상기환자는 AML 로 11/1 Allo-U-PBSCT 예정입니다.
현재 환자 혈액형은 Rh-B형입니다
혈소판 수급이 잘 안되는 경우 Rh+B형으로 이형수혈을 종종 하고 있습니다.
(9/21 Rhogam 1250IU 투여 후 Rh+B형 SDP 4unit 수혈)
향후 공여자의 혈액형은 Rh+A형입니다.
다음과 같이 문의드립니다.
Consult for >> ABO
& D mismatch PBSCT 에서의
Peritransplant Transfusion Policy 및 transplantation-related
procedure
#. AML
#. 2018.11.1 allo-u-pbsct 예정 (Donor A+)
#. 2016.10.04 Rh phenotype : ce,
Weak D test : Negative
본 환자는 True RhD(-) 이므로 Asia DEL type일 가능성은 떨어지며, RhD genotyping을
시행하지 않아도 됩니다.
#. 2018.09.20 Antibody screening
test : Negative
#. 2018.09.23 Antibody screening test : Positive
(2018.09.27 Antibody ID : passive anti-D)
#. RhD incompatible Transfusion
Hx :
B(+) 9/21, 10/6, 10/12 SDP 4 unit after Rho(D) Immune Globulin
1500 IU (2018.9.21)
1. Phase I: RBC:B-, PLT/plasma:B-
:지금처럼 혈액수급이 어려울 경우 B+로 이형수혈 하면 될런지요?
--> 적혈구는 O-을 권장하며, 혈소판/혈장은 AB(-)를
권장하지만,
혈소판은 AB(-)수급이 어려울 가능성이 매우 높으므로
AB+도 가능하고, B+도 가능하겠습니다.
2. Stem cell infusion 전
1) RBC 및 Plasma depletion 유무
( -->
D antigen mismatch를 고려하여 RBC
depletion은 필요하고, plasma는 필수적이진 않겠습니다. )
2) Rhogam 투여 유무 확인
--> 투여할 필요는 없겠습니다.
3. Stem cell infusion 후 Phase II 기간동안의 이형수혈 방법
--> D antigen
mismatch HSCT 에서 보고된 방법은 적혈구는 골수이식 전과 후에
RH(-)수혈이 권장되고, 혈소판은 이식 전 하루 전(- 1) 까지는 RH(-),
이식 후에는 RH(+)나 RH(-) 모두 가능하겠습니다.
본 케이스는 ABO 및 RHD incompatibility 가 함께 있는 경우로, 이를 고려했을
때
적혈구는 골수이식 전 및 phaseII 에 O(-)수혈이 권장되고,
혈소판은 이식 전 하루 전(-
1) 까지는 AB(-)나 B(-),
Phase II에는
AB(-)나B(-) 그리고
AB(+)나 B(+)도 가능하겠습니다.
4. D(-) recipient 와 D (+) donor 사이의 allogeneic
hematopoietic progenitor cell
transplantation 는 anti-D immunisation 의 incidence 는 1% (1/127)로 매우 낮게
보고된 바 있습니다.
ref) Blood Transfus. 2014 Jul;
12(3): 301–306
RhD incomaptible HSCT-WA Flegel.pdf