아동발달론 13주차 1강
발달이상.
교육주제
1. 발달의 정상성에 대한 기준
2. 발달이상에 대한 접근
3.발달이상에 대한 분류
4. 발달장애의 유형별 특성
교육목표
-아동기 발달이상에 대한 기준 및 관점을 살펴보고
-발달이상의 분류체계 및 유형별 특성에 대해 학습한다.
발달이상
1. 발달의 정상성에 대한 기준
2. 발달이상에 대한 접근
3.발달이상에 대한 분류
4. 발달장애의 유형별 특성
1. 발달의 정상성에 대한 기준
다른 시기에 비해 발달이 급속히 일어나는 아동기는 일생의 기초를 형성하는 시기로서 이후의 발달에 많은 영향을 미침.
초기 발달과정에서 정상 발달 궤도로부터 일탈되거나 그런 위험이 우려되면 이를 조기에 발견하여 적절히 중재 하는 것이 사회정신건강 및 장애인 복지차원에서 보다 효과적임
아동들은 발달 특성상 일관되게 행동하지 못하고 환경에 따라서도 다르게 행동한다.
또한 발달하는 과정 중에 있기 때문에 그 특성이 고정적이지 않고 변화 가능하다.
아동기의 발달이상을 다룰 때는 장애(disorder)보다는 성향(tencency)또는 어려움(difficult)에 초점을 둔다.
또한 지금의 상태를 기초로 하여 앞으로의 성장 정도를 판단하고 장애로 발전 되는 것을 예방한다는 입장에서 접근하는 것이 바람직하다.
발달이상이란 정상적인 발달에서 벗어난 것을 의미한다.
발달 특성상 아동들은 자기중심적이고, 주의집중이 짧으며, 인지적으로 미숙하기 때문에 주변 환경과 종종 마찰을 일으킨다.
또한 아동마다 개인적인 성향이 있고 발달 속도에도 개인차가 있어 또래와 어울리는 데 어려움이 있거나 말문이 늦게 트이기도 한다.
그리하여 아동들은 발달과정에서 일시적으로 적응상의 어려움을 보일 수도 있다.
경우에 따라서는 이러한 어려움이 지속되어 생활상의 기능장애를 유발하고 성인기 장애로 이어지기도 한다.
발달이상 중 주로 기질적인 요인에서 기인되는 발달지체는 정상 여부를 구분하는 기준이 보다 객관적이다.
발달지체아들은 걷기, 말하기, 이해하기 등 비교적 구체적인 행동상의 지체를 보이며
뇌파검사나 신경 심리적 검사 등을 통해 뇌 기능 손상 여부가 나타나기도 함.
부모의 양육태도, 타인과의 관계 등 환경요인에서 주로 기인되는 심리적 역기능(dysfunction)은 그 진단기준이 보다 주관적임.
심리적 역기능이란 인지, 감정, 행동 등이 일사적 수준에서 벗어나 과도하거나 예기치 못한 양상으로 표현됨으로써 자신이나 타인에게 해를 입히거나 부적응을 야기하는 것.
역기능에 대한 진단은 지능검사, 성격검사 등의 심리검사 외에 아동의 행동에 대한 임상적 판단을 근거로 한다.
임상적 판단을 내릴 때 매쉬와 울프(Mash&wolfe,1999)는 다음과 같은 세가지 측면을 고려해야 한다고 강조함.
첫째. 증상의 강도, 빈도 및 심각성을 평가함
둘째. 증상의 지속성을 알아봄
셋째. 증상이 나타나게 된 경위 및 치료의 방향 설정을 위하여 문제가 되는 증상 뿐 아니라 대상 아동이 지닌 장점을 포함하여 전체적인 특성을 함께 고려함.
2. 발달이상에 대한 접근
발달이상에 대한 연구는 정신병리(psychopathlogy)분야에서 주로 이루어져 왔는데 이는 ‘마음’과 ‘고통받는다’ 라는 그리스에서 유래됨
아동기 정신병리와 관련된 중요한 두 학문 영역으로 이상심리학(abnormal psychology)과 발달정신병리학(developmeantal psychopathology)등을 들 수 있다.
이상심리학은 비정상적인 행동에 초점을 두고 연구하면서 주로 의학적, 정신역동적 또는 행동주의적 입장에서 발달이상을 설명한다.
