내부출혈,지혈,응급처지순서,부목,거상,기도페쇄,개방골절,구급대원,염좌,혼수상태, 간성혼수,탈수혼수,통증, 흉통,약뭉중독, 당뇨병, 증상,이수사고, 일사병,열

[최철규기술사]

출혈

8장 출 혈

1.정의 

출혈이 심하면 즉시 상처부위를 지혈하고 출혈부위를 심장 높이보다 높게 해야 합니다. 상처가 크거나 출혈이 심한 경우에는 병원에서 수술을 받게 될 수도 있기 때문에 부상자에게 물을 주어서는 안됩니다.

☞ 상황파악 및 구급대원 현장 도착 전 응급처치

ⓐ 출혈이 심한가? → 출혈부위를 계속해서 손으로 압박한다.

ⓑ 쇼크증상을 보이는가? → 다리와 발을 지면에서 15～30cm 높게 위치시킨다.(호흡이 나빠지면 일으켜 세운다.)

ⓒ 신체의 일부분이 절단되었는가? → 절단 부위를 찾는다.

ⓓ 속이 미식거리거나, 구토를 하는가? → 옆으로 눕힌다.

ⓔ 신체에 이물질이 박혀 있는가? → 제거하지 않는다.

2. 외부출혈[10교육출]

1) 지혈하는 방법

① 상처를 직접 누르는 방법(직접압박법)

압박붕대나 손으로 출혈부위를 직접 압박하는 방법입니다.

               [그림 직접압박 점]

② 핏줄 누르기(동맥점 압박)직접압박으로도 지혈되지 않을 때는 출혈 부위에서 몸통 방향으로 가까이 위치한 동맥부위를 압박합니다. 즉, 팔에서 피가 나면 윗팔동맥(상완동맥)을 눌러 피를 멈추게 할 수 있고 다

리에서 나는 피는 사타구니 동맥을 눌러 멈추게 할 수 있습니다.

                   [그림 지혈 응급조치 순서]

•기도, 호흡, 순환유지

•고농도 산소 투여

•손상부위의 얼음물 찜질

•국소압박법 실시

부목으로

손상 부위 고정

손상부위를 심장보다

위에 위치시킴

쇼크 유무에 주의하면서 병원으로 이송

가. I (Ice) : 얼음

나. C (Compression) : 압박

다. E (Elevation) : 거상

라. S (Splint) : 부목

③ 지혈대 이용하기

여러 가지 방법을 사용해도 효과가 없는 경우, 심하게 나는 피를 멈추게 하기 위해 지혈대를 사용할 수 있으나, 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로 주의해야 하며, 지혈대는 생명을 건지기 위한 방법으로 마지막에 사용되는 최후의 방법입니다.

2). 코의 출혈

콧구멍 내부의 혈관에서의 출혈로 코를 맞았거나 재채기, 코를 후비거 나 해서 생길 수 있습니다.

① 윗입술과 잇몸 사이에 둥글게 말은 거즈를 넣고 코를 손가락으로 눌러 압박을 가하고 환자는 윗입술에 넣은 거즈를 눌러서 지혈에 도움을 주도록 한다.

② 코피가 폐로 유입되지 않도록 가능한 환자를 앉은 상태에서 머리를 앞으로 숙이도록 한다.

③ 10분 후에 압박을 풀어주고 피가 멈추지 않으면 10분을 더 압박한다.

④ 코 위에 얼음물 주머니를 올려주면 지혈에 도움이 된다.

앉은 자세 유지

코피를 삼키지 말고 뱉도록 한다.

솜으로 코 안을 지혈

양쪽 코볼을 압박

콧등이나 이마에 냉찜질을 한다.

   3). 귀의 출혈

① 피나 액체가 흘러나오도록 손상 받은 쪽으로 귀를 기울인다.

② 소독 거즈로 귀를 덮고 접착성 테이프로 살짝 붙인다. 이때 귀를 마개로 막거나 혈액이 흐르는 것을 방해하지 않아야 한다.

3. 내부출혈[10교육출]

내부출혈은 겉에서는 출혈이 보이지 않지만 신체내부에서 출혈이 되는 것을 말합니다. 출혈 시에는 직접적으로 시행할 수 있는 지혈법은 없으므로 빨리 병원으로 이송하여야 합니다.

1) 내부출혈의 예

① 토혈(검붉은색 피를 구토) : 위, 식도, 십이지장 출혈

② 객혈(선홍색의 피를 기침) : 폐손상, 결핵, 기관지 확장증

③ 흑혈변(검거나 암흑색 대변배설) : 위, 십이지장, 소장 출혈

④ 혈변(선홍색의 피를 대변과 함께 배설) : 대장, 치질, 치열

⑤ 혈뇨(소변에 피가 섞여 배설) : 신장, 방광 손상

2) 처치

① 이송 시 다리를 들어준다.

