허리 통증.. 원인/구조/치료방법들..

[주선생]

Ⅰ허리통증의 원인과 종류

1. 허리통증의 원인

허리통증은 일반적으로 일상생활에서의 잘못된 자세와 생활습관에 기인하는 경우가 많습니다.

수술이나 치료 후에도 자세와 생활습관을 교정하지 못하면 재발의 경우가 있는 등 환자 자신이 허리통증에 대한 이해와 노력이 없으면 궁극적인 치료를 기대하기 어려우므로 환자자신의 관심과 노력이 무엇보다 중요한 부분이라 할 수 있습니다.

2. 허리의 구조

경추(목) : 7개
흉추(가슴) : 12개
요추(허리) : 5개
천추
미추(꼬리뼈)

천추와 꼬리뼈는 태어날 때는 각각 5개씩이지만 자라면서 흔적을 남기며 서로 붙게 됩니다. 흔히 디스크라고 말하는 병이 잘 생기는 곳은 목(경추)과 허리(요추)입니다. 특히 목에서 경추5번,6번 사이의 추간관절은 골관절염과 같은 병변에 자주 침범됩니다.

허리(요추)에서는 요추4번, 5번, 천추 1번 사이에서 가장 많이 요통과 디스크가 발생하므로 주의해서 보시기 바랍니다.

척추의 전체적 곡선의 모습은 등 뒤에서 볼 때는 일자이고 옆에서 볼 때는 S자 비슷한 모양이 되어야 정상입니다. 목은 들어가고 등은 나오며 허리에서는 다시 들어가야 합니다.

3. 허리질환의 종류

허리통증을 유발하는 일반적인 허리질환의 종류를 개략적으로 정리한 것으로 허리질환의 종류에 따라 치료방법을 달리 하므로 살펴보시기 바라며 자세한 내용은 아래의 허리통증의 치료방법란에서 참고바랍니다.

질환명	개요	비고
척추염좌(Strain, Sprain)	가장 많은 요통의 원인 중 하나로 주로 삐고(인대) 뭉친(근육) 경우
노인성요통	나이를 먹어감에 따라 뼈와 근육, 인대가 약해지고 느슨해지며 추간판도 줄어드는 등 신체의 다양한 상태변화에 의한 요통
좌골신경통	좌골신경을 따라 나타나는 통증
부인병성 통증	부인과 질환과의 연관성에 의해 나타나는 요통
퇴행성척추염	나이가 들어감에 따라 생기는 척추부위의 관절염
추간판(수핵)탈출증	보통 디스크라고 불리는 질환
척추관협착증	척추안쪽의 척추관이 좁아져서 생기는 통증
척추분리증	일반적으로 "뼈에 금이 갔다"거나 "뼈가 어긋나 있다" 라는 등의 경우
척추측만증	척추가 어느 한쪽으로 구부러지는 증세

Ⅱ허리통증의 치료방법

1. 척추염좌(Strain, Sprain)

척추 염좌는 요통을 호소하는 가장 많은 경우 중의 하나로 삐고(인대) 뭉친(근육) 경우 등을 말하는 것으로 쉽게 치료될 수 있으나 별 치료 없이 그대로 놔두면 시간이 지나면서 괜찮은 것 같으나 점차 추간판탈출증(디스크), 근막 통증 증후근(근육이 심하게 굳어 아픔)고 같은 질환으로 발전될 수 있습니다.
척추 염좌는 손상 후 바로 치료받는 것이 가장 중요합니다.

① 원인

급성은 외상을 받거나 물건을 들다 허리뼈의 연부조직(인대, 근육 등)이 늘어나거나 파열된 것을 말합니다. 증상은 통증이 심하고 심지어 다친 후 움직일 수 없을 정도로 극심할 수 있습니다.

만성 척추 염좌는 뚜렷하지 않은 원인들(과도한 체중, 부적당한 자세지속, 척추 구조의 선천적인 이상 등)이 복합적으로 허리 부위에 스트레스를 줌으로써 일어나는 질병입니다.
특히 나이를 먹으며 퇴행성 변화가 있으면 더 쉽게 일어납니다. 증상과 치료는 통증이 급성 염좌보다 덜하다는 것을 제외하면 동일합니다. 예상되는 원인(체중, 근육약화, 잘못된 습관, 무리한 업무 등)을 고치는 것이 가장 중요한 치료입니다.

② 증상

근육경직(근육이 딱딱해짐) : 허리 양쪽 또는 한쪽에 경직이 나타나고 경직이 심해지면 허리가 굽어집니다.
압통(누를 때 아픔) :불편한 부위를 누르면 통증이 있습니다.
방사통(아픈 부위에서 주변으로 통증이 신경을 따라서 퍼짐) : 엉덩이, 넓적다리에 통증이 있을 수 있으나 무릎 아래까지 이르는 통증은 드뭅니다.
운동 제한 : 통증 때문에 몸을 움직이기가 굉장히 힘듭니다.

③ 치료방법

X-RAY촬영 시 전후방 촬영을 하면 근육의 경직으로 척추가 구부러진 모습을 보일 수 있으나 경미할 경우 X-RAY상으로 특별한 소견이 없는 경우도 있습니다. 급성 염좌에 대한 대부분의 치료는 통증이 심할 경우 근육 이완제와 같은 약물과 물리치료를 받게됩니다.

