심전도(ECG, Electrocardiogram )
1심전도란??
심전도(Electocardiogram ;ECG)는 심장의 수축에 따른 활동전류를 신체의 표면에 부착된전극( electrode )에의해 곡선으로기록되는 심장의 전기지도이다.
심장의 전기적 신호를 신체표면에서 처음으로 기록한 것은 1903년 네델란드의 Einthoven이다. 이는 두개 전극(+ -)의 전압차를 기록한 양극유도(bipolar lead)방식이었으며 오른팔( RA)과 왼팔(LA), 왼팔(LA))과 왼쪽다리(LF), 오른팔(RA)과 왼쪽다리(LF)간의 전압차를 기록 하였다.이것이 시초가 되었으므로 표준사지유도(Standard Limb Lead)라고 하며, 순서대로 각 각, 앞에 놓은 전극물 –극으로 뒤쪽 것을 +극으로 사용하였고 이것을 Standard Limb Lead I, II , III 라고 한다. 왼쪽다리를 사용한 것은 심장이 왼쪽에 있기 때문이며 파형의 각 각 정점을 P, Q, R,S, T - wave라고 몀명 하였다.
<표준 형태>
2. 표준 12 유도 심전도(12 lead Electrocardiogram )
편안하게 누운 상태에서 양쪽의 손목, 발목, 가슴에 부착한 6개의 전극을 통해 얻은 신호를 그래프 형태로 기록한 것입니다. 표준 12 유도 심전도는 표준유도Ⅰ, II, III, 사지유도 aVR, aVL, aVF, 흉부유도 V1, V2, V3, V4, V5, V6 를 포함합니다 두 부위간의 전위차를 기록하는 양극 유도와 전극을 부착시킨 부위의 전위를 기록하는 단극 유도로 크게 나눌 수 있고 표준 유도와 사지유도는 심장 전면의 심전도를 기록하며, 흉부유도는 수평면의 심전도를 기록합니다.
1) 양극표준 유도 Ⅰ, II, III
· 전극을 오른손, 왼손, 왼발에 연결 한 후 심전도를 기록하여 오른발에 연결한 전극은 접지를 사용합니다
· 유도 Ⅰ은 왼손과 오른 손의 전위차, 유도 II 는 오른 손과 왼발의 전위차 유도 III 은 왼발과 왼손의 전위차에 의해 기록됩니다.
2) 단극사지유도 aVR, aVL, aVF
· 전극을 오른손, 왼손, 왼발에 연결하여 심전도를 기록하는데 단극 사지유도로 기록되는 심전도 파형은 크기가 작기 때문에 그 심전도 파형을 1.5배 증폭한 aVR, aVL, aVF 를 사용합니다.
3) 흉부유도 V1, V2, V3, V4, V5, V6
· 표준유도나 사지유도가 심장으로부터 멀리 떨어진 부위에서 심전도를 기록하는 단점이 있는 것에 반해 흉부유도는 심장에 보다 가까운 부위에서 심전도를 기록할 수 있습니다.
· V1 : 제 4늑간의 우측 흉골연 (right sternal border)
· V2 : 제 4늑간의 좌측 흉골연 (left sternal border)
· V3 : V2와 V4의 중간부위
· V4 : 제 5늑간과 좌측 쇄골 중앙선이 만나는 부위 (left midclavicular line)
· V5 : V4와 수평되는 전액와 부위 (left anterior axillary line)
· V6 : V4와 수평되는 액와 중앙선 부위 (left mid axillary line)
3. 심전도 해석
심전도의 빠른 분석을 위해서는 심전도 그래프 상에 나타난 심박동수와 리듬변화, 심장의 정상축, 심장비대, 심근경색 유뮤 등을 주 위깊게 관찰하고 분석해야 한다
1) 심박동수(Heart Rate)
맥박 수 : 60~100회/분당 (0.6~1.0초), 빈맥 , 서맥
♧1분간의 심박동수 측정
* 60초/1cycle에 걸린 시간 (RR간격 속에 있은 큰 네모칸 수 ×0.2)
*300(1분 동안에 큰 네모칸 수:60초/0.2초) ÷RR간격의 큰 네모칸 수
*불규칙한 맥박측정
6초 동안의 ECG strip 내에 있은 RRS수 ×10
2)리듬(Rhythm)
리듬의 규칙성
RR간격 (RR=PP) : QRS간격, P-QRS관계성
Sinus 리듬인가(P파)등을 고려 한다.
파형, 간격
P파 : 우심방과 좌심방의 확대
QRS군 : 심실비대 (Ventricular Hypertroophy)
RR 간격 : 방실 전도장에(AV conduction disorder)
ST 분절 : 심근허혈과 경색
3) 전기 축(Electrical Axis)
일정한 순간에 심장의 탈분극, 재분극에 의해 생성된 전기적 힘(기전력)의
방향을 Axis혹은 벡터(Vector)라 한다. 보는 방향에 따라 전방에서 보는 것처럼 종단면에서의 전기적 활동을 측정하는 것과 흉부유도에서와 같이 횡단면에서 측정하는 두개의 전기축을 일반적으로 사용한다.
표준 사지 유도 Ⅰ, II, III 의 QRS파형으로 심장의 전기축을 쉽게 알수 있다. QRS파는 좌우심실의 기전력의 강약에 위한 균형(평균 전기푹)을 이루며 좌우 심실 중 어느 쪽이 비대되면 전기축은 비대한 쪽으로 편위된다.
심장의 좌심실과 우심실로 구분되므로 주로 좌측이 크면 좌측편위(LAD), 우측이 크면 우측편위(RAD)라고 한다.
,
0~90 : 정상 범위 90~180 : RAD(우심비대) 0 ~ -90 : LAD(좌심비대) |
4)심장비대
심방(P파)과 심실(QRS군)의 비대를 볼 수 있다.
①심방 비대
심방에 이상이 생기면 P파의 모양이나 폭이 변한다.
P파는 좌우 심방흥분의 합성에 의해 그려지므로 심방의 확대나 비대 시에는 P파의 모양이 변한다.
*우심방 비대: 우심방이 비대되어 흥분시간이 연장된다.
*좌심방 비대: 좌심방 비대시는 좌심방의 흥분이 연장되므로 정상보다 P 파의 폭이 넓어진다.
②심실비대
심전도상의 QRS는 좌우 심심의 기전력에 의해 그려지므로 한쪽의 심실 비대가일어나면 평형을 잃어 비대한 쪽으로 벡터가 편위되어 나타난다.
*좌심실 비대 : V5,V6 에서 QRS군의 R파가 높아지고 폭이 넓어지며 ST분절이 하강되고 T파가 이봉성내지 역전된다
*우심실 비대 : V1,V2에서 QRS군의 R파의 높이가 커지고 폭이 넓어진다.
V5,V6 에서는 깊은 S파를 볼 수 있다.
5)심근경색
심근경색은 관상동맥이 죽상경화성 병변으로 패색됨으로써 심장으로의 혈류가 차단되기 떄문에 오는 심근조직의 장애이다.
심근 경색부위의 조직학적인 변화를 보면 경색 부위의 제일 가운데 부분은 괴사층. 중간부위는 상해층 , 외측의 허혈층 으로 구별 할 수 있다
심근 허혈 : T파의 역전
심근 손상 : ST분절의 상승
출처 : 이장욱 회원님