② 목이나 가슴을 쪼이는 의복은 느슨하게 풀어주고 환자를 안심시킨다.

③ 다른 손상이 없는지 확인하고 필요하면 처치한다.

④ 부상자에게 입으로 어떤 것도 주지 않는다.

하지 거상 자세를

취한다.

•산소투여

•정맥주사

활력징후와 심장율동 감시

9장 기도폐쇄[08 교육출], [10교육출]

1.정의

일반적인 상황에서는 기도가 막히는 경우(기도폐쇄)가 발생하지 않지만, 다음     의 경우에는 기도가 폐쇄될 수 있으므로 유의해야 합니다. 

2. 기도가 폐쇄되는 경우

① 소아나 고령자 : 이물질(사탕, 고기, 땅콩 등)을 삼키다가 기도가 막히는 경우

② 외상/사고 : 입안이 손상되어 부러진 치아나 출혈 등에 의해 기도가 막히는 경우

③ 의식이 없는 경우 : 혀가 뒤로 말리는 거나, 또는 구토물에 의해 막히는 경우

    등으로 얼굴이 창백해지고, 청색증이 나타난다

3. 다 막히지 않은 경우(일부만 막힌 경우)[10 교육출]

① 증상 : 

환자는 기침과 말을 하며 안절부절 하는 행동을 보입니다. 청색증이 나타나는 경우와 나타나지 않는 경우도 있습니다              [그림 음식먹고 막힐때 복부 밀쳐올리기]

② 처치 :

숨이 통하는 경우에는 계속 기침을 하도록 유도하며, 계속해서 기침을 해도 이물질이 배출되지 않을 때에는 즉시 119로 연락을 하여 도움을 요청합니다.

4. 꽉 막힌 경우[08 교육출]

기도가 완전히 막히면 말을 하지 못하면서 양쪽 손으로 목을 쥐는 '촉킹-싸인(chocking-sign)'이 나타나면서 얼굴과 입술이 파랗게 변하는 청색증이 관찰됩니다.

※ 촉킹-싸인 : 기도폐쇄 환자에서 일반적으로 나타나는 현상 양손으로 목을 감싸거나, 한 손으로 목을 감싸 쥐는 경우도 있습니다.

① 정신을 잃지 않고, 숨길이 막힌 환자의 처치법(복부 밀쳐 올리기)

의식이 있는 부분폐쇄 환자의 경우 기침을 유도하는 것이 바람직하고, 입안에서 이물질이 발견되면 제거하고, 이물질이 관찰되지 않으면 다시 복부 밀쳐 올리기를 5회 시행한다

[그림 의식이 있는 환자, 복부 밀쳐올리기]

② 의식이 없는 환자의 완전 기도폐쇄 처치법[10교육출]

쓰러진 환자를 바로 눕힙다. 구조자는  환자의 위에서 5회 연속 압박을 실행한 후에는 환자의 입안을 살피고, 입안에서 이물질이 발견되면 제거하고, 이물질이 관찰되지 않으면 다시 하임리히법에 따라 복부 밀쳐 올리기를 5회 시행한다.

10장 골 절

1. 골절의 종류

1). 폐쇄 골절

손상 뼈의 주위 피부가 찢어지지 않은 골절

2) 개방 골절

골절로 피부 표면이 상처가 나거나 깨진 뼈가 피부를 뚫은 경우의 골절로 심한 외부 출혈뿐 아니라 세균이 살과 깨진 뼈로 들어갈 수 있기 때문에 감염의 위험이 심각합니다.

2.  골절을 의심할 수 있는 경우 

①변형 ②압통  ③ 운동 제한  ④ 부종 및 멍(반상출혈)  ⑤ 마찰음 ⑥ 가성운동

3. 상황파악 및 구급대원 현장 도착 전 응급처치[10교육출]

ⓐ 신체부위가 골절되었는가? → 직접적인 위험이 없다면 환자를 이동시키거나 골절부위를 건드리지 않는다.

ⓑ 심한 출혈, 척추나 목의 통증 및 마비증상이 있는가? → 환자를 안정시키고 보온한다.

※ 골절 그 자체는 심각한 상처가 아니며, 다른 합병증이 야기될 때 응급상황이 발생한다.

