해부생리학 다가서기 6. 심혈관계 6-A

해부생리학 다가서기 6-A 해부생리학 다가서기 6. 심혈관계 1. 심장의 구조와 기능 1) 일반특징 ① 구조: 4개의 chambers(2심방; atrium, 2심실; ventricle) ② 크기: 자신의 주먹보다 약간 큼(250-300g) ③ 위치: 중종격동(middle mediastinum)내 위치 ④ 심장의 약 2/3는 정중선 좌측에 치우쳐 있음 ⑤ 심첨(apex): R5와 R6 늑골사이, R5 늑간과 쇄골 중앙선상에 위치 ⑥ 바닥(base): T3, T4-흉골병, 흉골체 ⑦ 정상 심박동수(heart rate): 약 70-80회/분 ⑧ 정상 1회 박동량(stroke volume): 약 70ml ⑨ 심박출량(cardiac output): 심박동수 × 1회박동량 약 5-5.5 L/분 ⑩ 혈액공급량: 뇌(15%), 심장(5%), 간장 및 장(30%), 신장(20%), 전신(30%) ⑪ 심장의 혈액공급: 관상동맥 2) 심장의 구성 ① 심막(pericardium) a) 섬유심장막(fibrous epicardium) b) 장막심장막(serous epicardium) 벽측심막(parietal layer), 장측심막(visceral layer) ② 심근층(myocardium) : 심장의 주 근육층 ③ 심내막(endocardium) : 내피로 구성 3) 내부구조 심중격(heart septum)에 의해 심방과 심실로 구분 (1) 심방(Atrium) ① 우심방(right atrium) a) 관상정맥동 b) 하대정맥 c) 상대정맥 d) 우심실과의 사이에 삼첨판(tricuspid valve) ② 좌심방(left atrium) a) 4개의 폐정맥 b) 좌심실과의 사이에 이첨판 또는 승모판(bicuspid valve or mitral valve) ③ 심이(auricle) ④ 난원와(fossa ovalis) (2) 심실(Ventricle) ① 우심실(Rt ventricle) : 폐순환 a) 폐동맥간(pulmonary trunk) b) 폐동맥판 또는 반월판(pulmonary valve or seminlunar valve) c) 유두근(papillary muscle) ② 좌심실(Lt ventricle) : 가장 두꺼운 벽으로 구성, 체순환 a) 대동맥(aorta) b) 대동맥판(aortic valve) c) 우심실 벽의 3배 4) 흥분전도계(Conducting system) : 자동능(automatism) (1) 동방결절(Sinoartrial node, S-A node) : 우심방벽, 심장 운동의 근원 ① 향도잡이(pacemaker) ② 우심방벽의 상대정맥 개구부 주위의 심근세포의 변형 ③ 내적 율동성(intrinsic rhythm) : 매 시간당 일정한 신경자극을 일으킴 ④ 교감 및 부교감 신경의 자극을 심방근에 전달 (2) 방실결절(Atrioventricular node, A-V node) ① 우심방의 좌우방 중격(interatrial septum)의 하부에 위치 ② 활동전압에 의한 심방수축 후 전달되는 흥분을 방실속(his bundle)으로 전달 (3) 방실속(Atrioventricular bundle, A-V bundle) ① 방실결절에서 시작되는 특수 근섬유속 ② 좌우실중격에서 양측으로 두 개의 가지를 내어 좌우로 퍼짐 ③ 방실결절에서 받은 자극으로 좌우 심실의 수축을 일으킴 (4) 퍼킨제 섬유(Purkinje fiber) 방실속에서 연결되어 양 심실의 외측벽과 유두근에 분산 5) 심장의 신경지배(Innervation) ① 조절중추 : 연수 ② 자율신경 a) 교감신경(상 중 하 심장신경) → 촉진 b) 부교감신경(미주신경) → 억제 c) 대동맥궁 근처에서 심장 신경총(cardiac plexus)을 형성 6) 심장주기(Cardiac cycle) (1) 개요 ① 심방수축 후 다음 심방수축 : 0.8초 ② 심장의 수축(systole) : 심방의 수축 심실의 수축 종료 ③ 심장의 이완(diastole) : 심실수축 말기 심방이완 심실이완의 잠시 휴식상태 (2) 구분 ① 심방수축기 ② 심실수축기 ③ 심방, 심실 확잔기 (3) 심장의 주기에 따른 심장의 변화 우심방 수축 → 좌심방 수축 → 좌 우 심실의 수축 → 대동맥과 폐동맥의 반월판 개방 → 좌 우 심방 이완 →좌 우 심실의 이완 7) 심장 근육 세포막의 흥분 (1) 흥분성 세포(Excitatory cell) : 흥분과 자극 ① 흥분 : 자극에 대해 적극적으로 반응하여 생체의 독특한 활동을 유발하는 것 ② 자극 : 내부환경에 대한 외부의 조건변화 ③ 흥분세포 : 안정상태와 흥분상태가 명확히 구분되는 세포 ④ 역치(threshold) : 흥분을 일으키는 최소한의 자극강도 a) 역치가 낮은 세포 : 