초간단 원장의 초간단 비염치료- <본초/병리/치료관점/처방>
우선 초간단 비염치료시 비염에 관한 본초부터 공부하겠습니다.
=비염에 유의성이 있는 본초=
-온성계열 약물-
*마황
-온/신-통비제습(通鼻除濕)
-주로 약간 비만체형/한랭형/흰피부(일명 물뚱보)에 적응증이고, 주 C/C는 "코막힘, 지속적인 콧물"이 주소증인 비염에 효과가 좋습니다.
-2~3g만 사용해도 즉각적으로 코막힘 개선 및 콧물말림 효과가 있습니다. 오랜기간 사용하지는 않고 표증개선에만 사용합니다.
과다사용시 부작용으로는 코의 건조감, 입마름등이 있습니다.
-세신과 함께 사용할 경우 마황의 효과가 증대됩니다.
*반하(강제)
-온/신-조습화담(燥濕化痰), 온폐제습(溫肺除濕)
-성미가 온하면서 조하므로, 평소 위장기능이 좋지않아 병리적인 담음이 있을만한 환자에게 사용하며, 비염이 있으면서 동시에 담음(痰陰)증상이 있는 환자에게 다용합니다. 주 C/C는 콧물/물기침/이며, 비허생담형 비염에 보조약으로 사용해야 합니다.
-3~[4]-6g사용하며, 콧물과다/폐한해수(물기침)에 4g내외 사용합니다. 변증을 잘못시 입마름, 구강건조감의 부작용이 심하게 나타납니다.
*백지
-온/신-통비제습(通鼻除濕) 통규지통(通竅止痛), 배농소종(排膿消腫)
-양명형 체형으로 두부 및 면부질환이 많은자(미릉골통/양명(전액)두통/코질환/치통)에 다용합니다. 주 C/C는 "콧물, 코막힘, 코 및 눈의 가려움"이며,
배농효과가 좋아 축농증에도 효과적입니다.
-3~[4]~6g정도 사용하며, 비염의 직접적인 치료시에는 4~6g사용하며, 양명경의 인경시에는 3g 내외 사용합니다.
*신이
-온/신-통비제습(通鼻除濕)
-성미가 溫하므로, 주로 폐가 냉한 체질에 맞으며 코부위가 차갑다는 한태음/소음 계열 분들에게 다용합니다. 주 C/C는 "콧물/코막힘"이며, 특히 코막힘을 개선하는데 가장 효과적인 약물입니다.
-3~[4]~6g정도 사용하며, 백지/세신과 조합하여 사용을 잘 합니다.
*세신
-온/신-통규지통(通竅止痛) 온폐제습(溫肺除濕)
-성미가 온하여, 주로 폐가 냉한 분들에게 맞으며, 한랭형수독감모(寒冷形水毒感冒)가 잘걸리는 소음 계열분들에게 다용합니다. 주 C/C는 콧물/재채기/코막힘이며, 비염을 동반한 코감기에도 효과적입니다.
-세신은 말초혈관을 확장하여 열을 코 및 말초부위에 전달하는 힘이 강하므로, 평소 손발도 차가운 분들이 조금만 추우면 코가 막힌다는 분들에게 <부자포/인삼/건강포/황기/육계>
-1.5g~[2]~3g정도를 사용하며, 약성이 웅렬해서 주로 2g 내외로 사용하며, 소음경으로 인경시에는 1.5g내외로 사용합니다.
*창이자
-온/신고-통비이규(通鼻耳竅) 지비양(止鼻痒)
-성미가 온하여, 주로 폐가 냉한 분들에게 맞으며, 항소양효과가 있어 알러지성비염으로 소양감이 심한분들에게 급성치료에 다용합니다. 주 C/C는 코막힘/코가려움/코안염증및 비통(鼻痛)이며, 비염과 동반한 귀질환, 특히 중이염이 동반되었을때 효과적입니다.
-2~[3]~4g 정도를 사용하며, 유독(有毒)하므로 과량이나 장기간 사용하지는 않습니다.
-냉성계열 약물-
*어성초
-미한/신-청비해독(淸鼻解毒) 소옹배농(消癰排膿)
-성미가 미한하고 배농효과가 뛰어나므로 주로 염증성 이비인후과 질환 및 염증성 코질환, 축농증 등 담옹(痰壅)이 심하여 눈밑이 거무스름한 분들에게 다용합니다. 주 C/C는 코내부의 염증/후비루(축농증)/코막힘이며, 콧물성상이 누렇거나 코를 풀때 누런코위주로 나올때 사용하여야 합니다.
-금은화/연교등 청열해독약재와 함께 상순하며, 대량의 항균성분이 들어 있어 염증성 코질환에는 first-choice로 떠올리셔야합니다.
-4~[6]~8g 정도를 사용하며, 급성염증기나 축농증이 심한경우에는 12g까지도 사용가능합니다.
