안과

[박재현]

1. 의국 구성원
윤일한 교수님 (과장) - retina
김영일 교수님 - glaucoma
허준 교수님 - cornea & lens
현재춘 교수님 - 사시

레지던트 4년차 - 김상훈, 이슬기, 정희진
레지던트 3년차 - 이충현, 최명근
레지던트 2년차 - 김도형, 이정현 ,한민
레지던트 1년차 - 이선임
학생담당 선생님은 최명근 선생님이십니다

교육치프가 이충현 선생님으로 바뀌었습니다.
2. 일정
아침 8시 00분까지 6층 휴개실에서 기다리다가 선생민들이 오면 같이가거나 5분까지 안올경우 의국(수술실 쪽으로 가다 계단의로 올라가 오른쪽으로 돌아 6층 재일 끝입니다)안으로 들어가서 인사드리고 쇼파에 앉아서 안과 책을 봅니다.
의국시계가 5분 빠르니 감안하여 움직이시길.
회의가 끝나고 과장님이 일어나면 재발리 일어나 9b로 갑니다.
책은 바구니 밑에다 넣어 놓고 회진 돕니다. 도상검안경을 쓰고 과장님이 도시는데 옆에 싸이드 미러를 열심히 보는 척 합니다.
아침 회진을 돌고 선생님들의 지시에 따라서 일정을 하는데 주로 수술방아니면 외래에 있습니다. 책을 챙겨갑시다!
주로 9:30분까지 외래나 마치는 데로 수술방 들어가게 됩니다. 교수님은 책을 들고 다니지 말라고 하시고 던트샘은 책을 가지고 다니라고 하는데 눈치껏 들고 다니세요 외래들어갈때는 들고 가지마세요
회진돌때 1년차 샘이 끌고 다니는 곳에 환자명부가 있으니 챙겨서 들고 다니세요 교수님 왼쪽에 붙어서서 도상경안저검사를 할때 옆에달린 반사경을 보면서 열심히 보는 척을 하십시오
(1) 외래 - 병원 3층에 외래가 있으며 오전은 9시30분부터 12시까지 오후는 1시30분부터 5시정도까지입니다. 교수님 방이 두개있는데 대부분 한분이 외래 보시고 밖에서 던트샘 두명이 외래를 보십니다. 교수님이 세극등볼때 옆에서 반사경으로 같이 보면 되고 질문은 거의 안하십니다 윤일한교수님외래는 4시간정도 서있어야 하고 김교수님 외래는 12시에끝납니다 안압잴때 환자 머리를 손으로 잡아서 고정시켜주는 액티브한 모습보이세요.
환자분 턱여기 데세요. 저쪽으로 않으세요 등의 말을 남발합시다.
1주째는 열심히 돌고 2주째는 눈치것 째도 됩니다.

(2) 수술 - 수술실은 15번방, 6번방이고 주로 15번 방에 있게 되며 6번방은 들어갈 일이 거의 없습니다. 수술방에서는 그냥 의자 갖다놓고 모니터 앞에 앉아서 옵저하시면 됩니다. 아님 환자 옮겨주시는 것도 좋구...아침에 수술 뭐하는지 확인해 두시면 좋습니다. 않아 있는것도 좋지만 교수님 근처에서 어슬렁 거리면 많이는 아니지만 가르쳐 주십니다,
(3) 오후 - 수술이 끝나면 외래로 가서 하고 싶은거 합니다,검사하는데 옆에가서 물어보고 레지던트샘 외래도 봅니다.
2사람이 돌면 오전오후 바꿔서 돕니다. 오후 외래도 비슷합니다.
과장님 외래는 길고 환자도 많아 힙듭니다.
과장님 외래는 간호사 컴퓨터와 세극등 현미경 사이에 기여 있으면 됩니다
김영일 교수니 외래는현미경 옆에
*체크리스트 및 리포트
체크리스트는 최충현샘이 체크합니다 그냥 가르쳐주는거 배우고 시키는거 하면 됩니다.
리포트는 매주 하나씩 2개를 쓰고 둘째주에 쓴거는 교수님께 제출합니다
그냥 차트에 있는거 그대로 베껴서 쓰면 되고 disease review(2장정도)도 같이 해야 합니다

