감각통합의 틀

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감각통합의 틀

-Frame of Reference-

1. 감각 통합(sensory integration)이란 무엇인가?

    감각 통합은 자신의 신체와 환경으로부터 주어지는 감각들을 조직화하고 그 환경 속에서 신체를 효과적으로 사용할 수 있도록 하는 신경학적 과정(neurological process)이다(Ayres, 1989). 감각 통합 이론을 발전시키기 위하여 Ayres(1972)는 정상적인 감각통합 기능을 설명하고, 감각  통합 장애를 정의하였으며, 감각 통합에 관한 치료 프로그램들을 개발하였다. 정상적인 감각 통합 기능은 개개인의 능력에 의존한다. 개개인의 능력이라고 하는 것은 중추신경계(central nervous system)에서 행동을 조직화하고 계획하기 위하여 감각 정보를 사용하여 정보처리를 진행시키고 통합시키는 것이다. 감각 자극들을 처리하고 통합하는 과정에서의 기능손상으로 개념을 이해하고 운동을 학습하는 것과 행동을 계획하고 표현하는 것에 문제를 가진다. 감각통합 과정에 문제를 가진 아동들에게 감각 통합 치료를 제공하는 의미는 조절된 감각자극을 제공하기 위한 기회를 제시하고, 적응 반응(adaptive response)을 계획, 조직화하고 의미 있는 활동들을 이끌어 낼 수 있는 환경을 준비함으로써 감각 자극들을 처리하고 통합하는 중추신경계의 능력을 향상시키는 것이다.

2. 감각통합 이론의 가설

    감각 통합 이론을 설명하기 위한 몇 가지 가설이 있다. 이 가설들은 감각 통합에 있어서 기본적인 신경체계와 행동적 측면의 관계를 이해하는데 도움을 준다(Fisher와 Murray, 1991). 첫 번째 가설은 뇌의 가소성(plasticity) 이다. 중추신경계 안에 가소성이 있다고 하는 것은 감각 통합 이론에서 제시된 치료 과정을 통하여 뇌에서 효과적인 변화를 일으킬 수 있다. 

    두 번째 가설은 발달 단계이다. 감각 통합의 처리 과정은 발달 단계로 나타난다. 정상 발달에서는 각 단계에서 그 수준에 맞는 행동들이 나타나고 이러한 행동들은 원궤도 과정(circular process )을 통해 더욱 촉진되며 점차적으로 더 복잡한 행동들이 발달한다는 것이다. 감각 통합 기능의 정상적인 발달을 이끄는 원궤도가 차단되면 감각 통합에 문제가 생기게 된다. 출생시 아동의 뇌가 성숙되지 않은 것처럼 감각통합에 문제가 있는 아동들의 뇌는 성숙되어 있지 않다. 그러므로 다양한 치료적 감각들과 운동 경험들을 준비해 줌으로써 정상적인 신경 운동 발달을 되풀이하게 하는 것이 치료를 제공해 주는 목적이다. 감각 통합 치료는 성숙 또는 보다 정상적인 기능을 준비하기 위하여 감각 자극들을 등록할 수 있도록 준비하고, 통합된 전체로서 일할 수 있도록 뇌를 돕는 것이다.

    세 번째 가설은 신경 체계의 계층 구조(hierarchy)이다. 뇌는 총합된 전체로서의 기능을 하는 동시에 수직적 계층 구조를 가진다. 대뇌피질(cortical)과 같은 뇌의 상의구조는 추상적 개념, 지각, 언어, 그리고 학습에 관한 일을 담당하며, 뇌의 하의구조인 피질하(subcortical)는 감각 수용, 통합 그리고 감각들을 연합하는 일을 한다. 뇌의 하의구조는 상의구조 이전에 발달하고 성숙되어 지며, 상의구조에서의 발달과 시각적 기능은 하의구조의 발달 정도에 의존하게 된다.

    네 번째 가설은 적응 반응(adaptive response)이다. 적응 반응은 여러 가지 감각 자극에 대하여 목적 있는 그리고 의미 있는 행동이다. 아동의 이름을 부르면 머리를 돌려 쳐다보는 행동과 아동이 장난감을 보고 기어가는 행동 등은 적응반응이다. 적응 반응은 감각 통합을 향상시키고 향상된 감각 통합은 보다 나은 적응 반응을 만들어 내는 능력으로 변화한다.

    다섯 번째 가설은 무엇인가를 하고 싶어한다는 것이다. 아동들이 감각-운동 활동에 참여함으로써 감각 통합을 촉진시킬 수 있는 것은 ‘무엇인가를 하고 싶어한다는 것(inner drive)'을 가지고 있기 때문이라는 것이다. 감각 통합과 감각 운동 발달을 위하여 무엇인가를 하고 싶어하는 것은 매우 중요하며, 이것은 자신의 방향 설정에 대한 동기 유발과 자아 성취와 연결되어 있다(Ayres, 1972). 무엇인가를 하고 싶어하는 것은 새로운 기회를 접할 수 있고 새로운 경험들을 시도하기 위하여 그리고 그들 환경 속에서 자발적인 참여를 위하여 필요한 것이다. 강하게 무엇인가를 하고 싶어하는 것은 원궤도에서 자아 성취 또는 행동 향상을 가져오고 이것은 되먹이기(feedback)를 준비함으로써 감각 수용과 통합을 향상시킨다.

    뇌는 계속적으로 변화하는 다양한 감각으로부터의 자극들 즉 여러 감각 정보들로부터 필요한 정보를 선택하고 향상, 억제, 비교 그리고 연합한다. Ayres(1972)는 감각 통합 과정을 ‘감각 정보를 사용하기 위하여 조직화하는 능력’(p1)이라고 정의하였다.

3. 감각통합의 기능

    아동은 그의 신체와 주위환경에 대하여 감각을 인식하는 것, 일어서는 것, 그리고 효과적으로 움직이는 것을 배운다. 감각통합기능은 자연적인 순서에 따라서 발달한다. 아동에 따라 발달 속도에는 차이가 있으나 모든 아동들은 똑같은 기본적인 순서에 따른다. 그러므로 정상아동들에게서 볼 수 있는 감각 통합 기능의 주요 발달 단계는 감각 통합 장애를 가진 아동들을 이해하는데 도움이 될 수 있다. 감각 통합의 단계는 네 단계로 설명할 수 있다(그림1).

