정형외과의 비밀(펌)

[마마]

문득 82 회원분들에게 알려드리고 싶어 포스팅합니다.

정형외과 많이들 가시죠?
병원에 있다보면 거의 여자분들 입니다.
알려드릴게요. 아는만큼만요.





1. 무릎인공관절 수술
ㅡ나이 65세 이하는 하지마세요.
요센 70-80세 거뜬히 삽니다. 인공관절 수명은 15년이 맥스. 보통 10년 봅니다. 삽입한 인공관절이 삭아서 수명이 그런게 아니라 인공관절과 맞닿아있는 허벅지뼈랑 정강이뼈의 접합부위 뼈가 연해지고 무너지기때문에 수명이 있는거에요. 우리몸의 뼈는 약해지는데 삽입된 인공관절은 튼튼하니 점점 무너져내리는거죠. 60세쯤 젊어서 인공관절 수술하시면 15년쯤 지나서 75세쯤 재수술 하실가능성 큽니다. 그러니 몸 건강하고 활동력 있으신데 수술할정도로 무릎연골이 상했다면 어떤방법을 쓰시더라도 되도록이면 수술 늦추세요. 한번만 수술하도록 말이죠.
ㅡ"무릎" 인공관절 수술할땐 mri 촬영 또는 진단 필요없습니다. 인공관절할정도의 무릎인지 아닌지는 성능좋운 엑스레이 기기만 있어도 진단 가능합니다. 아 요세 맞춤형 무릎 인공관절의 경우 절단각도 재단위해 3d ct 촬영을 하긴 합니다. 그치만 mri촬영은 인공관절수술을 위해선 필요없어요. 병원 수입위한 촬영입니다.
ㅡ신경차단술 가능한 병원에서 수술하세요. 아무리 마약설분의 강한 약제 섞어만든 무통주사도 신경차단술에 비하면 통증제어 택도없이 안됩니다. 뼈깍는 수술이라 신경차단술해야 어르신들 덜 아프세요. 근데 신경차단술 하는 병원 잘 없죠. 그건 마취과의사 또는 집도의가 해야하는 거거든요. 레지던트도 못하고안해요. 대퇴주변의 신경을 찾아야하는거라 숙련된 의사아님 신경차단술오 통증제어하는게 잘 안되요. 근데 신경차단술하면 수술시간이 20분 정도 더 걸리거든요? 게다가 순익도적고요. 그러니 의사들 에지간함 안할려고 합니다.
대학병원에서 신경차단술 거의 안하는 이유가 의사들이 안할라고 해서에요. 근데 환자에겐 적은돈으로 정말 큰 효용이 있는거거든요. 되도록 어깨랑 무릎인공관절 글고 주ㅜㄹ기세포 수술하실땐 신경차단술 가능한 병원에서 하세요.




2. 연골주사
ㅡ하이히알주사ㅡ라고 하는데 이거 얼굴에도 피부좋으라고 맞죠? 같은재료에요. 근데이건 연골주사가 사실아니에요. 기름칠 해주는주사지. 이거 백날 맞아도 무릎연골깨진거 아픈거 "치료"안됩니다. 그냥 연골이 닳아 뻑뻑한 무릎에 기름칠해서 부드럽게만드는 주사ㅡ라고 생각하세요.




3. dna 주사 또는 pdrn 주사
원가가 얼마더라? 5만원도 안되요. . 근데 이 주사 어느 전문병원은 주사 1회당 30만원 어디는 17만원 하죠? 왜 가격차이가 나냐? 물으면 다른약이라고 이게 더 좋은거라고 대답도 합니다. 근데 이 pdrn주사는 사실 회사 한곳에서만 제품 판매합니다. 현금안주면 물건도 안줘요;; 독점이니까요. 그러니 되도록 싼 병원에서 맞아도 되요. 아ㅡ 다른 약제를 섞기도 하는데 같이섞는 약제라봤자 리도카인 트리암 뭐 이런거니 몇백원 안합니다. pdrn이라 해놓고 다른거 놓지않을만큼의 신뢰만 간다면 어디든 싼대서 맞으세요.
ㅡ무릎연골손상에 좋으라고 재생되라고 맞는 주사이긴한데요 사실 효과는 그냥저냥 입니다. 이거맞아서 연골재생되면 인공관절 안하게요. 대신 무릎연골연화증 환자에겐 좋습니다.
ㅡ1회차 맞고 4-6주 지나야 효과보고 가장좋은 결과는 1주일에 1회씩 5회이상 맞아야 효과봅니다.
ㅡ팔꿈치(테니스엘보 골프엘보) 질환이 "1-3개월이상 꾸준한 치료를 받았음에도 안낫는다면" 맞아보세요. 팔꿈치쪽이 무릎보다 보통 더 좋은경과 많습니다.