물리치료로는 온습찜질, TENS, 초음파, 수기 치료, 운동치료 등이 있습니다.

2. 노인성 요통

60세 이상의 노인들 중 60%정도는 요통이 있습니다. 대부분 골다공증, 척추관 협착증, 퇴행성 관절염같은 척추의 변성이 원인입니다. 젋은 사람에게 많은 추간판 탈출증, 척추 분리증은 드물지만 나이를 먹어감에 따라 뼈와 근육, 인대가 약해지고 느슨해지며 추간판도 줄어드는 등 변성이 일어납니다. 신체의 전반적인 상태와 연관된 요통이 일어남으로 원인은 굉장히 다양합니다. CT, MRI등으로 질병의 원인을 찾게됩니다.

① 원인

노인들의 요통 원인은 국소적 원인과 전신적 원인으로 구별할 수 있습니다. 국소적인 원인으로는 퇴행성 관절염, 척추관 협착증이 있습니다. 전신적인 증상으로는 골다공증, 부갑상선 항진증 등을 들 수 있습니다. 또 다른 질병들과도 관련되기도 하는데 췌장, 신장, 위장관 질환 등이 있습니다.

② 치료 방법

노인성 요통의 경우에는 완치보다는 통증완화와 예방이 주 목적입니다. 자가치료에 제공된 치료방법을 따라서 무리하지 않게 하시고 찜질, 전기치료 정도는 꼭 하시는 것이 침보다 오히려 도움이 될 수 있습니다. 또한 전혀 움직이지 않으면 오히려 관절이 굳고 근육은 약해져 더 좋지 않습니다. 제공된 운동방법을 따라서 서서히 하시기 바랍니다. 무리한 운동은 좋지 않습니다. 상쾌하고 약간 땀을 흘릴 정도 가 좋습니다.

누워서 안정, 운동 요법, 보조기, 약물 요법이 있는데 요통이 심하면 누워 안정을 취하는 것이 좋고 주의할 것은 운동 요법인데 운동은 물리치료사나 전문 지식이 있는 치료사와 상담하여 규칙적으로 하시는 것이 중요합니다. 대부분 허리에 좋다고 인정되는 수영, 조깅, 헬스같은 운동들도 개인의 요통상태에 따라 선택되야 하며 운동량도 결정되야 합니다. 막연히 위와 같은 운동이 허리에 좋다고 남들 하듯 따라하다보면 허리만 더 아픈 경우가 종 종 있습니다.

3. 좌골신경통

좌골신경을 따라 통증이 있으면 이를 좌골신경통이라 하는데 디스크, 혈액순환악화, 골반 내 장기질환, 근육이 신경을 누름 등과 같이 여러 원인이 있을 수 있습니다

신경통이란 병명이 아니라 단지 신경을 따라 통증이 있는 증상입니다. 이러한 신경통을 허리를 중심으로 특히 추간판탈출에 의한 좌골신경통을 주목해서 본다면 주로 추간판탈출은 요추 4,5번과 천추 1번 사이의 부위에서 자주 일어납니다. 이는 이 부위가 역학적으로 척추에 부하되는(척추를 누르는) 압력의 70%정도를 받기 때문입니다. 또한 가동성도 가장 높습니다. 이렇게 추간판이 삐져나오게 되면 좌골신경을 압박하게 됩니다. 이렇게 되면 좌골신경을 따라 쭉 저리고 아픈 것이 있거나 신경을 따라 띄엄띄엄 저리고 통증이 있을 수 있습니다. 이런 증상이 심하면 걷기가 힘들고 근육은 위축돼서 건강한 다리와 비교해 보면 다리가 살이 빠진 것처럼 얇아 보이기도 합니다. 감각자체도 무감각하거나 멍멍하고 무거운 느낌이 들 수도 있습니다. 이런 증상 시에는 대부분 견인요법(Traction : 추간판이 나온 부위를 위아래로 동시에 당겨 주어 공간을 넓힘으로써 추간판이 다시 제 위치로 돌아가게 함)을 필수로 수행하게 됩니다. 이것은 매우 효과적이나 환자의 상태에 따라 전문치료사가 시행해야 합니다. 환자의 상태보다 심하게 강도를 올릴 경우에는 오히려 인대나 근육이 손상받을 수 있기 때문입니다. 이러한 추간판 탈출에 의한 좌골신경통은 짧게는 2주에서 길게는 3달 이내로 거의 완전한 회복을 나타낼 만큼 치료결과가 좋을 수도 있습니다.

4. 부인병성통증

부인들이 호소하는 요통은 일반적으로 나타나는 요통의 경우와 더불어 또한 신체적, 생리학적으로 남성과 다르고 출산이라는 요인 등의 특별한 점이 있습니다. 대부분 골반장기(자궁, 난소, 난관 등)의 문제 때문에 생기는 연관통을 들 수 있겠습니다. 주기적 요통과 만성적 요통으로 몇가지만 살펴본다면 다음과 같은 것을 들 수 있겠습니다.