    첫 번째 단계는 촉각(tactile sense)의 조직화 및 전정감각(vestibular)과 고유수용성 감각(proprioception)의 통합이다. 촉각은 편안함과 안정성의 기본이 된다. 또한 모자관계형성에 도움이 되며 촉각은 젖이나 우유를 빠는 것을 돕고 후에 음식을 씹고 삼키는데 도움이 된다. 전정감각과 고유수용성감각의 통합은 눈의 움직임을 조절하게 된다. 전정기관의 수용기는 중력에 반응하는 데 공간에 있어서 머리의 움직임으로 감각입력이 변화한다. 전정감각은 척수와 뇌간에서 통합된다. 전정감각은 다른 감각과 통합하여 눈의 움직임을 조절하고 자세를 유지하고, 균형을 잡고, 움직이는 것을 돕고, 근력을 조절하며, 공간지각 및 방향감각을 갖도록 돕는다. 전정감각은 시각과 청각의 발달에 기초가 되므로 감각통합에서 매우 중요하다. 첫 번째 단계는 정상아동들에서 생후 2개월경에 완성되어진다.

    두 번째 단계는 감각 통합의 기본감각인 촉각, 전정감각과 고유수용성감각의 통합으로 안정의 기초가 된다. 이 단계에서는 신체지각, 신체 양측의 협응능력, 운동계획, 집중능력 그리고 감정적 안정 등을 준비한다. 신체지각(body perception)은 피부, 관절, 중력 그리고 움직임의 수용기가 아동이 일상적인 활동을 하는 동안 조직되고 분류되는 것으로부터 오는 감각이다. 그러므로 신체를 보지도 만지지도 않고, 무엇을 하는지 느낄 수 있는 감각이다. 운동계획(motor planning)은 정확한 촉각과 전정감각, 고유수용성감각과 신체지각이 통합된 것이다. 이 단계에서는 아동들이 보고들을 수 있으나 그들의 감각기관의 조직은 좀더 기본적인 감각에 의존하게 된다. 생후 1년이 되면 이 단계가 활발해지며 만 6세가 되면 거의 완성된다.

    세 번째 단계는 청각과 전정감각의 통합과 기본감각들과 시각의 통합이다. 뇌에 있는 청각언어중추는 전정감각을 필요로 한다. 청각은 언어이해와 언어발달에 필수적인데 전정감각이 뇌에서 처리하는 것을 도와야 가능하다. 시각은 촉각, 전정감각과 고유수용성감각을 통합하여 많은 경험을 증가시킬 수 있다. 기본적인 감각처리 과정에서 안정성과 일관성을 갖게 되면 아동은 눈과 손의 협응능력과 시 지각의 향상을 가져오며, 목적 있는 활동들을 할 수 있으며, 시작과 끝을 알게된다. 이 단계는 생후 1년이 되면 가능해지며 만 3세가 되면 활발해진다.

    네 번째 단계는 전체 뇌의 기능을 형성하기 위하여 모든 것이 함께 기능 한다. 이 단계는 아동이 학교에 들어갈 무렵에 발달된다. 이는 주변의 많은 사람과 사물에 대처해야 함으로써 집중력, 조직력, 자아존중, 자아통제, 자신감, 학습능력, 추리능력과 뇌 기능의 분화(specialization)가 형성된다. 분화의 대표적인 형태는 유전적으로 왼손잡이가 아닌 한 손의 섬세한 운동기술을 위하여 오른손을 사용한다는 것이다. 비슷한 현상으로써 뇌의 좌반구에서는 언어 기능을 담당하고, 우반구에서는 공간관계를 지각하도록 기능의 분화가 이루어진다. 그러나 뇌가 분화되기 전에는 서로 정보를 교환하고 함께 작용하였다. 분화는 모든 초기 수준의 발달 단계를 통합하여 나타나는 산출물로 감각운동 발달의 모든 단계가 완성되어야만 자연적으로 나타나는 것이다(Ayres, 1979).

     감각                           감각자극의 통합                결과산출

 청각                                                󰠏󰠏󰠏󰠈 언어

                                                        󰠉󰠏 말         󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠈

 전정감각   󰠏󰠏󰠏-󰠏󰠏󰠈                                  󰠏󰠏󰠏󰠎                  󰠐      

 (중력과 움직임)  󰠐      눈의 움직임              󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠈                  󰠋  집중력

                  󰠐      자세                           󰠐                  󰠐  조직력 

                  󰠉󰠏󰠏󰠏   균형        󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠈 신체지각   󰠐                  󰠐  자긍심

                  󰠐      근육의 긴장도     󰠐 양측협응   󰠐   눈과손의 협응  󰠐  자제력

                  󰠐      중력에 대한 인정  󰠐 운동계획   󰠉󰠏󰠏 시지각         󰠉󰠏 자기과시

                  󰠐                        󰠐 작업수준   󰠐   목적있는 작업  󰠐  학습능력

 고유수용성감각 󰠏󰠏󰠎                        󰠐 집 중      󰠐                  󰠐  사고력

  (근육과 관절)                            󰠐 정서적안정 󰠐                  󰠐  전문화

                                           󰠐            󰠐                  󰠐

 촉각  󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏 빨기                 󰠐            󰠐                  󰠐

                      먹기              󰠏󰠏󰠏󰠎            󰠐                  󰠐

                      엄마-아이의 관계성                󰠐                  󰠐

                           촉각에 대한 안정             󰠐                  󰠐

 시각                                                 󰠏󰠏󰠎                 󰠏󰠎

               그림 1. 감각, 감각 통합과 산출물

4. 감각통합의 기능장애

    감각들은 분리되어 일할 수 없다. 감각들은 신체적으로 우리가 누구이고, 우리가 어디에 있는지, 그리고 우리 주변에서 무엇이 어떻게 진행되는지의 복합적인 그림을 완성하기 위하여 다른 감각들과 함께 일한다. 감각통합은 감각정보를 조직화하여 이러한 복합된 그림을 완성하기 위한 책임이 있는 두뇌의 중요한 기능이다. 대부분은 자동적으로, 무의식적으로, 노력 없이 효과적인 감각통합을 한다. 그러나 감각통합 기능장애를 가진 경우는 이 과정이 비효율적이고, 정확성을 보장하지 못할 뿐 아니라 노력과 집중을 요구한다. 감각통합의 기능장애를 가진 경우 나타날 수 있는 증후들은 다음과 같다.

    피부 접촉, 움직임, 빛, 또는 소리에 과민 또는 과소 반응을 보인다.

    쉽게 산만하다.

    사회적 그리고/또는 감정적 문제를 가진다.

    활동수준이 높거나 낮다.

    신체적으로 둔하거나 주의부족을 보인다.

    충동적이고, 자아조절이 부족하다.

    상황의 이동에 어려움이 있다.

    자신을 편안하게 하거나 가라앉히는 능력이 부족하다.

    자아개념이 부족하다.