1)의학적 관점
의학적 관점은 역사적으로 중세의 악마론을 대체한 것으로 이상행동의 병인이 기질적인 요인에서 비롯된 것이라고 봄
기질적 요인으로는 유전적 요인, 생화학적 이상, 그리고 뇌 기능 손상과 같은 신경생리학적 손상을 들 수 있다.
이 관점은 히포크라테스가 일탈된 사고나 행동을 대뇌의 질병, 즉 내분비물의 이상 때문에 해석하면서 시작됨.
특정한 유형의 발달 이상이 유전적 요인 때문이라는 입장은 정신분열증 이나 우울증을 보이는 아동의 가족 중에서 같은 증상을 지닌 가족원이 있을 확률이 높다는 연구결과로 뒷받침함.
신경화학물질이 인간의 행동에 영향을 미친다는 입장은 우울증이나 과잉행동 등 정신병리에 대한 약물치료의 근거를 제공해 줌.
생화학적 영향으로는 도파민과 같은 신경전달물질의 이상, 감염, 스트레스, 부적절한 음식물 섭취, 약물이나 알코올 남용 등을 들 수 있다.
신경 생리학적 손상은 유전, 임신부의 흡연, 약물복용, 노산 및 스트레스 등으로 인해 태내기부터 시작 될 수 있다.
또한 출생 이후의 사고 질병, 영양실조 납중독 등에 의해서도 미세 뇌 기능 장애가 발생할 수 있으며 과잉행동, 학습장애 등도 관련이 있을 수 있다.
2) 정신분석적 관점
정신분석적 관점은 사회문화나 학습의 영향보다 동기나 역동 등 개인의 정신내적 요소가 인간의 행동을 결정한다고 봄
프로이트에게 있어서 적응상태란 정신 에너지의 세 가지 구성요소인 본능, 자아, 초자아가 서로 조화롭게 균형을 이룬 상태이다.
인간은 적응상태에서 정서가 안정되고 세 요소들간의 균형이 깨지면 불안이 야기되어 부적응 상태가 유발된다.
원초아가 지나치게 강하면 공격적이거나 충동적인 성적 행위를 보이며 초자아가 매우 강하면 죄책감을 느낀다.
이러한 불균형으로 아동이 불안을 유발하는 고통스러운 감정이나 불쾌한 생각을 방어기제를 사용하여 왜곡하는 과정에서 일탈 행동을 나타낸다.
정신분석이론에서 발전되어 나온 대상관계이론과 자기 심리학.
대상관계이론 : 정신병리를 개인 각 맥락인 대상관계와 개인 간에 확립되는 애정적 유대감의 이상으로 설명. 보울비의 애착이론이 이와 관련
자기 심리학 : 정신분석학의 세 가지 정신에너지 중 자아를 강조함.
코후트(kohut)는 자기의 두 가지 핵심적 욕구를 강조.
하나는 비춰지고자 하는 욕구이고 다른 하나는 이상화의 욕구이다.
비춰지고자 하는 욕구 :
승인, 인정, 칭찬 받고자 하는 욕구와 관련되어 야망의 근원, 어머니가 주로 이 욕구 충족에 중요한 사람
이상화의 욕구 :
힘센 어른을 동경하고 동일시하는 것과 관련된 욕구로서 목표의 근원, 주로 아버지가 가장 중요한 대상.
이 관점에 따르면 수용적인 어머니와 이상향을 제시하는 아버지 밑에서 자란 아동은
자기존중감과 자기확신을 가진 자율적인 사람이 된다.
부모가 적대적, 간섭적인 경우에는 자기애적 성격장애를 보이는 경향.
방치적인 부모 밑에서 자란 아동은 자극적인 대상에 집착하는 이상 행동,
예를 들면, 난잡한 성교, 도착, 도박, 약물중독 등을 나타내는 경향이 있다.
3) 행동주의적 관점
행동주의적 관점에서는 환경의 영향을 절대시하여 인간의 모든 행동은 조건형성과 관찰을 통해 학습되기 때문에 아동의 일탈행동도 학습한다고 봄.
행동주의적 관점은 관찰할 수 있는 행동에 대한 측정과 수량화에 초점을 둠.