3. 영양제
ㅡ신데렐라주사는 싼게 원가 한 5천원 마늘주사는 한 4천원, 태반주사는 싼건 몇백원 일제는 6천원정도, 백옥주사?이건 원가가 한 15,000원 안됩니다. 여기다 n/s 100 또는 아미노산 제제 등 섞어 맞는거죠. 부르는게 값이라 3만원 부터 5-10만원까지 하고요. 효과는 사람마다 다 달라서 자연분만에 무통마취처럼 효과 짱 잘받는 분도 있고 걍 포도당 맞는 정도의 분도 있습니다.
ㅡ감기걸리거 몸살기운 있을땐 수액은 어떤거든좋습니다. 흔히아는 노란색 삐콤 영양제는 원가대비 너무 부풀려져 있는 영양제니 이왕이면 아미노산 제제로 맞으세요. atp 미토콘드리아 멀티블루 등이 가격대비 수술후 맞음 기력회복에 도움되는 영양제 및 성분입니다.





4. 충격파치료
ㅡ가장 효과 빨리보는 질환: 어깨/고관절 석회. 어깨/무릎인대부분파열. 손목 tfcc질환. 테니스/골프엘보. 족저근막염. 그외 각종 인대 및 건에생긴 염증 및 건초염.
ㅡ효과 더디거나 다른치료가 더 나은 질환: 오십견. 무릎연골(반월상연골판 손상포함). 손목터널증후근. 목/허리통증.

ㅡ충격파는 1억 넘는 기기부터 600만원이면 살수 있는 기기까지 가격과 그 성능이 상상을 초월할 정도로 많고 차이가 큽니다. 일단 충격파치료 받고 멍들었다면 그 기계는 뉴메틱타입=공기압방식 기기이고 효과 떨어집니다. 딴병원가서 치료받으세요. 유명 전문병원블로그에 보면 이 기기가지고 충격파치료라며 1회에 10만원이상 받는데...정말 같은 의료계이지만 너무합니다;: 꼭 어느나라 어느회사 기기인지 확인해보고 치료받으세요. 200병상 이상급 병원에선 스위스 스톨즈 또는 독일 울프 삐에조 사의 충격파 기기정도는 사용합니다. 다 모르시겠으면 뉴메틱방식인지 엘렉트로ㅡ마그네틱 방식의 기기인지만이라도 확인하세요. 엘렉트로마그네틱방식 무조건 좋습니다. 뉴메틱은...개인적으론 마사지기라고 생각합다.







3. mri
ㅡmri 한대 운용하는 한달 순 유지비를 상쇄하려면 평균 한달에 100명정도는 촬영해야 합니다. (물론 기기등급 제조사마다 다름) mri있는 병원은 상대적으로 그리고 필연적으로 mri오더 많이 내도록 의사에게 인센티브를 줄수밖에 없습니다. 유지비 분기점만 넘기면 다 순수익이까요. 보통 의사 인센티브가 한달 x건 이상 촬영분부터 건당 8-10만원 줍니다. 당연히 mri 막 밀어팔겠죠.
ㅡ차라리 믿을만한 동네 영상의학과 가서 찍으세요. 어깨 무릎 디스크 등 기본적인 mri촬영은 1.5T정도 급의 기기면 충분합니다. 저림증상등이 있어 신경손상여부까지 봐야할때나 대학병원의 4.0T mri 기기가 필요한거니 성능좋다고 무조건 비싼게 좋은건 아니에요. 병원서 mri 찍자하면 1.5T 등급ㄴ
되는지 꼭 확인하세요.
ㅡ유명체인병원인 tt 병원 모 지점은 수술병원임에도 1.0t Mri 기기 보유했더군요. 그거갖고는 디스크나 보이지 어깨인대손상등은 잘 안보입니다.
ㅡ급성을 제외하곤 보통 1년정도 유효하니 꼭 촬영후엔 시디 카피해달라하세요. 수술이야기 나오면 그 시디들고 다른병원 가보시구요. 딴병원에서 다시찍어야한다 하면 나와서 다른병원 가시구요;; 1.5이상 기기라면 사실은 비슷합니다. (예외; 신경쪽 질환 의심되거나 근골격계아닌 뇌 관련쪽)
ㅡ주의; 의외로 많은 의사들이 본인은 mri 판독 잘 못하고=볼줄모르고 영상의학과의 리딩에 의존해 진단내립니다. 척추는 그나마 나은데 어깨 발목쪽은 임상경험 많지않음 자주들 놓칩니다. 그러니 꼭 그쪽 전공한 의사샘 찾아가세요.

