환자구조, 응급처치,전염병환자,소아환자,노령환자,신체역학,환자운반, 들것,경추손상,고관절 탈구, 의자이동, 중증도분류

[최철규]

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[출처] 환자구조 및 운반-서울 구조구급센타 교안|작성자 안전센터

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환자구조 및 운반-서울   환자구조 및 운반 서울특별시소방학교 구조구급교육훈련센터 1. 응급처치의 기본적인 사항 ① 현장의 상황파악 ② 환자와 응급구조사의 안전 확인 ③ 응급처치(ABC's) - 기도확보, 호흡기능유지, 순환기능유지 ④ 운반도구와 응급장비, 환자 이송방법의 결정 ⑤ 침착한 이동 : 2차(추가)손상, 손상정도 악화 방지 ⑥ 위험한 환경, 환자 안전장소로 선 대피 후 응급처치 ⑦ 환자 이송 후 이송방법의 타당성 평가 2. 전염병환자 다루는 방법 ① 일회용 장비와 물품 사용 (재사용 가능품 소독 실시) ② 깨끗하게 손 세척 - 항균성 비누, 도찰제 사용 ③ 오염 및 감염된 기자재 소독. 처리 ④ 환자에 노출된 의복은 모두 세탁(뜨거운 비눗물) ⑤ 응급구조사와 구급차의 오염 예방책 강구   : 깨끗한 작업복, 마스크, 기본장비, 일회용 장비, 차량세척 등  3. 소아 환자를 다루는 법   ▷ 성인보다 체형이 작아 이송용이, 표현력 부족으로 의료정보 수집의 어려움 ▷ 낯선 사람에 대한 두려움 해소 (가족이나 보호자가 필요) ▷ 친근감을 줄 수 있는 물건이나 인형을 사용 ▷ 성인용 이송장비를 소아에게 적용 사용 ▷ 저체온증 유의(보온기,방한포 또는 이불, 모자로 머리를 덮어주어 체온 손실 방지) 4. 노령 환자를 다루는 방법 ▷ 천천히 조심성있게 이동 : 행동이 느리고 시력 및 청력 저하 ▷ 2차손상 주의(폐경기 여성 : 골다공증) ▷ 진행사항 분명하고 직접적으로 설명 ▷ 환자안정(조용한 상태유지) - 퉁명스러움, 조급함 표현금물 5. 신체장애 환자를 다루는 법   ① 외상 노출 위험이 높음-신체 움직임이 둔함 ② 신체적인 단점으로 병적 골절 위험이 높음 ③ 천천히, 간단한 이야기로 접근 ④ 따뜻한 배려로 관심을 가질 것 6. 환자운반의 일반원칙 ① 환자를 운반하기 전 필요한 응급처치 실시 ② 바로 누운 자세로 들것에 고정 운반-특별한 체위가 필요한 환자 제외 ③ 보온이 필요한 환자 체온 유지 ④ 신체 고정이나 운반시 환자에게 고통을 주는 사례방지  7. 신체역학(body mechanics) ● 환자를 고정하고 이송시 유의사항   - 이송 중 실제적.잠재적 위험이 포함된 환자의 문제점   - 환자와 응급구조사의 안전에 장애가 되는 위험, 제약   - 보조장비나 도움을 줄 수 있는 조력자 필요 여부   - 구조대원 자신과 동료의 신체적,기술적 능력의 제약 ● 환자를 들어올리는 원칙 ① 굴릴 수 없고 밀 수 없고 당길 수 없는 환자만 사용. ② 중력의 중심이 한쪽으로 치우치지 않도록, 근육의 지나친 긴장금지 ③ 이동할 때는 가장 강한 근육 사용 : 이두박근, 사두근, 둔근. ④ 허리 높이보다 낮은 곳에서 들어올릴 때는 무릎을 구부리고 등은 곧게 편 후 다리를 펴면서 일어선다. (허리를 구부리면 안됨) ⑤ 한쪽 발을 다른 쪽보다 약간 앞쪽으로 위치하면서, 발바닥은 바닥에 편평하게 유지 ⑥ 환자의 체중이 응급구조사의 양쪽 발에 균등하게 유지 ⑦ 들어올릴 때 무릎을 곧게 편다-대퇴부(허벅지)와 둔부(엉덩이)의 근육 이용  ⑧ 어깨를 척추와 골반에 일직선으로 맞추고 복부에 힘을 준다. ⑨ 방향을 바꿀때는 선회축(pivoting movement)이동 - 어깨가 골반과 일치토록 유지 ⑩ 머리를 똑바로 세우고 부드럽게 조정하면서  움직인다. ⑪ 무리 없이 들어올 릴 수 있는 환자만 들어 올린다 - 환자의 최대 체중 예측 ⑫ 환자를 이송할 때는 보폭은 어깨 넓이보다 넓어서는 안된다. ⑬ 신체의 균형을 유지하기 위해 가능한 전방향으로 이동. ⑭ 보조장비를  최대 활용-분리형 들것 등 8. 환자운반법의 종류 ●1인 환자 운반 -환자의 생명이 위협 받는 위험한 현장              ⑥ 업기운반법                              ⑦ 1인부축법 (side crutch support)                     ● 2인 환자 운반법     ① 무릎-겨드랑이 운반법     ② 안장운반법     ③ 2인부축법 9. 들것(Stretchers)의 종류      1. 바퀴달린 들것      2. 분리형 들것      3. 가변형 들것      4. 휴대용 들것      5. 바구니형 들것      6. 계단형 들것 10. 들것(Stretchers)을 이용한 운반법 ◎통나무굴리기법(log-roll)     -경부손상이 없는 경우      -경부손상이 의심될 때 ◎침대위로 이동법-분리형 들것사용 ◎침대위 이동법-통나무굴리기 방법 이용 ◎수평 이동법   ◎의자-들것 이동법    ◎들것-구급차 들기이동법      11. 중증도 분류(Triage) ◎프랑스에서 기원   - 골라내다   - 분류하다   - 선택하다 병원으로 후송하기 전에 일선에서 하는 부상자의 분류와 응급처치   ①긴급환자(적색) - 수분,단시간내 응급처치요     →기도폐쇄     →호흡곤란, 호흡정지     →심정마비의 순간이 인지된 심정지     →개방성 흉부열상 및 개방성 복부열상     →대량출혈, 기도화상을 동반한 중증의 화상     →혼수상태의 두부손상     →경추손상, 심장병, 저체온증 등   ②응급환자(황색) -  수시간이내 응급처치 미실시 생명을 잃거나 치명적인 합병증 유발      →경추를 제외한 부위의 척추골절      →중증의 출혈      →다발성 골절      →중증의 화상         "응급차량으로 병원까지 이송된다"   ③비응급환자(녹색)- 응급처치가 필요없는 손상환자(보행환자)      →경증의 열상 혹은 단순골절      →소량의 출혈      →경증의 화상 혹은 타박상   ④지연환자(흑색) -사망하였거나 생존의 가능성이 없는 환자      → 20분이상 호흡이나 맥박이 없는 환자      → 두부나 몸체가 절단된 경우      → 심폐소생술을 하여도 효과가 없다고 판단되는 경우  [출처] 환자구조 및 운반-서울 구조구급센타 교안|작성자 안전센터

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