수근신근과 상완요골근 | 정희원 |
근육학강의 28-수근신근과 상완요골근 홍영숙 수근신근과 상완요골근 Hand Extensors, Brachioradialis ꡒ통증이 있는 약한 악력ꡓ ┌장요측수근신근-O.외측상과 융선 I.제 2중수골 저부 F.손목의 선전, 요측편위 ├단요측수근신근-O.외측상과(common extensor tendon) I.제 3중수골 저부 F.손목의 신전 ├척측수근신근-O.외측상과(common extensor tendon) I.제5중수골저부 F.손목의 신전.척측편위 └상완요골근- O.외측상과 융선 I.요골의 경상돌기 F.중립위에서 주관절의 굴곡 1)활성화 스포츠, 정원에서 꽃삽으로 땅파기, 스크류드라이버 사용시 쥐고 비트는 것이 결합된 동작 2)P&S ․장요측수근신근(TP가 좀더 위에 있음)-외측상과(테니스 엘보우 증상★)및 snuff box(陽谿,환자들은ꡒ엄지ꡓ라고 묘사) 단요측수근신근-손목과 손등 척측수근신근(TP가 거의 발생하지 않음)-척측손목 등쪽 상완요골근-엄지 기저부(합곡)와 손목에 방사 / 외측상과에도 통증을 방사하기도. ☞회외근은 외측상과에 항상 통증을 일으키나 상완요골근은 확장된 패턴일 뿐. ☞상완요골근의 협력근은 상완근과 상완이두근이다. 그러나 TP증상은 주먹을 쥐는 것과 손목을 요측편위시키면서 손을 회전시키는 동안은 회외근, 장단요측수근신근, 지신근이 밀접하게 관련된다. ☞회외근은 상완요골근과 항상 같이 병변이 발생한다. ■손과 손목 등쪽, 특히 엄지 기저부에 방사되는 통증으로 인해 ꡒ건초염ꡓ으로 오진되기 쉽다. ①통증이 처음에는 외측상과에서 나타나고 이어서 손목과 손으로 확장됨. ②외측상과의 통증은 흔히 테니스 엘보우로 진단됨. ☞외측상과통은 회외근, 장요측수근신근, 지신근(특히 약, 소지신근)이 복합된 경우가 많다. ③장요측수근신근과 지신근에 문제가 있으면 악수할 때(척측편위된 상태에서 손을 강하게 쥐는 자세)통증 호소. ④강한 회내나 회외의 자세(드라이버를 돌리거나 손잡이를 돌리는 자세)에서 통증 ⑤악력의 약화(특히 척측편위될때, 큰 물체를 쥘 때) -우유를 따르고 마실때 조절이 잘안된다. 테니스라켓을 들면 쳐진다 ⑥가위를 사용하는 것은 문제없다. ☞지굴근이 가위사용하는데 더 문제를 일으킨다. -Entrap-(★단요측수근신근이 요골신경을 올가미 하는 두 가지 방법) ◆단요측수근신근은 요골신경의 감각분지나 운동분지에 대해 올가미한다. ①근막교에 hard edge가 발생하였을 때 요골신경이 회외근을 관통하기 위하여 단요측수근신근밑을 지나갈 때 심부 요골신경에 손상되기 쉽다. (전완이 최대로 회내된 자세에서 가능성이 커진다) ②해부학적 변이로 인해서 요골의 천층 감각신경분지가 단요측수근신근의 근복을 관통할 때 신경올가미 →엄지와 손등쪽에 저림과 찌름의 감각신경증만을 일으킬 뿐 ①번의 신경올가미 기전이 존재하지 않는 한 운동증상은 안 일으킨다. 【검사】 ․Handgrip test(손잡기 검사법)-악수자세로 잡고 검사자의 손이 손목에서 요측편위로 제껴지게 제꼈다가 다시 척측 편위가 되게 밑으로 내리는 것을 하면서 강하게 쥐려고 할 때 방사통이 재현되고, 약해진 악력이 드러남. ․압박검사-통증이 나타나는 자세에서 TP를 압박하면 통증이 사라진다.