ㅡ무릎 발목은 구조상 인대가 속에 숨어있고 연골판등ㅇ 구조가 안쪽에 위치해 있기에 엑스레이로 진단 가능한 퇴행상관절염빼곤 mri찍어야만이 정확한 진단 가능합니다.
ㅡ 어깨는 이학적검사와문진으로 50% 초음파로 70%까지 진단가능하며 mri로 확진합니다.
ㅡ손목 팔꿈치 발바닥 등.. 보통의 흔한 질환은 문진과 이학적 검사로 7-80%진단 가능. 치료경과보면 일시적 심한 염증이 주 원인인지 구조적손상이 통증의 주 원인인지 확인가능.
ㅡ목 허리. 저림증상이나 극심한 통증 없다면 거의대부분이 안좋은 자세ㅡ일자목 안쪽으로 말린 어깨 굽은허리ㅡ가 원인입니다. 따라서 저림증상 극심통증 없음 엠알아이 찍을필요 없습니다. . 운동ㅡ스트레칭ㅡ배게 높이 조절ㅡ의식적인 바른자세유지 만으로도 증상 많이 나아집니다. 여기에 레이져치료 도수치료 물리치료 그리고 과하지않은 적절한 tpi 주사요법 병행하면 좋습니다





4. 줄기세포 치료
ㅡ자기 피 뽑아 줄기세포 추출해 그거 주입하는거. 지방에서 줄기세포 뽑아 주입하는거. 자기 골수에서 뽑아 줄기세포 추출해 주입하는거ㅡ 효과 천차만별에 나이들고 비교적 덜 건강하면 돈버리는 치료입니다. 과연 줄기세포 치료까지 고려해야할 연세 4-50대 환자의 몸에 줄기세포기 얼마나 있을까요??
ㅡ무릎연골재생에만 사용허락된 카티스템이란 약제는 그나마 효과 균일하고 실제 연골 재생도 됩니다. 논문에는 위에 적은 자가줄기세포와 비교하면 700배?정도 줄기세포수가 많다고 합니다...뭐 세보진 않아서 ㅎ 하지만 환자군 사이에서 효과가 균일합니다. 이게 치료죠.
ㅡ근데 왜 병원들에서 카티스템이야긴 잘 안하고 위에 자가혈이니 골수니 비맥이 스마트 줄기세포니 하는 치료만 권하냐ㅡ 카티스템은 돈이 안되거든요;;
ㅡ내피뽑아 원심분리기돌려서 줄기세포 추출하는데 재료값이 얼마나 들까요? 카티스템은 약값만 450만원이 넘습니다. 두 치료 모두 소비자가 내는 돈은 700-1000만원 가량하죠. 그럼 어느치료가 순수익이 많이 날까요? 왜 큰 병원 전문병원일수록 카티스템 권하거나 홍보 안하는지 아시겠죠? 심지어 카티스템수술은 입원기간도 최소2주는 필요합니다. 보통 입원 1주일 넘으면 수익성 거의 제로되는 우리나라 의료수가때문에 큰 병원일수록 보통1주일 전에 퇴원시키는 겁니다.
ㅡ줄기세포 치료를 고려하시몀 무조건 카티스템치료를 선택하셔야 합니다.
ㅡ참고로 둘다 실비보험 적용되나 카티스템이 더 까다로워사 병원 원무과들이 싫어합니다. 서류가 복잡하고 조심해야해서요.






5. 오십견
ㅡ단단히 굳은 관절닝 풀어주는 운동 죽어라 열심히 하면 낫습니다. 심해사 팔운동범위가 작아질 정도라면 관절수핵팽창술 이라는 주사 맞고 또 운동합니다. 참고로 스테로이드성분주사 아닙니다.
ㅡ침을 맞던 마취통증의학과에서 스테로이드주사를 맞던 돗 치료를 하던. 스스로 하루에도 수시로 관절낭 풀어주는 운동 안하면 안낫습니다. 특히 스테로이드주사는 어깨인대 녹일슈 있으니 세번이상 맞지마세요.
ㅡ오십견주사 놓는데 초음파안쓰고 의사가 주사놓는다면 걍 진통쥬사라고 생각하세요. 유착된 관절낭 유착방지제+리도카인등 섞인 주사액으로 부풀려 떨어트려놓는주사인데 초음파없인 관절강"내" 에다 주사 못놓습니다. 이런주사는 오십견엔 별효과읎어요. 오십견쥬사는 뮤조건 초음파보며 놓는 병원으로 가세요.
ㅡ암튼 운동만 열심히해도 낫습니다.