이 관점에서 아동의 일탈행동을 변화시키려면 먼저 관찰을 통해 변화시키고자 하는 구체적인 일탈 행동을 결정, 그 행동과 관련된 자료를 수집하여 행동을 분석함
그 후 행동 분석을 통해 행동을 유발시키는 선행 자극, 일탈된 행동, 일탈된 행동 뒤에 나타나는 후속결과를 찾아냄
자극 일반화, 강화, 조성, 소거, 격려, 모방 등 고전적 조건형성, 조작적 조건형성 및 관찰학습의 원리를 적용하여 일탈행동을 지도함.
4) 발달병리적 관점
발달병리적 관점에서는 발달이상을 정상발달 궤도에서 벗어난 것으로 봄
정상 발달을 기초로 유기체의 부적응을 이해
정상발달 과정에서의 주요 발달요인과 발달단계별 과업, 발달의 경로 및 정상발달 궤도로부터의 일탈과 관련된 위험요인과 보호요인 및 그러한 요인들 간의 상호작용을 이해하고자 한다.
일탈과 관련된 발달요인과 일탈경로에 대한 개념은 일탈을 예방하기 위한 지침을 제공한다는 점에서 유용함
애착이론의 근간은 초기 발달단계에서 부모(양육자)와 자의 상호작용 과정즉 양육자인 부모가 자녀에게 제공하는 애정과 환경의 질에 따라 아동의 나머지 인생이 크게 달라 진다.
심리적으로 불안한 환경에서 사랑 받지 못한 채 자란 아동은 무의식 속에서 소외된 사람으로 성장하여 부정적이고, 왜곡된 성격이 형성되며 신경증과 같은 정신병리를 겪게 된다.
미해결 갈등이 장애를 일으킨다는 관점
영아의 생득적 잠재력은 엄마의 사랑과 공감적 보살핌을 받음으로써 활성화 된다.
아동발달론 13주차 2강
2. 발달이상에 대한 접근
(1) 발달 관련 요인
발달병리적 관점에서는 발달과 관련하여 다섯 가지 요인을 들고 있다
첫 번째 요인은 시간에 따른 변화, 연령 증가에 따른 성숙요인이다.
두 번째 요인은 기질적 요인으로 유전이나 뇌구조 및 기능 등에서의 생득적 개인차를 결정한다.
세번 째 요인은 개인 내 요인으로 성, 지능, 자아정체감, 성향 등이 속한다.
네번 째 요인은 개인 간 요인이다. 다른 사람과의 상호작용, 부모-자녀 관계가 가장 중시된다.
다섯번 째 요인은 사회계층, 지역사회, 문화, 시대적 특성과 같이 개인이 속해 있는 집단의 영향이다.
(2) 일탈과 관련된 주요 발달과업
발달병리적 관점은 여러 발달이론들이 강조하는 정상발달의 단계별 주요 발달과업, 발달이정표와 이를 바탕으로 한 발달이상을 이해하고자 함.
발달이상을 다룰 때 아동이 보이는 부적응의 정도뿐만 아니라 정상적인 발달이정표를 어느 정도 달성했는지를 함께 고려해야 하기 때문임
발달단계에서의 주된 발달과업에 대한 지식은 특정 아동이 잘 발달하고 있는지
또는 그 아동에게 어떤 것을 기대할 수 있는 지를 판단할 때 중요하다.
(3) 발달경로
기질적으로 까다로운 아동은 양육과정에서 엄마를 힘들게 하고,
그로 인해 엄마는 화를 잘 내게 되어 죄책감을 느낀다.
이런 엄마를 남편이나 주변 사람들이 격려하고 도와준다. 엄마는 다시 힘을 얻어 아이를 편안하게 해주고 그 결과 아이의 신경질이 줄어든다.
위의 예처럼 발달관련 요인들은 서로 상호작용하며 시간에 따라 변화되기 때문에 아동이 일탈 행동을 보일 때는 언제부터, 무엇 때문에 일탈 위험에 처하게 되었는지 그 발달경로를 탐색한다.
이러한 발달경로 개념은 정상 및 이상발달의 과정과 본질을 이해하는데 ㅇ 유용하게 적용된다.
