Re:병리조직검사 결과 해석 부탁드릴 수 있을까요?

[양현정]

사실 이 내용 모두를 다 아는 것은 중요하지 않습니다.

모든 내용을 다 우리말로 옮기기에 적당하지 않은 전문용어도 많고 해서 우리말로 매끄럽게 번역이 안됩니다.

주요한 내용만 보겠습니다.

병명을 확진하려면 조직을 수술을 통해서 전체 종양 조직을 얻거나, 수술이 불가능하면 생검을 통해 일부 조직을 얻어

조직 검사를 해야 합니다.

기스트를 확진하기 위해서는 현미경학적으로 종양세포의 모양이 기스트에 합당한지 보고

몇 가지 면역화학염색을 해서 해당 검사 항목(대표적으로 c-kit = CD117)에 발현(양성, positive)하면 기스트로 확진합니다.

2000년에 처음 위에서 기스트가 생겼고 크기(여러 숫자들이 나와서 어떤 게 정확하게 종양 크기인지 모르겠습니다만)나 세포 분열 수로 보아 재발위험도 중등 정도인 것으로 보입니다.

이 당시 전이없이 한 곳에서 생긴 종양은 수술로 완전히 절제하는 것으로 치료 완료라고 보았고

수술후 재발위험도를 따져 글리벡을 복용하게 한다거나 이런 건 없었습니다.

글리벡은 2001년부터 조금씩 쓰이기 시작했고 글리벡의 사용으로 다수의 환자들이 생존할 수 있어서

재발한 환자를 역추적하여 수술후 글리벡 보조치료에 대한 시도가 가능해진 것이며

수술후 글리벡 보조치료가  시작된 것은 3,4년밖에 되지 않았습니다.

따라서 당시 의료진이 기스트를 잘 몰라 실수를 했다거나 한 것은 아닙니다.

올해

간 조직 검사 결과 기스트로 진단받으셨고

PET 검사 결과 간에 두곳에 종양이 발견되었는데

하나는 간문에 약 11센티, 다른 하나는 간우엽에 약 7센티 크기이며

다른 곳에 전이 없다고 나와 있습니다.

지금은 종양이 많이 크니 우선은 글리벡 꾸준히 드시고 체력 관리 잘 하시고

종양이 줄어들면 고주파라던가, 색전술, 또는 절제술로 종양을 제거하는 방법에 대해서도 의사와 상의하시기 바랍니다.

혈관과 신경이 있는 위치라서 이런 방법들이 쉽지는 않겠지만

약만으로는 완치할 수 없고 종양이 클수록 약에 버틸 수 있으니 외과적인 수술이나 시술도 함께 해서 호전되시는 분들도 많습니다.

GROSS :

Specimen received in formalin is a product of radical total gastrectomy and splenectomy. The stomach measures 8.0cm and 20.0cm along the lesser and greater curvatures, respectively. The body of the anterior wall shows protruding lesion measuring 8.0 × 7.0 × 5.0cm, which is apart 0.1cm and 9.0cm from the proximal and distal resection margins. The central portion is ulcerated. On section the submucosa lesion pale yellowish myxoid solid mass is noted measuring 4.0 × 6.0cm. The mass is relatively homogenous and myxoid and infiltrating to the serosal layer. The mass is focally necrotic or hemorrhagic appearance. The other mucosa is unremarkable grossly. The spleen measures 13.0 × 9.0 × 3.0cm and 163.0gm in weight. The spleen is unremarkable grossly. Representative sections are embedded in A to J. (A-E:mass, F-G:proximal and distal margin, H:lesser curvature lymph node, I:greater curvature lymph node, J:spleen).

# Result of immunohistochemistry :

Vimentin, CD34, S-100 : Positive

Actin, desmin : Negative

(10 HE)(S00-3234,S00-3499)

DIAGNOSIS:

Stomach, total radical gastrectomy :

Gastrointestinal stromal tumor, malignancy, neural type

with 1) high cellularity and more than 5 mitotic activity/50HPF

2) extenstion to the subserosal layer

3) focal hemorrhage and congestion

4) clear proximal and distal resection margins

5) no tumor involvement in 13 perigastric lymph nodes (0/13)

6) accessory spleen (1)

Spleen, splenectomy : Congestion

Keyword : Stomach, ectomy, GIST(Gastrointestinal Stromal Tumors)

상기 내용은 2000년 5월 8일, 위에 위치한 GIST에 대한 병리검사 결과 입니다.

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Specimen received in formalin are two fragments of pale yellowish needle biopied tissue measuring upto 1.4cm in length. Entirely embedded in A. (Son)

DIAGNOSIS :

* Provisional diagnosis * 09년 8월 10일

(1 HE)

Liver, site not stated, needle biopsy :

Low grade sarcoma rather than carcinoma

* Final diagnosis *

Tissue from liver, needle biopsy :

Gastrointestinal stromal tumor

with 1) positive for c-kit, SMA, CD34, Vimentin

2) negative for CK, Desmin, S-100

3) overexpression‎! Cyclin D1, P53

상기 내용은 간으로 전이된 이후 조직 검사한 결과입니다.