6. 팔꿈치 골프/테니스엘보
ㅡ일단. 손쓰지 마세요. 팔꿈치는 물론 손도 아껴야 빨이 낫습니다.
ㅡ치료법은 충격파치료ㅡ고강도레이져치료. 그외 처방약 물리치료 등 병행하면 낫지만 사실 그런건 증상완화지 치료법은 아닙니다.
ㅡ팔꿈치인대는 약하니 주사는=스테로이드성분주사는 2번이상 맞지마세요. 증상이심하면 인대 녹아버려서 수술해야 합니다.
ㅡpdrn 주사 효과는 있습니다만 충격파가 가격대비 효율 및 임상경과가 더 좋습니다. 좋은 충격파기기 보유한 병원을 찾으세요.
ㅡprp 프롤로주사.... 둘다 맞지마세요.







7. 무릎통증 치료 및 관리
ㅡ퇴행성관절염: 치료= cure는 없습니다 더 심해지니 않게 관리만 있을뿐. 허벅지강화운동. 살빼기. 무릎 굽히는 동작(등산 가부좌 무릎꿇기 등) 하지말기. 꾸준란 스트레칭. 일자다리 걷은걸음걸이 습관만들어 무릎관절 비대칭적인 하중 줄여주기. 뿌그덕거리면 연골주사=하이히일 주사 맞기.

ㅡ무릎에서 뚝뚝 소리날때=추벽증후군: 치료는 관절경수술통해 추벽을 구조적으로 제거합니다. 소리만나고 아프지 않다몀 일단 둬도 되나 소리나게하는 원인인 추벽이 주변 연골판과 연골을 자극하 관절염 일으키고 심하면 연골손상도 일으키니 소리기 거슬릴정도라면 미연에 방지책으로 수술통해 제거하는게 낫습니다.

ㅡ연골판=반월상얀골판 손상: 관절경 수술이 제일의 유일의 치료법입니다. 이거 오래두면 주변 자극해 염증일으켜서 통증유발하고 심하면 관절염으로 발전해 연골손상도 일으킵니다.








8. prp 또는 프롤로주사
ㅡ티비 많이나오는 압xx동에 있는 라ㅍㅁㄷ앙x 병원.
같은 업계사람으로 정말 쪽팔립니다.
ㅡ일단 prp=내 피 뽑아서 추출해서 다시주입하는 주사. 피알피는 현행법상 돈 받고 치료하면 무조건 불법입니다. 왜냐? 해외학회에서도 아직 정확힌 치료 프로토콜이 없습니다. 그래서 어느병원은 1주일에 한번 Xcc씩 총 4번 맞고 어느병원은 4주에 한번 주시맞고 다 다른겁니다. 어떤게 젤 효과좋은지 아직 정립안되었기에 나라에서도 아직 비급여로도 치료하면 안되는 임의비급여 시술입니다. 이거 맞아효과보셨다면 다른거해도 효과봅니다. 비싼돈주고 맞지마세요. 논문엔 차라리 피뽑아 그대로 주사한것고 비슷한 효과 있다고 할정도오 정립안된 치료법 입니다.
ㅡ프롤로테라피역시 아직 정립덜된 치룝니다. 이건 합법이에요. 한데 이게 미묘한게 환자마다 효과나 반응이 좀 극과 극. 격차가 큽니다. 심지어 통증도 심해요. 일단 염증반응 일으켜서 미세파열된 인대나 손상된 부분을 "재건 또는 재생" 한다는 컨셉이라. 마치 피부좋게하려 일부러 박피하고 자극줘서 재생유도하는 방식이랄까;; 이주사로 나을거면 다른치료로 해도 덜 고통스럽게 나을수 있습니다.