1) 주기적요통

월경통 : 월경 시 일어나는 통증은 경련성이나 진통과 같은 성질이 있고 주로 하복부와 치골 상부에 있지만 간혹 허리까지 통증이 올 수 있습니다. 진통제, 진정제, 이뇨제 등을 사용합니다. 온습찜질은 상당히 효과적입니다. 통증을 유발시키는 물질인 프로스타그란딘(prostaglandin)을 억제하는 인도메타신(indomethacin)을 월경 시작 후 2-3일간 25mg씩 하루 2-3회 복용하기도 합니다.
배란통 : 배란기는 배란이 되며 낭포의 과도한 팽창과 배란에 따른 출혈로 인해 복벽에 자극을 주어 복부 통증을 일으키면서 흔하지는 않지만 요통을 일으킵니다. 주로 진정제, 진통제를 복용하시면 효과를 볼 수도 있습니다.

2) 만성적요통

자궁 내막증 : 자궁 내에서 주기적으로 출혈이 있어 자궁내막이 부어오르고 복통과 요통을 일으키고 부인층에게서 볼 수 있는 만성요통과 복통에 많은 연관이 있습니다. 증상이 심하면 에스트로겐, 안드로겐제제, 다나졸 등을 사용하는 호르몬 요법을 적용할 수 있습니다.
만성 골반염 : 급성 염증은 심한 하복통이 있고 만성염증(만성난관 및 난소염)은 주위 조직과 유착 시 요통이 있습니다. 빈번한 낙태 수술, 감염 등으로 골반 조직에 염증이 생기면 만성 요통의 원인이되고 치료는 장기간의 항생제 약물 요법과 유착 시 수술을 하기도 합니다.
자궁 후굴증 : 자궁 후굴이란 것은 자궁이 정상 위치에서 안쪽으로 밀리며 굽어진 상태입니다. 자궁 후굴증과 염증이 함께 있으면 통증은 더 심하게 됩니다. 자궁 후굴증은 요통의 원인 뿐만 아니라 월경통, 월경불순, 불임증, 습관성 유산 등의 원인이 되기도 합니다.

5. 퇴행성척추염(degenerative spondylitis, spondylosis)

나이가 많아짐에 따라 우리 몸의 여러 관절에 문제가 생길 수 있습니다. 무릎 관절염 발목, 손목 관절염 등과 마찬가지로 척추에도 관절염이 생긴다고 생각하면 이해하기가 쉽겠습니다. 관절염이 생긴 다리를 땅에 디뎌서 하중이 가해지면 통증과 함께 상태는 악화됩니다. 마찬가지로 일어나 앉거나 서있거나 걷거나 하면 바로 허리가 아프게 됩니다. 그래서 노인 분들은 자꾸 누워 있으려고만 합니다. 누워있으면 통증이 적으니까요. 사람이 계속 누워있으면 팔, 다리, 허리 등의 근육은 힘이 빠지고 위축되어 더 약해집니다. 그러면 더욱 상태가 악화되고 악순환이 됩니다. 초기에 관절 연골에서 병변이 생기고 새로운 뼈의 형성이 연골 주변 부에 있게됩니다. 관절 주변의 뼈는 연골이 파괴되면 여기에 대응해 인대나 피막속 또는 이를 따라 뼈의 증식이 있고 활막과 관절피막에는 염증이 조금 나타나지만 관절 피막이 섬유질로 굳어지며 두꺼워지게 됩니다.

증상은 원발형과 속발형이 있는데 원발형은 특별한 원인 없이 50-60대 이후에 시작되고 속발형은 어떤 선행질환이나 손상이 있을 때 생기고 원발형에 비해 수 십년 먼저 시작됩니다. 원발형과 속발형의 증세는 비슷하나 속발형은 특수한 또는 단 한 개의 관절이 침범 당하는 것이 특징입니다.
주된 증상은 움직일 때, 무게를 지탱할 때에 생기는 관절통으로 쑤시긴 하지만 심하지는 않습니다. 일정한 관절에 경직이 있는데 쉬고 난 뒤에 생기며 운동을 하면 수분 내 사라집니다. 아침에는 수 분 동안 지속되는 정도고 류마티즘관절염이 1시간 이상 계속되는 것과는 차이가 있습니다. 척추에 골관절염이 있으면 경직, 통증, 운동제한이 있게 됩니다. 척추공(관)으로 골세포가 증식(늘어나게)되어 들어가 신경근을 압박하고 신경근통, 근육 위축 등이 있게됩니다.

치료 목적은 관절연골, 추간판의 탄력성과 영양상태를 개선해서 노화를 최대한 방지해야 합니다. (노화 속도를 늦추는 것을 의미합니다.) 일단 비만방지, 체력을 초과하는 격렬한 운동, 적당한 안정 등을 취해야 합니다.

약물치료 - 소염 진통제, 혈류촉진, 대사 개선을 위한 약물(비타민E 투여)을 사용하기도 합니다. 관절 주변 부에 염증이 심하면 부신 피질호르몬을 사용하기도 합니다.
수술 - 파괴된 관절 조직의 일부를 제거하는 수술, 반복적 출혈, 심한 통증, 물이 고이면 활막을 잘라내는 수술, 심한 운동제한, 심한 통증 시에는 파괴된 관절면을 재건하는 성형술, 최근에는 인관관절로 대치하는 수술이 사용되고 있습니다.
물리치료 - 물리치료는 수술 전후 운동, 관절의 혈액순환 증진과 관절이 굳는 것을 막기 위해서, 통증을 줄이기 위해서, 근력과 유연성을 유지하기 위해서 온열치료, 전기치료, 수치료, 수기치료 등을 종합적으로 실시해야 합니다.

