가정해체 및 폭력적인 성향이 강한 알코올중독자 사례관리(2015)

[amor fati 어진오리]

1. 스크리닝

피상담자	나혼자		본인과의 관계	본인
상담자	***		담당자	***
본인(가족)승낙	승낙		승낙년월일	2014.12.08
인테이크기관	군포시무한돌봄센터		상담개시	2014.12.08
의뢰경로	동주민센터 의뢰(대상자 요청)
주 소	군포시 00동		전화번호	010-****-****
긴급연락처	이 름	나누나	본인과의 관계	매
	주 소	강원도 00시	전화번호	010-****-****

2. 인테이크

① 가족 및 구성원

성명	관계	생년월일	직업	종교	동거여부	비고
나혼자	본인	**.**.**	무직	없음	동거
이아내	처	**.**.**	식당일	-	비동거	가출(2014.10)
나딸	딸	**.**.**	학생	-	비동거	가출(2014.10)
나아들	아들	**.**.**	무직	-	비동거	가출(2014.10)

② 스크리닝 판정 및 사유

판정결과	( )잠재적대상, ( v )사례관리대상, ( )정보제공대상, ( )서비스거부, ( )종결
판정사유	자의 및 타의의 안전에 대한 위험이 큰 대상으로 사례관리를 통해 안전한 가족내 돌봄이 이루어지도록 함.

③ 가계도 및 생태도

가계도	자원도

 개인력
- 평택 안중이 고향임. 딸6명중 아들 1명으로 귀하게 자람.
불량한 청소년기를 보냄(고등학교졸업)
중장비기사 자격취득으로 중장비기사/택시기사로 경제활동 함.
 가족력
가정폭력으로 인해 2007년부터 아내와 별거 및 합가를 반복함.
2013.12월 상세불명 뇌경색으로 대상자 인지기능 저하.(7세수준)
가정폭력 및 주취폭력은 더 심해졌고, 2014.10월 아내와 자녀들이 가출함.

④ 개인력 및 가족력

⑤ 가족 및 사회적 관계

 가족관계
- 아내는 자녀들과 함께 대상자를 돌보다 못해 가출함.
- 가출 후 대상자를 돌보러 가끔 찾아왔으나 시누이들과의 갈등은 더 악화됨.
- 대상자를 돌볼 책임문제가 대두됨.


 사회적 관계
- 누이들의 간헐적 돌봄으로 혼자 생활하였으나, 주취폭력 심해짐.
- 이웃들과 잘 지내나 주취폭력이 심해지며 이웃들과의 갈등 커짐.

⑥ 사회적 상황

경 제 상 황	수 입	 사적이전소득 : 파악안됨
	지 출	 공과금, 대출금 이자, 식비 등 합 500천원
건 강 상 황	 상세불명 대뇌동맥의 혈전증에 의한 뇌경색  알콜의존
주 거 상 황	 자가(연립 지하), 공시지가70,000천원(대출55,000천원)
사회·심리적 상 황	 뇌경색으로 인한 7세수준의 인지기능을 보임. - 알콜의존이 심하며, 주취폭력으로 매우 폭력적임.  주변이웃들과의 갈등관계 심화됨.

⑦ 일상생활 수행능력(ADL, IADL)

 일상생활 수행은 모두 가능하나, 인지기능이 저하되어있어 대화가 어려움.

⑧ 대상자 및 가족의 욕구

관계	주요 문제 및 욕구
나혼자 (본인/가명) 나누나 (누나/가명)	 안전 문제 : 주취폭력으로 자/타에위험 : 안전한 보호 / 돌봄  정서적 문제 : 병원치료를 통한 인지기능 회복  경제적 문제 : 생계활비 지원  가족관계 / 사회적관계 문제 : 가족관계 단절 및 이웃관계 안정유지  생활환경 / 위생 문제 : 주거환경 개선

⑨ 자원활용 상황

공식적 자원	비공식적 자원
 동주민센터	 가족 / 형제 / 이웃

3. 사례상정 주요내용

상담 구분	1. 생활문제	2. 심리적문제	3. 가족관계	4. 수발문제
	5. 의료, 질병문제	6. 경제적문제	7. 복지시설의 이용
	8. 보장구, 수발용품	9. 친구관계, 이성문제	10. 기타 사회자원	11.기타

 안전 문제 : 주취폭력으로 자·타에 위험이 되는 상황임.
 돌봄 문제 : 대상자를 돌볼 수 있는 가족의 부재.
 경제적 문제 : 수입원 없이 지출을 감당하기에 힘들어 함.
 가족관계 / 사회적관계 문제 : 가족의 가출로 인한 가족해체, 주취폭력으로 이웃갈등
심화.
 생활환경 / 위생환경 문제 : 개인위생 / 생활환경 위생관리 어려움.