영아기의 불안정한 애착발달로 유발된 초기의 심리적 불안이 이후 섭식장애, 불안장애, 반항장애 등 여러 병리 유형으로 발전될 수 있고
경우에 따라서는 위기가 극복되어 정상적으로 적용할 수 있다.
이와 마찬가지로 아동학대와 같은 충격적인 사건을 경험한 아동들은 이후의 학대에 대해 매우 다양하고 예견할 수 없는 양상을 나타내기도 한다.
유전적 요인, 기질, 가정, 분위기, 주변 여건 등과 관련하여 다양한 취약요인과 보호 요인을 가지고 자신의 발달 여정을 시작했지만 이로 인해 나타나는 이후의 병리 유형은 유사할 수 있다.
예를 들면 주의력 결핍/과잉행동 장애가 미세한 뇌 기능손상과 같은 기질적 요인에서 시작될 수 있고 부모의 높은 기대와 과도한 행동특제로 인해 비롯될 수 있다.
(4) 위험 및 보호요인
가난한 한부모 슬하에서 자란 두 아이가 있다. 두 아이 모두 불우한 아동기와 청소년기를 거쳤지만 그 중 한명은 고등학교를 졸업하고 기술을 익혀 직장을 얻고 결혼하여 행복하게 살고 있다.
그러나 다른 한명은 퇴학을 당하고 교도소에 수감된 경력 때문에 안정적인 일자리가 없고 가정을 이루지 못한 상태로 계속 빈민가에 살고 있다.
이처럼 같은 어려운 상황에서도 다른 발달 경로가 있을 수 있는 것은
발달과정에 위험한 영향을 주는 요인과 그러한 위험으로부터 보호해 주는 요인이 있기 때문이다.
기질적인 위험요인 :
출생 시의 이상, 신경학적인 손상, 부적절한 영향, 장애를 유발하는 유전인자, 까다로운 기질 등을 들 수 있다..
개인 내 위험 요인 :
낮은 지능, 불안정한 애착, 열등감, 통제력 부족
부모의 죽음이나 이혼, 부적절한 양육, 학대나 또래들로부터의 거부 등은 개인 간 위험 요인에 속함
또한 빈민가에서 생활하는 것은 자신이 속한 집단으로부터의 위험 요인이 된다.
보호요인 :
반면 높은 지능, 호감 가는 인상, 사교적 성격, 재능, 강한 신념, 가족의 지지, 경제적 여유, 교육 기회 등은 역경을 극복하고 긍정적인 결과를 가져올수 있는 보호 요인
발달병리적 관점에서는 정상발달의 순서와 과정을 토대로 발달이상을 이해하고자 함
이는 환경요인 간의 상호작용 결과로 나타난다고 봄
이러한 관점은 생태학적 교류 접근으로써 이전 관점들을 통합한 것
통합적인 관점은 발달의 일탈에 영향을 미치는 위험요인과 보호요인을 사전에 파악하여 행동문제 발생을 적극적으로 예방하고자 할 떄 매우 적합함.
3. 발달이상에 대한 분류
1) 원인에 따른 분류
발달이상은 그 원인의 소재에 따라 기능적 장애와 기질적 장애로 나눔
기능적 장애 : 선천적 요인이나 기질적 요인에는 별 취약성이 없지만 가정생활 환경이나 부모의 영향 등 주로 외부 환경 요인 때문에 발생함
기질적 장애 : 뇌손상과 같은 대뇌 병리가 행동에 영향을 주는 것으로 상대적으로 환경의 영향이 적다.
그러나 대부분의 장애에 대한 원인은 기질적 요소와 기능적 요소를 모두 포함함.
2) 증상 유형에 따른 분류
발달이상은 장애의 증상 유형에 따라 내재화된(internalized)장애와
외현화된(externalized)장애로 분류됨
내재화된 장애: 타인에게 해가 되는 행동은 하지 않지만 자신감이 부족하거나 공포감, 죄의식 등으로 아동 스스로 고통을 받는 경우로서 불안장애나 기분장애
증상으로는 공포증, 걱정, 위통, 위축, 메스꺼움, 구토, 강박적 행동, 불면증, 은둔, 우울, 울기 등이 나타남
외현화된 장애 : 지시를 거부하거나 사회적 규범에서 지나치게 벗어난 반사회적 행동으로 자신의 문제를 드러내기 때문에 환경과의 갈등이 야기
대표적 장애로는 품행장애, 적대적 반항장애, 불복종, 도벽, 거짓말, 싸움, 욕설, 분노폭발, 가출 등
3) DSM-IV분류
DSM-IV에서는 정신장애(mental disolder)를 다음과 같이 정의함
정신장애란 개인이 나타내는 임상적으로 중요한 행동적 또는 심리적 증후군이나 양상 때문에 개인에게 행동적, 심리적 또는 생물적 기능장애가 나타나는 것.