9. 척추"시술" 이 관해...
ㅡ우리나라는 좋은나라라 에지간한 정형외과적 수술 및 처치는 의료보험 적용이 됩니다. 인공관절수술 골절수술 인대재건술 심지어 물리치료는 기본에 6개월에 1번씩 연골주사고 보험적용되는 급여치료 및 수술 이죠.
ㅡ수술 또는 비수술 전문병원이라 알려진 병원들 볼까요? ㅈㅅ한방병원. tt.... ㅎㅊ........거의 척추를 주로 중점을 두고 진료 수술 치료 합니다. 왜냐? 척추수술은 비급여시술이 많이 개발되었거든요. 아직 보험적용이 안되는 시술이니 가격 매기는건 내맘이란 말입니다.
ㅡ꼭 수술해야 할분은 해야합니다. 그치만 흔히말하는 비수술=시술= 하루에서 이삼일 입원하고 퇴원가능한 그런 시술들은 안해도 나을수 있습니다.
ㅡ약해진 디스크 이미 퇴행성으로 퍼석푸삭 탄력잃은 디스크. 그리고 그 위아래로 위치해 디스크를 눌러대는 척추 뼈. 결국 디스크를 빼내지 않는한 눌러대는 뼈가 자극포인트. 이가없음 잇몸이라 했나요. 뼈가 중력으로 디스크를 누르고 눌린 디스크가 신경을 눌러 통증이온다면. 운동하세요. 척추뼈보다 더 단단히 중심잡아줄 기립근 코어근육을 강화하세요.
ㅡ허리아픈분들은 배근육 없습니다. 근육이 제힘을 못쓰니 인대나 뼈가 몸을 지탱해야하고 하즁받은 뼈는 힘드니 디스크 눌러대죠. 배근육 강화하고 허리기립근 세우고 틈틈리 메달이기 운동등으로 눌러대는 척추뼈를 좀 느슨하기 벌려도주고. 반복하다보면 허리근육 강화됩니다.
ㅡ이미 푸삭해진 디스크는 재생되지 않지만 더이상 눌리지도 않겠죠. 그냥 걷기운동 말고 "바른자세로 빠른걸음걷기"해야 허리근육 강화됩니다. 느긋하게 두시간산책 매일해야 큰
효용없단말이죠. 도수치로 이틀에 한번 몇개월 받는거보다 필라테스 자이로토닉등 운동으로 코어근육 강화하는게 척추건강에 좋습니다
ㅡ 척추 시술로 나을 허리통증이면 운동/스트레칭으로도 나을수 있습니다. 척추는 디스크는 재생하거나 낫는게 아니라 악화되지않게 "관리"하는 겁니다.
ㅡ단. 수술해야할 질환은 꼭 하세요. ㅈㅅ한방병원에서도 조용히 핌스든 척추시술 다 합니다. 수술/시술 해야만 하는 경우도 있어요. 단 이 경우에도 하고난뒤 꼭 운동통해 코어근육 강화안하면 통증 3년내 재발할 가능성 높습니다.






10. 의사를 믿으시나요?
ㅡ진단명 잘 안알려주고. 가능한 치료법이나 치료단계 안알려주는 의사는 믿지마세요. 귀찮아서든 몰라서든.
ㅡ기본적으로 전문병원 봉직의는 실적에 쪼입니다. mri 촬영건수 ct 촬영건수 수술건수... 네트워크나 체인있는 병원에 가실땐 무조건 그곳에서 "오래"진료하신분 찾아가세요. 워닉 뜨네기 의사 명함위해 들리는 의사가 많으니 오래 있으신 분이 그나마 좀 검증된 의사입니다.
ㅡ코디 상담원 의견은 듣되 결정은 항상 의사면담할때 하시고 나중에 반복하거나 바뀌면 항의하세요. 코디 상담실장 파워 엄청납니다. 수술 비급여치료대 금액의 X% 가져가는 코디도 있습니다. 월 천 그냥 가져가요. 의사 진료볼때 가족과 상의하려하니 치료법 수술법 진단명 수술명 종이에 적어달라하시고. 나중에 수술직전에 뭐가 추가되거나 바뀌면 꼭 의사면담 다시 요청하세요.
ㅡ의외로 로컬에서 개원한 재야의 고수들이 많습니다. 동네에 적어도 한두병원의원 그래요. 잘 찾아보세요. 사실 진단만 정확하다면 치료방법은 똑같습니다(나라법에 합법인 치료법 약이 정해져있다시피 한게 우리나라입니다. 효과좋아도 인정못받늠 사용못해요). 그럼 어디서 잘고치고 명의가 구분될까요?
ㅡ정확한진단. 을 위한 최소수준 이상의 진단기기. 엑스레이 엠알아이 초음파. 석회도 안보이는 엑스레이기기 사용하는 곳도 있습니다.
ㅡ정확한진단. 을 읽어내는 의사. 엠알판독못하는 의사 많습니다.
ㅡ그리고 진단에따른 올바른 치료. 를 가능케하는 적정수준 이상의 기기. 충격파기기. 관절경기기. c arm 레이저 기기 물리치료기기.