6. 허리디스크 [추간판(수핵)탈출증](Herniated Nucleus Pulpossus, Slipped disc, HNP, HCD, HLD)

허리디스크는 요추(허리뼈) 사이에 있는 디스크가 밀려나와 옆의 신경을 눌러 통증이 생기는 척추질환 입니다. 다소 차이는 있으나 남녀노소 누구에게나 올 수 있으며 잘 아는 바와 같이 너무 흔합니다. 고개를 숙이거나 허리를 구부리고 오래 앉아있거나, 허리를 구부린 채 갑자기 물건을 들어올리거나 차에서 상반신의 체중의 관성을 받거나, 고개나 허리를 구부린 채 심하게 돌리거나 하면 디스크에 손상을 받기 쉽고 이 손상된 디스크는 후방이나 측후방으로 밀려 돌출되어 나오게 됩니다. 그러면 신경을 압박하게 되고 그 신경이 지배하는 신체 부위에 저리거나 당기거나 전기가 오는 것 같기도 하고 시리거나 화끈거리거나 하는 등 감각이 예민해지거나 둔해지고 심하면 힘이 약해지기도 하는 증상이 나타납니다. 우리가 머리가 아프거나 배가 아프거나 염증이 생겼거나 다쳤거나 할 때 보통 아프다고 하는 느낌과는 다릅니다. 디스크는 고개를 숙이거나 허리를 구부린 채 하중을 받아서 나옵니다. 이 말은 올바른 자세로 생활한다면 디스크에 걸리지 않는다는 뜻입니다.

① 원인

추간판의 탈출은 급격히 일어나기도 하고 서서히 일어나기도 하는데 발병 원인은 스포츠, 갑작스런 체위 변화, 무거운 물건 들어올리기, 외상, 육체 노동 등입니다. 그러나 원인이 뚜렷하게 규명되지 않는 경우도 많고 본인도 잘 모르는 가운데 일상 생활에서 서서히 진행되는 것이 대부분입니다. 남성의 발병률이 여성에 비해 2배 정도이고, 연령별로는 20대가 가장 발생이 많고, 그 다음이 30대, 10대와 40대에서는 비슷한 발생률을 보입니다. 50대 이후에서는 거의 찾아볼 수 없습니다. 최근에는 여러 생활환경이 좋아져 추간판의 노화도 뒤로 밀려 가는 추세에 있습니다. 발병 원인을 보면 아직도 무거운 짐을 옮기다가 허리를 다치는 경우가 가장 많고 그 다음이 스포츠입니다. 요추는 다섯 개의 추골로 이루어져 있고 추간판도 다섯 개인데 탈출증은 요추3, 4, 5번 사이와 요추5번과 천추1번에 끼어 있는 추간판에서 탈출증이 전체의 80-90%로 가장 많이 발생합니다.

② 증상

일반적으로 허리 통증과 함께 다리가 저리고 당기는 증상이 나타나는데, 같은 허리 디스크라도 신경이 눌리는 위치에 따라 통증부위가 달라집니다.

양쪽 다리 길이에 차이가 있다. (한쪽 바지 단이나 한쪽 구두 굽만 심하게 닳는 경우)
허리를 앞으로 굽히면 통증이 심해진다.
누워서 쉬면 통증이 줄지만 활동을 하면 아파진다.

척추관협착증과 허리 디스크는 엉덩이나 다리, 발이 저린 증상 때문에 서로 오인하는 경우가 많지만, 다음과 같은 증상 차이가 있습니다.

허리디스크	척추관협착증
허리를 앞으로 굽힐때 통증이 심해진다.	허리를 앞으로 굽힐 때는 별다른 통증이 없지만, 뒤로 젖히면 통증이 심해진다.
누워 있으면 통증이 줄어들고 활동을 하면 아프다.	누워 있다 일어나기는 힘들지만 일단 움직이면 허리가 조금 부드러워 지는 것을 느낄 수 있다.

③ 치료

약물이나 수술 등이 있으나 디스크치료에서 중요한 것은 바른 자세유지 , 목이나 복배근 운동 및 견인치료를 들 수 있습니다.

허리가 비정상의 후만곡자세, 디스크가 신경근이 있는 측후방으로 나오기 쉬운 상태 신경압박 심한 삼가야할 자세.

허리 측면곡선이 일직선인 경우로 디스크가 돌출될 수 있으며 신경을 자극할 수 있는 위험군에 속함.

정상적인 전만곡자세로 디스크가 돌출될 수 없으므로 신경이 자극받지 않는 평소 바람직한 좋은 자세.

 ※ 운동요법

7. 척추관협착증

척추는 안쪽에 척추관을 형성하고 있고 이 사이로 척수신경이 지나가고 있습니다. 척추관이란 대뇌에서 나와 척추를 따라 지나가면서 사지 말단까지 가는 척추 신경이 들어 있는 관을 말합니다. 이러한 척추관 안에 이상 물질이 돋아나거나 점막이 부어서 구멍을 좁게 만들어 신경을 압박하는 현상이 바로 척추관 협착증입니다. 주로 50대 이후에 나타나며 척추뼈와 주변 인대 및 근육의 퇴행화와 더불어 많이 발생합니다. 허리를 굽히면 통증이 덜하기 때문에 이러한 척추관협착증으로 인하여 ‘꼬부랑 할머니’가 되었다고 볼 수도 있겠습니다.