DSM-IV에서 분류하고 있는 정신 장애 중 아동기에 적용될 수 있는 장애 유형은 다음과 같다.
이러한 분류체계는 겉으로 드러난 현상학적 측면에서의 기능장애만을 강조한다는 제한점을 지니고 있지만,
임상현장에서 치료하기 위한 진단기준을 제공해 준다는 점에서 유용함.
※DSM-IV에서 분류하고 있는 아동기 정신장애 유형
유아기, 아동기, 청소년기에 흔히 처음으로 진단되는 장애
정신장애유형 내용
정신지체 가벼운, 중간, 심한, 매우 심한 정도
전반적인 발달장애 자폐증, 레트장애, 소아기 붕괴성 장애, 아스퍼거 장애
의사소통장애 표현성, 혼재 수용 표현성, 음성학적 장애, 말더듬기
운동기술장애
학습장애 읽기장애, 쓰기장애, 산술장애
주의력 결핍 및 파괴적 행동장애 ADHD, 반항서장애, 품행장애
유아기 또는 아동기의 급식 및 섭식장애 이식증, 반추장애, 급식장애
배설장애 유분증, 유노증
틱장애 뚜렛, 만성 운동 또는 음성 틱, 일과성 틱
기타 반응성 애착장애, 분리불안장애,선택적함구증,상동증적 운동장애
아동기로 특정 짓지는 않았으나 아동기에 적용될 수 있는 장애
정신장애유형 내용
불안장애 고포장애, 강박장애, 과잉 불안장애, 외상후스트레스장애
기분장애 우울장애
급식장애 식욕부진증, 폭식증
수면장애 몽유병,악몽,야경증
3. 발달이상에 대한 분류
DSM-IV에 제시된 장애들은 크게 발달장애와 심리기증장애로 구분되며, 다시 심리기능장애는 정서, 행동 및 생리기능 장애로 구분된다.
① 발달장애
발달장애는 유전, 생화학적 요인, 뇌 기능 손상과 같은 기질적인 요인으로 인해 주로 유발 되는 장애를 말한다.
이에 속하는 장애유형은 지능이 많이 떨어질 때 진단되는 정신지체,
사회성에서의 문제가 핵심병리이며 전반적으로 발달에 지체가 있을 때 진단되는 전반적인 발달장애 또는 자폐장애, 그리고 특정 발달영역에서의 지체라 할 수 있는 의사소통장애, 운동기능장애, 특정 학습장애이다.
② 심리기능장애
심리기능장애는 대부분 환경 요인에 의해 유발되는데 아동기 때의 환경은 가정, 특히 부모를 의미한다.
이는 정서장애, 행동장애, 생리기능장애로 나뉜다.
정서장애에는 아동기에 가장 흔히 나타나는 병리유형으로서 성인기에 주로 나타나는 우울장애, 강박장애, 특정 공포장애뿐 아니라 아동기에 특별히 나타나는 반응성 애착장애, 선택적 함구증, 분리불안장애, 등교, 거부증, 틱장애가 이에 포함된다.
최근 DSM-IN의 새로운 진단명으로 부모-자녀 관계 문제가 연구되고 있다.
아동발달론 13주차 3강
4. 발달장애의 유형별 특성
1) 정신지체 -1
-정신지체에 대한 DSM-IV의 진단기준은 ‘표준화된 지능검사에서 지능지수(IQ)
가 70이하이고, 사회생활에 필요한 기능인 의사소통, 자기돌봄, 가정생활,
-사회적 기술과 대인관계기술, 지역사회 자원의 활용, 자기관리, 기능적 학업기술, 직업, 여가, 건강 및 안전 중 두 가지 이상에서 적응 기능 결함이나 장애를 나타내며, 시작 연령이 18세 이하인 경우.