(☞테이핑요법으로 발전) (TP 검사법) ․장요측수근신근-요측편위를 일으키면서 검사 ․단요측수근신근-가벼운 요측편위+신전을 시키면서 검사 ․척측수근신근-척측편위를 시키면서 검사 ․상완요골근-전완을 중립위로 한 상태에서 저항된 굴곡을 하려할 때 나타남. ․수동적 스트레칭과 능동적 단축에 의해서 방사통이 재현된다. 3)ASC S.상완요골근의 스트레칭-벨보이 포지션(상완의 회외+주관절신전+손목의 척측편위와회내) 과굴곡 하면 수근신근까지 스트레칭 C.테니스를 칠 때 요측편위의 상태를 유지하도록 노력함. ■연관 TP ․상완요골근 TP→회외근, 장요측수근→장지신근(특히 중지와 약지)으로 확대 ․상완요골근, 요측수근신근, 회외근, 지신근은 같이 TP발생하는 경우가 흔다. ․지신근에 TP가 없으면 대개 수근신근은 TP가 없다. |
지신근 | 정희원 |
근육학강의 29-지신근 홍영숙 지신근들 Finger Extensors ꡒ뻣뻣한 손가락ꡓ(stiff fingers)-뻣뻣하지만 할 뿐 지굴근의 방아쇠손가락처럼 안 펴지는 것과는 다르다. ①시지신근-O.척골 후면, 골간막 I.시지의 extensor expansion F.MP joint 신전 ②지신근-O.상완골 외측상과(common extensor tendon) I.2-5지의 중절골 저부(extensor expansion) ☞요측수근신근과 척측수근신근 사이에 자리잡고 있음 F.손가락을 신전(특히 MP joint), 손목 신전시키는 것 / 힘있는 손가락의 굴곡에 핵심적인 기여. 1)활성화 -손가락의 과용(피아니스트, 목수, 기계수리공, 습관적인 묵주 돌리기, 재봉사의 약지 사용) 2)P&S ․전완의 배면과 손가락 배측에 통증을 방사(말절골과 손톱에는 통증이 없다) ①시지신근(外關)-손목과 손등으로 통증을 방사(손가락까지는 안간다) ②중지신근(외측상과 바로 밑;매우 흔한 TP)-손에서 가장 강하게 느껴지며, TP에서 부터 손가락까지 하나의 직선 / ․3지가 안 구부러지며, 관절이 아프다. ③약지신근-약지통, 약지까지 하나의 직선 / 외측상과 부위의 통증★ ․약지신근과 소지신근은 비트는 동작을 잘 못함 -병뚜껑을 열거나 문 손잡이를 돌릴 때 ☞★약지신근과 소지신근, 회외근은 비트는 동작에서 근신장단위를 형성. ․ꡒ손가락들의 경직과 통증성 경련ꡓ-소젖을 짜지 못함, 타이프를 치지 못함 ․중지신근의 단독 병변은 ꡒ통증이 없는 악력의 약화ꡓ(수근신근과 상완요골근은 ꡒ통증이 있는 악력의 약화ꡓ임) ․테니스 엘보우나 손가락의 관절염으로 진단되기도 함 【검사】 ․손목을 굴곡시켜 90도까지 운동시켜 본다. 안되면 양성 ․Finger-Flexion test(제2-5지 손가락을 구부려 손끝이 MCP joint에 닿게 한다.) ┌모든 손가락의 불완전 굴곡-사각근 활동성TP ├시지만 불완전 굴곡-시지부 지신전근이니 시지신근에 TP └중지, 약지불완전 굴곡-중지, 약지부 지신전근TP 3)ASC ․장인 손가락 스트레치 운동 /손가락 진동운동 /수동적 자가 스트레치 운동 C.병뚜껑 열기의 교정된 자세 ■연관TP ․대개 Tennis elbow와 연계되어 나타난다. ․처음에는 회외근→상완요골근,장요측수근신근→중지, 약지신근(이 때는 비트는 동작에서 통증)→척측수근신근 ․회외근, 상완요골근, 장요측수근신근과 함께 발견되는 경향이 있다 |
회외근 | 정희원 |
