1. disc의 normal MRI
가. 디스크는 수핵 (nucleus pulposus) 과 섬유륜 (annulus fibrosus)으로 크게 구분할 수 있다.
나. T1, T2-weighted image
- T2강조영상에서는 물이 고음영(밝게, 희게) 보임.
- CSF가 고음영(희게) 보임
- 디스크 내부의 수핵 (nucleus pulposus)은 T2강조영상에서 밝게 보임, 만약 T2 영상에서 수핵이 까맣게 보이면 탈수가 된 것.
- 디스크 안쪽의 검게 linear line으로 보이는 것은 intranuclear cleft. 정상구조임.
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/tistory/144CE53E5161808A2A)
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![](https://t1.daumcdn.net/cfile/tistory/24715F3C5161808A32) |
<normal disc> |
<intranuclear cleft> |
2. 섬유륜 파열 (annular tear)
- tear라는 것은 트라우마(trauma)와 관련된 것으로 대부분 트라우마와 관련된 경우가 많아서 일반적으로 annular tear라는 표현을 쓴다.
- annular tear라고 하면 최근의 트라우마를 시사하는 소견으로 볼 수도 있지만 항상 그렇다고 볼 수는 없다.
- MRI로 disc가 이번의 사고로 생긴건지 아닌지 구별 불가능하지만 annular tear가 있다면 acute 소견으로 생각할 수도 있다. 만약, disc degeneration이 있고 annular tear가 없으면 예전에 발생한 과거의 병변을 시사하는 바가 큰 MRI 소견이다.
- 섬유륜 파열 (annular tear)은 T2영상에서 고음영으로 보임
- not always seen on MRI, never seen on x-ray, the best way is on CT Discography, but discogenic pain -> HIZ(High Intensity Zone) on T2WI
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/tistory/02634F3C5161808B36)
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/tistory/03209B355161808C27)
3. 디스크 탈출 (Herniated Disc)
가. 명명법 (Nomenclature)
1) Morphology
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/tistory/031355425161808D14)
가)Bulging
- disc의 displacement가 180도 이상
- 180~360도 사이 Asymmetrical bulging
- 360이상 Symmetrical bulging
- 정도와 상관없이 180도가 넘으면 bulging
- 정확하게는 디스크 탈출의 진단 범주에는 포함되지 않는다.
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/tistory/2338C63A5161808E10)
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/tistory/15780D365161808F31)
나)Protrusion
- disc의 displacement가 180도 보다 적은 것
- base(length) > ap-diameter(height)
- Focal herniation : displacement가 된 범위가 90도(25%) 이내
- Broad-based herniation : 90도 (25%이상) 보다 넓은 경우
다)Extrusion
- disc의 displacement가 180도 보다 적은 것
- Protrusion과의 구별
- base(length) < ap-diameter(height) : axial, sagittal 어느 평면에서도 해당되면 extrusion.
- migration이 있으면 extrusion (upward 혹은 downward), protrusion disc는 흘러내리지 않음
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/tistory/171D1F3A5161809043)
- sequestration
- extrusion이라고 무조건 더 심한 것은 아님.
라) Schmorl's nodule
- vertebral body 속으로 disc의 displacement가 발생한 겨우
- intervertebral disc
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/tistory/1454CE465161809216)
2) Volume
- mild, moderate, severe 로 분류
- vertebral body에서 post. element까지를 3등분해서
- 첫 1/3까지 나오면 mild
- 2/3까지 나오면 moderate
- 2/3 넘어가면 severe
3) Location
- Central : 정중앙으로 탈출된 것 (하단 우측 그림의 a)
- Lt-Central, Rt-Central : 중앙에서 약간 편측으로 치우친 것. paracentral 이라는 용어를 썼으나 요즘은 Lt, Rt Central로 사용.
- Sub-articular : lateral recess, facet joint 쪽으로 탈출된 것 (하단 우측 그림의 b)
- Foraminal : 신경공 (neural foramen) 쪽으로 탈출된 것 (하단 우측 그림의 c)
- Extra-foraminal : 신경공 바깥쪽으로 탈출된 것 (하단 우측 그림의 d)
- anterior disc displacement : 추체 앞쪽으로 탈출된 것.
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/tistory/024B5D38516180931E)
4. 척추관 협착증 (spinal stenosis)
- 황색인대 (ligamentum flavum) 또는 후관절 (facet joint)의 비후(hypertrophy)가 발생되어 있거나, 혹은 disc displacement (bulging 포함)이 병발하는 이유로 인해 척추관 (spinal canal)이 좁아지는 것
- The normal lumbar central canal has a midsagittal diameter (front to back) greater than 13 mm., with an area of 1.45 square cm. Relative stenosis is said to exist when the anterior-posterior canal diameter between 10 and 13 mm. Absolute stenosis of the lumbar canal exists anatomically when the anterior-posterior measurement is 10 mm. or less
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/tistory/134D78415162285B24)
5. 전방전위증 (spondylolisthesis)
- 아래쪽 vertebra를 기준으로 위쪽의 vertebra가 앞으로 혹은 뒤로 움직이는 displacement가 있는 경우
- 앞쪽으로 displacement가 된 것은 forward를 붙이이거나 보통 그냥 spondylolisthesis로 칭함
- 뒤쪽으로 displacement가 된 것을 retro-listhesis 혹은 backward spondylolisthesis라고 하기도 함.
- Gr를 나눌 때 아래쪽 vertebra를 4등분해서 각 하나의 등분을 Gr I, II, III, IV로 분류
- degenerative type
- spondylolytic type : spondylolytic spondylolisthesis가 있으면, par interarticularis의 결손(deficit)을 확인할 수 있다. x-rat oblique view에서 scotty dog sign이 발견되는 경우에 해당하며 x-ray 상 판정이 불명확한 경우 CT, MR을 사용.
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/tistory/2328D43E516228BC35)
6. compression fracture
- MR 상에서 acute와 old 구별가능
- 추체가 낮아진 상태의 확인
- 해당추체의 T2에서 고음영 소견 & T1에서 저음영 소견 = 급성 골절을 시사(edema가 발생)
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/tistory/205E194051622A1505)