뇌혈관장애 및 유사질환

[선통박영수]

뇌혈관질환.HWP

뇌혈관장애 및 유사질환

편측마비 등 흔히 뇌졸중(中風)이라 할 수 있는 질환 등……

① 뇌출혈(cb­hemorrhage)­지주막하 출혈

② 뇌경색(cb­infarction)

③ 일과성 뇌허혈 발작(T.I.A : Transient isehemic attack)

④ 고혈압성 뇌증(Hypertensive encephalopathy)

⑤ 뇌종양(Brain tumor)

⑥ 두부 외상후 출혈

⒜ subdural hemorrhage

⒝ epidural hemorrhage

⑦ 뇌수종(Hydrocephalus)

⑧ 낭미낭충증

⑨ Wallenberg's syndrome

이 중 ①~④번이 뇌졸중에 해당한다.

뇌졸중

[동의어]

­cerebral apoplexy, stroke, apoplectic stroke, apoplecticictus, cerebrovascular accident

[정의]

­뇌의 혈관에 장애가 생겨 일어나는 몇 가지 질환의 총칭.

­즉, 뇌혈관의 병적 과정에 의해 급격하게 그것에 대응하는 국소적인 정신, 신경증상에 나타나는 것을 말한다.

­中風은 `風에 適中되었다' 는 뜻을 가진 韓醫學 用語로 갑자기 졸도, 반신불수, 언어장애, 기억력장애 등의 여러 증상이 나타나는 질환으로 흔히 갑자기 발생하여 사망 내지는 심한 후유증이 남는 중요한 성인병중의 하나이다.

­中風은 고대 중국 醫書에도 기재되어 있는 오래된 병으로 현대에 이르러서도 우리 주위에서 흔히 볼 수 있는데 치료기간이 다른 질환에 비하여 비교적 긴데다 예후가 불량한 경우가 많아 한창 활동하여야 할 50대에 발병율이 높아 국가적으로는 아까운 인재의 손실, 개인적으로는 경제적 손실이 막대한 질환이다.

­뇌의 활동은 뇌동맥을 통하여 들어오는 혈액에 의해 산소와 영양을 공급받아 운영되는데, 특히 뇌조직은 산소 부족에 약해서 충분한 양의 산소를 공급받지 못하면 해당 부분의 뇌활동이 정지되고, 시간이 지나면 돌이킬 수 없는 괴사를 일으킨다.

­산소공급이 3초간만 막혀도 뇌조직은 크게 지장을 받는데, 5분 이상 계속될 때는 괴사되어 식물 상태로 빠지기 쉽다.

­이렇게 뇌활동을 뒷받침하는 동맥에 이상이 생겨 혈액이 제대로 공급되지 못하면, 침해된 부위에 따라서 말을 못하거나 수족이 마비되고 의식장애가 오는 병이다.

­이러한 증상을 폭넓게 보아 뇌졸중이라고 한다.

­뇌졸중은 뇌혈관 발작(cerebrovascular accident)과 거의 같은 동의어로 쓰이는데, 중증 질환으로서의 의미가 더 강하다.

­졸중이란 말은 무엇에 얻어맞아 나가떨어진 상태라는 뜻으로 ‘졸중풍’을 줄인 말이다.

­이 증상이 뇌출혈(intracerebral hemorrhage : 뇌일혈)에서 많이 나타나기 때문에 뇌졸중과 뇌일혈을 같게 보는 경우가 있으나, 졸중이라는 말에는 출혈의 뜻이 포함되어 있지 않다.

[원인]

­火, 氣, 濕痰 등의 원인에 과로, 지나친 감정흥분, 잘못된 음식섭취, 체질적 소인, 비만, 찬 기후에 과도한 노출 등의 여러 요인으로 인하여 발병.

­뇌혈관이 막히거나 좁아져 뇌혈액 공급이 차단되는 폐쇄성 뇌혈관 질환과 뇌혈관이 터져 두개강내 출혈을 동반하는 출혈성 뇌혈관 질환으로 대별할 수 있다.

­뇌졸중의 원인이 되는 뇌순환장애는 핍혈(oligaemia)과 출혈이 있다.

­핍혈은 시간을 두고 천천히 생기지만 출혈은 갑자기 생기기 쉽다.

­핍혈증

․뇌혈전(cerebral thrombosis).

․뇌색전(cerebral embolism)

․뇌경색(cerebral infarction)

­출혈

․뇌실질내출혈(intracerebral hemorrhage : 뇌출혈).