    말하기, 언어, 또는 운동능력에서 지연을 보인다.

    학습성취에 지연을 보인다.

5. 기능-기능장애의 연속체

    환경과 효과적이고 효율적으로 상호작용 하는 능력에 영향을 주는 각각의 감각체계에는 과소반응(hyporesponsiveness)과 과민반응(hyperesponsiveness) 사이에 연속체가 존재한다.

6. 누가 감각통합에 문제를 가지고 있는가 ?

    대부분의 아동에서, 감각통합은 평범한 아동기 활동의 과정에서 발달한다. 그러나 감각통합이 효율적으로 발달하지 않는 아이들도 있다.  감각통합 과정에서 장애가 생기면, 학습, 발달, 또는 행동에서 많은 문제들이 생길 수 있다. 아동이 비록 머리가 좋지만, 연필을 사용하는데, 장난감을 가지고 노는데 또는 옷입기와 같은 자조활동(self-care)을 수행하는데 어려움을 가지고 있을 수 있다. 이러한 아동들은 놀이터에서 볼 수 있는 보통의 그네, 미끄럼틀 또는 정글짐을 사용하는데 공포와 불안감을 가진다. 그렇기 때문에 이러한 아동들에게서 움직임에 대한 두려움을 볼 수 있을 것이다. 또는 이러한 문제들과 반대로 억제되지 않고 과하게 활동적이고, 자주 넘어지며 위험한 상황으로 성급하게 달리는 아이들을 관찰할 수도 있다.  이러한 사례의 각각에서 감각통합적 문제가 기본이  될 것이다. 감각통합의 먼 문제들은 학습, 사회적 기술, 자아존중을 방해할 수 있다.

    1) 학습장애(Learning disabilities)

    발달 또는 학습문제를 가진 아동들에서 감각통합적 문제들은 연구에서 분명하게 증명된다. 학교에서 학습장애로 고려되어진 아동의 70% 이상에서 감각통합 장애를 발견할 수 있다. 감각통합적 문제들은 학습장애 아동에 대하여 제한된 것은 아니다. 감각통합적 문제들은 지적 수준과 사회 계층 뿐 아니라 모든 연령 군을 포함한다.

    학년기 아동의 30%에서 학습장애를 가지고 있는 것으로 추정한다. 연구에서 제시하는 대다수 학습장애 아동들은, 지능은 비록 정상적일지라도 감각통합적 문제들을 가지고 있다. 학습장애 아동은 조산아들과, 조기 발달 문제들을 가지고 있는, 그리고 운동협응력이 부족한 아이들과 거의 비슷하다. 조기 치료는 이러한 아동들에게 감각통합을 향상시킬 수 있고, 문제가 일어나기 전에 학교에서 문제를 가지는 가능성을 최소화 할 수 있다.

    2) 조산(Premature birth)

    현대에는 많은 조산아들이 생존하나 그들은 다치기 쉽고, 쉽게 과 자극 받은 신경체계와 복합적인 의학 문제들을 가지고 세상으로 나온다. 부모들은 그들의 조산아에게 유해한 과 자극을 피하면서 적절한 발달에 필요한 감각 양분을 어떻게 주어야 하는지 가르칠 필요가 있다.

    3) 자폐와 발달장애들(Autism and other developmental disorders)

    자폐는 감각처리 과정에 심한 어려움을 가지고 있는 것이 특징이다. 자폐 아동들은 일반적이지 않은 다소의 감각 형태를 찾아내려고 하지만, 다른 형태의 감각에는 극단적으로 과민 반응을 보인다. 비슷한 특성은 발달장애를 가진 아동들에서도 자주 볼 수 있다. 감각처리 과정의 향상은 사람들과 환경들과의 접촉을 통하여 더 생산적인 접촉을 아이들에게 제시한다.

    4) 직무태만과 물질남용(Delinquency and substance abuse)

    많은 연구에서 학습장애 아동들은 성장 이후에 직무태만, 범죄행위, 알코올중독, 약물남용에 대한 위험을 가지고 있다고 지적한다. 학교에서 반복되는 실패는 자신을 파괴하는 활동으로 눈을 돌리게 한다. 감각통합과 학습문제를 가진 아동들을 돕기 위한 치료는 실패의 악순환을 차단함에 의해 나중에 가지게 될 심각한 사회 문제들을 예방할 수 있다.

    5) 스트레스와 관련된 장애(Stress related disorders)

    아동기에 나타나는 감각통합적 어려움 들은 성장을 방해한다. 직장에서 일을 최상으로 수행할 수 없는 성인에서 감각 비효율은 스트레스를 가질 수 있다. 첨가하여, 부모에서 볼 수 있는 스트레스인 mounting 증후는 아동학대, 집안에서의 폭력, 그리고 세대 차에 대한 문제들을 야기시킨다. 이러한 문제들의 감각처리 과정 요소의 인식은 그들의 가정생활과 일에서의 보다 나은 만족을 성취하기 위하여 사람들을 돕는 중요한 요소로 기여한다.

    6) 뇌손상(Head injury)

    사고로 인한 두부손상과 뇌졸중은 감각 기능에 심한 영향을 가질 수 있다. 이러한 영향으로 고통받는 사람들은 가능한 가장 좋은 회복을 갖기 위해 치료받을 가치가 있다. 이러한 상황의 발생에 대하여 그들의 감각손상은 그들에게 치료를 제공하는 전문인에 의해 다루어져야만 한다.

7. 기능-기능장애에 대한 평가

    1) 발달력

    2) 일반적인 놀이 환경이나 학교, 집 등의 환경에서 관찰한다.

        아동의 문제 행동에 관한 정보

        관계된 환경에 관한 정보

    3) 임상관찰

       구조화되고 검사 같은 형식화된 관찰로 감각통합의 작업치료 평가에서 주로 사용된다. 내용에는 감각통합기능과 관련된 신경계 통합의 증후와 특정 과제, 반사등이 포함된다.

    4) 표준화된 검사

     가. Sensory Integration and Praxis Tests, 1985

      Measures of tactile and vestibular-proprioceptive processing

      • Kinesthesia(Kin)

      • Finger identification(FI)

      • Graphesthesia(Gra)

      • Localization of tactile stimuli(LTS)

      • Postrotary nystagmus(PRN)

      • Standing and walking balance(SWB)

      Measures of form and space perception and visual-motor coordination

      • Space visualization(SV)

      • Figure-ground perception(FG)

      • Manual form perception(MFP)

      • Motor accuracy(MA)

      • Design copying(DC)

      • Constructional praxis(CPR)

      Measures of praxis

      • Design copying(DC)

      • Constructional praxis(CPR)

      • Postural praxis(PPR)

      • Sequencing praxis(SPR)

      • Oral praxis(OPR)

      Measures of bilateral integration and sequencing

      • Sequencing praxis(SPR)

      • Oral praxis(OPR)

      • Graphesthesia(Gra)

      • Standing and walking balance(SWB)

      • Bilateral motor coordination(BMC)

      • Space visualization contralateral use(SVCU)

      • Space visualization preferred hand use(PHU)

     나. Southern California Sensory Integration Test, 1972

     다. Southern California Postrotary Nystagmus Test(Vestibulo-Occular function),

          1975

     라. Miller Assessment for Preschoolers, 1982

        입체인지지각, 촉각지각 그리고 약간의 전정감각 기능의 검사를 포함한다.