(5) 외부 파견
2주째때 수요일에 외부 파견 스케줄이 있었다는데 우리는 화요일에 갔습니다.
1) 이안과 - 연산로타리 목화예식장옆 5층 최봉준 선생님
2) 신&박 안과 - 서면 롯데 백화점 맞은편 신성균 선생님 9시 30분 까지
3) 바른눈 안과 - 대연동 경성대 앞, 제일병원 옆 원인건 선생님
4) 마산 김안과 - 마산역 백강욱 4과장
부담가지시지 마시고 편한 맘으로 가시면 됩니다
저는 신 박 안과 갔는데 원장님들 외래를 오가다
5층에가서 쉬고 그럼 됩니다

집에 갈때는 바드시 최충현 샘이 가라할 때 가야하고 점심때도 마찬가지입니다
다른샘이 가라해서 가면 안됩니다
분위기 좋구요 한달뒤에 최명근쌤 결혼 하신답니다 서있는게 좀 힘들어서 그렇지 정신적 스트레스는 거의 없습니다

과제는
그날그날 해로라는거 1장정도로 해가면 됩니다.
첫날 공부해 가야 할거는
1.방수유출
가)섬유주 유출(trabecular outflow):
*대부분(90%)의 방수유출
*모양체상피에서 형성->후방->동공->전방->전방각의 섬유주->쉴렘관->집결관->방수정
맥->상공막정맥(episcleral vein)->결막정맥총
나)포도막-공막유출(uveo-scleral outflow)
*방수유출의 약10%에 해당
*전방에서 방수가 모양체와 공박 사이를 지나 맥락막혈관에서 흡수되며 극히 일부는 공막
을 통해 안와조직으로 유출
2.각막이 투명한 이유
3.안구그림 그리기
4.레티나 그림 그리기
안구해부학을 물어 보십니다.

최명근샘이 물어 보는거
1.Tear film
1)lipid layer:
a.생성:meibomian gland 와 gland of Zeis
b.기능:눈물의 증말을 막고 lid margin에서 눈물이 피부 쪽으로 넘치는 것을 막는다.
2)aqueous layer:
a.생성:눈물샘과 덧눈물샘
3)mucous layer
a.기능:각막 밎 결막상피 표면에 흡착하여 상피를 친수성으로 만들고 눈물의 표면장력을
낮춤으로써 상피표면에 눈물이 고루 퍼짐.

2.Panretinal Photocoagulation 적응증
a.중심성 장액맥락망막병증:형광안저소견상 색소가 누출되는 샘 leaking 부위 응고
b.망막열공
c.당뇨망막병증
d.기타안저질환:맥락막혈관신생, 망막정맥폐쇄, 망막정맥주위염, 샘출망막염, 망막혈관종

3.Direct VS indirect opahalmoscopy
1)직상검안경:15배로 확대, 동공산대시 적도부위까지 관찰가능, 모세혈관, 미세혈관류관찰
불가,
2)도상검안경:산동시켜 +14D에서 5배까지 확대, 좌우 상하가 바뀌여 보임, 시야가 얿으며
입체시가 가능하다, 빛이 강하므로 약간의 혼탁이 있어도 안저검사가 가능

근시 원시 약시 난시란?

김영일 교수님이 녹내장 수업한번하시고 과장님이 레티나 현제훈선생님 사시 수업하십니다, 수업있을떼 레지던트가 말해 줍니다,

토요일 레포트 예시
Case presentation
손0일 M/63
2004년 3월3일
C.C) O.S visual disturbance onset) 1month ago
P.I) 내원 한 달전부터 시작된 죄안의 시력 저하로 개인의원에서 망막박리 진단받고 수술위
해 입원
P.Hx) Hypertension(+) 7years ago PO(+)
DM(-)
trauma OP Hx(-)
P.Ex) G/A well being appearance
HEENT
Chest N-S except above P.I
Abd.
Ext.
V.A 1.0 Ret. +1.25 IOP 14
0.01 -0.25 9
S/Lex)