*삼백초
-한/고신-청비소종(淸鼻消腫), 거담배농(祛痰排膿)
-성미가 한하고 배농소종효과가 뛰어나므로 주로 열이 많고 코가 잘허는 분들의 염증성 코질환에 다용하며, 축농증에도 효과적이며, 주 C/C는 코내부의 염증/누런콧물/코막힘이며, 콧물성상이 누렇거나 코를 풀때 누런코위주로 나올때 사용하여야 합니다.
-어성초(같은 삼백초과임)보다는 해독항균효과는 약하지만, 점막부종의 소종배농효과는 좋아서 상순합니다.
-4~[6]~8g 정도를 사용하며, 금은화/연교/어성초등의 약물과 상용합니다.
*유근피
-미한/신감함-통비규(通鼻竅) 배농소종(排膿消腫)
-성미가 미한하고 배농효과가 뛰어나므로 주로 염증성 이비인후과 질환 및 축농증에 사용하며, 주 C/C는 코막힘/콧물/후비루(축농증)이며, 양호한 점막보호효과도 있어 코가 허는 위축성비염에도 사용할 수 있습니다.
-4~[8]~12g 정도를 사용하며, 약효가 완화하므로 중대량으로 사용합니다.
-외용약물-
*죽염
-미한/함-청혈해독(淸血解毒) 소비염(消鼻炎)
-5% 죽염물을 분부기로 코점막에 뿌리거나, 죽염물을 코에 부어넣는방식으로 하는데, 초반에는 죽염의 자극으로 인해 코점막을 손상시킬 수 있으므로 유의한다.
-1)증류수 600cc정도에 유근피80g 정도를 넣어 달인후, 달인물에 5% 죽염수(중학교때 농도 구하는 방식 배우셨을겁니다.)를 만들어 냉장보관한 후 필요시 사용한다.
-2)증류수 600cc정도에 황련 40g 정도를 넣어 달인후, 달인물에 5%죽염수(중학교때 농도 구하는 방식 배우셨을겁니다.)를 만들어 냉장보관한 후 필요시 사용한다.
비염의 유효처방 정리
=동의보감내 비염관련 유효처방=
동의보감내에 비염/축농증 치료에는 치표/치본을 구별하는데 치표는 현재의 증상위주로 치료하며, 치본은 환자(숙주)의 상태를 감안하여 처방을 구성하여야 합니다.
동의보감내에 비염/축농증에 유효한 처방은 다음과 같습니다.
치표(治表)-황련통성산/여택통기탕/형개연교탕/소청룡탕...등이 있으며
치본(治本)-보중익기탕가감/육미지황탕가감/평진탕가감/삼출건비탕/향사육군자탕가감 -가감약물 : 신이/창이자/백지...등이 있습니다.
<<치표 처방>>
*황련통성산-방풍통성산 + 황련(주초) 박하엽
;주로 코가 잔뜩막히고 누런콧물이 나오는 비염에 유효합니다. 방풍통성산 처방이 실증처방이므로 1재이상 장기간은 사용하지 않습니다.
*형개연교탕-형개 시호 천궁 당귀 생지황 적작약 백지 방풍 박하 산치자 황금 길경 연교2g(3g) 감초1.2g(2g)
;비염초기/비후성비염/축농증/알러지성비염에 효과가 있으며, 사물개념(천궁/당귀/생지황/적작약)이 있으나 소염계열 약물이 위주이므로, 역시 실증처방입니다.
*여택통기탕-황기4g 창출 강활 독활 방풍 승마 갈근2.8g 감초(구)2g 마황 천초 백지1.2g 강삼조이/총백3촌
;비염(코막힘/콧물)의 대표적인 처방으로 양호한 효과는 있습니다.
*소청룡탕
;과다한 콧물 및 재채기에 대표적인 처방으로 양호한 효과가 있습니다만 일시적이며, 장기적으로 끌고가기에는 힘듭니다.
<<치본 처방>>
-보중익기탕 계열-
*보중익기탕 춘방-보중익기탕 + 천궁 방풍 시호 형개 소엽 박하
;폐기허/비기허를 겸한 만성비염에 효과적입니다.
*보충익기탕 동방-보중익기탕 + 마황 계지 건강
;폐기허/비기허를 겸하며, 약간의 양허수범(陽虛水犯)현상이 있을때 효과적입니다.
-육미지황탕 계열-
*육미지황탕 야수방-육미지황탕 + 지모 황백 천문동 패모 귤홍(或 진피)
-평진탕 계열-
*평진탕; 창출 반하8g 후박 진피 적복령 5g 감초2.8g 강삼조이
=초간단 비염 병리=
-비염은 폐/비/신의 세장기가 가장 관련이 많으며, 만성화된 것은 허증이 많으며, 알러지성은 보사겸시해야 합니다.