치료가 과해도 "치료"는 됩니다.
진단이 틀리면 치료가 될수도 안될수도 있습니다.
뭐든 일주일에 2-3번 두달-세달이상 치료 꾸준히 받고 의사 지시사항(운동하세요 스트레칭하세요) 나름 잘 지켰음에도 증상이 호전되지 않는다면 다른 병원 의사 만나러 가세요.
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일단 몇자 해명하고 갑니다.

ㅡ지난번 포스팅은 영양제 원가ㅡ같은 내용이 있어서 삭제한 거에요. 상도의랄까.. 그냥 82쿡 출처다ㅡ라는건 왠지 피하고 싶었달까. 인터넷이 올리는 순간 당연히 제 컨트롤 밖의 포스팅이란건 인지하고 글 적었습니다. 나눠보시고 뜯어보시고 다 괜찮아요. 도움이 되신다는 댓글 감사했습니다. 못믿겟다 너는 누구냐ㅡ 도움 못되어서 민망하네요;;ㅎㅎ 어느선에서 어느정도까지 적어야 할지 어렵네요.






1. 어깨는 우리몸에서 가장 운동범위가 넓은 관절입니다. 360도 돌죠 많이 쓰이기도 하구요. 그래서 많이들 아파하기도합니다. 정형외과에선 국가산업화 흐름ㅡgdp에 따라서 유행하는 질환이 있다고들 합니다. 다리ㅡ어깨ㅡ고관절 족부관절.. 뭐 척추야 항상 그렇고요.
요세 무릎전문병원 많죠? 그럼 어깨는요? 표방하는 곳은 많을지 모릅니다. 하지만 1세대 견주관절학회 멤버의사분들. 아직도 대학병원에서 활발히 수술 및 진료 중이세요. 그만큼 실제 어깨을 잘 알고 진단내리고 치료하는 의사가 많지 않다는 뜻입니다.


2. 어깨아프면 어디가세요? 한의원 정형외과 마취통증의학과. 경락 스포츠마사지. 헬스장..
다들 다른이야기도 합니다. 수술하랬는데 안하고 버텼더니 저절로 나았다. 주사 몇대 맞으니 바로 낫더라. 운동주구장창 주사주구장창 맞다가 그래도 안되 병원갔더니 수술하래서 했더니 낫더라. 동네병원 맨날 못고치더니 대학병원 가니 낫더라. 아니다 대학병원서 오십견이랬는데 동네병원가보니 석회래더라.
이러니 다들 의사 믿을놈 못된다고도 합니다. 누군 오십견 어느의산 인대파열 어디가니 충돌증후군.. 그에따라 처방도 각양각생입니다. 운동 주사 수술 비급여치료. 주사만해도 한두가지인가요? 스테로이드주사 프롤로 prp주사..
아주 난립니다. 왜이럴까요? 퇴행성관절염 진단받은 무릎은 어디가도 퇴행성관절염이라 하는데 왜 어깨는 다들 다른진단에 다들 다른 처방일까요?

가장큰 이유는 어깨을 제대로 볼줄 아는 의사가 별로 없기 때문입니다. 성형외과 전문의자격 있다고 해서 미용성형ㅡ코수술 당연히 잘하는건 아니죠? 정형외과 전문의라고 해서 어깨를 다 잘보는건 아닙니다.

특히나 어깨는 4개의 인대와(회전근개) 그주변의 근육들. 그리고 목까지 연결되어 있는 구조라 통증의 원인을 찾기가 의외로 쉽지 않습니다. 어깨죽지가 뭉쳐서 힘들다며 병원와도 사실 그 원인은 말린어깨와 일자목인 경우도 있는거죠. 그래서 같은 어깨통증을 호소해도 어떤환자는 어깨엑스레이만. 어떤환자는 목사진과 어깨사진을 찍게하는겁니다.