․거미막하출혈(subarachnoid hemorrhage)

․두개강내출혈(intracranial hemorrhage)

­일과성 뇌허혈발작(transient cerebral ischemic attack).

­고혈압성 뇌증(hypertensive encephalopathy)

­뇌동맥경화증

­뇌동맥류(Cerebral aneurysm)

­뇌혈관기형(Cerebrovascular malformation)

­선천성기형

․시한폭탄과 같다.

․터지면 사망

․신경성 환자와 유사한데 세심한 관찰이 필요

․60세 이상의 환자는 위험.(청장년은 수술요법)

․감마선수술로 호전도 상승

[발병요인­선행질환]

­고혈압

­심장질환

․혈전에 의해 막힘.

․심근경색에 의해 뇌에 혈액공급이 불량

­당뇨

․공복시 혈당검사 : 적어도 8시간 이상 금식하고 혈액검사

․식후 혈당 검사 : 보통 식후 2시간에 채혈하여 검사

­외상

­동맥경화 및 고지질혈증

­콜레스테롤 검사

․HDL­cholesterol : 리포단백질 중 비중이 1.067~1.210의 것으로 혈중의 HDL 농도가 낮을 경우 동맥경화를 일으키기 쉽다.

․triglyceride 검사

․total lipid 검사

[분류]

­병기에 따라,

1) 초기졸중(incipient stroke)

2) 절박졸중(impending stroke)

3) 완전졸중(completed stroke) 등으로 분류된다.

­원인별로

1) 뇌출혈 : 혈압이 높을 때 극도로 흥분하거나 갑자기 충격을 받아 뇌혈관이 터지는 것

2) 뇌경색 : 동맥경화, 고혈압이 원인이 되어 뇌에 혈액을 공급하는 뇌동맥이 막히는 것

3) 뇌동맥경화 : 뇌혈관이 굳어진 것

4) 뇌혈전 : 뇌혈관에 지방질이나 노폐물이 쌓여 혈관이 좁아지는 것

[빈도]

­사망 통계에 의하면 뇌졸중이 사망 원인으로서 차지하는 비율이 높으며 그 가운데에서도 뇌실질내출혈이 가장 많고, 그 다음이 뇌혈전으로 나타나고 있다.

­특히 우리나라에서는 뇌경색에 의한 뇌졸중이 많다.

­뇌출혈은 40세 이상에서 갑자기 증가되고, 50~60세층이 가장 많다.

­뇌색전은 젊은층에 많고 뇌혈전은 나이가 많아질수록 그 빈도가 높아진다.

­뇌혈관질환의 발병은 계절에 따라 차이가 있는데 겨울철과 봄철에 많고, 여름철에는 적은 경향이 있다.

­또한 뇌혈관질환은 중년 후 고령자에 이르기까지 나이에 따라 발병환자 수가 증가하고 고혈압과 당뇨병 환자에서 더 많이 발생함을 볼 수 있다.

­계절적으로 포근하다 추워지는 초겨울, 아침 7시, 10시, 오후 5~6시대에 따뜻한 실내에서 추운 바깥으로 갑자기 나갔을 때 뇌졸중을 일으키기 쉽다.

­미국이나 유럽에서는 같은 순환기병이라 해도 협심증(angina pectoris : cardiagra)이나 심근경색증(myocardial infarction)이 많았고, 우리나라나 일본에서는 뇌경색으로 인한 뇌졸중이 흔한 편이었다.

­특히 고혈압이 오래 계속된 사람에게 뇌출혈이 잘 일어나는데, 뇌동맥의 일부가 터져 주위에 넘쳐 흐르게 되면 새로 나온 혈액 때문에 뇌조직이 압박을 받아 뇌활동이 떨어지게 됨으로써 뇌졸중 증상이 나타난다.

­일반적으로 혈압이 높으면 뇌동맥압도 높아져 파열될 위험이 높다.

­최근에는 식생활의 수준이 높아짐에 따라 뇌동맥의 아테롬성 경화증(atherosclerosis)으로 인한 뇌졸중도 점차 증가하고 있다.

[증상]

­前兆症狀

­中風은 반드시 발병하기 전에 前兆症狀을 나타내므로 그 前兆症狀을 알아 적절한 치료를 하여야 한다.