① 원인

일반적으로 관속의 인대가 부어 막히는 ‘점막형’과 척추관 속에 뼈가 들어가 관을 막고 있는 ‘골극형' 으로 나눌 수 있습니다. 척추관 협착증의 가장 큰 원인은 ‘뼈의 노화’ 입니다. 척추관이 선천적으로 좁거나 성장 정도에 따라 정상보다 좁은 경우도 있지만, 대체로 나이가 들어 뼈가 노화되기 시작하면 골극들이 자라나기 때문에 척추관이 좁아집니다. 이렇게 척추관이 좁아지면 그 부분의 신경이 압박을 받아 통증이 발생할 뿐만 아니라 그 신경이 지배 하는 부분에 까지 통증이 전달됩니다. 이외에도 척추분리증이나 척추전방전위증에 의해 허리 통증이 유발되기도 하고 외상으로 인해 나타나기도 합니다.

② 증상

척추과 협착증은 주로 허리 부분에 많이 발생하기 때문에 허리 부위에 통증이 나타나지만 다리통증도 함께 수반합니다.

허리부위에 통증이 있다. 다리가 저리고 시려서 마치 고무다리처럼 느껴진다.
특히 밤에 종아리가 많이 아프다.
운동이나 일을 하면 더 악화된다. 단 100미터만 걸어도 다리가 저리고 아파 털썩 주저앉게 된다.
허리를 조금만 앞으로 굽혀주면 통증이 덜하다.
허리를 뒤로 젖히면 통증이 심하다.
누워 있다가 일어나기는 힘들지만 일단 움직이면 허리가 조금 부드러워진다.

③ 치료

척추관 협착증은 심해져 신경 마비 증상이 심하면 수술을 해야하며 간헐성 파행증만 있으면 보존적 치료만 받습니다. 요추가 앞으로 굽지 않도록 보조기(코르셋)를 하거나 견인치료와 함께 골반이 앞으로 기울어지는 것을 예방하기 위해서 복근과 엉덩이 근육을 강화시키는 요통운동을 해야 합니다. 물리치료나 약물치료 후에도 개선이 전혀 없다면 협착되는 추궁 부위를 절제하는 수술을 하거나 안정되고 강한 요추가 필요한 경우에는 척추 고정 수술을 하기도합니다.

 ※ 운동요법

8. 척추분리증

척추분리증이란 추골의 추궁이 잘리는 것을 말합니다. 더러는 이런 추궁의 분리 후에 추체의 윗 부분과 아랫 부분이 분리되기도 합니다.

척추 뼈에는 위에 있는 척추와 연결되는 상관절 돌기와 아래에 있는 척추와 연결되는 하관절 돌기가 있는데 이들 두 돌기 사이의 좁은 부분이 분리되는 것을 척추 분리증이라고 합니다. 척추 분리증은 주로 요추(허리뼈) 5번에서 많이 발생하는데, 운동량이 비교적 많은 10대 후반이나 오래 앉아 있거나 심한 운동이나 노동을 하는 젊은 사람들에게 발병하기 쉽습니다.특히 분리증은 실제로 통증을 동반하지 않는 경우도 많지만 분리된 상태가 오래 지속되면 뼈가 비정상적으로 앞으로 밀려나오는 척추 전방전위증으로 발전하기 쉬우므로 조심해야 합니다.

① 원인

가족력 및 선천적으로 문제를 가지고 있다는 주장도 있으나 최근 주목받고 있는 설것은 '피로성 골장애'입니다. 피로성 골장애란 뼈는 한 곳에 작은 압력을 계속해서 받게 되면 결국 금이 가는 골절이나 뼈가 분리가 됩니다. 10세 이하에서는 적고 10세 이상이 되면 급격히 증가하고 운동량이 많은 층이 그리고 여성보다는 남성이 발생빈도가 더 높습니다. 척추분리증은 전 인구의 4-5%에서 발견되며 5세 이전의 소아는 드물고 20세 전후까지 발생 빈도가 높고 요추5번에서 80%정도, 요추4번에서는 15%정도 일어납니다.

② 증상

척추분리증이 있어도 50%정도는 일상생활과 스포츠에 아무런 장애도 주지 않습니다. 그러나 척추 분리증은 추궁의 형태가 깨져 척추관을 좁아지게 해서 신경을 누를 수 있고, 추간판 변성, 추간 관절의 변형, 요추의 불안정성, 허리가 구부러지는 요통을 일으킬 수도 있습니다. 대다수는 허리에서 엉덩이정도에 이르는 통증이 있고 극히 일부만이 다리의 통증과 마비가 있습니다.
성장기 아동이 요통을 호소하면 우선 척추분리증을 의심해볼만 합니다. 왜냐면 성장기에는 아직 뼈가 완전히 성장하지 않았기 때문에 습관적인 부자연스러운 자세, 격렬한 운동 등으로 추궁관절에 큰 부담을 주게 되며 쉽게 '피로골절'을 일으킵니다.
어린아이의 경우 허리자체 통증은 거의 없고 무릎 마디 뒷근육의 긴장으로 인해 자세나 보행에 이상
성인의 경우 운동이나 노동, 장시간 같은 자세를 취하면 허리통증 유발
허리를 앞으로 굽히면 괜찮지만 뒤로 젖히면 허리 한가운데가 아픕니다.
환절기나 날씨가 흐리면 통증 심해짐
엑스선 상으로는 분리증이 있다해도 별다른 통증이 없는 경우도 있음
척추분리증 환자가 성인이라면 더 이상 분리증은 진행되지 않으므로 증상이 없을 경우가 많습니다.

