수혈요법&간호(Blood transfusion therapy)

수혈요법(Blood transfusion therapy) 1)혈액의 구성 세포와 기능 ①혈구(Blood Cell) -적혈구(RBC) : 수명 120일, 빈혈과 관계된다. -백혈구(WBC) : 감염과 관계 -혈소판(Platelet) : 수명 10일, 출혈과 관계. ②혈장(Plasma)-물, 단백질, 항체, 효소, 영양분, 응고인자. 2)수혈의 정의 ①협의의 개념 전혈 PRC(platelet rich plasma) FFP(Fresh frozen plasma) PLT Cryoprecipitate ②광의의개념 각종조혈모세포이식 pheresis 3)채혈금지사항 -바이러스성 간염 대상자, 간염대상자와 밀접한 접촉을 한 사람, 최근 6개월 이내 투석을 받은 사람. -최근 6개월 이내 수혈을 받았거나 또는 혈청알부민이나 면역글로불린이 아닌 다른 혈액 산물을   주사 맞은 자. -매독이나 말라리아로부터 치유되지 않은 자 -헌혈한 지 56일이 경과되지 않은 경우. -정맥 내 약물 남용자(간염과 AIDS의 위험성) -피부감염자 -암대상자 -최근에 문신한 자 -최근에 천식, 두드러기, 약물에 대한 과민 반응을 보인 자 -임신중인 자 또는 분만 후 6개월이 경과하지 아니한 자. -발치나 구강수술 후 72시간이 경과하지   아니한 자. -외과수술을 받은 후 6개월이 경과하지 아니한 자. -최근 3주 이내에 감염성 질환을 앓은 자 -최근에 예방접종을 실시한 자(희석된 생균접종 후 2주일, 홍역예방접종 후 1개월, 광견병 예방접종 후   1년이 경과하지 아니한 자, 콜레라, 장티푸스, 렙토스피라증의 예방접종 후 24시간이 경과하지   아니한 자) -상기도 질환자, 심장병 대상자, 당뇨병 대상자, 경련 대상자, 알코올 중독자, 마약중독자,   혈액 관련 질환자 4)혈액제재의 선별 검사 ①ABO식 혈액형과 Rh형 판정을 위한 검사 : crossmatching은 4cc뽑으며 검사결과는 3일간 유효하다. cf)CBC는 2~3cc뽑는다. ②감염성 질환에 대한 몇 가지 정규적인 임상검사 ③공혈자의 성명, 번호, ABO혈액형, Rh형 및 유효기일 등이 표시된 label이 단단히 부착되어져    4~6℃에서 냉장 보관되어진다. 5)혈액 및 혈액의 성분제재 ①전혈(Whole blood) 혈액 1pint는 전혈320㎖에 보존액 80㎖ 무균적으로 4~6℃에서 플라스틱백에 보존 유효기간은 채혈 후 21일 ②혈액의 성분제재 -농축적혈구 : 250~300㎖의 양으로 1unit의 주입은 2~3시간에 걸쳐 투여하되 4시간을 넘지   않도록 한다.                   :0.9% 식염수 50~100㎖를 첨가하여 투여하기도 한다.                   :5%DW는 용혈시킨다. 절대 금기!! -혈소판 농축액 : 1unit의 수혈은 약 10,000/㎣의 혈소판을 상승시킬 수 있다. -백혈구 -혈장성분- 신선액상혈장, 신선냉동혈장, 냉동동결침전물(응고인자), 알부민(혈장교질삼투압 유지) 6)수혈로 인한 합병증 조기 수혈 반응 -급성 용혈반응, -알러지 반응(예방위해 15~20분전에 항히스타민제 투여), -패혈증 반응(박테리아로 오염된 혈액제재, 수혈기구 사용), -발열반응, 오심, 피부발진, 오한, 구토 -순환성 과부담, 대량 수혈로 인한 부작용, -citrate중독(혈액보존액), -고칼륨혈증, -공기색전증 -응고장애  : 혈우병, 저프로트롬빈 혈증, 산재성 혈관내 응고증(DIC) 수혈 부작용이 나타날때의 조치 ①공급 즉시 중단 ②normal