단순성 포진 [동의어] [정 의]----바이러스 감염 [단순 포진] 단순 포진 바이러스(Herpes simplex virus)에 의한 감염성 질환이며, 작은 물집들이 군집을 이루어 입가에나 성기 주변에 나타나며 자주 재발하는 특징을 가진다. 일차 감염 후 신경세포 내에서 잠복해 있다가 가끔씩 재활성화되어 병변을 나타낸다. 재활성화를 유발하는 자극으로는 발열, 외상, 자외선 조사, 스트레스, 월경, 상기도 감염, 과로, 수면부족, 변비, 소화장애, 정서불안 등이 있다. 일차감염 때는 증상이 심한 편이지만 재발 때는 비교적 경하다. 바이러스가 포함된 분비물(타액, 생식 분비물 및 병변의 분비물)에 의해 전파될 수 있으며, 성 접촉으로 전파될 수 있어서 성병의 한 종류에 속한다. 1) 치은 구내염(Herpetic gingivostomatitis) 2) 음부 포진(Genital herpes) 치료 : 안정을 취하면서 항바이러스제(바이러스의 DNA 중합효소를 억제)를 쓰면 증상이 완화되고, 병변 지속 기간도 짧아지며, 바이러스의 유출을 감소시킨다. 하지만 잠복상태의 바이러스를 제거하거나, 재발 횟수를 줄이지는 못한다. 스테로이드제제 연고를 마르면 더 악화되고, 흉터를 남길 수도 있으므로 쓰면 안된다. 1) 일차 감염 : Acyclovir 200mg 1일 5회 또는 Famciclovir 250mg 1일 3회로 7∼10일동안 경구 투여한다. 2) 재발성 감염 : Acyclovir 200mg 1일 5회 또는 800mg 1일 2회, Famciclovir 125mg 1일 2회로 5일간 투여한다. 3) 재발 억제 요법 : Acyclovir 400mg 1일 2회 또는 Famciclovir 250mg 1일 2회로 장기간 계속 투여하는 것인데, 주로 재발성 음부포진에만 쓴다. 미국 FDA에서는 1년에 6회 이상 재발하면 1년간 투여해 볼 것을 권유하고 있다. 3년 투여 결과 치료전 1년에 12회 정도 재발하던 것이 치료 후 1년에 1회 이하로 감소했다는 보고가 있다. [증 상] [원 인] - 포진과 단순포진에 의한 궤양은 치료될때까지 계속 전염됨 [예방법] [치료법] [치료법] --- 계 속 --- [전문인과 상담해야 할 경우] 단순포진 (Herpes simplex) ⑴ 원인 Herpes virus type 1, type 2 ⑵ 증상 점막이나 피부를 침범하는 급성 수포성 질환으로 초감염과 재발성 감염 2형으로 구별된다. 재발성 감염의 가장 흔한 형태는 fever blister 또는 cold sore 라 불리는데, 특히 입술 주위나 안면에 가장 많고 외부 성기부위나 둔부에서도 흔히 볼 수 있다. 홍반과 작열감 후 수포가 군집으로 발생하며, 농포가 되었다가 가피를 형성하여 수일 내지 2주 사이에 흉터 없이 치유된다. ⑶ 진단 ① 임상증상 ② Tzank test : 수포의 바닥을 긁어 핵내 봉입체를 보거나 거대세포를 본다. ③ 피부생검 ④ 혈청학적 검사 ⑷ 치료 ① 대증요법 수포 형성시에는 생리식염수 Burrow 용액 등으로 냉습포하고, 아급성기에는 calamine lotion을 사용하며 가피가 형성되면 외용항생제 등을 사용한다. ② 5-I.D.U. ③ Acyclovir ④ Interferon 연고 이상과 같은 여러 치료법이 시도되고 있으나 이들 모두가 재발을 방지하지 못하는 것으로 알려져 있다. 2.대상포진 (Herpes zoster) ⑴ 원인 Varicella-Zoster virus ⑵ 증상 지각신경분포를 따라 일측성으로 군집된 수포를 일으키는 질환으로 이 균에 대한 부분적인 면역을 가진 경우에 발생한다. 40∼60세 사이에 빈발하며 피부발진 전에 동통, 소양감, 작열감 등이 나타난다. 발진은 침범된 신경분포를 따라 띠 모양으로 발생하며 호발부위는 흉부와 3차 신경부위이다. 60세 이상 노인층에서는 흔히 발진소실 후 동통이 지속되는데, 이를 posthepetic neuralgia 라 한다. ⑶ 진단 임상증상, Tzank smear, 혈청학적 검사 등이 있다. ⑷ 치료 대증요법은 단순포진과 같으며 단지 진통제를 병행하여 사용한다. 스테로이드는 60세 이상 고령에서 초기 사용하여 포진 후 동통의 발생빈도를 감소시킨다고 한다. 대상포진은 특히 면역결핍증이나 암환자에서 심하게 나타나는 경우가 많고 때로 눈에 병변을 유발하여 안장애를 일으킬 위험성이 있는데, 이들 경우에는 입원하여 cytosine arabinoside 나 adenosine arabinoside 같은 항바이러스제제를 사용하기도 한다. 3.