4. 응급처치

1). 골절 환자의 처치 원칙

골절 환자를 함부로 옮기거나 다친 곳을 건드려 부러진 뼈끝이 신경, 혈관 또는 근육을 손상시키거나 피부를 뚫어 복합골절이 되게 하는 일이 없도록 조심해야 합니다. 골절 부위에 출혈이 있으면 직접압박으로 출혈을 방지하고 부목을 대기 전에 드레싱 먼저 시행합니다. 뼈가 외부로 노출된 경우 억지로 뼈를 안으로 밀어 넣으려 하지 말고, 만약 뼈가 안으로 다시 들어간 경우에는 반드시 119구급대원이나 의사에게 알려주어야 합니다. 골절 환자를 가능한 한 움직이지 않게 해야 합니다. 환자를 편안하게 해주고 손으로 지지하여 더 이상의 외상과 통증을 유발시키지 말아야 합니다.

2) 부위별 골절 처치[08 교육출]

① 척추 골절 : 환자를 움직이지 말고 손으로 머리를 고정하라! 

감은 옷을 따로 대어 환자를 지지하라

② 팔의 골절 : 상처 입은 팔을 가슴에 대고 가슴과 팔 지지하라! 가슴과 팔 사이에 부드러운 헝겊 조각 같은 것을 끼워 주라! 

③ 골반 골절 : 자동차 사고나 추락사고, 노인의 낙상으로 흔히 발생합니다. 다리를 펴준 채로 환자를 눕히거나 무릎을 구부리는 것이 더 편안하다고 하면 무릎 밑에 담요를 말아서 대고 다리를 묶어서 고정하는데 관절 사이에는 패드를 넣어라! 

※ 골반골절 시에는 과다의 출혈로 쇼크에 빠질 수 있으므로 주의해야 합니다.      

④ 발의 골절 : 아픈위 발을 들고 발바닥에 헝겊을 대고 부목을 받쳐준 후  고정하라

⑤ 쇄골 골절 : 환자를 앉히고, 손상된 쪽 팔을 가슴을 지나 반대쪽으로 가게 하라

 [그림 부목처치법]              넓은 천으로 다친 쪽 팔을 가슴에                                고정시켜라 (삼각건으로 고정)

3) 부목법[10교육출]

부목은 통증을 감소시키고 부러진 뼈끝이 움직이지 않도록 하여 근육, 신경, 혈관이 더 이상 손상되지 않도록 방지합니다. 따라서 폐쇄골절이 개방골절로 되는 것을 예방할 수 있습니다.

① 다친 곳을 움직이지 않도록 고정하라

움직이면 다친 곳의 출혈이 많아져서 심하게 부을 수 있습니다.

② 얼음을 대주거나 찬 물찜질을 하라!

다친 곳을 차게 해주면 혈관을 수축시켜 부종과 염증을 줄여주고 동시에 통증과 근육 경련을 줄여주기 때문입니다.

③ 다친 곳을 압박 붕대로 감아라!

다친 곳을 붕대로 감아주면 압박이 가해져 출혈을 줄일 수 있습니다.

④ 다친 곳을 올려라!

피가 나지 않도록 다친 다리와 팔을 올려주는 것은 간단한 방법이고 가능하면 다친 후 24시간 동안은 다친 곳을 심장보다 15cm 정도 높이 올린다. 뼈가 부러진 경우는 부목으로 고정 후 다친 부위를 올려줍니다.

[그림 ; 부목대용품]

⑤ 주위에 부목이 없으면 생활용품(말은 신문지, 박스, 나무 등)을 이용하라!

⑥ 구급차가 현장에 도착할 때까지 환자를 움직이지 않도록 하라!

 4 ) 부목시 주의사항 [08 교육출]

※ 다친 부위가 보일 수 있도록 해야 합니다.

※ 부목 대기 전에 다친 곳 아래를 만져보아 감각이 있는지, 맥박을 만져 피가 잘 통하는지, 사지를 움직이게 하여 운동 능력이 있는지 확인합니다.

※ 개방된 상처는 부목 대기 전에 깨끗하게 드레싱 해주고 부목은 개방 상처의 반대편에 대어줍니다.

※ 부목의 사용 시는 손상 받은 곳의 위, 아래의 관절을 함께 고정하여 움직이지 않도록 합니다.

※ 골절이나 탈구가 의심되는 곳은 가능한 부목을 대줍다 

5) 응급처치 순서[10교육출]

가능한 움직이지 말 것

• 출혈시 직접압박법 시행

• 부목 전에 드레싱 시행

노출된 뼈를 안으로

집어넣지 말 것

부러진 뼈로 인한 2차 손상에 유의

5. 염좌

1)정의

 관절 주위의 인대나 조직이 갑자기 뒤틀렸을 경우 발행하는 손상.