selin으로 연결 ③vital sign check ④airway유지, O2투여 ⑤혈액확인(ABO,혈액등록번호),환자이름 확인. ⑥sampling : blood, urine, Foley Cath삽입 ※blood pack은 버리지 않는다. ⑦BUN, Creatin, 검은 소변(Hb깨진 증거) ⑧PT, PTT, 섬유소원, PLT, FDP 확인 ⑨Dr Notify후 항히스타민제 투약 7)수혈시 주의사항 및 환자 간호 - 출혈시는 세포내액이 나오는 것이다, 헤모글로빈수치는 출혈직후에는 의미가 없으며 나중에    떨어지게 되므로 증상에 의존해 주고, 결과치에만 의존해서 주지는 않는다. ①수혈 지시사항을 확인하고, 혈액형과 교차검사 결과를 확인한다. ②환자에게 수혈의 목적, 방법, 효과에 대해 설명하고, 혈액형이 기재된 아크릴판을 수액걸이에    걸어둔다. ③혈액은행에서 혈액을 받으면 공기방울, 혼탁도, 색깔에 이상이 있는지 확인한다.(기포의 존재는    미생물이 성장하고 있음을 뜻하며 색깔이상이나 혼탁은 용혈이 의심된다.) ④담당간호사와 동료간호사가 혈액백의 라벨에 기록된 환자의 이름, 진찰권번호, 혈액번호, 혈액형,    혈액의 종류, 유효기간을 확인하고 라벨에 서명한다. ⑤의무기록을 보고 이전에 검사한 혈액형과 수혈할 혈액의 혈액형이 일치하는지 확인한다. ⑥환자의 체온, 맥박, 호흡을 측정한다. 혈전 체온이 38℃이상이면 의사에게 보고한다.    (혈액주입 후와 비교하기 위함이다.) ⑦수혈은 시작하기 전에 담당간호사와 동료간호사가 환자 앞에서 환자의 혈액형을 확인    (무의식 환자의 경우 보호자에게)한 후 라벨에 같이 서명한다. ⑧포도당 용액이 정맥주입되고 있으면 생리식염수로 바꾸고 수혈에 적절한 바늘인지 확인한다   (18G가 好)혈액제제에는 아무 약도 추가하지 않는다.(포도당액은 전해질을 포함하고 있지 않으므로    주입관 내에 용혈이나 응고를 일으킬 수 있다. 내관이 클수록 혈액세포의 손상을 초래하지 않는다.) ⑨혈액백의 출구에 drip chamber가 있는 로 수혈세트를 꽂는다. chamber의 여과막이 잠길 정도    (1/2~1/3)로 혈액을 채운 후 조절기를 잠근다. ⑩정맥주입중인 주사바늘 또는 카테터에 수혈세트를 연결한다. ⑪조절기를 열고 혈액을 주입한다. 처음 15분 동안은 분당 15방울로 주입한다.(수혈 시작시간, 혈액형,    혈액번호, 수혈시작시의 활력증후, 성분명과 양을 기록하고 이상증상에 대해 환자에게 설명한다.)    : 대개의 부작용은 50~1000cc의 혈액을 주입하는 동안에 발생한다. 수혈 속도가 빠르면      급성 신부전이나 사망에 이르기도 한다. 노인, 심장질환환자는 주입속도보다 천천히 한다. ⑫수혈시작 15분 후 환력증후를 측정하고 이상이 없으면 지시대로 주입한다. : 활력증후의 변화는    수혈로 인한 합병증 여부를 알 수 있다. ⑬혈액이 주입되고 있는 매 30분마다 오심, 구토, 피부발적, 오한 등의 부작용이 있는지 관찰한다.    부작용이 있으면 수혈을 중지한다. ⑭수혈이 다 끝난 후 다른 수액의 주입이 없다면 수혈세트 바늘을 제거한 후 소독 솜으로 주사부위를   3분이상 눌러준다. 계속 수액을 주입해야 하는 경우에는 생리식염수를 10cc정도 주입한 뒤 수액을   연결한다. ⑮끝난 후 활력증후를 측정한다.   수혈이 끝나면 혈액백의 라벨이 끝난 시간을 기재하여 간호기록지에 붙이고 이상증상, 혈액 주입시의    활력증후, 주입속도, 혈액을 제거한 시간을 기록한다.  <DIV class=autosourcing-stub></DIV>