③ 치료

피로골절은 보통 골절과는 다르게 서서히 진행되며 분리가 X-RAY 상에 나타나기 전에 전조상태가 있으므로 그것을 추측해 보존요법을 실시합니다. 일단 X-RAY검사 정도는 받으시는 것이 좋습니다. 척추분리증은 일단 뼈에 무리한 힘이 가해져 생긴 것이므로 '안정'이 가장 중요합니다. 그렇다고 움직이지 말라는 것은 아니고 무리한 동작을 피해야 합니다. 또한 진통제와 근육이완제 등을 복용하며 물리치료(요통운동, 열 전기 치료, 수치료 등)를 받으시면 됩니다. 상태가 심해 마비나 통증이 심하다면 의사와 상담하여 수술을 고려해야 합니다.

※ 운동요법

9. 척추측만증

허리가 S자형으로 휘어지는 척추의 변형으로 골반이나 어깨의 높이가 서로 다르거나 몸통이 한쪽으로 치우쳐 보이는 것이 특징입니다. 발생 빈도는 전체 인구의 약 2%-3% 정도에서 나타납니다 한가운데의 축으로부터 척추가 어느 한쪽으로 굽은 모양을 하고 있는데, '병'이라기보다는 척추나 척추 주변의 조직들의 변화로 생긴 일종의 기형에 속합니다.    척추측만증은 일반적으로 성장이 빠른 시기에 나타나며, 14세 이전에 발생되는 것이 보통으로 남자보다 여자가 3∼ 5배 정도 더 많이 발생하게 됩니다. 척추측만증은 크게 구조성 측만증과 비구조성 측만증으로 나눌 수 있습니다. 비구조성 측만증은 기능성 측만증이라고도 하는데, 자세가 나쁜 경우에 자주 보게 되는 것으로 자세를 교정하면 쉽게 교정이 되는 측만증으로 다시 말하면 구조가 나빠 생긴 측만증이 아니므로 구조를 고치는 노력에 비하면 치료가 비교적 쉽습니다. 구조성 측만증은 형태학적인 이상이 있는 경우로 여기에는 뚜렷한 원인이 없이 저절로 생긴 '특발성 측만증'이 있고, 선천적 요인으로 일어나는 측만증도 있으며, 종양이나 감염, 그리고 관절염과 같은 병으로 인해 측만증을 일으킨 경우도 있습니다

① 원인

대부분의 경우(85-90%정도)는 의학적으로 원인이 알려져 있지 않습니다.원인을 모르는 척추 측만증을 의학적 용어로 "특발성 척추 측만증" 이라고 부릅니다.
"특발성"이라는 용어는 원인을 모른다는 뜻입니다. 특발성 척추 측만증은 주로 사춘기전에 발생하고 여학생에게서 심하게 나타날 수 있습니다. 그외, 척추 측만증이 나타날 수 있는 원인으로는 뇌성마비, 근육마비, 소아마비, 선천성 척추 이상 등에 의해 발생되기도 합니다.
유전적 관련성은 가족 중의 한명이 척추측만증이 있을 경우 발생율은 20% 정도로 일반적인 발생율 2%에 비하여 높습니다.

② 척추측만증의 발견과 진단

의학적으로 밝혀진 바로는 척추의 휘어진 정도가 40-50도 이하인 경우는 외양상 허리가 휘어져 있다는 것 이외에는 전혀 다른 일상 생활에 지장이 없습니다. 즉, 40-50도 이하의 척추 측만증은 외관상의 문제일 뿐 입니다.
아직 논란이 있으나 척추측만증과 요통하고는 관계가 없다고 합니다. 즉, 척추측만증으로 인하여 정상인보다 허리가 더 아플 가능성은 없습니다. 참고로 허리가 휘지 않은 사람들에서도 요통은 80%에서 나타난다고 합니다.
척추측만증이 있다고 하여 키의 성장에 지장이 있지않습니다. 척추측만증과 키의 성장과는 아무런 관계가 없습니다. 척추측만증이 있으면 허리가 옆으로 휘어져 있기 때문에 키가 작아 보이는 것이지 키의 성장에는 아무런 문제가 없습니다.

1단계 : 아래와 같은 자세의 이상시 척추측만증을 의심합니다.

1. 어깨가 한쪽으로 기울거나 치우쳐있다.
2. 어깨 견갑골(날깨쭉지뼈)의 한쪽이 더 튀어나와있다.
3. 몸이 한쪽으로 기울어져있다.
4. 골반이 평행하지않고 어느 한쪽으로 기울어져 있다.

