가슴 밀기나 오목가슴 미는 기도 이물처치법으로 기도 속의 이물이 기도 밖으로 나오게 또다시 시도한다. 그리고 인공호흡과 심장 마사지를 다시 시작한다 (기도 속에 이물이 들어갔을 때 참조). ![]()
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우선 앞 가슴이나 복부가 숨쉴 때처럼 움직이나 확인하고 숨소리가 나나 귀를 입과 코에 댄다. 숨결이 뺨에 닿나 본다. 숨을 쉬지 않으면 기도를 열어 준다. 입안, 콧구멍 속, 인두 속에 있는 분비물, 구토물, 가래, 이물 등을 손가락으로 후비어 내든지 흡입구 등으로 제거해서 기도로 공기가 잘 통하도록 한다. 그와 동시에 맥박이 손목, 팔꿈치 앞 부위, 서혜부, 목 등에서 뛰는지 알아본다. 심장이나 맥박이 비정상적으로 아주 느리게 뛰거나 또는 아주 뛰지 않을 때는 인공호흡과 심장 마사지를 동시 시작한다. 그렇지만 아이가 숨쉬지 못할 때 맥박이나 심장박동이 정상인지 비정상인지 알아보기가 힘들기 때문에 숨을 거의 또는 쉬지 못하면 인공호흡과 심장 마사지를 동시 하는 것이 보통이다. ② 심장 마사지를 하는 방법은 나이와 여러 가지 조건에 따라 조금씩 다르다. 갓 낳은 아기나 영아에게는 다음과 같이 심장 마사지를 한다. 갓 낳은 아기나 영아를 단단하고 평평한 자리에 등을 대고 눕힌다(신생아의 심폐 소생술 그림 ① 참조). 처치자의 한쪽 엄지손가락의 끝 부분을 아기의 흉골 아래 ⅓ 부위에 올려놓은 후, 그 엄지손가락의 끝 부위를 위에 다른 쪽의 엄지손가락의 끝 부위를 올려놓든지(신생아의 심폐 소생술 그림 ②), 양쪽 엄지손가락의 끝 부위로 흉골 아래 ⅓ 부위에 나란히 올려놓는다(신생아의 심폐 소생술 그림 ③). 나머지 양쪽 손의 손가락들과 손바닥으로 아기 몸통을 싸잡고 심장 마사지를 하든지, 한쪽 손의 집게손가락과 가운뎃손가락의 끝 부위를 흉골 아래 ⅓ 부위에 올려놓고 등뼈를 향하여 가슴을 ½∼¾ 인치(갓 낳은 아기나 영아) 또는 ½∼1인치(1-8세 아이)를 눌러 심장 속에 있던 피가 전신으로 흘러가도록 심장 마사지를 한다(신생아의 심폐 소생술 그림 ④). 심장 마사지를 갓 낳은 아기나 영아에게 할 때는 1분에 90∼100회 한다. 심장 마사지를 3번 한 후 인공호흡을 한 번 한다. ③ 1∼8세나 그 이상 된 큰 아이에게 심장 마사지를 할 때는 심장 마사지를 하는 사람의 한쪽 손바닥이나 양쪽 손바닥을 아이의 흉골 중간 부위의 바로 아래 부위에 올려놓고 1분에 60∼90번 정도 한다. ④ 2∼2.5초 동안에 '하나'라고 소리내어 세면서 첫 번째 심장 마사지를 해 주고, 둘이라고 소리내어 세면서 두 번째 심장 마사지를 하고, 셋 하고 소리를 내면서 세 번째 심장 마사지를 하고, 바로 그 다음에는 인공호흡을 한 번 한다. 그 다음 또다시 같은 요령으로 2∼2.5초 동안에 하나, 둘, 셋을 전과 같이 세면서 앞에서와 같이 심장 마사지를 연거푸 3번 하고 인공호흡을 한 번 한다. ⑤두 사람 이상이 있을 때는 한 사람은 인공호흡을, 다른 사람은 심장 마사지를 한다. 그렇지만 한 사람만 있을 때는, 한 사람이 인공호흡과 심장 마사지를 다 해 주면서 다른 사람에게 도움을 청한다. ![]() |
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CPR(Cardiopulmonary resuscitation) (1) Basic Life Support * 정의 인공호흡과 외부 심장 마사지 수기로 구성된 생명의 유지를 위한 응급절차이다. 호흡정지가 발생 한 후 최소한 4-6분 안에 이루어져야만 뇌의 무산소증과 뇌손상을 예방할 수 있다. * 목적 - 순환과 환기를 효과적으로 하기 위해서 시행한다. - 무산소증으로 발생하는 돌이킬 수 없는 뇌손상을 예방하기 위함이다. * 방법 1) Basic Life Support (기본적인 심폐소생술) 먼저 의식수준을 사정한다. 무의식시 대상자의 어깨를 흔들며 괜찮으냐고 소리친다. 