흥분성이 높음 b) 역치가 높은 세포 : 흥분성이 낮음 (2) 세포막의 전기현상 ① 안정전압(resting potential): 일반적으로 안정상태에 있는 세포에서 세포내외의 전압 차이, 정상세포의 안정전압(음성(-); -90mv 정도) ② 손상전압(injury potential): 손상된 세포와 일반 정상세포 사이의 전압차이 ③ 활동전압(action potential): 아주 짧은시간동안 막전압이 음성에서 양성으로 되는 변화 a) 탈분극(depolarization) b) 역치(threshold) c) 재분극(repolarization) d) 과분극(hyperpolarization) (3) 자극의 조건 ① 자극강도는 일정 수준 이상 ② 자극속도는 빠른 시간 내에 도달 ③ 일정기간 동안 역치 이상의 자극 강도가 유지 8) 심장반사 ① 대동맥궁, 경동맥궁 신경총 반사 : 혈중 CO2, O2, H+ 농도에 반응 ② 아쉬너 반사(Aschiner reflex) : 안구의 압박반사 ③ 골쯔반사(Golz reflex) : 내장신경의 흥분 → 심박동 감소 ④ 베임브리지 반사(Bainbridge reflex) : 심장, 대정맥압 상승 → 심박동 증가 2. 심장의 질환 1) 협심증(Angina pectoris) ① 심근의 허혈로 가슴에 압통이 오는 현상 ② 원인 a) 관상동맥(coronary a.)의 이상 b) 동맥의 경련 c) 심근비대 2) 심근경색(Myocardial infarction) ① 관상동맥의 순환장애로 심근이 허혈성 괴사에 도달한 현상 ② 흉부압통 ③ 원인 : 동맥경화 3) 심부전(Heart failure) ① 심장의 펌프기능장애로 전신에 혈액공급이 부족해지는 현상 ② 숨이 차고, 가슴이 두근두근하며, 폐의 울혈, 기침, 가래에 피 혼합 ③ 온 몸에 부종(edema)이 생김 ④ 종류 a) 좌심부전- 좌심실 대순환계 박출부전 b) 우심부전- 우심실 폐순환계 박출부전 3. 심전도(Electrocardiogram; ECG) * 1903년 네델란드 아인토벤(Einthoven)이 고안 * 표지사지 유도법(standard limb lead) 혹은 쌍극자유도법(dipolar lead) * 심장앞 단극유도법(precardial unipolar lead) * 증폭단극유도법(argumented unipolar lead) 1) P파(P-wave) ① 0 - 0.1초 ② 혈액 : 심방 → 심실 ③ 심방의 탈분극, 동방결절의 흥분 직후 2) PQ간격(Interval) ① 0.12 - 0.20초 ② 흥분전도: 심방 → 심실로 이동(동방결절 → 방실결절) 3) QRS군(Complex) ① 0.05 - 0.10초 ② 혈액 : 심실 → 대동맥, 폐동맥 ③ 흥분전도 : 방실결절 → 방실속 → 퍼킨제 섬유 4) T파(T-wave) ① 0.27ch ② 심실의 재분극 4. 심음(Heart sound, Cardiac sound) * 청진기(stethoscope), microphone을 사용 * 15-400Hz * 심근의 수축, 판막의 폐쇄, 혈액의 흐름 * 진동(둠-탁) 1) 제1심음 ① 심실의 수축기- 저음, 길고 둔한 소리 ② 0.1초, 30-45Hz ③ 제5늑간, 흉골의 우측연에서 측정 ④ 승모판(이첨판), 삼첨판이 닫히는 소리 2) 제2심음 ① 심실확장기 초기 ② 0.08초, 50-70Hz ③ 고음, 짧고 날카로운 소리 ④ 제2늑간에서 측정 ⑤ 대동맥 판막, 폐동맥 판막이 닫히는 소리 3) 제3심음 ① 심실확장음(심방 → 심실로 혈액 이동) ② 제1심음 초기 0.1-0.2초 후, 20-40Hz ③ 운동 직후, 청년, 흉벽이 얇은 tfkad서 청취가능 4) 제4심음 ① 심방 수축전 심실로 혈액이 소량 유입되는 소리 ② 심방수축(P파) 초기 0.1초 후 ③ 확인이 어려움 5. 혈압(Blood pressure) * 심장에서 박출된 혈액이 혈관내에서 받는 압력 * 대동맥 > 동맥 > 소동맥 > 모세혈관 > 소정맥 > 정맥 > 대정맥 1) 최고혈압(Maximal blood pressure) ① 수축기 혈압(systolic pressure) ② 심실의 수축기에 대동맥이 받는 압력, 약 120mmHg 2) 최저혈압(Minimal blood pressure) ① 이완기 혈압(diastolic pressure) ② 심실의 이완기에 대동맥이 받는 압력, 약 80mmHg 3) 맥압(Pulse pressure) ① 최고혈압과 최저혈압의 차, 약 40-50mmHg 4) 고혈압과 저혈압 (1) 고혈압 ① 한국 : 150/100mmHg ② WHO : 160/95mmHg ③ AHA : 140/90mmHg ④ 일본 : 150/90mmHg (2) 저혈압 ① 한국 : 100/60mmHg ② 일본 : 남 100mmHg, 여 90mmHg