     마. Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency, 1978

        감각통합과 관련된 영역으로는 양측협응과 같은 소․대운동의 측면을 평가한다

     바. DeGangi-Berk Test of Sensory Integration, 1983   

        학령 전 아동을 대상으로 감각통합을 측정하고 조기 감각통합장애를 알아내기 위

        하여 만들어졌다.

      • Postural control

      • Bilateral motor integration

      • Reflex integration

     사. Test of Sensory Functions in Infants(TSFI), 1989

      • Reactivity to tactile deep pressure

      • Adaptive motor functions

      • Visual-tactile integration

      • Ocular-motor control

      • Reactivity to vestibular stimulation

     자. Test of Attention in Infants

      • Visual attention

      • Auditory attention

      • Tactile attention

      • Multisensory attention

8. 요인분석(Factor analysis)과 증후근 모형(Syndrome models)

   1. 전정양측 통합장애(Vestibular & Bilateral Integration Dysfunction)

   2. 발달성 실행장애(Developmental Dyspraxia)

   3. 촉각 방어(Tactile Defensiveness)

   4. 좌뇌반구 장애(Left hemisphere Dysfunction)

   5. 우뇌반구 장애(Right hemisphere Dysfunction)

   6. 일반적 감각통합장애(Generalized Sensory Integration Dysfunction)

9.감각통합 치료

  ( 치료에 대한 Ayres의 녹화자료)

--------------------------------------------------------------------------  CHAPTER 12. SI(감각 통합)

<학습목표>

 1. 감각통합의 기능에 기초가 되는 신경학적인 개념

 2. 환경으로부터의 감각입력과 아동의 적응반응 사이의 관계

 3. 태아기부터 아동기 전체에서 감각통합의 발달

 4. 감각조절, 방어, 식별에 문제에 대한 근거

 5. 전정처리과정 문제와 장애를 가진 아동의 특징적인 행동의 타입

 6. 발달적 실행증의 정의와 실행증을 가진 아동의 행동

 7. 감각통합의 평가에서 사용되는 검사, 면담, 도구

 8. 전통적인 감각통합 치료와 그러한 중재 접근법의 제한점과 이점

 9. 개별치료가 보상기술 발달에 초점을 맞춰야 할 때를 설명한다.

10. 그룹치료 프로그램과 자문 모델의 복합 사용의 이점

11. 감각통합 접근법을 사용하는 작업치료 프로그램의 예상되는 결과

12. 감각통합 효과에 대해 발표된 연구

작업치료사이고 교육적 심리학자인 A. Jean Ayres의 연구에서 비롯된 감각통합은 어떠한 환경에서 기능적인 행동을 위한 감각정보의 조직화를 고찰하고 감각처리과정에서 기능적인 장애를 가진 사람의 평가와 치료를 위한 임상적인 이론의 틀이다. 

Ayres는 아동기 동안에 야기된 발달적, 학습적, 감정적인 문제의 많은 이해의 새로운 방법으로 안내했다.  그녀의 이론이 작업치료 실행에 영향을 주지 않는다는 말이 있지만 이 책에서는 장애의 모든 부분에서 감각통합 개념의 존재는 소아과 작업치료사의 사고에 영향을 미치고 있다는 것을 증명한다.

아동 발달에서의 감각통합

Ayres는 원시적이고 아동의 상호관계를 조절하는 감각처리과정(전정감각, 촉각, 고유수용감각)에 초점을 두었다. 이것은 뇌기능은 인간행동에서 중요한 요인이라는 것이라는 가설이 둔다. 그녀는 뇌기능의 인식과 기능장애는 아동의 발달에 도움이 될 것이라 판단하였고, 성공적인 작업을 위해 뇌기능이 아동의 능력에 어떤 영향을 미치는지를 연구하였다. 

Ayres가 감각통합에 대한 생각을 발달시키면서, 그녀는 그녀의 관점을 반영한 방법에서 감각통합, 적응반응, 실행과 같은 용어를 사용했다. 그녀는 감각통합의 정의를 “사용하기 위한 감각의 조직화" 라고 했다. 이것은 기능적인 행동에 관계하는 것처럼 신경계의 처리과정을 설명한 것이다. 

신경생물학적으로 토대를 둔 개념

-감각 nourishment(영양)

뇌는 끊임없이 감각정보를 가져오기 위해 설계되었고, 만약 그것이 박탈된다면 재구실을 하지 않는다. 뇌기능을 위해 필요한 것이 감각입력이다. 만약 충분한 감각자극이 발달에서 중요한 기간에 이용할 수 없다면, 뇌 비정상과 행동적 장애를 초래가 결과로써 생긴다. 너무 많은 자극은 뇌발달을 해롭게 하는 스트레스를 일으킬 수 있고 스트레스에 대항하기 위한 인간의 수반하는 능력을 감소시킬 수 있다. 최상의 효과를 가지기 위해, 아동은 환경에서 활동을 위한 감각입력을 능동적으로 조직하고 사용해야 한다.

-적응반응 

아동은 어떤 감각이든 수동적으로 흡수하지 않고 오리려 능동적으로 가장 유용한 감각을 선택하여 촉진한다. 이것을 감각통합의 처리과정이라 한다. 이 과정이 잘 수행될 때, 아동은 적응반응이 요구되는 환경에서 지시된 목표활동을 성공적으로 조직한다. 이것은 적응반응이 뇌가 행동의 기초를 제공하는 감각정보가 들어오는 것을 효과적으로 조직할 수 있기 때문에 가능한 것이다(그림 12-1).

적응반응은 좀 더 효과적인 감각통합의 결과를 얻기 위해 사용되는 것이며 뇌를 좀 더 조직화하고, 감각통합을 위한 능력을 강화시킨다. 예를들면, 아동은 자전거 위에서 균형을 잡기 위한 전정감각과 고유수용감각 시스템의 감각을 통합해야 한다. 감각기관은 아동이 떨어지는 것을 빠르게 인지해야 하고, 균형을 유지하기 감각정보를 통합시켜야한다.

