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암성 통증 환자의 신경차단술(Nerve Block)이란?

통증클리닉에서 쓰고 있는 대표적인 시술이며 환자의 통증의 위치나 성격에 따라서 여러 부위에서 다른 방법의 시술을 하고 있습니다. 최근에는 초음파 유도하에서의 신경 차단술이 행해지는 병원이 생기고 있으며 현재 본원에서는 초음파 유도하에서 신경차단술을 많이 하고 있습니다.

1.       경막외 스테로이드 주사 (epdiural steroid injection. epidural block), 신경근 차단(root block)

 부위에 따라서 경부, 흉부 요부 미추에서 시행을 할 수 있으며 주로 요통환자에서 많이 시술을 하고 있습니다. 적응증은 척추관 협착증, 추간판 탈출증 등에 의한 신경근의 부종 및 주위조직의 염증 등에 대한 탁월한 치료효과를 가지고 있으며 신경근 병증에 있어 이환된 신경근을 선택적으로 치료할 수도 있습니다.

경막외 신경 차단술

신경근 차단

2.       후관절강 내 주사(facet joint block), 천장골 인대 주사(sarco-iliac joint injection), 후지 내측 차단술(medial branch block)

 척추의 후관절은 척추체를 지지하는 중요한 관절로 퇴행성변화, 척추축의 변형, 근육의 긴장등으로 인해 이환이 잘 됩니다. 요추부 신전시 통증, 측굴시 통증을 주로 호소하며 이학적 검사상 심부 압통을 호소하게 되며 허리 이외에도 둔부나 허벅지 심지어는 족부까지 연관통을 호소하기도 합니다. 스테로이드와 국소마취제등을 주입하여 통증을 조절하게 되며 관절강 내 또는 관절을 지배하는 신경에 약물을 주입하게 됩니다.

후관절강 내 주사

천장골 인대주사

후지 내측지 차단술 및 열응고술

3.       교감신경절 차단(sympathetic ganglion block)

 교감신경계의 이상항진 등이 통증의 원인이 될 수 있습니다. 복합부위 통증 증후군이나 버거씨병 등과 같은 혈관 질환에서 요하지부의 차고 저린 느낌등이 중첩된 피부분절에서 나타나기도 하며 L2 – L4까지의 교감신경절을 선택적으로 차단하게 됩니다. 이 외에도 성상신경절, 흉부 교감 신경절, 외톨이 신경철 차단도 시행 할 수 있습니다.

요추 교감 신경 차단술

4.  삼차신경 차단(trigeminal nerve block)

  삼차신경통에서 통증의 완화를 위해서 사용하게 되며 진단과 동시에 치료의 목적으로 시행하게 됩니다. 필자의 의원에서는 실시를 하고 있지 않지만 종합병원이나 대햑병원의 통증클리닉에서는 장기간의 효과를 위해서 신경 파괴술이나 고주파 열응고술을 시행할 수 있습니다.

삼차신경 차단술

5 . 말초신경 차단(peripheral nerve block)

 1-4 (성상신경절 차단은 제외)의 신경차단술은 C-arm형 영상증폭장치를 이용하여야 하고 통증전문의가 시행하는 비교적 고난이도의 시술입니다. 말초신경 차단은  C-arm형 영상증폭장치를 사용하지 않아도 되는 비교적 난이도가 낮은 시술이며 일반적인 의원급의 통증클리닉에서 외래에서 간단하게 시행을 하고 있습니다. (그렇다고 일반의나 비통증 전문의가 쉽게 할 수 있는 시술은 절대로 아닙니다.)

 최근에는 C arm에 의한 방사선 피폭을 줄이고 초음파 기기의 밟달로 초음파 유도하에서의 신경 차단을 통증클리닉에서  많이 히고 있습니다. 다만 초음파를 사용하기 위해서는 C arm에 의한 시술과 마찬가지로 해부학적의 지식이 많이 요구가 되고 초음파에 대한 지식이 필요하므로 숙련 기간이 필요하고 C arm에서 할 수 있는 몇 가지 시술은 초음파에서는 못 하는 제약이 있습니다. (예, 교감 신경 차단, 삼차 신경 차단, 일부 신경근 차단술, 경막외 유착 박리술) 그이유는 초음파는 뼈를 통과하지 못하고 반사가 되므로 뼈 아래쪽의 조직을 볼 수 없기 때문입니다.

 부위에 따라서 후두신경(뒷머리), 부신경(목과 어께 위쪽 부위), 견갑신경(어꼐), 액와신경(팔, 손목, 손), 늑간신경(가슴), 대퇴신경(무릎), 좌골신경(다리, 둔부)차단을 통증클리닉에서 많이 하게 되며 증상과 질환에 따라서 1주일에 1-2회, 최대 2달간 치료를 하게 됩니다. 다만 디스크 실패 증후군, 당뇨병성 신경증, 대상 포진 후 신경통에서는 치료기간이 훨신 더 길어지게 됩니다.

 참고문헌

 Steven D. Waldman MD. JD. Pain  Management. 3rd edition. Saunders. 2006

[출처] 신경차단술(Nerve Block)이란?|작성자 pain1004