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CONCLUSION

1. Large malignant mass in right lobe of liver(S7 or S8)

2. Another large malignant hepatic mass in hepatic hilum(R/O extrahepatic mass)

- confirm‎!ed malignant GIST

FINDING

PREVIOUS STUDY :

CLINICAL HISTORY : Stomach ca, hepatic mass

RADIOPHARMACEUTICAL : F-18-FDG

BASELINE DATA :

Height, 164 cm, weight, 47 kg, blood sugar 94 mg/dl.

PROCEDURE :

F-18-FDG 10 mCi 정맥주사 1시간 후에 non-contrast CT를 attenuation correction 목적으로 얻은 다음, 안면 중앙부부터 슬관절 상방까지 (torso) 양전자 방출(PET) 영상을 얻음.

FINDINGS :

(괄호안은 max SUV값임)

Hepatic hilum 부위에서 약 11.7 x 10.1 cm size, maxSUV 9.2의 hypermetabolic mass가 관찰되는데 malignant mass에 합당한 소견이며, extrahepatic malignant lesion의 가능성도 배제할 수 없음.

이와함께 liver right lobe(S7 or S8)부위로 약 7.9 x 7.2 cm size, maxSUV 6.8의 hypermetabolic mass가 관찰되는데, 같은 성상의 malignant lesion으로 생각됨.

Previous gastrectomy recurrence를 의심할만한 소견은 뚜렷이 관찰되지 않으며, 그 밖의 전신에서 distant metastasis를 의심할만한 소견도 뚜렷이 관찰되지 않음.

Fusion PET의 nondiagnostic CT에서 right pleural effusion이 관찰됨.

상기 내용은 2009년 8월 13일 촬영한 PRT-CT 에 대한 결과 내용입니다.

[정함철]

신속하고 친절한 답변에 감사드립니다. 지금 어머님의 연세가 만68세 이신데요~ 이런 경우에도 글리벡의 효과를 기대할 수 있는지요? 이제 글리벡을 드신지3일째 인데 드신 다음날부터 가슴이 조금 아프다고 하시든데 이 경우 종양이 글리벡에 반응하고 있는 것으로 봐도 되는지? 그리고 내일 퇴원예정인데 병원에서 2개월 복용치 글리벡을 준다고하는데 처방만 받아서 인근 약국에서 구입해야하는 것인지? 에 대해서도 답변주시길 부탁드립니다. 양현정님께 깊은 감사를 전합니다.

[양현정]

75세의 어르신들도 글리벡으로 효과를 보십니다. 개인의 치료성적은 앞으로 치료해가면서 시간을 두고 봐야 합니다.약과 종양이 반응한다고 해서 그 부위에 통증이 나타난다고 할 수 없습니다. 약 부작용중에 신경통, 근육통같은 증상은 있습니다. 간에 그렇게 큰 종양이 생기는 동안 별 이상이 없었는데 약을 복용한지 며칠만에 또 어떤 증상을 느낄 수 있겠습니까? 글리벡은 전문의약품으로 원외처방,약국에서 구입합니다. 전에 어떤 병원은 재고가 있어 원내처방을 한 적이 있는데 그렇다면 유통기한을 확인해 보십시오.

[양현정]

그리고 글리벡을 2개월분 처방했다...? 그럼 다음 CT와 혈액검사도 2개월후인가요? 전화로도 말씀 드렸지만 글리벡 치료 초반에는 혈액검사로 항암제에 따는 혈액 수치 및 각종 효소 수치의 이상반응, CT검사로 종양의 반응, 진찰로 그 외 나타나는 부작용 증상들을 관찰하기 위해 병원을 자주 가야 합니다. 보통 한달에 한번, 의사 소견에 따라 더 자주 갈 수도 있습니다.

[정함철]

이틀전 토요일에 퇴원하셨고, 우선 10일치 글리벡을 처방받았답니다. 다음 외래 방문시(9/1) 혈액검사를 하게되며, 이 때 CT검사를 한달 후로 앞당겨 달라고 요청해야 할 것 같습니다. 정말이지 처음 어머니의 암 재발소식과 이미 말기라는 소식을 접했을 때 눈앞이 캄캄해 지는 것 같았답니다. 그러나, 이제 이 곳 카페를 통해 GIST가 무엇인지 예후와 치료과정에 대해서도 열공하다보니... 이제는 희망이 눈앞의 절망을 삼켜버렸답니다.

[정함철]

어머니께도 GIST에 대해 자세히 설명드리고, 글리벡의 효과와 향후 치료과정까지... 그리고, 서울아산병원에 소개된 각종 강연자료까지 보여드리고나니 어머니께서도 한결 안색도 밝아지셨고 지금도 꾸준히 글리벡을 복용하고 계신답니다. 다시 한번 이 자리를 빌어 앞서 수고하신 본 카페 회원님들과 양현정님께 감사의 인사를 드립니다. 감사합니다.