­東醫寶鑑에 의하면 손발이 저리거나 뻣뻣한 증상이 나타나면 3년 이내에 中風이 발병한다 하였다.

­이 증상 외에도 일시적으로 의식을 잃거나 어지러운 증상이 반복되고 혈압이 높으면서 두통, 구토 또는 수족의 마비가 수분에서 수시간 지속되는 증상

­中風의 증상은 매우 다양하여 여러 가지 신체 및 정신증상을 나타낼 수 있는데 대표적인 증상은 다음과 같다.

1) 반신불수

­신체의 어느 한편을 완전히 못쓰거나 경미한 경우 힘이 없다고 느끼는 정도까지 있으며 경우에 따라서는 사지를 못쓰는 경우까지 있다.

­또한 사지의 마비는 없는데 환자가 몸의 균형을 맞추지 못하고 걷지 못하며 손이 떨려 물건을 집지 못하거나 수저질이 안되는 증상도 中風에서 올 수 있다.

2) 감각이상

­반신의 감각이 과민한 경우와 둔한 경우가 있다.

­예를 들면 반신이 뻣뻣하거나 저리는 경우와 감각이 없어 전혀 통증이나 뜨거움 등을 느끼지 못하는 경우가 대표적이다.

­이러한 증상은 中風이 발생하기 전의 시기나 中風 발병 후의 후유증으로 많이 발생하며 뇌혈관 병변 부위에 따라 발병 직후에 바로 오는 경우도 있다.

3) 두통, 어지러움, 구토

­뇌혈관계의 이상으로 인하여 두통, 어지러움, 구토증상이 빈발한다.

­中風 초기에 두통이 심하고 구토증상이 있으며 혈압이 높은 경우에는 위중한 경우가 많으므로 지체없이 전문의의 치료를 받도록 한다.

4) 언어장애

­언어장애도 병의 경중에 따라 다양한데 크게 말이 잘 발음되지 않는 경우와 전혀 의미없는 말을 하는 두 가지 경우로 대별된다.

­언어치료는 다른 장애에 비해 치료기간이 비교적 길어 꾸준한 치료가 필요하다.

­언어장애는 우측 반신에 마비가 있는 경우에 많이 수반된다.

5) 연하장애

­中風 초기에 사래가 걸려 음식을 잘 삼키지 못하는 경우가 있는데 이를 방치할 경우에는 폐렴이 합병되는 경우가 많다.

­일단 폐렴이 합병되는 경우에는 치료가 쉽지 않으며 사망할 수도 있기 때문에 각별히 주의하여 치료토록 한다.

6) 의식 및 정신이상

­中風이 갑자기 발생하여 환자의 의식이 없어지거나 잠만 자는 경우가 발생한다.

­이러한 의식장애를 수반할 경우에는 위중한 경우가 많으므로 즉시 전문의의 조치를 받도록 한다.

­또한 中風이 심하게 오거나 中風이 여러번 자주 반복되는 경우에 기억력, 판단력, 계산력, 지남력, 감정조절 등의 정신상태에 이상이 오기도 한다.

­심한 경우에는 痴呆 상태가 되는데 특별한 치료방법이 없고 예후가 좋지 않은 경우가 많으므로 주의하여야 한다.

7) 대소변장애

­中風환자의 경우 소변을 보지 못하거나 힘들게 적은 양을 자주 보는 배뇨장애와 변비가 많이 생긴다.

­이를 방치하면 합병증이나 혈압상승을 일으킬 수 있으므로 즉시 치료를 받도록 한다.

­각 질환별 증상

1. 뇌출혈일 때

­어지럽고 머리가 아프며 손발, 얼굴이 마비됨.

­몇 분~1시간 동안 의식을 잃게 됨.

­1시간 이내에 깨어나지 않으면 위험함.

­심한 경우는 혼수상태에 빠져 사망에 이르기도 한다.

2. 뇌경색증일 때

­혈액순환장애로 혈관벽이 막히면 뇌세포는 과사한다.(4분 이내)

­초발환자는 3~7일 동안 증상이 악화된다.(환자에게 설명을 요)

­CT상에 3~4일 내지 7일 정도 경과한 후에 나타나는 경우도 있다.

­마비된 상태에서 초기 CT scan상 묘출이 안될 때는 뇌경색을 의심

­뇌출혈의 경우와 비슷하나, 후유증은 뇌출혈보다 심각함

3. 뇌혈전일 때

­서서히 몸에 마비가 오고, 말이 잘 안되며, 시야가 잘 안보임.