근육학강의 30-회외근 홍영숙 회외근 Supinator ꡒ테니스 엘보우ꡓ ☞테니스엘보우는 근막원인성인 경우가 흔하며 대부분 회외근에 있는 TP에 의해 발생된다. O.척골후면의 요골절흔 아래와 후관절낭 I.상부 요골전면의 전,후사경선 F.①회외 (-주관절이 조금이라도 굴곡되어 있으면 상완이두근도 회외에 작용) ②주관절에서 굴곡을 보조 1)활성화 테니스에서 백-스매싱을 잘 못할 때 2)P&S ․엄지손가락(합곡)과 외측상과 ☞먼저 주관절에 발생하고 그 다음에 엄지로 확산된다. ․테니스의 백스매싱시에도 통증 -Entrap- ․심부요골신경이 회외근의 근복을 빠져나가다가 올가미 ⇒손목, 손가락들(엄지포함)의 신전을 약화시키고, 간혹 손목과 원위부 전와의 불쾌한 감각이상을 일으킨다.. 【검사】환자는 주관절을 회외전시키고, 의사는 팔목을 회내전시킬 때 통증이 발생 3)ASC A.상완요골근을 한쪽으로 밀어놓고 시행한다. ․회외근은 뼈에 바짝 붙어있기 때문에 자침도 뼈를 향해서 깊게 찌르고 뼈에 맞추는 것을 목표로 한다. S.등장성 운동(강화운동)-의자에 앉아 전완을 팔걸이에 안정시키고 아령을 들고 손의 회외와 회내를 교대로 반복. 근력이 증가하면 증량한다. C.손을 회외하고 물건을 든다.(상완이두근을 사용) |
장장근 | 정희원 |
근육학강의 31-장장근 홍영숙 장장근 Palmaris Longus ꡒ뒤프트랑 연축ꡓ ☞뒤프트랑 연축이 있는 환자들은 항상 장장근TP를 가지고 있다. O.상완골 내측상과(common flexor tendon) I.수장건막 F.손바닥을 오목하게 하는 것, 손목 굴곡을 보조 1)활성화 ․손을 움켜쥐는 동작의 과다한 사용 -서투른 사람이 연장을 다룰 때, 막노동 ․염좌 -넘어지면서 손바닥으로 바닥을 세게 짚었을 때 늘어나서 손바닥이 계속 아프거나 손바닥을 잘 못 짚을때 ․넘어지면서 손바닥으로 바닥을 세게 짚었을 때 늘어나서 ․얘기 낳고 얼마 안되어 얘기를 안아준다고 자주 들었을 때 2)P&S ․손바닥의 얕고 바늘로 찌르는 것 같은 따끔거리는 통증, 가는 팔뚝 위 ․손바닥의 산통및 민감으로 연장을 다루기가 어렵다고 함. 3)ASC -먼저 상완삼두근TP를 비활성화시키야 함 (위성TP로 장장근TP가 생김) ■연관TP -수근굴근, 지굴근 <뒤프트랑 연축> 【원인】 ․유전적인 질환. ․뒤프트랑 연축의 빈도는 40대에서 현저하게 상승한다. ․알콜중독, 당뇨병, 간질이 있는 사람에게 많이 나타난다. ․정규적으로 손으로 하는 노동을 하는 사람보다 정규적으로 하지 않는 사람들에게 발병하는 경향이 있다. 【증상】 ․처음에는 손바닥이 화닥거리고 손바닥 척측에 압통이 있는 결절성비대(수장건막의 천층)가 생기며 나중에는 손을 사용하지 못하게 된다. ․진행되면 수장건막은 손가락이 굴곡된 상태를 유지하게 하는 압통이 없고 수축되고 두터워진 fibrous band로 발전하여 손을 사용하지 못하게 된다. |
수근굴근과 지굴근 | 정희원 |
근육학강의 32- 수근굴근과 지굴근 홍영숙 전완의 수근굴근과 지굴근 ꡒ섬광통ꡓ ꡒ방아쇠 손가락ꡓ ◆자거품을 잘 일으킴. 빨래짜는 동작을 하지 못함. 요측수근굴근O.내측상과(common flexor tendon) I.2,3지 중수골 저부 F.손목의 굴곡, 외전 척측수근굴근O.내측상과(common flexor tendon) I.두상골,유구골,5지중수골 저부 F.손목의 굴곡,내전,손가락 굴곡에 참여 천지굴근 O.내측상과,척골 coronoid process,요골 사선 I.2-5지 중절골 측면 F.2-5지 PIP joint의 굴곡 심지굴근 O.