	2단계 : 척추측만증이 의심되면 등심대 검사"를 시행합니다.
		1. 등심대 검사는 몸통의 휘어짐 여부를 검사하는 방법입니다. 2. 등심대 검사방법은 두발을 똑바로 모으고, 무릎을 편 상태에서 3. 허리를 구부리게 하여 허리의 이상 유무를 관찰합니다. 4. 척추 측만증이 있으면 아래의 그림과 같이 몸통의 어느 한쪽이 높게 보입니다 .
참고 : 허리가 휘지 않은 정상에서도 등심대 검사에서 이상한 것처럼 보일 수 있으므로 척추의 이상 유무는 엑스레이를 찍어서 확인합니다.          정상에서도 허리 주변의 근육중 어느 한쪽이 더 발달해 있으면 몸통의 높이가 차이가 나는 것처럼 보일 수 있고, 자세를 잘못 잡아도 척추측만증이 있는          것처럼 나올 수 있으므로 최종 결과확인은 엑스레이를 찍어서 확인 합니다.

3단계 : 아담씨 검사에서 이상으로 나오면 엑스레이를 찍는다.
1. 엑스레이를 찍을 때는 서있는 자세에서 척추 전신을 촬영한다. 2. 사춘기때 가슴이 성장하기 시작하는데, 가슴이 발달하는 시기에는 엑스레이에 의한 방사선에 예민하므로 방사선을 피하기 위하여 엑스레이를 몸 뒤에서 앞쪽으로 찍는다. 3. 엑스레이를 촬영한 후 척추의 휘어진 정도를 측정한다. 4. 허리의 휘어진 정도는 콥스시 측정방법(Cobb's angle)으로 잰다. 5. 콥스씨 측정방법은 휘어진 만곡증 가장 많이 기울어져 있는 위쪽과 아래쪽의 척추뼈를 기준으로 하여 측정한다.

③치료

대부분의 경우(90% 정도) 특별한 치료를 필요로 하지않고 경과 관찰만을 하는 경우가 많습니다. 척추측만증의 90%정도는 휘어진 정도가 경미하거나 적극적인 치료를 필요로 하지 않습니다.

척추가 20 이하로 휘어진 경우 : 경과 관찰만 합니다. 특별한 치료는 필요하지 않고, 6개월 또는 1년간격으로 X-ray만 찍어서 더 나빠지지 않았는지 확인만 합니다.
척추가 20-40 정도 휘어진 경우 : 보조기를 착용합니다. 보조기는 성장이 끝나는 15-16세 정도까지만 착용합니다.
척추가 40-50 휘어진 경우 : 몸의 성장의 정도에 따라 수술이 필요할수도 있습니다. 나이가 어리고 몸의 성장이 한창인 경우에는 수술을 해줍니다. 그러나 성장이 멈춘 경우(15-16세 이상)는 수술이 필요하지 않습니다.
척추가 50이상 휘어진 경우 : 수술이 필요 합니다. 허리가 50이상 휘어진 경우에는 성장이 끝나고 어른이 되어서도 계속해서 허리가 휠 수 있기 때문에 수술로 휘어진 척추를 교정해 주어야 합니다.

전체적으로 척추측만증에는 보조기 치료법, 물리치료법, 카이로 프랙틱과 같은 척추 교정법, 전기 자극 치료법 등이 있습니다. 그러나 여러 치료법 중 현재까지 척추 측만증의 치료에 효과가 있는 것으로 알려진 것은 보조기 치료법 뿐이라고도 합니다.

※ 이상으로 대표적인 허리질환 몇가지를 살펴보았습니다만, 허리질환의 종류는 이외에도 매우 다양하고 복잡하므로  보다 정확하고 자세한 내용은 전문의와 상담하시기를 바랍니다.

Ⅲ올바른자세

대부분의 척추질환은 잘못된 자세와 생활습관에 기인하는 것으로 수술 등의 치료를 받았다고 하더라도  자세 및 생활습관을 바로하지 않으면 재발하는 경우가 있으므로 올바른 자세 및 생활습관에 대한 이해와 노력이 척추질환의 치유에 대단히 중요합니다.

척추는 하중을 지탱하면서 움직여야 하므로 각 부분에 작용하는 힘이 매우 복잡합니다. 여러 마디로 겹쳐진 척추는 각 마디 사이에 근육이 있어서 안정을 유지하게 됩니다. 또 딱딱한 뼈 사이에는 완충 작용을 하는 추간판이 끼여 있고, 적절히 굴곡을 이룬 척추의 배열과 근육이 조화를 이루어 무거운 머리를 세우고 달려도 충격을 이겨내며 쓰러지지 않는 것입니다.
전후좌우 균형이 잘 잡힌 척추 구조 상태에서 곧게 선 자세가 안정된 자세입니다. 이것은 등이나 배의 근육이 별로 힘을 쓰지 않아도 되며, 중력을 이기고 무거운 머리를 버티기에 가장 적응이 잘된 자세입니다.
그러나 척추가 기울어 비대칭이 되면 하중이 척추의 일부분에 집중됩니다. 즉, 어느 한곳의 근육이나 지지물이 더 많은 일을 해야 하므로 피로가 쉽게 축적되는 것입니다. 예를 들어 바닥에 누운 장대의 끝을 잡아 세우려는 것을 상상하면 이해하기 쉽습니다. 장대가 어느 한쪽으로 기울어 누울수록 힘이 더 들며, 장대가 수직에 가까이 세워질수록 힘이 덜 듭니다.

