[여유증 다양한수술방법] 여유증 수술에 대한 Teimourian의 1983년 논문

[카페지기]

여성형유방증 수술(1983년의 오래된 논문)

 
미국 워싱턴의 유명한 성형외과 의사인 Dr. Teimourian이 1983년에 쓴 여성형유방증 수술에 대한 논문입니다.   에 실렸습니다.

과거 논문을 살펴보는 이유는 여유증 수술에 대한 발전과정을 더 잘 이해하기 위함입니다. 초기에는 여유증을 일종의 종양 덩어리로 보고 칼과 가위로 직접 잘라내는 방법이 많았습니다. 아직도 많은 외과병원에서 이런 식의 30년 전 개념으로 수술합니다. 그러나 그 후 약 20년 전부터 지방흡입을 이용한 방법들이 유행하였는데 결과가 획기적으로 좋아졌습니다. 하지만 지방을 제거하는 과정만으로는 유선제거가 제대로 되지 못해 만족도가 떨어지게 됩니다. 최근의 수술 경향은 지방흡입과 유선제거를 같이 합니다.

서론;
1538년 이후 여유증 수술에 다양한 방법들이 시도되었는데, 첫 번째 시도는 Paulus Aegineta가 보고하였다. 그 이후 다양한 절개선이 소개되었고, 크고 심한 여유증은 지방과 유선 제거뿐 아니라 피부 제거를 반드시 해야 되는 것으로 알려졌다. 그러나 본 논문에서는 최소한의 작은 흉터만으로 해결하는 방법을 제시한다.

여유증 수술은 환자 스스로 여성스러운 모습에 대한 편견을 가지거나 스트레스가 심한 경우에 필요하다. 남성 유방관련 질환으로 가장 흔하며, 65% 이상의 남성이 여유증을 가지고 있다는 보고도 있다. 환자들은 가슴의 크기와 모양 때문에 당황스러워 하는데 통증이 있는 경우는 드물다.

여유증 수술에 대한 과거 검토와 일반적인 고려사항;
큰 여유증 수술을 위해서는 피부와 유방실질조직 모두를 제거해야 된다고 생각했었다. 여성환자들을 대상으로 하는 가슴축소 수술의 방법들을 많이 차용해서 사용하였다. 유륜 주위에 남은 흉터에 덧붙여 바깥쪽으로 비스듬한 흉터를 만들거나 오자형(역T자형) 흉터가 필요했다.

Dr. Davidson등은 유륜 주위에만 흉터를 남기는 방법을 사용했는데 흉터를 최대한 가리기 위함이었다. 그러나 이 방법도 유두가 안쪽으로 치우치는 문제가 발생했다. Pitanguy는 유두를 가로지르는 흉터를 만들어 수술하는 방법을 소개했었다. Letterman과 Schurter는 유륜 윗 쪽 절반을 절개하는 방법을 사용하거나 유륜을 관통하는 절개선을 사용하였다. 후에 피부를 잘라내는 방법 등에서 이러한 방법들을 이용하였다. 그러나 Simon등은 큰 여유증에서도 수술 결과에 따라 추가로 피부제거가 필요한 경우가 아니라면 미리 피부를 잘라낼 필요가 없다는 것을 알게 되었다.

저자들도 피부가 많이 처지는 경우에는 유륜의 윗부분을 반달모양으로 잘라내는 방법이 좋다는 동의한다. Wray등은 유륜 주위 피부를 완전히 잘라내고 유두를 나중에 이식하는 방법을 사용하였다.

수술테크닉;
전신마취로 수술하였다. 절개선을 하기 전에 0.25% Marcaine에 지혈제인 에피네피린을 썪어서 각 가슴의 피하지방 층에 주사하였다. 유륜 관통 절개선을 사용하였는데, 유륜의 6시 방향에 작은 반달모양으로 만들었다. 8mm의 흡입용 관을 사용해 유방과 주변부를 흡입했다. 바깥쪽으로는 톱니근육과 대흉근이 맞닿는 부위까지, 윗쪽으로는 쇄골까지, 안쪽으로는 복직근를 덮는 흉골까지, 그리고 아래로는 7번째 갈비뼈가 있는 곳까지 흡입범위로 삼았다. 흡입을 끝낸 후 유방(유선) 조직은 유륜을 기준으로 2-3cm 범위가 되는데 도넛모양으로 박리해서 제거하였다. 유륜 밑에는 소량을 남겨 함몰되지 않게 하였다. 상처부위를 씻어내고 피통을 달았다. 상처는 2중으로 봉합하는데 출혈은 거의 없었다.

사진 1은 18세의 백인 남성으로 지방흡입 방법으로 여유증 수술을 하였다

사진 2는 6개월 후의 모습으로 피부를 잘라내지 않고 지방을 275cc씩 제거하였으며 도넛모양으로 유선조직을 같이 제거하였다.

토의(결론)
논문에 보여준 수술 케이스는 성공적이었는데 부드럽고 평평한 가슴 윤곽을 만들 수 있었다. 함몰변형은 없었고 유두가 흉벽에 붙지도 않았다. 혈액순환이나 감각이상이 없었으며, 최종적인 흉터도 눈에 띄지 않아 좋았다.

지방흡입 방법을 적절히 이용하면 피부를 잘라내는 과정 없이도 흉터를 최소화하면서 좋은 결과를 얻을 수 있다. 미용적인 결과가 좋기 때문에 환자에게 정신적으로도 좋은 영향을 줄 수 있다.

윤상엽원장 코멘트
약 30년 전의 과거 논문으로 여유증 수술에 지방흡입방법이 이용되기 시작한 초기의 논문입니다. 하지만 아주 중요한 부분들이 있는데 여유증을 이루는 발달한 유방조직은 유선과 지방이 모두 발달했기 때문에 반드시 지방흡입과 유선제거를 같이 해야 된다는 것입니다.

과거에도 이 사실을 알았던 의사들은 많았지만 최근에도 일부 외과의사들은 여전히 지방흡입을 하지 않고 일부 성형외과 의사들은 유선제거를 하지 않아 결과가 나쁘게 나오는 것을 종종 보게 됩니다.

재수술을 위한 실루엣 여유증센터를 방문하시는 분들이 최근에 늘고 있습니다. 환자 분들도 여유증에 대해 그리고 수술에 대해 더 많이 알아보시고 신중히 판단하셔야 합니다.

실루엣여유증센터 윤상엽원장