일반 아동과 장애아를 위해 적응반응을 통한 감각통합을 발달시키기 위한 본질적인 장치가 있다. Ayres(1979)은 이것을 내부장치(inner drive)라고 불렀고 그것은 동기부여와 기억력에 중요한 구조, 변연계로부터 초기에 일반화되어진다고 했다. Ayres는 아동의 내부적 장치(적응반응을 이끌어 낸다)와 감각통합 발달과 아동의 작업적 능력을 진보시키는 그러한 행동에 관여하는 치료적 활동과 환경을 설계했다.

-neural plasticity(신경 가소성)

-중추 신경계 조직화(organization)

감각통합 발달과 아동기 작업

-prenatal period(태아기)

임신 후 대략 5½주에 감각자극에 대한 반응이 촉각자극에서 나타난다. 자극을 주는 기간에 반사적으로 회피반응을 보이는 것에서 볼 수 있다.(예, 태아는 입 주위의 가벼운 접촉자극으로부터 피하기 위해 상체와 머리를 구부린다). 이것은 원시적인 보호반응으로, 임신 9주가 되어서 비로소 고유수용성 감각 기능에 따라 머리를 가슴으로 향해 움직이는 접근반응을 보인다. 전정감각 입력에 대한 최초의 반응은 출생 9주 후에 나타나는 Moro reflex 이다. 태아는 rooting(찾기), sucking(빨기), Babkin grasp, Flexor withdrawal, Galant, neck righting, Moro와 같은 반사가 계속 발달한다. 그러므로 자궁에서 떠날 시기가 되면, 신생아는 보호자와 강한 유대를 형성하는 능력이 있고 이것은 신경계 속에서 조립된 감각통합의 기본적인 면을 필요로 한다.

-신생아기 

보호자가 코로 부비며 껴안아줄 때 신생아는 만지고 냄새맡고 움직이는 감각이 중요하다. 촉각 감각은, 유아에게 안전감을 느끼게 하는 어머니와 유아사이의 유대가 형성되는 중요한 감각이다. 이것은 다른 사람과의 감정적인 촉각계 활동의 시작일 뿐이다(Figure 12-2 촉각감각은 유아의 편안함과 안정감의 느낌을 발생시키는 중요한 역할을 하고 인생전반에 걸쳐 감정적 발달과 사회적 관계에서 영향을 끼친다).

고유수용성감각(보호자가 안으려고 할 때 아동이 안기려한다)역시 어머니와 아동사이의 관계에서 중요하다. 움직임 면은 고유수용성 감각 입력을 부가시키고 이러한 고유수용성 감각 입력은 신체도식(몸과 몸의 각 부분의 상호관계를 인식)의 발달을 위한 단계를 설정한다.

전정계는 계속적으로 고유수용성 감각계와 시각계가 함께 통합되어 향상되지만 모든 감각계에서 첫 번째로 성숙된다. 어머니가 유아를 달래고 진정시키기 위해 흔들고 안아주는 것은 본능적인 전정자극이다.  6개월 이내에 아동은 보호자의 어깨에 기대어 직립자세로 올려 경계심과 시각추적 증가, 전정계의 최대중력 탐지, 목의 근육 자극을 성숙시킨다.

신생아의 시각과 청각계는 미성숙하다. 신생아는 감각의 의미는 모르지만 어떤 시각이나 청각 감각입력방향으로 향하는데 특히 사람의 얼굴과 목소리에 흥미를 갖는다. 유아는 시각이 10인치로 제한되며 흑백대조에 관심을 갖는다. 이 기간동안 유아는 보호자에게 의존하기 위해 눈맞춤을 하여 그들 사이의 유대를 강화한다.

-초기 6개월

4-6개월 유아는 행동을 조직화하여 이동한다. 감각계는 아이가 세상에 대한 흥미와 인식을 가지면서 확장, 성숙되고, 전정-고유수용성-시각감각의 관계를 발전시켜 자세조절을 시작한다. 그리고 중력에 대항하여 일어나기 위한 강한 내적 욕구를 보이기 시작한다(Figure 12-3 이 유아가 바닥으로부터 머리와 어깨를 들려고 노력하는 것은 중력을 정복하려고 하는 강한 내적 욕구의 증거이다. 이것은 옆드린 신전자세(prone extension posture).

유아는 체간아래에 있는 목을 신전, 바닥에서 가슴을 떼려고 팔로 무게를 지지하는 엎드린 자세를 보인다. 팔을 한 손으로 지지한다면 대부분 독립적으로 앉을 수 있다. 머리조절이 자리잡고, 눈 근육조절의 기반을 제공한다.

이 시기에 체성감각은 유아의 손에서 명백히 드러난다. 비록 원시적인 잡기이지만 촉각과 고유수용성감각을 사용한다. 뻗기가 시작되면서 접촉과 시각 정보가 통합되어 물건을 중앙선으로 가져오는 등의 손의 사용에 강한 내적 욕구를 가진다. 이후의 손과 눈의 협응기술은 촉각과 시각계 관계로 용이하게 된다.

더 이상 신생아의 반사는 행동을 지배하지 않고, 엎드린 자세에서 누은 자세로 구르면서 몸의 한쪽자세에서 다른 쪽으로 이동하는 수의적 운동을 시작한다. 비록 이 같은 행동에서 환경의 특징적인 변화에 반응하지만 정형화된 반사에 묶여있지는 않다.

-두 번째 6개월(생후 7개월～)

유아가 환경을 탐험함에 따라, 신체도식과 공간지각이 발달하여 운동성이 증가한다. 정교해진 촉각감각으로 작은 물체를 집기위해 소동작 집기(fine pincer grasp)를 발달시킨다. 고유수용성감각으로 한손에서 다른 손으로 옮기고 가끔 물건을 잡은 채로 중앙선을 교차하는  기술이 발달한다. 

유아가 보통 자음-모음의 반복("baba"와 "mamama")같은 발성을 통해 목소리를 내면서 입 주위의 고유수용성 감각과 촉각을 통합시킨다. 부모는 이 발성에 의미를 붙이고 격려하며,첫 돌이 되면 의미전달욕구로 낱말같은 작은 발성을 한다.

생후 1년말 정도에는 입안과 턱, 입술에 체성감각이 나타나 맛과 냄새의 self-feeding이 독립적으로 시작된다. 이것은 유아가 스스로 먹기 위해 손가락을 직접 사용하고 음식을 씹는감촉을 탐험한다. 같은 시기에 미국 유아들이 수저를 사용하는 것은 기구를 사용하는 최초의 경험이다(figure12-4 체성감각 과정과 시각-운동 협응이 self-feeding에 강하게 영향을 미치기 때문에, 감각 통합은 기본적인 작업인 식사의 발달에 중요한 공헌을 한다).

