문예진흥기금지원신청서 양식-2007.2008

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2007년도 문예진흥기금 지원신청서

(양식 2. 문학분야_개인작품집발간)

 A. 지원신청 개요

 A-1. 지원 신청 주체

  ㅇ 신   청   인 :  홍  길  동   (인/서명)

  ㅇ 주민등록번호 :  654321 - 7654321

  ㅇ 연   락   처

   ․주       소 : (우:  110 -  766 )

   ․전 화 번 호 : (DDD : 02 ) 760 - 4558   ․FAX : (DDD : 02 ) 760 -  4589 

   ․이 동 전 화 :  000 -  111 - 2222       ․E-mail 주소 : chaji@kcaf.or.kr   

  ․기타 연락처 (* 업무와 관련하여 본인 이외 연락 가능한 분의 연락처) : 02-123-4567 (배우자)

A-2. 창작 분야 (* 해당 분야 한 곳만 󰇡 또는 ■로 표시)

      □시        □시조       ■소설       □희곡       □수필       □아동문학 ( □동시 □동화 )      □평론

A-3. 신청사업명(창작집명) :  매듭                                                 

    (표제작품명과 동일하게 기재)

A-4. 수록작품수 :  총   8     편 (소설/동화/희곡의 경우 : 단편   8    편,   중편       편,   장편       편)

A-5. 발간 면수 :  250 면                          A-6. 발간 부수 :  3,000 부

A-7. 발간 예정 출판사명 : 도서출판 절창          A-8. 발간 예정일 : 2007.  06.  30.

 A-9. 총 소요액 : 12,000,000원                     A-10. 지원금교부신청액 : 12,000,000원

A-11. 신청사업 심의 분야 : 문학

A-12. 신청사업의 문예진흥기금사업 지원유형 : 예술창작 및 표현활동 지원(* 기재하지 마십시오)

 A-13. 첨부 서류 및 자료 목록

       - 지원신청작품집 수록 예정 단편소설 3편 묶음 7 부

안내) 개인의 인적사항 중 주민등록번호는 공개되지 않으나, 나머지 사항들은 공개될 수 있음을 양지하시기 바랍니다.

이 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 「문예진흥기금지원금관리규정」의 준수를 약속합니다.

                                                            2 0 0 6 년       월        일

  한국문화예술위원회 위원장 귀하

               

접  수	접수일자	접수번호	공  람	담당부서	담당자	실․팀장
	2006.  .   .

  B. 신청인 관련 사항

․신청인 : 홍  길  동          ․신청인 사업명 : 홍길동 개인 작품집 발간
B-1. 등단년도 :   2000 년                     B-2. 등단경로 : 문학신문 신춘문예
B-3. 주요 작품
	발표연도	주  요  작  품  (집)	발표지(출판사)명
	2002            2003            2004	“편물기”  "발효의 흉터“ (작품집)  “자음접변”	가나다 ABC출판사 갑을병
B-4. 현재 활동 사항 및 주요 수상 경력        - oo 문학상 (2003년)
B-5. 신청인의 주요 활동 지역 (* 가장 관련이 많은 한 곳만 󰇡 또는 ■로 표시)       ■서울    □부산    □대구    □인천    □광주    □대전    □울산    □경기    □강원       □충북  □충남    □전북    □전남    □경북    □경남     □제주     □해외(국가명           )
B-6. 문예진흥기금 신청 및 수혜 여부 (* 해당사항에 󰇡 또는 ■로 표시)     - 이번에 문예진흥기금을 처음 신청하십니까?                                 ( ■ 예  □ 아니오 )     - 만약 '아니오'일 경우, 최근 3년 이내에 문예진흥기금의 지원을 받은 사실이 있습니까?   ( □ 예  ■ 아니오 )
B-7. 타 사업 신청 현황                                                           (단위 : 원)
	문예진흥기금사업 지원유형	신청인 사업명	지원 신청액
		해당사항 없음

 

(제출 원고 묶음 표지)

2007년도 문예진흥기금사업

문학분야 지원신청 작품 원고

신청 장르 (해당란에 표시)

□ 시      □ 시조    ■ 소설    □ 희곡

□ 수필    □ 동시    □ 동화    □ 평론

제출 작품(신청서 A-3항과 일치 : 표제 작품명외 O편으로 기재)

      “매  듭”                     외    2  편

접수 번호 :