수집광
Hoarding Disorder
진단기준
A. 실제 가치와는 상관없이 소지품을 버리거나 소지품과 분리되는 것을 지속적으로 어려워한다.
B. 이런 어려움은 소지품을 보관해야만 하는 인지적 필요나 이를 버리는 데 따르는 고통에 의해 생긴다.
C. 소지품을 버리기 어려워해서 결국 물품들이 모여 쌓이게 되고 이는 소지품의 원래 용도를 심각하게 저해하여 생활을 어지럽히게 된다. 생활이 어지럽혀지지 않는다면 그것을 가족 구성원이나 청소부, 다른 권위자 등 제 3자의 개입이 있을 경우뿐이다.
D. 수집광 증상은 (자신과 타인을 위한 안전한 환경을 유지하는 것을 포함하여) 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상은 초래한다.
E. 수집광 증상은 뇌손상이나 뇌혈관 질환, 프래더-윌리 증후군과 같은 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.
F. 수집광 증상은 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다.(예, 강박장애의 강박사고, 주요우울장애의 감소된 에너지, 조현병이나 다른 정신병적 장애에서의 망상, 주요 신경인지장애에서의 인지능력 결함, 자폐스펙트럼 장애에서의 제한된 흥미.)
다음의 경우 명시할 것
과도한 습득 동반: 소지품을 버리는 데 어려움과 동시에, 필요가 없거나 가능한 공간이 없음에도 불구하고 과도하게 소지품을 습득하는 행위가 동반되어 있을 때
다음의 경우 명시할 것:
좋거나 양호한 병식: 수집광과 관계된 믿음과 행동(소지품을 버리는 데 어려움, 소지품을 채우거나 과도한 습득과 관계된) 들에 문제가 있다고 인지한다.
좋지 않은 병식: 수집광과 관계된 믿음과 행동들이 반론의 증거에도 불구하고 문제가 없다고 대체로 확신한다.
병식 없음/ 망상적 믿음: 수집광과 관계된 믿음과 행동들이 반론의 증거에도 불구하고 문제가 없다고 완전히 확신한다.
진단적 특징
수집광의 가장 중요한 특성은 물건의 실제 가치와는 상관없이 소지품을 버리거나 그들과 분리되는 것을 지속적으로 어려워한다는 것이다.(진단기준A) ‘지속적’ 이라는 말은 상속받은 재산과 같은 잡동사니가 쌓인 일시적인 생활 환경보다는 좀 더 긴 세월의 어려움을 뜻한다. 진단기준 A에 있는 소지품을 버리는데 대한 어려움은 폐기하거나 팔거나 기부하거나 재활용하는 등의 어떤 형태로라도 없애는 것이 어려움을 뜻한다. 이런 어려움이 가장 주된 이유는 소지품의 유용성이나 미적가치의 운명에 대해 책임감을 느껴 그것들이 버려지지 않도록 최선을 다하기도 한다. 중요한 정보를 잃게 될까봐 두려워하는 일도 흔하다. 가장 흔히 보관하는 물건은 신문, 잡지, 오래된 옷, 가방, 책, 편지, 문서 서류 등이지만, 실제로 그 외 어떤 물건도 보관할 수 있다. 물건의 성향은 대부분의 다른 사람들이 전혀 쓸모없다거나 약간의 가치가 있는 정도로 평가하는 소지품들에만 국한되지 않는다. 많은 환자는 다수의 귀중한 물품들을 수집하고 보관하기도 하며, 이들은 종종 가치가 떨어지는 다른 물건들과 뒤섞여서 무더기를 이루기도 한다.
수집광 환자들은 어떤 목적을 갖고 이런 물건들을 보관하며 그것을 버리는 예상을 하면 고통을 경험하게 된다(진단기준 B). 이 기준은 이들 환자의 소지품 보관이 의도적이라는 점을 강조한 것으로 이는 수집광을 물건의 수동적인 축적이나 이들 소지품이 없어져도 별로 괴로워하지 않는 다른 정신병리 형태들과 구분 짓는 특징이 된다.
수집광 환자들은 물건들을 모아서 쌓아 두고 이런 행동은 물건을 원래 용도로 더 이상 사용할 수 없게 만들 만큼 생활을 어지럽히게 된다(진단기준 C) 예를 들어 부엌에서 더 이상 요리를 할 수 없게 된다거나 침대에서 잠을 잘 수 없게 된다거나, 의자에 앉을 수 없게 된다는 식이다. 공간 사용이 가능하다고 할지라도 어렵사리 이용할 수 있을 뿐이다. 어지럽히는 것은 테이블이나 바닥, 복도와 같이 다른 목적으로 설계된 공간에 아예 무관하거나 미미한 관련이 있는 다수의 사물을 난잡하게 뒤섞어 쌓아 두는 것을 뜻한다. 진단기준 C는 차고나 다락방, 지하실 등과 같이 수집광이 아닌 개인들도 때때로 어지럽힐 수 있는 주변적인 공간보다는 집안의 “실제” 생활공간을 강조한다. 수집광 환자들은 종종 축적된 소지품이 실제 생활 공간을 넘어서서 차량이나 뜰, 직장 그리고 친구, 친척의 집 등 다른 공간의 사용까지 힘들게 만들기도 한다. 어떤 경우에는 가족 구성원이나 청소부, 다른 권위자 등 제 3자의 개입으로 생활공간이 어지럽혀지지 않을 수도 있다. 집을 강제로 청소하게 되어 있는 이들은 제 3자의 개입으로 어지렵혀짐이 없는 것이므로 이들은 수집광 환자들이 축적한 양에 필적하는 경우라도 체계적이고 조직적인 정상적 수집행동을 한다면 수집광과는 다르다. 정상적인 수집 행동은 어지럽히지 않고 수집광의 전형적인 고통이나 기능 손상을 초래하지 않는다.
물건을 버리기 어렵거나 어지럽히는 증상들은 자신과 타인을 위한 안전한 환경의 유지를 포함하여 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.(진단기준 D) 어떤 경우 특히 병식이 좋지 않을 경우에 환자는 고통을 보고하지 않을 수 있고 이런 경우 기능 손상은 오로지 그 환자 주변 사람들만 뚜렷하게 알 수 있다. 하지만 제 3자가 이들 환자의 소지품을 버리거나 치우려는 어떤 시도를 해도 그들에게 상당한 수준의 고통을 유발한다.
진단을 뒷받침하는 부수적 특징
수집광의 다른 흔한 증상에는 우유부단함, 완벽주의, 회피, 꾸물거림, 업무조직과 계획 수립상 어려움, 산만함 등이 있다. 어떤 환자들은 심하게 어지럽혀진 공간 또는 계획 세우기나 정리하기가 어려워서 비위생적인 공간에 살기도 한다. 동물수집광은 많은 수의 동물을 수집하면서도 최소한의 영양, 위생, 수의학적 관리에 실패하고 동물에게 치명적인 상태(예. 질병, 기아, 죽음) 나 환경(예. 과잉수용, 극도로 비위생적인 환경)을 만드는 것으로 정의된다. 동물 수집광은 수집광의 특수한 형태다. 대부분의 동물 수집광은 생명이 없는 물건 역시 수집한다. 동물 수집광과 물건수집광의 가장 뚜렷한 차이점은 동물 수집광에서 보이는 더 나쁜 병식과 비위생적 환경의 범위다.