비염의 증상으로는 콧물, 재채기, 코주위 가려움, 코막힘등이 있는데, 초간단 병리에서는 이들 모두를 생리현상으로 봅니다. (물론 인체에는 귀찮겠지만...)
우선 콧물, 재채기는 폐-비-신의 수분대사장기의 기능이 저하가 되므로, 인체에 한습(寒濕)이 쌓이게 되는데, 비가 근본이든 신이 근본이든 폐에 영향을 주며, 폐에 직접발생한 경우에는 상기증상이 더욱 심합니다.(콧물/재채기) 따라서 중완/단전/전중의 삼단전을 따뜻하게 하여 체내 적정습도를 유지하여야 합니다.
눈/코주변의 가려움은 주로 코가 냉할때 더욱 심해지는 현상을 관찰할 수 있는데, 이는 가려움이 해당부위를 자극해서 순환을 촉진시키는 개념으로 이해해야한다고 말씀드린바가 있습니다.
또한 코막힘은 병리이자 생리인데, 생리적인 기능은 코로 들어오는 공기의 양을 줄임으로써 폐가 쉽게 냉해지는 것을 방지하기 위함인데, 적정수준을 넘어선 코막힘은 입으로의 숨을 유도해서 증상이 더욱 심해지게 만듭니다.
따라서 치료의 근본은 오장중 수분대사와 관련있는 <폐-비-신>의 3장기중 기능이 떨어진 장기의 기능을 올려주면서, 동시에 과다하게 발생하는 콧물,재채기,코주위가려움,코막힘등의 증상을 개선시켜줘야 합니다. 즉, 보사겸시를 동시에 해야 합니다.
비염증상위주로만 치료해서는 양방처럼 근본적으로 개선이 될 일이 없으며, 본치만 한다고 해서 보익약위주로만 해서 코의 제반증상의 개선은 늦어질 수밖에 없을 것입니다.
=초간단 비염 처방=
폐 : 폐기허-보중익기탕가감방 (마르고 수척함)/ 조리폐원탕 가감방 (뚱뚱하고 수분과다형)
비 : 비기허,비허생담-평진군자탕(평위산+이진탕+사군자탕)가감방
신 : 신음허, 신정부족-육미지황탕 가감방 으로 많이 처방합니다.
아래처방은 기본처방이며, 환자상태에 따라서 반드시 가감을 잘 하셔야 합니다.
<폐-비염 1호방>
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황기12g 인삼 백출6g 계지 신이4g 승마 세신2g 강삼편 (녹용3~4g)
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[적응증] 폐허한형(황기/인삼증), 평소 기력/기운이 없고 활동시 코가 더 잘막힌다. 아침(오전)에 잘 막히며, 감기에 잘걸리는 체질이다.
<폐-비염 2호방>
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의이인12g 산약8g 길경6g 마황(밀구초) 승마 백지 신이4g
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[적응증] 같은 폐기허증이긴 하나, 선폐가 약하여 습이 차있는 폐한습정체형(의이인/마황증)에 다용한다. 주로 폐의 수분이 과다하므로 콧물, 재채기가 심한 경우가 많다.
<비-비염 3호방>
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창출8 반하(강제)6 인삼 진피 복령 신이4 포건강 계지3 구감초 세신2 강삼편
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[적응증] 평소 위장기능이 좋지 않으며, 비위담음현상 및 위장기능이 좋지않을때에 부종 및 비염이 다발한다.
<신-비염 4호방>
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숙지황16g 산약 산수유 유근피8 백복령 어성초6 삼백초 형개 방풍4
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[적응증] 평소 지구력이 좋지 않으며, 과로시 허화가 떠서 안면에 염증(인후염/편도염)및 비염이 다발한다. 비염은 코막힘, 코가려움이 주증이다.
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이상 비염의 치료에 있어서는 비폐신을 보사겸시하여 수분대사를 잘 조절해줘야 하는데, 비폐증은 허한증이 쉽게보이지만,신은 허화로 인해 허열증으로 나타나기 쉬우므로 감별을 잘하셔야 하며, 비폐로 인한것은 아침에 잘 막히며 따뜻한 낮에는 괜찮으며 콧물/재채기가 위주가 되며, 신으로 인한것은 밤에 증상이 심해지며 콧물/채재기보다는 코막힘이 위주가 됩니다.
모두 뜸(폐-전중/비위-중완/신-관원)이 좋은 치료법중의 하나이며, 항상 옷을 따뜻하게 입고, 음식과 물섭취를 따뜻하게 해야 하는 것을 티칭을 잘하셔야 합니다.
결론적으로 비염을 보실때에는 <비><폐><신> 3장기와, 수분대사(수독/냉기)문제를 꼼꼼히 살펴보셔야 임상에서 비염환자에게 성공적인 접근과 치료를 할 수 있으리라 봅니다.