식사하기란 작업은 유아가 감각통합 능력이 성숙하면서 나타나기 시작하고, 아동이 자기 스스로 밥을 먹도록 시킨다. 식사시간과 식사의 일정한 유형에 참여하는 것은 상징적인 의미가 된다.

-Second year(생후 2년)

정교한 전정-고유수용성-시각적 관계는 동적인 자세조절, 촉각 감각의 판별과 부위의 정확성, 섬세한 소동작을 진행시킨다. Ayres의 신체도식이 좀더 정교해진다는 가설은 운동계획능력이 된다. 이것은 아동이 새로운 활동을 계획하기 위한 신체적인 활동의 방법에 대한 지식을 이끌어내기 때문이다(그림 12-5).

운동계획 능력을 하는 동안, 실행의 다른 양상인 ideation이 나타난다. ideation은 주어진 상황에서 실행하는 것을 개념화하는 능력이다. 상징을 통해 몸짓과 목소리로 표현한다. 2년말에는 개별적인 놀이순서를 흉내낼수 있고, 언어를 통한 통지나 필요한 물건 찾을 때 계획한 것을 실제로 해본다. 체계적인 방법으로 행동을 계획하는 것은 2년 안에 완성된다.

유아 정신병 학자 Daniel Stern은 통합된 핵심 자아 감각이 운동계획을 포함한 의지와 고유수용성 되먹임으로 자아개념이 발달한다. 

-Third Through Seventh Years

뇌의 감각수용과 감각조직이 동시에 이뤄지는 감각통합을 위한 결정적인 기간으로 지적능력이 강화된다. 아동은 게임과 놀이를 통해 복잡한 감각운동뿐만 아니라 동료심이 요구된다.  시각-운동 영역에서 정교화는 craft, 던지기, 그리기, 블럭과 쌓는 장난감, 비디오 게임으로발달한다. 아동은 흔들기, 미끄러지기, 오르기, 점프하기, 타기, 밀기, 당기기, 펌프하는 장비를 탐험하게 된다. 이 기간의 마지막에는, 줄넘기, 잭, 구슬치기, 돌차기 놀이와 같은 게임의 자세를 취하는 운동계획을 파악한다. 또한 아이들은 이 기간동안에 가위, 연필, 지퍼, 단추, 포크와 나이프, 들통, 삽, 빗자루와 같은 문화적 도구를 사용하여 숙련된다(그림 -7). 많은 아이들은 축구, 소프트볼, 카라테(태권도 비슷한 일본의 호신술), 체조, 뮤지컬 도구 놀이, 발레와 같은 감각운동도전을 나타내는 작업에 참여하기 시작한다. 게다가, 아동은 긴시간과 더 복잡한 순서로 그들의 행동을 조직화하는 능력이 발달하여 아침에 학교가는 준비, 숙제 끝내기, 다른 학교로 전학, 집안 일하기와 같은 일상적인 일을 자발적으로 하게 된다. 아동의 신체는 신체 위치에서 동적인 변화를 통해 균형을 유지해야하고, 소동작 과제에서 안정된 자세를 유지해야하고, 정밀한 눈과 손의 움직임의 체감각으로 효과적인 협응을 한다.

감각통합에서 문제가 일어나는 시기

감각통합이 기능적이지 못하면 아이는 스트레스를 받는다. 다른 아이들이 쉽게 할 수 있는 과제에서 잦은 실패는 아이를 어려움을 인식하게 하고, 좌절하게 한다. 감각통합 문제를 가진 아이는 간단한 감각도전을 거부하는 경향이 있고, 수행의 진행을 거부하거나 짜증내는 반응을 보인다. 행동적, 사회적, 운동 협응에 문제가 있다. 

작업치료사는 감각처리문제가 이들과 관련되어 있는지, 숨어있는 문제 확인, 아동을 도울 수 있는 좋은 방법 등을 알아야 한다. 표준화 평가를 통해서 아동의 임상적 평가를 진단한다.

감각 통합 장애에 기초한 연구

Ayres는 1960년대 감각 통합의 표준화된 테스트를 시작하였다. 이론 발달 안에서 목적을 위한 연구도구로써 단독으로 이 테스트를 발달시켰다. 동시에, 그녀는 학습장애를 가진 아동을 연구하여 감각 통합 처리에 어려움이 있다는 것을 알았다.

Ayres가 창조한 test의 첫 번째 그룹은 남부의 캘리포니아 감각통합테스트(SCSIT)이다. 이것은 후에 감각 통합과 실행 테스트(SIPT)로 개명되었다(Ayres,1989). 표준의 데이터는 SCSIT에서는 국소적 규모로, SIPT에서는 전반적인 규모로 선택했다. 이 테스트는 시각, 촉각, 운동감각, 그리고 운동 계획 능력뿐만이 아니라 전정 감각 처리도 측정하였다. 

그녀는 감각 통합 기능과 장애의 유형을 발달시키기 위해 요인을 분석하였다(Table 12-1과 Table 12-2). 여기에서 테스트 점수세트는 다른 것과 연합하는 것에 따라 그룹을 지었다. 연합된 테스트 점수의 연합결과는 요인이다. 그녀의 1965년의 연구에서, 촉각 테스트는 운동 계획 테스트, 요인형성과 상호관련성이 높고, 감각저하는 운동계획 능력이고, 체성감각 처리와 독립적인 신체는 상호작용에 영향받는다는 것을 알았다. 실행증은 이런 능력의 장애를 일컫는 것이다.

그 후 그녀는 아동을 언급할 때 실행의 구조 아래에서 운동계획의 개념을 포함하고 apraxia(운동신경 장애)를 dyspraxia(통합운동 장애)로 대체하였다.

1988년 그녀가 죽기 직전 SIPT분석의 마지막 세트에 요인 분석과 다른 통계적 기술을 사용하고, cluster(집단)분석이라 하고, 그 그룹은 동시에 유사한 SIPT의 프로파일을 사용했다(see Table 12-1/ p.6). 오늘날, 요인 분석과 그룹화는 아동의 SIPT점수의 해석에서 비평적인 요소이다. 특정한 흥미중의 하나는 아동의 다른 표본으로부터 일반화된 것임에도 불구하고 패턴이 재발된다는 것이다. 신경생리학적인 기술의 관점에서 문제를 가진 아동은 하나이상의 감각 시스템에서 어려움이 있다는 것을 알았다. 대부분의 요소는 전형적 발달을 하고 있는 아동에게는 명백하지 않다. 

