(7)lumbar의 distraction technique
1>작용
❶디스크내에 negative pressure를 유도
❷posterior longitudinal ligament를 traction
❸舒筋通絡(서근통락)
❹利筋整復(이근정복)
distraction technique에는 inter-spinous process 를 벌려서 추간판의 공간을 넓혀준다. 이때 추간판의 공간내에는 negative pressure이 생겨서 추간판 뒤쪽의 밀려나와 있던 부분이 안으로 들어가게 된다.
이때 추간판의 바로 뒤에 위치한 posterior longitudinal ligament가 당겨지며 추간판을 안으로 밀어 넣는 작용을 하고 근육의 이완을 통한 서근통락의 효과로 환부의 울체된 기혈의 순환을 도울 수 있다.
또한 치료도중 자연스럽게 변위된 추골을 교정 할 수 있으므로 이근정복의 효과도 있다고 할 수 있다.
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2>technique
❶distraction technique
*자신이 치료하고 싶은 spinal disk의 superior spine spinous process를 calcaneal로 contact 한다.
4/5번 추간판-4번 lumbar spinous process
*contact한 손을 fix시키고 손잡이를 눌러서 치료대의 골반부분을 아래로 내린다.
*이때 disk는 약간 안으로 들어가게 된다.
*다시 처음의 위치로 와서 반복한다.
*보통 한곳에서 5회 시행한다.
*한번 시행하는데 4초정도의 속도로 행한다. 이것은 다른 기법에서도 마찬가지이다.
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❷lateral bending
*자신이 치료하고 싶은 spinal disk의 superior spine spinous process를 그림과 같이 잡아 좌우로 움직이지 않도록 한다.
*치료대의 골반부분을 좌우로 움직여서 치료한다.
*이 기법은 한쪽으로 눌려있는 추간판을 펴주는 역할을 한다.
*주의할 것은 좌측이나 우측으로 움직인뒤 가운데에서 멈추고 다시 그 방향으로 치료해야 한다는 것이다.
좌에서 우로 또는 우에서 좌로 움직이게 되면 치료보다는 증상을 더욱 악화시킬 소지가 있다.
*보통 한곳에서 4~8회 정도 시행한다.
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❸circumduction technique
*circumduction technique은 lateral bending과 distraction technique을 혼합한 형태로 볼 수 있다.
*lateral bending에서와 같이 환자의 치료하고자 하는 disk의 superior spine spinous process를 잡고 우측 또는 좌측으로 lateral bending시킨 뒤 distraction technique을 사용한다.
*circumduction technique도 주의 할 점은 lateral bending의 경우와 같다
*circumduction technique은 일반적으로 추간판의 질환의 경우에는 잘 쓰이지 않는다.
그것은 추간판이 비트는 힘에 매우 약하기 때문이다.
*circumduction technique은 일반적으로 척추염이나 stenosis, 추골의 변위의 치료에 많이 쓰인다.
*한 부분에서 약 5~6회 정도 행한다.
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❹magnum pumping technique
*magnum pumping technique은 distraction technique의 special case라 할 수 있다.
*한손으로 환자의 occipital elivation part 부분을 web으로 contact하고 고정시킨 뒤 손잡이를 눌러 치료대의 골반부분을 내린다.
*magnum pumping technique은 cervical spine에서 lumbar까지 일반적으로 DTD에 쓰인다.
3>distraction technique 치료의 준비과정
*환자는 치료대의 골반부분과 요추부분사이에 PSIS이 위치하도록 prone position시킨다.
*환자가 엎드린 상태에서 calcaneal로 치료하고자 하는 곳을 fix시키고 tx table의 pelvic region을 아래로 내려서 pain이 있는지를 확인한다. 이것을 ‘enduring test’라고 하며 이 때 pain이 있다면 distraction technique을 할 수 없다.
*enduring test에서 problem이 없다면 환자의 ankle을 tx table에 묶어서 고정시킨다.
*환자의 ankle을 고정시킨채로 tx table의 pelvic region을 약간 뒤로 당겨서 환자의 허리가 약간 당겨지게 한다.
4>distraction technique 시 주의 할 점
*추간판의 문제인 경우에는 distraction technique시에 tx table의 pelvic region이 환자가 참을 수 있는 범위보다 2inch이상 내려가지 않도록 한다. 이것을 hypoflexion이라 하며HIVD에서 hypoflexion을 하지 않으면 추간판의 nucleus을 탈출시킬 수 있다.(prolapse 시킬 수 있다.)
*lateral bending의 경우 left,right 모두 15도 이상을 벌려서는 안된다. severe lateral bending의 적용 역시 환자에게 무리를 준다.
*operation을 한 경우 60일 이후부터 하는 편이 안전하다.
*처음 3회는 매일 하는 것이 좋다.
*치료후 몸살이 날 수 있다.(4~48시간)
*그러나 2회 3회 치료부터는 몸살이 좋아져야 한다.
*lumbar hyper lordosis의 경우 abdomen에 pillow 등을 받치고 시술하는 것이 distraction technique에 도움이 된다.
*lumbar hypo lordosis를 조장할 수 있으므로 lumbar hypo lordosis인 환자에게는 주의할 것
5>distraction technique 치료의 contra-indication
*severe osteopoposis
*soft tissue injury
*osteopytes가 bridge를 formation case
*metastic tumor-골을 파괴하는 종양
*acute sprain,acute strain
*post frag 4'month 이후에는 하지 않는다.
*hypertention
*ost대-infection
*abdomen artery sclerosis
*R.A
*T.A(traffic accident)
*herniation of colon