2) 응급처치

RICE 의 원칙을 가지고 처치를 한다.

•Rest - 손상부위를 움직이지 않도록 한다.

•Ice - 다친 부위의 지혈을 위해 얼음찜질을 해준다.

•Compression - 압박을 해서 운동제한과 지혈을 도모

•Elevation - 심장보다 높게 들어서 부종을 예방한다.

11장 혼수상태 / 간성혼수

1. 정의  

간경변 환자의 단백질 분해시 증가된 암모니아가 핏속을 떠돌다가 뇌에 도달하여 중추 신경계를 억압하여 일으키는 의식의 변화.

2. 증상

•손떨림 증세, 경련성마비가 발생

•반혼수상태로 자극에 대한 반응만 유지

•완전 혼수상태로 자극에 대해 반응이 없고, 뇌부종이 심해 사망함

3. 응급처치

증상관찰

• 토혈,혈변(대변이 자장면처럼 검을때)

• 사람을 몰라보거나,

• 여기가 어딘지,오늘이 몇일인지를 알지못할 때

• 38도 이상의 고열이 날 때

• 최근들어 잠을 못 잘 때

• 복수로 인해서 숨이 찰때

기도유지,

산소투여(가능하다면)

신속히 병원이송

호흡,맥박,의식 없으면 심폐소생술

12장 식중독[10교육출]

1. 정의  

식중독은 자연독이나 유해물질이 함유된 음식물을 섭취함으로써 생기는 급성 또는 만성적인 위장염이다.

2. 증상

•구토, 설사, 복통, 발열

•식은 땀과 혈압저하

•심하면 혼수상태로 악화

3. 응급처치

충분한 수분섭취

(끊인물+설탕4+소금1개),

이온음료

음식섭취 제한

(12-24시간)

구토,설사 등 증상 악화시 신속히 병원이송

13장 탈수에 의한 혼수

1. 정의

 체내의 수분(체액)이 결핍되어 여러 가지 증상이 나타나는 상태. 수분만의 부족에 의한 수분결핍성 탈수증과 전해질(특히 나트륨) 부족에 의한 전해질결핍성 탈수증

2. 증상 

• 두통, 현기증, 전신무기력, 근육경련, 구토, 갈증

• 눈이 쑥 들어간다 (특히 눈 밑)

• 고도의 탈수증에서는 발열, 경련이 일어나며 혼수상태

3. 응급처치

심한운동, 한여름시 자주 수분보충하고 이온음료,스포츠드링크제를 마신다

더운환경에서 그늘진 곳으로 이동

의식저하시 꽉끼는 단추,셔츠 등은

느슨하게 풀어주고 하지거상,

산소투여 (줄수있으면)

의식,호흡,맥박 없으면 심폐소생술 실시

신속히 병원이송

이상, 6-7분간 지속

14장. 부위별 통증/흉통

1. 정의

 심장과 폐, 식도 및 흉격 전체 부위에 생기며 흉곽을 이루는 근육이나, 뼈, 목, 어깨, 상복부기관등에서 느끼지는 모든 종류의 통증을 말한다.

2. 증상

• 협심증의 경우에는 통증의 장소가 불분명하고, 무거운 것이 누르는 듯하거나, 칼로 찌르는 듯한 통증이 따르며 증세가 지속되는 시간은 2-10분정도 짧다.

• 스트레스나 과도한 긴장으로 인한 신경성 흉통은 통증이 칼로 찌르는 듯하고 대부분 왼쪽 앞가슴에서 명확한 경계를 가지고 있다.

3. 응급처치

119로 도움 요청

편안하고 안정적인 자세

이미 질환을 앓고 있을시 니트로글리세린을 설하투여

심정지시 심폐소생술 시행

조이는 속옷이나 벨트를 느슨하게 한다.

15장 약물중독[08 교육출] [10교육출]

1. 정의  

약 또는 독이 여러 가지 경로를 통해서 인체 내에 해로운 영향을 끼치고 있는 상태.

2.응급처치 순서  

의식상태를 관찰

의식이 없는 경우 기도확보 최우선

내복한 경우

토하도록 한다.