척골 전중부,골간막 I.제2-5지 말절골 저부 F.2-5지 DIP jiont의 굴곡, 다른 지골과 손목도 굴곡시킴 장모지굴근 O.요골전면 중앙 I.말절골 저부 F.엄지IP joint의 굴곡, 중수골 내전, 손목의 굴곡,외전보조 원회내근 O.내측상과 상부 I.요골외측면의 중부 F.전완 회내, 굴곡보조 1)활성화 ․잘못된 크게 쥐는 동작 -장시간스키 폴대 잡고 스키타기, 목수들 ․손가락들로 반복적으로 격렬하게 비틀면서 당기는 동작 ․운전대를 단단히 잡고 운전하기(특히 손목이 굴곡되게 운전대 위를 잡고 운전하기,장시간 힘든 운전) ․은행여직원의 돈 세는 작업, 컴퓨터 스페이스바를 누르는 동작→장모지굴근★ 2)P&S ①요측수근굴근-바닥쪽 손목 횡문의 요골측 척측수근굴근-바닥쪽 손목 횡문의 척골측 →구부리든지 펴든지 상관없이 계속 아프다. ②천지굴근-섬광처럼 손가락 끝을 때리는 폭발적인 통증(손가락 길이 전체에 통증 방사) ꡒTrigger finger"-손가락이 잘 안펴지는 경우가 많다. ③장모지굴근-엄지손가락의 끝까지 장측면 전체에 통증을 방사 ④원회내근-손목과 전완의 장측 요측면에 깊숙한 통증 ⇒빨래를 짜고 나면 전형적인 자거품을 일으키는 통증 ․손의 회외, 약간의 신전및 오무리는 것이 조합된 동작을 못 함 -빨래짜기, 바기지로 물 푸기, 서랍에서 돈꺼내기, 오무린 손바닥으로 동전 받기 ⇒ 2cm이상 깊숙이 찔러야 된다. ․굴근(수근굴근과 지굴근)-가위사용을 못 함. ․신근의 문제나 테니스 엘보우 환자는 가위사용에 문제 없다. ․지굴근-컬클립 끼우기, 머리 뒤로 묶는 머리에 머리핀을 끼우기가 힘들다. -Entrap- ꡒ척골관증후ꡓ-척골신경을 올가미 ․4,5지의 작열통과 저린느낌및 이감각증.-통증보다는 감각의 저하. ․쥐는 동작의 약화 -글씨도 제대로 못쓰게 될 정도 【검사】손가락 신전 검사-양쪽 전완이 수평하게 하고 손가락끝부터 손바닥까지 서로 밀착시켜본다. 3)ASC -손가락신전운동 / 장인손가락 스트레칭 운동 / 손가락진동운동 / 골간근 스트레치 운동. ■연관TP ․사각근, 소흉근의 위성TP ․장모지굴근은 다른 전완굴근의 TP와는 무관하게 독립적으로 TP발생 ․장모지외전근,단모지신전근,장모지신전근 -손목의 통증, 특히 엄자와 엄지기저부에 통증 ⇒列缺과 관련 |
모지내전근 | 정희원 |
근육학강의 33-모지내전근 홍영숙 모지내전근과 대립근 Adductor.Opponens Pollicis ꡒ잡초뽑는 사람의 엄지 손가락ꡓ(Weeder's Thumb) ◆방아쇠엄지와 관련. 모지내전근 O.횡두-3지중수골/사두-2, 3중수골저부, capitate I.엄지 기절골 저부 F.엄지 내전, 굴곡보조 모지대립근 O.trapezoid, flexor retinaculum(굴근지대) I.엄지 중수골 외측면 F.엄지 외전,굴곡, 대립위로 회전 1)활성화 ․골절 ,잡초 뽑기, 속기사, 바느질, 가는 그림붓 사용 2)P&S ․모지내전근(합곡)-엄지의 기저부에서 엄지와 손의 외측을 따라 손목의 횡문까지 쑤시는 통증 ․모지대립근(어제)-엄지 장면측 대부분, 손목 장측면 요골측 ꡒ엄지가 원활치 못하다ꡓ고 호소 -글씨 쓰기, 단추끼우기, 바느질, 제도, 그림그리기 등을 원활히 수행치 못함 3)ASC A.┌모지내전근-배측에서 접근(합곡혈자리) └모지대립근-장측에서 접근(어제혈자리) ★방아쇠엄지손가락 -환자가 엄지를 굴곡시키면 굴곡상태에서 잠긴다. 