6월 1일 강의에서 양극성 장애에 관한 추가적 설명 및 자료(필수 확인)

[전문상담 정혜영]

교재에서 수정 및 미진한 부분이 있어 추가 자료를 올립니다. 또한, 제 1형 양극성 장애와 제 2형 양극성 장애를 구분하는 것을 혼동하실 수 있어, 다시 한 번 구분 기준을 설명해드립니다. 이러한 내용은 워크북을 푸시면, 구분이 명확하도록 문제에서 다시 한 번 제시되고 있으니, 워크북을 꼭 풀어보시길 바랍니다.

1. 전문상담이론2(하) 권 32페이지 양극성 장애에서 "최소한 한 번 이상의 조증 삽화가 아래에 제시된 조증 진단기준 A~D에 부합하며 주요 우울장애를 경험한 것이 필수 조건이다"라고 되어 있습니다. 강의 중 설명드렸다시피 DSM-4에서는 필수 조건이었으나 DSM-5에서는 조증삽화가 있는 것만 필수 조건이고, 주요우울장애, 경미한 우울장애, 경조증 삽화는 같이 포함되도 되고 안되도 됩니다. 그러므로 "주요 우울장애를 경험한 것이 필수 조건이다"라는 부분을 지우시길 바랍니다.

2. 교재 34페이지 제 2형 양극성 장애 진단기준에 대한 것입니다. 경조증 삽화의 진단기준이 모두 포함되지 않고, 양상만 기재되어 있습니다. 그러므로 경조증 삽화 전체의 진단 기준을 올리도록 하겠습니다. 꼭 확인 바랍니다.

< 경조증 삽화의 주요 증상들에 대한 DSM-5의 진단기준 >

A. 비정상적으로 고조되거나 과대하거나 과민한 기분과 비정상적으로 증가된 활동이나 에너지가 최소한 4일 연속 거의 매일, 하루 종일 지속되는 기간이 분명하다.

B. 기분장해와 증가된 에너지와 활동이 나타나는 기간 동안 다음 증상들 중 세 가지(기분이 과민한 상태인 경우에는 네 가지)가 심각할 정도로 나타나며, 평상시의 행동과는 눈에 띄게 다른 행동이 나타난다.

1. 팽창된 자존심 또는 심하게 과장된 자신감

2. 수면에 대한 욕구 감소(단 3시간의 수면으로도 충분하다고 느낌)

3. 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게 됨

4. 사고의 비약 또는 사고가 연달아 일어나는 주관적인 경험

5. 주의 산만(중요하지 않거나 관계없는 외적 자극에 너무 쉽게 주의가 이끌림)

6. 목표 지향적 활동(직장이나 학교에서의 사회적 또는 성적 활동)이나 흥분된 운동성 활동의 증가

7. 고통스러운 결과를 초래할 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두함(흥청망청 물건 사기, 무분별한 성행위, 어리석은 사업 투자)

C. 삽화는 증상이 없을 때의 개인의 특성과는 다른 명백한 기능 변화를 동반한다.

D. 기분의 장애와 기능의 변화가 타인들에 의해 관찰될 수 있다.

E. 삽화가 사회적・직업적 기능의 현저한 손상을 일으키거나 입원이 필요할 정도로 심각하지는 않다. 만약 정신병적 양상이 있다면 이는 조증 삽화다.

F. 삽화가 물질(예, 남용약물, 치료약물, 또는 기타 치료)의 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

주의점 ; 우울증 치료(예, 약물치료, 전기 경련 요법) 중 나타난 경조증 삽화라 할지라도 그 치료의 직접적인 생리적 효과가 나타날 수 있는 기간 이후까지 지속된다면 이는 경조증 삽화로 진단할 수 있는 근거가 된다. 하지만 진단 시 주의가 필요하고 한두 가지 증상(증가된 과민성, 불안 또는 항우울제 사용 이후 초조)만으로 경조증 삽화를 진단하지는 못하며, 이는 양극성 경향에 대해서도 마찬가지다.

