구분 |
구비서류 |
발급처 |
필수서류 |
- 보험금 청구서 - 사고증명서류 * 진단서(진단확정일 또는 발병일, 질병분류기호 기재) - 피보험자가 미성년인 경우 * 주민등록등본 또는 친권자임을 확인할 수 있는 서류 |
별첨 양식
병원
구청 |
○ 신체관련
구분 |
구비서류 |
발급처 | ||
의료비 보험금 |
공통사항 |
- 가입후 30일 이내 사고시 : 초진챠트 추가 - 본인부담 치료비 50만원 이하(추가 청구시 기존지급금 포함) * 진단서 생략 가능 => 진료소견서 또는 초진챠트로 대체 가능 - 본인부담 치료비 20만원 이하(추가 청구시 기존지급금 포함) * 진단서, 진료소견서, 초진챠트 생략 가능 - 초음파, MRI, CT 등의 비급여검사가 포함된 경우: 검사결과지 추가 |
병원 | |
의료 보험 처리 |
입원 |
- 입원확인서 - 진료비 명세서(치료비 영수증) | ||
통원 |
- 일자별 치료비 영수증 및 약국 영수증(처방전 포함) | |||
입원급여금 간병비/소득보상금 |
- 입퇴원확인서(진단명 기재) | |||
사망 |
- 사망진단서 또는 사체검안서 - 가족관계증명서 * 기본: 피보험자 기본증명서, 피보험자의 가족관계증명서, 혼인관계증명서 * 필요시: 입양관계증명서, 친양자관계증명서 - 위임장 및 인감증명서 |
병원 구청
|
※ 후유장해진단서 및 관련검사결과지는 장해종류에 따라 추가 요청할 수 있습니다.
○ 기타비용관련
구분 |
구비서류 |
발급처 | |
진단 급여금 |
암 |
- 조직검사결과지 |
병원 |
특정질병 (뇌경색 등) |
- 검사결과지 * 특정질병 종류에 따라 다르므로 담당자와 상의 | ||
수술급여금 |
- 수술기록지 | ||
식중독 |
- 입원확인서 | ||
신생아관련 저체중아육아비용 신생아입원급여금 |
- 출생증명서 - 입원확인서(인큐베이터 사용시 해당기간 반드시 기재) |
※ 상기 서류 외에도 보험금 지급을 위하여 보상담당자가 추가서류를 요청할 수 있습니다.