구강내 이물질 제거

피부 오염 시는 흐르는 찬물에

15-20분 씻도록

3, 응급처지방법

1. 오염물질 제거(의복 등)

2. 세척(눈, 피부, 구강)

3. 구토유발

4. 활성탄투여:탄소성분 투여

5. 위세척:독극물 역류 유발

6. 이뇨제투여: 변으로 방출  

※ 절대 토하지 말아야 할 경우

•강산 또는 강알카리를 마셨을 경우

•의식이 없을 때

•경련을 일으키고 있을 때

•석유제제를 마셨을 때

•흡입했을 때

16장 당뇨병[08 교육출][10교육출]

1. 정의 :

 인슐린의 절대적 또는 상대적인 결핍에 의하여 에너지원으로서의 당을 적절히 사용하지 못해서 발생하는 질병

2. 증상 (당뇨성 혼수)

•과호흡(빠르고 한숨과 같은 깊은 호흡)

•탈수 또는 체액의 과다손실로 인한 건조한 피부와 움푹한 눈

•혈중 산(酸)에 의해 호흡시 달콤하고 향긋한 냄새(아세톤 향)

3. 응급처치

• 당뇨성혼수시

인슐린 투여가 필요하므로 기도확보 후 혈당에 주의하면서 병원으로 이송한다.

• 저혈당시 아래 양의 간식을 먹인다. (15g 당질)

콜라 1/2컵 , 사이다 1/2컵, 오렌지 쥬스 1/2컵

우유 200cc,, 요구르트 1개, 꿀 1큰술, 사탕 3-4개

17. 익수사고[10교육출]

1. 정의 : 

물에 빠진 후 최소한 일시적이라도 환자가 생존을 하였던 사고를 의미

2. 익수사고시 주의점

•저산소증은 전반적으로 세포에 손상을 주는 가장 중요한 요인이다.

•물에 빠져 있는 시간(특히 4~10분이상)길수록 예후는 나쁘다(인공호흡실시)

•대부분의 익사는 폐에 물이 꽉 차서 사망하는 것이 아니고, 인후의 경련으로 숨을 쉬지 못 해 사망한다.

3. 응급처치

• 기도확보

• 호흡과 맥박 확인

• 필요시 CPR 실시

이송시 머리를 몸보다 아래로

젖은 옷을 벗기고 담요를 덮어준다

    

                                                        [그림 CPR 실시]

18. 일사병[08 교육출]

1. 정의

 고온다습한 상태에서 체온의 방산이 잘 이루어지지 않을 때 발생하는 병

2. 증상 

• 하품, 두통, 피로, 구역질, 눈의 충혈

• 탈력감, 안면창백, 현기증, 의식장애, 경련

• 피부가 건조하고 맥박수가 1분간에 100이상.

3. 응급처치

• 시원한 장소

• 편한 자세

• 옷을 벗김

• 의식이 있으면 이온음료나 물을 먹 인다.

• 무의식시는 먹이지 않는다.

경련시 혀를 깨물지 않도록 안전한 것을 입에 물린다.

19. 열사병[10교육출]

1. 정의 :

 장시간 뜨거운 햇볕에 노출되거나 지나치게 더운 장소에 오랫동안 있게 되는 경우에 체온 조절 중추가 능력을 상실하여 우리 몸의 온도가 비정상적으로 상승한 것.

2. 증상

• 두통, 어지러움, 구역질, 경련, 시력 장애

• 체온은 40℃ 이상으로 맥박은 빠르고 혈압은 낮아지며, 피부는 뜨겁고 건조하여 땀이 나지 않는 것이 특징.

• 환자의 의식이 분명하고 체온이 너무 높지 않을 때는 일사병, 의식이 분명치 못하고 체온이 41。C이상 높으면 열사병으로 자가 진단.

3. 응급처치

열이 40도 이상인 경우 즉시 병원으로 이송

열이 높지 않은 경우 일사병에  준해서 처치

• 열사병이 일어날 환경을 피하는 것이 최우선

20. 한랭손상

	저체온증	동창	동상
특징	체온35℃이하 장시간 노출 타이티닉호 승객 사망 원인	저온 장시간 노출로  피부가 암적색으로 변화   미군의 함흥 철수작전 가장 장애요인 동창	피부가 언다 1도: 볽은       반점 2도:소포성 3도: 과사     및 궤양
처치	-. 물 온도38~42℃ 적당, 더 높은 온도 때 화상우려 -. 추운 환경에 노출된다면  뜨거운 물에 담그지 않는다 -. 손상부위를 작극하거나 문지름 금지

21. 급성복증

1. 종류[10 교육출]

1) 충수도기염(맹장)

   우측하복에서 직접 통증을 느끼며 배꼽근처에 연관통 발생한다

2) 췌장염 

통증은 상복부에서 배꼽부위에 심하고, 환자의 등과 어깨에 연관통 발생한다

[김원호]

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