3. 병원선택.
일단 어깨통증으로 병원을 가시려면 일단 어깨을 잘 고치더라ㅡ 하는 정형외과. 그중에서도 "어깨 관절경 수술이 가능한 정형외과"를 찾아가세요. 수술을 안하는 병원(외래만 보는 정형외과. 수술은 해도 어깨 관절경수술은 안하는 병원) 의사는 에지간하면 수술외 다른 치료를 시도해보려하고 다른 병원으로 환자 전원도 안시키려 합니다. 일단 어깨는 인대가 세개네개 다 끊어져도 근육힘으로 어찌어찌 팔 쓸수 있거든요. 무릎 십자인대는 끊어지면 다리를 당장 못쓰니 수술하자면 바로 수술합니다. 근데 어깨는 인대끊어져도 팔을 위로 드는 동작을 빼면 별로 아프지도 않고 팔드는것도 근육으로 어찌어찌 되니 수술하자고하면 "이 의사 수술시켜 돈벌랴고 하는구먼!!" 욕하는거죠.
어깨 수술 안하는게 아닌 "못하는" 병원 (마취통증의학과 한의원 등)은 뭐....별로 추천하고싶진 않습니다. (예외. 경제적사정 고령의 나이 등의 이유로 수술을 고려조차 하지 않는 분이라면. 마취통증의학과를 선택해사 적절히 주사맞아 통증제어하며 사시는 것도 괜찮습니다. 완치. 또는 치료되었다ㅡ라는 말은 어떤경우에는 "통증의 원인이 제거/치유 되었다"를 뜻하지만 어떤경우에는 "통증이 없어졌다"를 뜻하니까요.)




4. 어깨수술을 결심했다면
ㅡ어깨인대파열여부는 사실 초음파로 거의 대부분 보입니다. 사실 수술을 해야하나 아니냐 여부는 mri전에 초음파만으로도 판단 가능합니다. 회전근개는 초음파로도 손상여부 전부확인가능하니까요. 관절내부손상이나 이두장건붙는쪽은 안보여도.

ㅡslap 어깨 인공관절 등 몇케이스를 제외하곤 대부분 어깨수술은 관절경 수술로 합니다. 복강경 내시경 관절경 다 기본베이스는 동일합니다. 1센치 절개구멍 3-4개응 통해 카메라 및 수술기구 넣어 화면 보며 수술하는것. 수술전후모습 동영상. 모두 수술후에 확인 가능합니다.

ㅡ어깨관절경수술기기는 무릎과는 달리 사용되는 도구도 몇배 많고 비싸며; 사용되는 재료값도 비싸고 수술 기술도 무릎이 비해 어렵고 경험이 필요합니다. 그래서 의외로 어깨관절경기기 보유한 병원 생각보다 많지 않습니다. 게다가 어깨수술한후엔 어깨 cpm이라는 어깨수술한 환자의 수술후 초기 재활운동을 위한 고가의 물리치료기기도 구비해야 합니다. 그래서 사실 몇몇 병원들이 cpm 기기 보유사실을 자랑하는데 그건 수술하는 병원이라면 당연한겁니다. 자랑거리가 아니고요. 심지어 집에서 cpm기기 빌려서 운동하라 라는 곳도 있다는데 (무릎수술이던 어깨던) 특히 어깨수술은 함부로 재활운동 하면 안되는 부위입니다 왜인지는 아래서 설명할게요.

ㅡ어깨수술을 결정하셨다면 1)관절경기기가 있는 곳 2) 어깨 초음파로도 인대손상여부 재건여부 확인가능하고 의사가 확인해주는 병원 3) 어깨 cpm기기를 보유하고 있고 4) 어깨 운동치료실 또는 치료가 가능한 병원. 을 선택하세요. 모두 해당되는 병원이어야 합니다.

ㅡ어깨수술잘하는지 못하는지 여부는 어깨수술시간이 "보통" 얼마나 걸리는지를 물어보시면 압니다. 회전근개 수술의 경우 (전후처치시간빼고 집도의 수술시간만) 보통 40분에서 2시간까지 집도의마다 천차만별입니다. 1시간 정도 걸린다하면 손빠르고 잘하는 의사일 "가능성이" 높습니다. (물론 케이스가 복잡하면 당연 수술시간 길어지겠죠)

ㅡ수술비는. 보통 200-300 만원 사이입니다. 일인실사용여부 비급여재료(유착방지제 등) 신경차단술 또는 무통주사 사용여부 등등에 따라 물론 달라지겠죠. 어짜피 다 의료보험 되는 수술이라 기본 시작 비용은 같습니다. ...수술행위료 뭐 한 20몇만원 될라나....... 잘하는 서전이라면 20만원대 앵커(인대꼬매는데 쓰는 고정나사..같은것) 3-4개 사용하고. 6개 인가? 이상 쓰인 앵커는 환자부담으로 갑니다.