3. 양극성 장애 구분에 관한 설명입니다. 제 1형 양극성 장애는 앞서서 설명했다시피 조증삽화, 경조증 삽화, 주요우울장애 삽화가 모두 포함될 수도 있고 조증삽화만 발병될 수도 있습니다. 그러므로, 3가지 삽화 진단기준이 모두 포함되어 교재에 제공되는 것입니다. 여기서 제 1형 양극성 장애의 진단기준은 34페이지 말미에 있는 진단기준 A,B입니다. 내담자를 만났을 때 어떠한 삽화를 경험했고 현재 가지고 있는지는 면담하는 중에 알 수 있습니다.

4. 마찬가지로 제 2형 양극성 장애 진단기준은 35페이지 말미에 있는 A, B, C, D입니다. 삽화는 경조증 삽화, 주요우울 삽화가 반드시 포함되어야 하며 조증삽화는 1회도 없어야 합니다. 그러므로 삽화 진단기준은 주요우울삽화와 경조증 삽화가 포함되어 있다고 보시면 됩니다.

5. 마지막으로 순환성장애에 관한 설명입니다. 특별히 설명을 더 하지는 않았습니다만, 혼동하실 것 같아. 설명해 드립니다. 순환성장애 진단기준은 다음과 같습니다.

< 순환성장애에 대한 DSM-5의 진단기준 >

A. 적어도 2년 동안(아동・청소년에서는 1년) 다수의 경조증 기간(경조증 삽화의 진단기준을 충족하지 않는)과 우울증 기간(주요우울 삽화의 진단기준을 충족하지 않는)이 있어야 한다.

B. 2년 이상의 기간 동안(아동・청소년에서는 1년), 경조증 기간과 우울증 기간이 절반 이상 차지해야 하고, 증상이 없는 기간이 2개월 이상 지속되어서는 안 된다.

C. 주요우울 삽화, 조증 삽화 또는 경조증 삽화가 존재하지 않는다.

D. 진단기준 A의 증상이 조현정동장애, 조현병, 조현양상장애, 망상장애, 달리 명시된, 또는 명시되지 않는 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애로 더 잘 설명되지 않는다.

E. 증상이 물질(예, 남용약물, 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태(예, 갑상선기능항진증)로 인한 것이 아니어야 한다.

F. 증상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.

여기서, A와 B와 C가 혼동이 되실겁니다. A에서 경조증 기간동안 "경조증 삽화의 진단기준을 충족하지 않는다"라고 되어 있습니다.

B에서는 경조증 기간과 우울증기간이 2년의 절반 이상을 차지한다라고 되어 있습니다.

C에서는 주요우울 삽화, 조증 삽화, 경조증 삽화가 존재하지 않는다고 되어 있습니다.

이에 대해서 순환성장애가 경조증이 있는 질환이란 건지, 없는 질환이라는 건지 혼동이 되실 겁니다. ^^ 순환성장애는 경조증의 양상과 경미한 우울증의 양상이 있는 질환이 맞습니다. 다만, 경조증 삽화 진단기준과 주요우울삽화 진단기준을 충족해서는 안됩니다. 그 이유에 대해 DSM-5 정신질환 진단 및 통계 편람의 내용을 바탕으로 설명 드립니다.

"경조증의 증상은 경조증 삽화의 기준을 완전히 충족하기에는 빈도와 심각도, 광범위성, 기간이 불충분하며, 우울증의 증상 역시 주요우울장애의 기준을 완전히 충족하기에는 빈도, 심각도, 광범위성, 기간이 불충분하다. 만약 순환성장애가 발병한 후 2년(아동 청소년은 1년)이 지난 후에 주요우울, 조증 또는 경조증 삽화가 발생한다면, 진단은 주요우울장애, 제 1형 양극성장애, 달리 명시된 또는 명시되지 않는 양극성 및 관련장애로 바뀌게 된다"라고 설명이 되어 있습니다.

[하얀마음]

감사합니다^^

[전문상담 정혜영]

명확히 해가시는데 도움이 되길 바랍니다^^