수두 (Varicella, chickenpox) ⑴ 원인 Varicell-Zoster virus ⑵ 증상 이 균에 대한 면역성이 없는 개체에서 발생하고 특히 소아에서 발생한다. 2주간의 잠복기 후 발열, 권태감 등의 전구증상이 생기며 구진, 소수포, 농포를 거쳐 가피를 형성한다. 계속하여 새로운 발진이 발생하여 여러 시기의 발진이 동시에 있게 된다. 발진은 보통 체부에서 시작하여 안면, 사지로 전파한다. 성인에게서 발생하면 소아에서보다 더 중증으로 나타난다. 수두는 발진 하루 전부터 3일 내지 4일간 전염성이 있다. ⑶ 진단 임상증상, 혈청학검사 등 ⑷ 치료 대증요법으로 calamine lotion, 항히스타민제 등을 쓰며 2차 세균감염시 항생제를 쓴다. 4.전염성 연속종 (Molluscum contagiosum) ⑴ 원인 Poxvirus ⑵ 증상 정상 피부색 또는 분홍색의 제상(domeshaped) 구진이 산재하여 발생하며 서서히 자란다. 호발부위는 체간, 안면, 항문 및 성기이다. 자가접종이 가능하고 소아나 젊은이에 많다. 때로 성접촉으로 성인에게 오는 수도 있다. ⑶ 감별진단 진피내 모반 (intradermal nevus), 사마귀, 연소성 편평사마귀 ⑷ 치료 자연소실되기도 하나 보통 압출(extraction) 해주면 된다. 기타 소파(cureetage), 전기소작, 액체질소냉동법 등이 있다. 5.사마귀 (Warts, verrucae) ⑴ 원인 Papovavirus, 중등도의 전염성과 자가접종이 가능하다. ⑵ 증상 ① 심상성 사마귀 (verruca vulgaris) 피부색 내지 갈색으로 표면은 거칠거나 유두종상(papillomatous)을 보이며 손톱 주위에도 올 수 있다. 표면을 약간 벗기면 반투명 중앙부가 있으며 작은 흑점이나 점상 출혈점을 볼 수 있다. ② 족저 사마귀 (verruca plataris) 종양 자체의 대부분이 피부 표면 밑에 숨어 있고 압통이 있다. 발바닥의 체중 지탱부위 주로 발생하며 많은 작은 사마귀들이 서로 융합하여 판을 형성하기도 한다. ③ 연소성 사마귀 (verruca plana juvenilis) 피부색 또는 갈색의 편평한 작은 구진이 주로 안면, 손 등에 호발하고 대칭적으로 분포하는 경향을 보인다. 직경이 1∼5 mm 정도로 증상이 없고 다발성으로 발생한다. ④ 첨규 콘딜롬 (condyloma accuminatum) 성기 또는 항문 주위의 피부나 점막에 발생하는 질환으로 표면은 습하고 유두종상을 이룬다. 분홍색 또는 적색으로 표면이 오돌도돌한 모양을 띠기도 한다. 보통 다발성으로 발생하고 서로 밀접하여 하나의 큰 종양을 이루기도 한다. ⑶ 치료 ① 전기소작 및 소파 ② 냉동요법 ③ 외과적 절제 ④ Salicylic acid plaster ⑤ DNCB 면역요법 ⑥ Bleomycin 국소요법 ⑦ Podophylline tincture 6.홍역 (Measles) ⑴ 원인 Paramyxovirus ⑵ 증상 환자의 분비물이나 비말로부터 전염되며 잠복기는 10∼12 일이고, 발열, 권태감, 기침, 결막염이 3∼4일간 계속되고 피부발진 하루 전에 특징적인 Koplik's spot 가 구강내 점막에 나타난다. 발진은 소양성 홍반으로 시작하여 구진으로 변하여 점차 커지고 서로 융합하여 특징적인 얼굴덜룩한 판을 형성한다. 발진은 안면 및 귀 뒤에서 시작하여 구간 사지로 퍼지면 3∼5일 사이에 극에 달하고 점차 소실된다. ⑶ 진단 세포학적 검사, 균체의 발견, 혈청학적 검사 등이 있으나 주로 임상증상에 의존한다. ⑷ 치료 안정과 대증요법으로 해열제, 항히스타민제, 항생제, 외용제 등을 쓰며 폐렴, 중이염, 뇌염 등 합병증의 예방에 신경을 써야 한다. 7.풍진 (German measles, rubella) ⑴ 원인 Paramyxovirus ⑵ 증상 잠복기는 14일 내지 21일이며 잠복기가 지나면 두통, 권태감, 발열 등 경한 전구증상을 갖는다. 24시간내에 홍역과 비슷하나 그렇게 심하지 않은 발진이 안면에서 구간 및 사지로 퍼져 간다. 발진은 72시간 이내에 완전히 소실되며 후두부 및 귀 뒤 림프절이 특징적으로 비대해지고 압통을 갖는다. 임신부가 임신 첫 3개월 내에 이 질환에 이환되면 선천성 기형아를 출산할 위험이 크다. ⑶ 진단 주로 임상양상에 의존하며 감별해야 할 질환으로는 홍역, 약진(drug eruption), 유아 장미진(roseola infantum), 전염성 단핵구증(infectious mononucleosis), 전염성 홍반증(erythema infecticum) 등이 있다. ⑷ 치료 자연 치유되는 질환으로 안정 및 대증요법에 의한다. |