ㅡ가로로 뚝 끊어진 인대. 세로 결대로 찢어진 인대. 달라붙는 부위는 가로로 반쯤 뜯겼고 세로로 결대로도 찢어진 인대. 인대는 붙어있느니 두겹으로 들떠있듯이 찢어진 인대. 다 조금씩 봉합 방법이나 접근법이 다릅니다. 달라야 합니다. 수술후 재파열되는 경우 워낙 술전 인대상태가 엉망이여서가 원인인경우가 대부분이긴하지만, 찢어진 양상무시하고 꼬매버렸던 술법때문인 경우도 있고 수술후 적절한 재활운동이 이뤄지지 않았기 때문인 경우도 많습니다. 어깨수술하실거라면 무조건 수술경험 많은 분 찾아가세요. 인터넷 보지마시고 수술하신 주변인 찾아보세요.





5. 어깨수술후
ㅡ수술후엔 6주간 보조기차고 어깨 고정합니다. 꼬맨 어깨인대가 뼈에 생착되는 기간이 최소 6주 필요한데 이기간동안 수술한 어깨를 고정 보호 하고 (재파열의 가장 잘 일어나는 시기가 초기 6주 입니다) 무엇보다 어깨인대가 생착되기 가장 좋은 자세로 유지하기위해 보조기를 착용하셔야 합니다.

ㅡcpm 기기 이용한 수동적 운동은 수술후 다음날부터 인대가 생착되는 6주까지 합니다. 하지만 수술시 인대상태가 너무 약해보이면 6주간 보조기만 착용하고 cpm 운동도 금지하기도 합니다. 집도의만이 아는 환자 인대상태를 고려하여 cpm 운동을 할지말지 결정하는 겁니다. 그러니 수술후엔 아찌라면 되나요? 물었을때, 수술후 퇴원해서는 근처동네가서 물리치료하고 운동하시면 되세요ㅡ 라고 말하는 병원은 제발 선택하지마세요. 심지어 cpm 운동기기를 빌려서 집에서 편하게 하세요ㅡ 하는 병원도 있는데ㅡ 정말 그러지 맙시다;;;

ㅡ6주뒤부턴 풀리운동 휠운동 바운동 스트레칭운동을 거쳐 세라밴드운동등 어깨 근력강화 운동을 순차적으로 진행합니다. 어떤운동을 얼마만큼의 강도로 어느정도 속도로 진행하는가? 역시 수술한 집도의만이 올바른 결정을 내릴수 있습니다. 엠알아이 상에는 그닥 나빠보이지 않던 인대가 수술 들어가보니 생각보다 삭아서 힘이 없는 경우도 있기 때문입니다.

ㅡ많은 전문병원에서 물리치료나 운동치료 제대로 운영 안합니다. 인건비 정말 많이들고 관리 힘들며 의사와 주기적으로 만나 교류해야하는데 그에비해 수익은 높지않기 때문입니다.
그렇기에 수술후에 어느순간되면 외래 이제 안와도 되고 동네가서 물리치료 운동하라고 토스하는 겁니다. 다쳐도 재활운동이 중요한 판에. 수술한 몸은 어떨까요? 무조건 재활 중요합니다. 어깨 수술후 1년 다되가는데도 아직 힘이 약하고 운동범위가 작다면 재활운동 안해서 입니다. 제발. 운동하세요. 수술후에 최소 3개월 권장 6개월 재활운동 근력운동 하세요. 되도록 집도의가 있는 내 경과를 아는병원 물리치료실 운동치료실에서 하십시오.

ㅡ초기 3개월간 재활운동이 중요하고 이때 올바른 재활운동하면 6-70% 어깨 기능(아프기전 파워) 돌아오고, 6개월 지나면 90% 어깨기능이 돌아옵니다. 통증은 개인차가 크나 보통 3개월 지나야 수술괜히했다ㅠ 말 안나오기 시작합니다. 어떤분은 수술한지 한달도 안됬는데 안아파서 좋다고 하시고 어떤분은 6개월차 되어가도 종종 무리하면 아프다고 합니다. 어깨수술은 좀 많이 아픕니다. 무릎 인공관절 수술처럼 어깨도 신경차단술 합니다. 신경차단술 3일 가는데 그 후엔 마약패치도 붙이는 분들도 꽤 있습니다. (무릎 십자인대 수술은 그냥 일반 무통주사 달아주는데...) 어깨인대수술은 참 많이 아픕니다. 수술후에도 아파요. 거기다 운동까지 하라하니. 다들 싫어하시죠. 그래도 중요합니다. 젊을수록 어깨인대손상된지 얼마 안됬을수록 근력이 있을수록. 덜 아파하시고 더 빨리나으시고 해요.




.....토욜밤 핸드폰으로 적다보니 너무 힘드네요.
다음에 이어서 쓸게요. 적다보니 비밀은 아직 별로 못썼;;