4. 개입 계획

문제/니드	바람직한 목표,결과	케어플랜	공급자	일/주	시간/일	비용	승낙
자·타의 위험	병원 / 시설 보호 병원 / 시설 보호	병원입원을 통한 대상자치료 및 안전유지	정신과병원	수시	1/1	-	승낙
				수시		-	승낙
정신적 어려움
		통합사례관리/심리,정서지지	무한돌봄센터	수시	1/주	-	승낙
가족관계 사회적관계 /갈등	가족/이웃 대처능력 향상	상황 대처능력 향상	무한돌봄센터	수시	1/주	-	승낙
		경찰 순찰활동 강화 / 협조요청	군포경찰서 금정파출지소	수시	1/일	-	승낙
경제적 어려움	생계비지원	무한돌봄생계비 지원으로 가족돌봄부담 완화	동주민센터	수시	1/월	43만	승낙
생활환경 / 위생환경	위생환경 개선	방역/청소 등 청결한 주거 환경 만들기	영진클린	1	1 / 분기	-	승낙

5. 개입목표에 대한 실천과정

개입목표	과정기록
병원입원	 병원입원을 통한 대상자 보호 / 돌봄 - 대상자 / 주변 이웃 안전생활 유지
대상자 돌봄 / 안전사고예방교육	 지역 내 안전망연계(소방서, 경찰서, 목회자협의회)  상담을 통한 안전방문 / 정서적지지(이웃 관계망 유지)
경제적안정	 무한돌봄생계비 연계  차상위 본인부담경감 안내 / 선정  생필품지원 : 김치, 라면, 쌀 등 생필품 지원
위생환경개선	 영진클린 방역서비스 연계 / 실시

6. 평가(변화내용)

□ 클라이언트의 변화

개입전	 안전 / 경제 / 위생 등 여러 가지 문제
개입후	 병원입원 및 형제들의 비용부담 / 돌봄으로 문제해결

□ 가족의 변화

개입전	 아내는 대상자에 대해 전혀 알고 싶은 것도 없고, 하고 싶은 것도 없음.
개입후	 아내는 대상자와 함께 살수는 없지만 최소한의 돌봄은 유지하겠음. - 남편 신상에 문제가 생기면 연락해 주길 바람. - 단, 남편의 강제입원은 보복문제로 직접적으로 동의할 수 없음.

□ 환경의 변화

개입전	 저소득 일반 대상으로 형제들의 간헐적 돌봄 유지
개입후	 차상위 본인부담경감으로 치료 / 입원 지출비용 감소  형제의 돌봄의지 강화 및 라포형성 유지  이웃의 상황대처 능력 교육 및 갈등사항 해소  지역사회 자원연계를 통한 지역사회의 돌봄 이유 강조

7. 사례관리자 의견

1) 사례분석

- 대상자는 오래전부터 알콜의존 성향을 보였고, 그로인해 2013년 12월 사고로 인한 뇌경색을 앓게 됨. 뇌경색으로 인한 치료 불가능한 인지기능저하로 7세수준의 인지기능 을 갖게 됨. 하지만 대상자의 신체기능은 보통성인을 능가하여 대상자를 통제할 가족이나 이웃이 없게 됨. 또한 대상자 가족은 대상자의 오랜 가정폭력 및 사고 이후 대상자의 주취폭력을 견디지 못하고 2014년 10월 가출하였고, 아내와 자녀들의 가출 이후 대상자의 주취폭력은 더 심해짐. 이로 인해 이웃과의 갈등이 더 심각해저 간헐적 으로 돌보던 누나들이 사례를 의뢰하게 됨.

2) 성공요인분석

- 아직 진행중인 사례로,

- 대상자의 병원입원 준비 및 가족, 형제의 병원입원 설득, 병원입원 전까지 지역사회 자원을 활용한 대상자 돌봄 안전망 구축 등을 진행함.

- 하지만 결정적 계기는 대상자의 사고를 통해 진행됨.

- 사고 후 형제들을 설득하고, 형제들과 함께 대상자를 설득하여 대상자가 병원에 입원할 수 있도록 유도하였고, 이후 형제들에 의한 강제입원 절차를 진행함.

- 대상자는 현재 3개월째 안전한 병원생활을 유지하고 있음.

- 대상자의 사고로 긴박하게 병원입원절차가 진행되었지만 대상자와 이웃의 안전한 생활이 유지되고 있고, 가족과 형제들의 돌봄을 받으며 병원에서 안전하게 생활하고 있음.

- 단, 대상자는 아직도 사회로 복귀를 희망하고 있지만 사회생활을 영위할 수 없는 실정임.