[中風환자의 객관적 평가방법]

1. Rankin 의 평가방법

․Grade Ⅰ : 기능장애 없고 평소의 일상생활을 할 수 있다.

․Grade Ⅱ : 약간의 기능장애 있고 평소의 어떤 동작을 잘 못할 수도 있으나 자기가 하던 일을 도움없이 해낼 수 있다.

․Grade Ⅲ : 중등도의 기능장애로서 도움없이 보행이 가능하다.

그러나 옷을 입을 때 도움이 필요하다.

․Grade Ⅳ : 중등도의 심한 기능장애로서 보행할 때나 평상샐활에 언제나 도움이 필요하다.

․Grade Ⅴ : 심한 기능장애로서 언제나 침대나 환자의자에만 의존하고 보통으로 屎尿失禁 같은 것이 있고 항상 간호와 감시가 필요하다.

2. 경희의료원 中風센터의 마비평가 방법

­上肢

․Grade Ⅰ : 상지동작 및 지절 운동이 거의 자유로운 상태

․Grade Ⅱ : 완관절 또는 五指端 肢節운동이 부자유한 것

․Grade Ⅲ : 견관절에서 주관절 까지의 운동만 가능하여 어깨를 조금 들 수 있는 상태

․Grade Ⅳ : 상지운동이 전혀 불가능한 상태

­下肢

․Grade Ⅰ : 하지운동이 거의 정상이며 자력보행이 가능한 것

․Grade Ⅱ : 하지擧上운동은 자유스러우나 五趾의 趾節운동이 불가하고 겨우 자력보행이 가능한 것

․Grade Ⅲ : 고관절~ 슬관절의 擧上만 가능하고 겨우 부축보행할 수 있는 상태

․Grade Ⅳ : 하지擧上운동이 전혀 불가능한 상태

[진단]

­뇌단층 촬영 등의 검사에 의해 정확한 진단을 해야 한다.

­뇌전산화 단층촬영(CT­Computerized Tomographic scanner)

­뇌 MRI

­뇌혈관 조영술

[치료]

­中風의 치료는 응급치료기, 조리기, 中風후유기 및 예방치료기로 대별된다.

­中風 치료는 한가지 방법에 의하여 치료되는 것이 아니라 환자의 전체적인 상황을 고려하여 종합적으로 이루어져야 한다.

­中風의 상태, 선행질환 유무, 환자의 나이 및 체력 정도를 고려하여 다양한 방법을 이용하여 치료하는데 환자의 전신 순환을 돕는데 주력하여야 하다.

­우황청심환의 사용은 발병초기및 일반적 치료시기에 사용하는 경우에 많은 효과가 있으며 체질에 따라 약의 반응이 다르므로 어느 시기에나 사용할 수 있는 약은 아니다.

­뇌졸중의 치료는 원인 질환에 따라 다르고, 급성기와 만성기에 따라 다르다.

­中風이 발병하여 뇌조직이 손상되면 그 조직의 기능은 다시 회복될 수 없다.

­뇌경색의 급성기에서 뇌부종에 대한 대책으로서 부신피질 호르몬 등을 주사하며 혈전용해제(urokinase)도 사용한다.

­뇌출혈중 외측형, 소뇌출혈 등은 신경외과적 치료의 대상이 되고 그 밖의 경우는 내과적으로 뇌압을 내리는 치료를 행한다.

­초기에는 절대적 안정을 취해야 하며 救急穴에 刺針을 하여 의식을 회복시키도록 하며 증상에 따른 응급처치 후에 환자 상태가 안정되면 약물요법, 침구 치료와 함께 운동마비에 대한 치료로서 물리치료 등을 실시한다.

­급성기 뇌졸중에서는 혈압조정, 감염 등의 합병증을 예방하고 탈수, 요폐(urinary retention) 등에 대해서도 주의해야 한다.

­만성기에 들어서면 재활(rehabilitation)중심의 치료를 한다.

­일과성뇌허혈발작에는 aspirin, dipyridamole, ticlopidine 등 혈전형성을 예방하는 약물이 쓰인다.

­고혈압성뇌증이 원인일 때는 혈압강하제를 쓰고 경련을 동반한 경우는 phenytoin 등의 항경련체를 쓴다.

­中風에 특효약은 없다.

․中風 초기에 上․中․下焦를 疏通시키는 것이 최상의 치료책