또 다른 최근의 패턴은 촉각 지각과 실행 점수 사이의 관련성이다. 그것은 촉각 시스템이 효율적인 실제적인 기능발달에 중요하다. 몇몇의 패턴은 뇌줄기 또는 감각 통합 장애이기보다는 뚜렷이 구별되는 피질의 관계와 관련되고, 구두지시의 점수에서의 낮은 실행은 높은 안구진탕 점수와 관련되었다. 구두지시의 실행은 밀접한 언어 통합 요소를 가진 SIPT에서 만 테스트된다. 안구 진탕이 피질장애를 반영할 수 있다면 점수는 극단적으로 높아질 것이다. 이것은 피질 장애에 근거한 것이고, 좌측 편마비는(언어 영역과 관련된) 점수의 패턴을 위해 판단된다. Ayres의 테스트로는 직결될 수 없고 감각 통합 장애로 특정패턴을 생각하지 않는다. 

Fisher와 Murray(1991)는 대부분의 디자인은 Ayres의 요인 분석 연구에서 제한을 갖는다. 특정하게, 표본 크기는 연구된 테스트의 수와 관련이 작았다. 그리고 그녀는 테스트의 같은 그룹에서 사용하는 반복하는 결과를 사용하기 위해서 요인 분석을 확증하는데 사용하기보다는 그녀의 연구에서 다른 그룹에서 탐험적인 기술을 반복했다. 이 결함의 존재는 연합이 고정적이지 않은 것 때문에 가치 있는 결과가 만들어지고 그것은 기회에 의해 발생한다. 이것이 기록되지 않는 것은 중요하다 그러나 그것은 유사한 요인이 이 제한이 있음에도 불구하고 다시 발생하지는 않는다(see Table 12-1과 12-2).

연도	1965년	1966a	1966b	1969	1971
저자	Ayeas, A.J.	Ayeas, A.J.	Ayeas, A.J.	Ayeas, A.J.	Ayeas, A.J.
목적	감각지각과 운동수행사이의 동일시/정상과 지각문제가 있는 아이의 편측성 구조와 판별 타당성 수립	탐험적 지각-운동관계는 정상적인 표본안에 있고 이전연구와 비교/구조적 타당성  성립	증후군인지 이해는 장애 또는 발달 지연을 나타내며 구조적인 타당도 성립	학습장애아동의 장애유형분석위해 구조적 타당도 성립	SI통합 증후군의 정도파악
도구	SCSIC의 이른 설명/부가적인 지각-운동과 편측성 테스트/ 과활동과 촉각 방어로부터의 자유	Frosting테스트, SCSIC의 앞선 설명 또한 과활동과 촉각방어로부터의 자유	1966a와 비슷	60-4테스트와관찰: SCSIT, 언어 심리학, 청각, 자세-시각반응, 학과 성취	40-8 테스트와 관찰: SCSIT, 언어 심리학, 지능, 눈-손 사용법, 자세 반응
가설	테스트결과는 정상아동과 동일/ 정상과 장애가 있는 다른 요인으로 설명된다.	판명된 요인	지각-운동 능력에서의 변화는 전형적인 아동의 그룹에서의 것보다 작을 수도 있다	뇌기능은 몇 개의 단계로 밀접됨	예언의 동일
분석	30-3 테스트, 두 개의 행동적인 패턴, 그룹 수단사이의 차이의 분석/Q와 R-기술 요인 분석	17개의 테스트 R-기술 요인 분석(간소화하는 모형)	16테스트  두 개의 행동적인 변수, R-기술 요인 분석	Q-기술 요인 분석	각 증후군이 편가 되기 위한 10-단계 퇴보 균등화
주제	n=100 장애,n=50 정상/장애아동은 학습 또는 행동 장애를 갖는다.	n=92 형성된 정상적인 분포 상태, 10%비정상, 경한 CP를 가진 3가지	n=64 양자 채택된, Gesell에서의 모든 정산적인 것	n=36 교육적으로 장애가 있는 아동	n=140 교육적으로 장애가 있는 아동
결과	테스트는 정상과 장애를 구별 /5가지 패턴 발견:   실행증, 장애형태와 공간 지각, 양측성통합의 결손, 시각적인전정 배경 지각, 촉각 방어	실행은 대부분의 변화를 설명한다 운동 계획, 운동감각, 촉각기능, 운동 정확성, 양측 통합 시지각 요인: Ayres 공간 테스트, Frosting	시각 운동 능력은 대개의 변화를 설명/실행과 촉각 지각은 최소한의 가변성이 있다/과활동, 주의산만, 촉각 방어 요인/부족은 정상 아동의 수행에서의 변화의 결핍 때문	5가지 요인은 동일시 된다: 청각의 언어,연속 자세와 양측 통합 우측 대뇌 반구 장애, 실행증, 촉각 방어	장애의 한가지 이상의 유형의 표준/자세-양측 통합의 엎드린 신전은 가장 좋다/자세의 제한은 실행의 예언자이다
학설에 공헌	수립된 설명의 타당성 판별/ 한가지 이상의 요인으로 증명/SI집단은 감각시스템에 의한 것이 아님/실행과 촉각기능은 연접/인지적인 관점은 강조/눈-손 일치는 무구별/경험적인 것은 증후군을 지지	실행증후군을 위한 많은 지지/운동 요소 없는 시각 요소 지각-운동 기능은 정상적인 표본 안에서 상호 관련/운동감각은 시지각 보다 촉각에 더 밀접	실행에서의 낮은 점수는 제안되고 촉각 지각은 발달 편차를 나타내지만 지연은 아니다/ 정상 아동에게 주어지는 테스트를 할 때 조직적인 변화는 적다/촉각 방어 과활동은 성숙한 요소를 가짐	좌측 대뇌 반구 장애를 암시한다	체성감각과 실행은 동시에 관련/증후군설명/실행증을 갖는 많은 아동은 또한 자세와 양측 협응 문제를 갖는다