반응이 없으면 다른 사람의 도움을 요청하고 대상자를 단단한 바닥에 누인다. 침대일 경우 대상자의 등 아래에 널빤지를 넣어 심장압박 시 효과적으로 압박되도록 한다. - 기도 개방 (A : airway) 턱을 들어올리고 머리를 옆으로 돌려 기도를 개방함.(목의 손상이 의심되면 턱만 상방으로 올림) 시술자는 가슴을 바라보면서 대상자의 코와 입에 귀를 대어본다. 시술자는 호흡 시에 움직이는지 보고 호기 동안 공기가 나오는지 듣고, 얼굴에 공기 흐름이 느껴 지는지 알아본다. - 호흡 복구 (B : breathing) 인공호흡 시작- 코를 막고 시술자의 입으로 대상자의 입을 막는다. 2회 천천히 힘차게 숨을 내 쉰다.(1회 호흡에 1.5-2초) 5초마다 1회씩 호흡을 계속한다. - 순환 복구 (C : circulation) 유아는 상완동맥을 촉지하고 아동과 성인은 경동맥을 촉지한다. 촉지 되지 않으면 외부에서 심장을 압박하고 호흡소생술을 계속한다. 2) Advanced Life Support (병원에서 실시하는 심폐소생술) - 약물요법과 수액요법 (D : Drugs and fluids) - 심전도 (E : Electrocardiography) - 제세동 치료 (F : Fibrillation treatment) 3) Prolonged Life Support ( CPR 후 24시간 동안의 소생술 ) - 원인을 규명하고 예후를 판정 (G : Gauging Salvageability) - 뇌소생을 위한 치료 (H : Human mentation) - 후유증 없는 회복을 위한 집중치료 (I : Intensive care) (2) intubation 준비 * 목적 - 기도폐쇄를 막기 위함이다 - 하부기도의 흡인을 용이하게 하기 위함이다. - 기계적 환기를 해야 하기 때문이다. - 흡입을 예방하기 위함이다. (3) Cardiac massage 심장 정지 또는 심실세동 후 순화유지를 위해 손상되지 않은 흉벽을 통해 압박을 가하거나 수술 하는 동안 심장에 직접 반복적이고 율동적인 압박을 가하는 것. (4) Defibrilation * 심폐소생술을 시작하고 심전도상의 심정지와 미세한 심실세동을 구별하기 어려우면 실시한다. - 제세동법 절차 ① synchrorize 스위치를 끄고 전원 스위치를 켠다. ② 전압을 200J 로 맞춘다. ③ paddle에 윤활제를 바른다. ④ Paddle을 충전시킨다. * 윤활제 - 환자 피부의 저항을 감소시키기 위해 사용한다. (5) Emergency drug
EKG Monitor * 표준 12유도 : 사지유도와 흉부유도 ① 사지유도 - 양극유도 : lead Ⅰ : 왼손과 오른손 사위의 전위차 lead Ⅱ : 오른손과 왼발의 전위차 lead Ⅲ : 왼발과 왼손의 전위차 - 단극유도 : aVR : 오른쪽 팔 aVL : 왼쪽 팔 aVF : 왼쪽 발 ② 흉부유도 : V!- 제 4늑간 흉골 우연 V2- 제 4늑간 흉골 좌연 V3- V2와 V4 사이의 중간지점 V4- 제 5늑간과 좌측 쇄골 중앙선 V5- 제 5늑간 전방 액와선 V6- 제 5늑간 중앙 액와선 * 기본파형 - P wave : 심장 탈분극 0.06~0.12초, 2.5mm이하(높이) - PR interval : 심장 탈분극에서 심실 탈분극 직전까지 0.12~0.2초 - QRS complex : 심실 탈분극. 0.06~0.12초. 사지 5mm, 흉부 5~10mm이하(높이) - Q wave : 작고 좁은 q파가 Ⅰ, aVL, aVF, V5, V6에서 나타날 수 있다. - ST segment : 심실 근육이 수축이 끝내고 휴식을 취하는 초기 - T wave : 심실 재분극. 0.10~0.25초
* 정상 심전도 - P파 다음에 항상 QRS가 오며 QRS 파 뒤에 T파가 온다. - P-P 간격은 규칙적이며 같은 유도에서 P파의 모양은 동일하다. - R-R 간격이 규칙적이며 횟수는 60~100회/분이다. - QRS파 모양은 동일하며 0.06~ 0.12초 사이이다. |