목이 기울거나 옷소매 길이가 다르면 척추가 휘었는지 살펴봐야 합니다.

몸이 한쪽으로 쏠리면 균형을 잡기 위해 반대쪽 근육이 긴장하게 됩니다. 이것은 마치 강물에 떠 있는 보트에 올라탈 때에는 보트가 한쪽으로 쏠려 흔들리지 않도록 보트 한가운데를 발로 디뎌야 하는 원리와 같습니다.  척추의 균형점은 어느 한 점이 아니라 어느 정도 여유가 있으므로 무심히 지내다 보면 조금씩 균형이 변하는 것을 눈치채지 못할 수 있습니다. 따라서 매일 같은 자세로 일하다 보면 점점 몸이 기울어진 비대칭에 익숙해지다가 어느날 갑자기 요통을 느끼게 됩니다.
사진을 찍을 때 사진사로부터 목이 기울었다고 지적받거나 기성복을 사입을 때 양 소매 길이의 차이가 많이 느껴지는 사람은 옷을 벗고 거울 앞에서서 양 어깨의 높이 차이나 앞가슴의 융기 정도 및 높이의 차이, 허리띠가 얹히는 양쪽 골반의 높이 등을 점검해봐야 합니다.



척추의 휜 정도, 이렇게 관찰해 보세요.

관찰자 앞에서 발을 모으고 뒤로 돌아선 다음 팔을 내려 양손을 가지런히 모아 발끝을 향하면서 허리를 점점 구부립니다. 이때 관찰자가 뒤에서 관찰하면 선 자세에서는 잘 나타나지 않던 척추의 휘어짐을 쉽게 발견할 수 있습니다.



앉은 자세는 선 자세보다 허리에 부담이 큽니다.

의자에 앉으면 골반이 뒤로 눕게 되어 결국 허리를 구부린 상태가 되기 때문에 선 자세보다 허리에 부담이 큽니다. 허리에 가는 힘만 생각한다면 책상다리로 앉는 것보다 무릎을 꿇고 앉는 것이 더 편합니다.
서 있는 자세에 가장 근접한 자세는 등받이가 110°로 누운 의자에 4cm의 허리받침을 하고 있는 것입니다. 그러나 일반적으로 일을 할 때는 손을 사용하거나 앞을 보는 등 작업상 필요에 의해 허리를 세워야 하는 경우가 많습니다. 이때는 되도록 의자에 깊숙이 앉아 배를 약간 내밀어 허리가 굽혀지는 것을 막는 것이 좋습니다(단 척추체가 바로 아래의 척추보다 앞으로 물러나 있는 병인 척추 전방 전위증의 경우는 그 반대 입니다).






-자세에 따라 변하는 제3요추체에 미치는 힘의 크기-

• 신경은 가늘고 길어서 눌리기 쉽습니다.
  
  척추는 기둥 역할 외에도 신경이 지나는 통로 역할을 합니다. 신경은 뉴런이라는 기본 구조를 갖고 있는 세포들이 모여 이루어진 것으로, 전화선처럼 우리 몸 구석구석까지 정보를 전달하는 역할을 합니다. 신경은 외부의 자극을 눈 깜짝할 새에 전기적 신호로 전달하지만, 가늘고 긴 구조 때문에 핵 부분에서 만들어진 물질(효소, 구조물을 이루는 단백질 등)이 세포의 끝 부분에 도달하려면 머나먼 여정을 거쳐야 합니다. 이러한 물질의 이동 속도는 하루에 약 400mm로서, 끝 부분까지 도달하는 데는 약 이틀 하고도 반나절이 걸립니다.
  
  요통은 이 신경 자체에 병변이 생기거나 척추에 눌려서 생기기도 합니다. 신경이 눌리면 물질의 이동이 막히게 됩니다. 신경체부는 척추 안에 있고 여기서 나온 축색돌기가 여러 다발을 이루어 척추신경이 되어 팔다리의 끝 부분까지 도달하게 되는데, 그 많은 관절부와 돌출부를 지나며 여러 곳에서 눌리게 됩니다. 오랫동안 무릎을 꿇다 보면 다리가 저려옵니다. 흔히들 다리에 피가 통하지 않아 저린 것으로 알고 있지만, 실은 신경이 지나치게 눌려서 다리가 저린 것입니다.
  척추 밖의 신경은 신경초라는 옷을 입고 있고 부드러운 조직이 주위를 둘러싸고 있어 기계적 자극으로부터 보호를 받습니다. 한편 척추 안에 있는 척추 신경근은 원래 딱딱한 척추뼈로 보호받고 있으므로 옷이 필요 없는 곳입니다. 그러므로 기계적 자극에 약해서, 추간판이 튀어나오거나 후관절이 퇴행성으로 변형되고 뼈가 찌그러지면 눌리게 됩니다.
  
  
• 신경통은 염증이 생긴 신경이 계속 자극을 받아 생깁니다.
  
  척추 신경근 근처에 작은 풍선을 넣어 실험해 보면, 건강한 신경이 눌릴 경우에는 마비가 올 뿐 통증이 생기지는 않습니다. 즉, 신경통은 조직 파편이나 염증을 초래하는 물질 등에 의해 신경에 염증성 병변이 생기고, 이곳이 계속 자극을 받으면 통증이 나타나는 것입니다.

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