NO 2.5 NO 2.5
OU: A/C:deep and clear
Lens:mild opacity
Cor:ptrygium(+) (OD>OS)
arcus cenilis
funduscopy)


sono. OS)
Imp.) OS RRD
on s-cata pterygium
plan) OS EB EN cryo SRFD
망막박리

1.망막파열
모양과 성질에 따라 원공(hole),열공(tear), 해리(dialysis)로 구분된다
1)원공
*망막이 변성되어 얇아진 부위에 자연적으로 원형구명이 생긴 것
*고도근시, 안구타박상, 낭포황반변성은 황반원공의 원인. 황반원공은 망막박리 안 일으킴
2)열공
*망막과 유리체가 유착되어 있는 부위에 유리체의 견인력으로 망막이 찢어진 것
*격자변성 경계부에 유리체 망막유착부위가 있으므로 열공은 주로 안저주변부에서 볼수있음
*유리체 섬유조직이나 외상에 의하여 생길 때에는 어느 부위나 유착이 강한 부위에 여려 형
태의 열공 발생 가능(예:증식당뇨망막병증, 안구천공상에 의한 유리체 결체조직증식)
*출혈동반가능->유리체 부유물, 완전혼탁
*극히 일부만 망막박리를 일으킴
*예방적 치료의 적응증
a.반대쪽 눈에 방막박리의 병력
b.열공주위의 국한된 박리가 확산될 기미가 보일때
c.열공편(operculum)에 진행성인 유리체 견인대가 붙어 있을 때
d.망막박리의 가족력
열공주의 망막을 맥락막에 유착시겨주고 유리체 견인작용이 현저하면 공막돌륭슐( scleral
buckling)을 같이 시행. 유착반응은 광응고술, 냉동법, 전기소작법 등으로 인공 염증을 일
으켜 반흔 조직을 만드는 것
3)헤리
*망막의 거상연이 모양체 평면부에서 분리되어 생김
*외상, 만성모양체염, 선천이상 등 유리체 기저부의 견인에 의함

2.망막박리(retinal detachment)
태생시 optic vesicle이 함몰되면서 형된된 두개의 망막층 -안쪽의 감각신경층, 바깥쪽의 색소상피층-사이가 떨어지는 것
1)열공망막박리(rhegmatogenous retinal detachment)
*고도근시, 망막부변의 변성, 외상->감각신경망막에 열공->유리체변성으로 인한 액화된 유
리체의 유입->망막박리
2)비열공망막박리 또는 속발망막박리
*안구천공창, 당뇨망막병증, 망막혈관염->안구내 섬유조직의 증식->견인망막박리(traction
retinal detachment)
*포도막염, 안구내 종양, 삼출망막염, harada's disease->삼출액이 고임->삼출망막박리
(exudative retinal detachment)
3)증상
*전구증상: 눈앞이 번쩍거림(photopsia), 먼지같은 물체가 보임(유리체 부유물)
*유리체출혈: 시력장애, 출혈흡수후 시력회복 및 안저감사가능
*시야결손: 위쪽박리->아래쪽시야, 아래쪽박리->위쪽시야
박리의 진행에 따라 시야결손이 차차 확산 검은 장막을 치는 것처럼 느낌
심하게 나빠지면 변형시, 색각장애가 생김
*안저검사: 박리된 망막은 안구내로 떠있으며 주름이 잡혀있고 회색을 띤다. 장기간 지속시
경계부에 색소침착 경계선이 생긴다.
*안압은 대개 정상보다 낮다. 장기간 지속시 백내장, 안내 출혈, 녹내장이 합병되고 안구위
축이 일어난다.
4)진단
*열공성, 비열공성의 감별은 직상 및 도상검안경검사, 골드만삼면경을 이용한 세극등검사.
5)치료
*속발성망막박리: 원인질환의 치료를 시행하고 때로는 망막하액의 배출을 병행한다.
*견인망막박리: 유리체절제술로 견인섬유조직을 제거해준다.
*열공망막박리: 모든 열공을 발견하여 열공주위의 망막을 망막색소상피에 접합시겨서 영구
적 유착을 주는 것이 목표이며 반드시 수술요법이 필요하다.
a.안구의 안정
b.공막돌륭술에 의한 외부로 부터의 접합
c.유리체강내 주입(공기, SF6)에 의한 내부로 부터의 접합
d.인공염증반응(냉동법, 전기소작법, 광응고술)
의 방법을 단독 혹은 병행실시한다.

3.증식유리체망막병증(proliferative vitreoretinopathy)
망막박리의 가장 심한 합병증의 하나로 박리된 망막의 막막색소상피세포가 유리되어 섬유세
포로 변형되고 망막표면에 증식된 망막신경고세포와 함께 얇은 막이나 견인대를 형성하고
이것이 수축하면 망막천체가 응축되면서 고정주름이 생기고 시신경유두부를 제외한 전 망막
이 깔대기모양으로 박리된다.
공막돌륭술과 유리체절제술에 의한 표면의 막과 유리체가닥의 제거로 치료한다.