table 12-1 목적, 방법, 결과 그리고 감각 통합 패턴의 공헌

표 12-1  목적, 방법, 결과 그리고 감각 통합 패턴 연구의 기여 - cont'd

연도	저자	목적	도구	가설	분석	subjects(환자)	결과	기여하는 이론
1972	Ayres,A.J.	더욱 분석하고 세련된 요소로 구조 신뢰도를 수립	위와 같음	이전과 비슷한 요소로 나타남	R-technique factor analysis	n=148 교육적으로 장애인 아동	6가지 요소 확인 *형태와 공간 지각 *청각적인 언어 *자세적인 눈 *운동 계획 *스펠링읽기와 IQ *과활동성, 촉각 지각	더욱 확립된 왼쪽 대뇌반구 기능장애 재확립된 증후군은 학습 장애 아동의다른 표본에서 수립
1977	Ayres,A.J.	더욱 상호관계하여 분석하고 매우 다른 진단이라도 더욱 세련됨	SCSIT SCPNT, 자세의 눈과 편측적인 측정, 좌우에 귀에 다르게 들리게 하는 듣기, ITPA, 지능, 학구적인 성취 꽃-코스텔로(청각)	집단은 계속 세련됨	R-technoque 요소 분석의 연속(모든 측적인 각각의 시간에 들어가지 않는다)	n=128 학습 장애 아동	5가지 범위 확인 *체성감각-운동 계획 *청각-언어 *자세-시각 *눈-손 협응 *회전후 안구진탕	상호대퇴반구 통합의 더욱 명확한 성질 전정계의역할의 청정제
1987	Ayres,A.J.	*감각통합 기능장애의 구별된 타입이계속적인 시도를 위해 *그 많은 것 뿐만 아니라 새로운 실행증 테스트	*SCSIT, SCPNT, 선택된 ITPA 평가, 문장 반복 *prone 신전, supine 굴곡, 눈의추적의 임상적인 관찰 *새롭게 설게된 실행증 검사의 예비적인 설명:Se	실행증은 하나의 기능인가? 확인된 임상적이고 전반적으로 그들에게 맞는 일반화된 컴퓨터 집단인가?	스크린 줄거리 요소 계획, 상관관계 공동작용 진단받은 어린이의 평가 프로필의 비교 일반황된 컴퓨터의 사용	n=182 학습이나 행동 장애	실행증 평가는 또 다른 것드과 관계됨 시각 평가는 촉각 평가와 상관있음 체성감각-실행 요소 확인됨 촉각 점수와 실행증 관계됨; 단기간 회전후 안구진탕	일반적인 체성 실행 기능의 제시 더욱 입증자는 촉각 점수와 실행증의 연합 완료 일반화된 컴퓨터 집단은 의미있지 않음

연도	저자	목적	도구	가설	분석	subjects(환자)	결과	기여하는 이론
1989	Ayres,A.J.	요소 분석: 감각통합과 구조의 명확한 성질을 실행증 검사(SIPT)에 의해 측정됨	SIPT (17test)	SCSIT의 그들과 관계된 요소가 나타남	주요한 요소 분석	3가지 분석: n=1750 정상 표본 n=125 학습이나 감각통합 장애 n-293 학습 또는 감각 통합 장애와 정상 표본으로부터 일치된 아동의 결합된 표본	시각실행증과 체성실행증 요소가 모든 세가지 분석에서 나나탐 양측 통합과 연속성 요소와 구두명령요소에서 실행증은 장애의 표본에 오직 보임 다른 요소들은 전정과 체성감각 과정 확인과  관계됨	전정-양측 장애의 넓은 이해는 연속성 요소가 포함됨 체성실행증 요소는 이전의 시각-운동 결합을 위해 지지가 제공됨
1989	Ayres,A.J.	집단 분석:개선이나 서비스의 다른 타입의 필요에서 확인한 보조	SIPT (17test)	의미있는 진단 그룹 나누기가 나타남	응집하는 집단 분석, 보호 방법	n=293 위와 같은 표본, 결합된 기능장애와 정상	6가지 집단 그룹 확인: *양측 통합과 연속성이 낮은 평균 *일반화된 감각 통합의 기능장애 *낮은 평균의 감각 통합과 실행증 *구두 명령에서 실행증 *높은 평균의 감각통합과 실행증	기능장애가 있고 없는 아동은 SIPT 프로필의 기초를 식별할 수 있다. 확인된 분명한 SIPT프로필은 좌측 대뇌반구 기능장애를 특징 지을수 있음
1998	Mulligan,S.	SIPT 점수에서 이용되는 다섯가지 요소 모델을 평가함으로 이해하는 감각 통합 기능장애를 위해 정말 맞게 결정하기 위해	SIPT	감각통합 장애는 다섯가지 요소의 구조로 이루어졌다. 양측 통합과 연속성, 자세의 안구 움직임, 체성 감각과정, 체성 실행증과 시각 실행증	SEM에 의해 따르는 CFA	n=10,475 학습, 행동 또는 운동 문제와 같은 경한 장애를 가진 주요한 서부 심리학의 서비스에서의 아동	다섯가지 요소 모델이 가설한 CFA는 타당하고 좋게 맞는다고 설명됨 요소들 사이의 상호관계는 또한 단독, 일반화된 기능장애 요소의 제시가 지지됨	일반화된 실행 기능의 아이디어가 지지됨. 자세의 안구 움직임 장애와 관계된 문제를 확인하는 SIPT 홀로 능력이 제안됨을 제시됨. 시지각 결핍의 모사, 양측 통합 그리고 연속성 결핍 그리고 실행증과 체성 감각 결핍요소를 가진 유효한 큰 집단을 분명한 감각통합 장애의 패턴의 기능장애.시지각 결핍, 양측과 연속성 결핍, 실행증과 체성 감각 결핍의 1/4을 가진 두 번재 순서의 요소에 의한 일반화된 기능장애를 포함하여 모델이 목적됨

연도	저자	목적	도구	가설	분석	subjects(환자)	결과	기여하는 이론
1998	Parhan, L.D.	지능과 다른 요소가 생각되고 일치하는 4년기간을 넘었을 때 학교 성취의 예상되는 감각 통합 여부를 검사하기 위해 측정됨	SIPT를 3가지 요소 점수로 전환함: 실해증, 시지각과 체성감각 읽는 지능과 수학성취 사회경제적 상태	6-8세에 감각 통합 수행은 동시작용으로 성취도고 예상되는 4세 다음과 관계됨 감각통합 수행은 10-12세에 성취와 관계되지 않음	다양한 후퇴 분석	n=91, 43의 사람은 학습장애가 확인됨 아동은 처음의 6-8세에, 다음은 10-12세에	IQ, 감각통합을 위해 조절할 때: 6-8세의 의미있는 나이는 수학은 상호관계하였지만, 읽지는 못하였다:6-8세는 6-8세는 의미있는 예상되는 수학을 다였고 다음 4년뒤에 읽었다:10-12는 의미있게 수학을 예상하고 같은 또래집단이 읽었다. 실행증과 수학 성취 사이에서  강한 관계가 확인됨	감각통합, 특히 실행증에 지지되는 가설은 IQ로 생각돌 때 성취가 관계됨. 감각 통합은 중학교 나이에서 성취에 공헌함

[♣○1녕○ı＿ŁØVЁ♣]

좋은 정보 감사합니다.