-미국정신지체협회는 ‘정신지체란 일상생활에서 일을 수행하는 데 지적인 한계가 영향을 미치는 경우’로 정의함.
-정신지체의 준거는 정상 이하의 지능뿐만 아니라 적응행동도 포함함
-적응행동은 세 가지 영역, 즉 개인적 자기충족, 공동체 자기충족, 개인적-사회적 책임감으로 구분됨
-개인적 자기 충족 : 모든 연령에서 나타나는 것. 식사, 대소변 가리기, 옷입기 등 개인의 생리적 욕구 충족과 관련된 기능을 포함.
-공동체 자기충족 : 물건사기, 의사소통하기, 버스 타고 원하는 장소로 이동하기 등 다른 사람들과의 관계 속에서 자신의 욕구를 충족시키는 자립적 기능과 관련됨
-개인적 – 사회적 책임감 : 스스로 과제를 시작하여 꾸준히 수행하고끝낼 수 있는 능력과 관련됨.
-전통적으로 정신지체는 지체 정도에 따라 경도(IQ 55~70), 중등도(IQ 40~55)
-중도(IQ 25~40), 최중도(IQ25 미만)로 분류함.
-1992년 미국정신지체 협회는 요구되는 지원의 종류 및 강도에 따라 정신지체를
-간헐적 지원, 제한적 지원, 확장적 지원, 전반적 지원으로 재분류함
-정신지체의 발생 원인
-첫째. 염색체 이상이나 신진대사 이상과 같은 유전적인 장애나 임신부의 약물복
용, 질병 등의 태내기 이상.
-둘째. 조산이나 난산으로 인한 산소 결핍 등 출산 전후의 손상
-정신지체의 발생 원인
-셋째. 뇌수막염, 고열과 같은 질병, 교통사고나 학대 등 사고에 의한 뇌손상,
-넷째. 방치나 극도의 자극 제한과 같은 문화적 박탈 등 출산 후 요인
-현재 정신지체를 유발하는 다양한 생물학적 원인들이 밝혀지고 있으나
-아동이 정신지체를 보일 때, 특히 지체의 정도가 가벼울 때 그 지체의 원인을 규명하지 못하는 경우가 대부분이다.
2) 전반적 발달장애
전반적 발달장애의 세부 유형에는 자페증(autism), 레트(Rett)장애, 소아기 붕괴성 장애(childhood disintegrative)장애, 아스퍼거(Asperger)장애가 있다.
(1) 자폐증
전반적 발달장애의 대표적인 유형인 자폐증은 1943년 케너(kanner)가 유아자폐증으로 명명하기 전까지 주로 아동기 정신분열증으로 간주됨.
자폐란 사회성이 단절 되고 자기 세계에 빠져 있는 것을 말함
① 핵심증상
가. 사회적 상호작용의 심각한 결여
자폐증의 가장 핵심적인 병리증상은 극도의 고립으로서 사회적 상호작용이 심각하게 결여되는 것이다.
전형적인 행동특성은 불러도 바라보지 않으며, 눈을 맞추려고도 하지 않고, 다가가면 뒤로 물러서거나 뻣뻣해지는 등 대인관계를 형성하지 못하는 것이다.
나. 동일함에 대한 집착
자폐증은 동일한 것에 대해 집착함으로써 같은 행동을 반복하거나 관심을 갖는
행동이 극히 제한됨.
예를 들어 장난감을 일렬로 배치하거나 바닥에 누워서 자동차를 계속 굴리거나 자신의 손을 계속 돌리거나 몸을 앞뒤로 흔드는 행동을 반복하는 것.
또한 돌아가는 물체를 좋아하는 등 특정한 소리나 자극을 지나치게 좋아하고 혹은 반대로 전혀 반응을 하지 않음.
자폐아는 조그마한 환경의 변화에도 경직되고 공포반응을 보이며 거부함.