외력의 도움 없이는 신전시키지 못한다. ․장모지굴근의 tendon이 구상비대가 모지내전근과 단모지굴근의 양두사이를 지나 엄지에 부착하는 부위, 중수골두에서 제한된 flexor sheeth에 의해 걸리게된다 ․장모지굴근건의 요골측 단모지굴근 내 or 제1중수골 골간관절 제1배측 골간근에 발생하는 경향이 있다. (모지내전근, 모지대립근 TP와 위치가 다르다) ⇒손을 회외하고 MCP joint를 최대로 신전해 놓고 원위지골을 굴곡, 신전을 시행해봐서 장모지굴근의 tendon을 식별하고, 외측의 민감점을 잡고 민감점을 향해 자침. S.모지내전근 스트레치 / 모지외전근 스트레치 ■연관TP -모지내전근과 모지대립근에 활동성 TP가 있으면 제 1배측골간근에도 거의 언제나 활동성 TP가 있다. |
손의 골간근 | 정희원 |
근육학강의 34-손의 골간근 홍영숙 손의 골간근 Interosseous M. ꡒ헤베르덴 결절과 한 패거리들ꡓ 4개의 배측 골간근 O.중수골 I.기절골 저부, 2-4지 신근건막 F.2-5지외전, 충양근보조(MP굴곡, PIP.DIP 신전에서) 3개의 장측 골간근 O. 2.4.5지 중수골 I.2.4.5지 기절골 저부에서 신근건막으로 F.2.4.5지 내전, 충양근보조(MP굴곡, PIP,DIP 신전에서) 1)활성화 손가락을 많이 쓰는 사람 중풍 환자가 굳기 쉬운 근육이다. 2)P&S ․골간근의 방사통은 부학하고 있는 손가락의 측면을 따라 펴진다. ․충양근에서 방사되는 통증은 골간근에서 방사되는 통증과 구별되지 않는다. ┌제1골간근- 시지의 요측에 강하게 방사하고, 손등 깊숙이와 손바닥에 방사. ├제2골간근(낙침,요퇴점)- 중지의 요측면 └소지외전근- 새끼손가락 외측면 ․오래되면 석회화까지 되는데 치료하면 관절조차 점점 풀리게 된다. 더 오래되면 류마틱화되고 염증이 발생하고 열이나게 된다. -Entrap- ․저린 감각을 호소하는 곳인 손가락의 한쪽면을 따라 피부감각저하가 나타날 수 있다. 3)ASC A.직자하기 보다 약간 사각으로 안쪽에서 바깥쪽으로 한번, 다시 바깥쪽에서 안쪽으로 한번씩 자침. C.골간근 스트레치 운동 / 손가락 꺽기 운동 / 장인손가락 스트레칭운동 / 파라핀 배스 ■연관TP ․거의 항상 골간근TP와 같이 발생. ․사각근의 위성 TP로 잘 발생한다.★ ․무조건 손가락이 어쩌고 그러면서 아프다고 호소한다면 가장 주의깊게 생각해 볼 것이 사각근과 골간근! ․골간근 병변때 엄지의 내재근과 관련 ․시지신근, 시지굴근, 광배근, 대흉근, 사각근, 상완삼두근의 외측두, 내측두 손가락 통증과 감각마비는 경직된 사각근, 소흉근의 Entrapment때문일 수도 있다. * Heberden's Node(헤베르덴 결절) ․손가락에서 관절 근처, 특히 말절골에서 자주 보이는 콩알만한 작고 단단한 혹이다. ․Heberden's node는 거의 항상 골간근의 TP와 연계되어 있다. 이 TP는 수년동안 잠재성으로 지속되기도 한다. ․DIP joint에서 말절골의 배외측이나 배내측면에서 발생하고 초기에는 압통이 있기도 하는데 시간이 지나면 통증이 없어지는 경향이 있다. ․일생동안 지속되며 손가락의 자유로운 사용을 어느정도 방해하기는 하지만 불편하기보다는 볼성 사납게 여겨지며, 통증이 수반되는 경우는 별로 없다. ․통풍과는 관계가 없다. |