다. 의사소통의 손상
자폐증은 대체로 말이 늦어 2세가 넘어서까지 원하는 것을 말로 하지 않고 몸짓이나 행동으로 표현
말을 하게 되더라도 상대의 말을 따라 하는 반향어를 사용하거나 억양 없이 로봇처럼 각 단어를 또박또박 말하거나 상황에 맞지 않는 이야기를 하는 등 의사소통을 하는데 있어 질적인 손상을 나타냄
그러므로 자폐아는 언어치료를 통해 어휘를 습득하고 문법에 따라 문장을 말하게 되더라도 상대방의 의도나 관심에 대해 이해하는 능력이 결여되어 있기 때문에 타인과 말하기보다는 타인을 향해 말하는 것으로 여겨짐
② 고차적 사고체계의 결함
자페증이 뇌 기능 손상으로 인해 나타난다는 주장은 전반적으로 받아들여지고 있으나 자폐증으로 간주되는 아동에게서 의학적인 장애가 발견되지 않는 경우도 많다.
첫째. 자폐증을 지닌 아동은 정보를 수용할 수는 있지만 그 정보를 과거경험과 연결 시키지 못할 수 있음.
한가지 예로 집 밖에 빨래를 넣어두었는데 갑자기 비가 와서 엄마가 곤란해 하는 것으로 본 뒤로 집 밖에 빨래를 널어놓으면 ‘밖에 빨래를 넣으면 안된다’라고 생각하여 계속해서 빨래를 걷어 오는 행동을 한다.
둘째. 자폐증을 지닌 아동은 추상적이고 보이지 않는 내면세계를 이해하지 못할 수 있음
이러한 사고 체계 결함에 대한 가정은 자폐아들이 물리적인 세계에 존재하는 구체적이고 관찰할 수 있는 사물들은 학습할 수 있으나 옳고 그름, 좋고 나쁨과 같은 추사적인 개념은 이해하기 어려워하는 특성.
대화할 때 함께 대화를 한다기보다는 혼잣말을 하는 것처럼 느껴지는 특성이나 상징놀이가 나타나지 않는 특성도 이와 관련됨
셋째. 자폐증을 지닌 아동들은 환경으로부터의 자극을 부호화하고 체계화하는 능력에 결함이 있을 수 있음.
일상생활 속에는 많은 자극들이 포함되어 있으나 정상아들은 그러한 엄청난 양의 자극에 압도되지 않음
자폐증을 지닌 아동들은 그러한 능력에 결함이 있어 많은 자극에 압도당하여 불안해 질 수 있기 때문에 이들은 자극을 제한하기 위해 제한적이고 반복적인 상동 행동을 하는 것일 수 있다.
③ 감별진단의 필요
오늘날에는 자폐증을 생물학적 원인에 의한 선천적인 뇌 기능 이상으로 보고 있다.
자폐증과 유사한 행동특성을 보이지만 그 원인이 부적절한 양육 때문으로 간주 될 때는 ‘반응성 애착장애’로 진단됨.
자폐증은 진단 기준을 정확히 알고 임상적 관찰을 토대로 신중하게 진단해야함.
아동이 말이 늦고 자동차 등 한 가지 장난감에 집착하며, 숫기가 없어 또래들과 잘 어울리지 못하거나 혼자 놀기를 좋아하는 경향이 있을 때 자폐증으로 간주되는 경우가 있으나 실제로는 사회성 부족이나 애착장애,발달지체일 수 있음
(2) 레트장애와 소아기 붕괴성장애
자폐증과 거의 유사한 행동특성을 보이지만 그 특성을 보이기 시작한 시기에 차이가 있을 때 레트장애 또는 소아기 붕괴성장애로 진단됨
레트장애는 생후 5개월까지 정상발달을 보이다가 그 이후에 자페증의 특성을 보이는 경우로 특히 손의 사용이나 보행 등의 협응을 요하는 운동기술이 부족.
소아기 붕괴성장애는 적어도 생후 2년까지 정상발달을 보이다가 증상이 나타남.
(3) 아스퍼거 장애
아스퍼거 장애는 사회성의 심각한 결함으로 대인관계나 사회생활을 하는데 문제가 있으나 언어발달이나 인지발달에는 심각한 일탈을 보이지 않는 경우 고기능 자폐라고 함
사회적 상호작용을 조절하기 위해 행하는 눈맞춤, 신체 자세, 몸짓 같은 다발성비언어적 행동의 사용에 현저한 장애가 있음
상동적이며 반복적인 운동버릇을 보임
인지발달이나 연령에 알맞은 자조기술, 적응행동, 환경에 관한 호기심 발달에서 임상적으로 유의한 지체가 없음.