뇌기능 및 인지적 장애
1. 개요
1) 정의와 개념
기질성이란 신체기관, 그중 뇌에 확인할 수 있는 이상을 말하고 이로 인해 정신장애가 유발되었을 때 전통적으로 기질적 정신장애
라고 불렸다. 기질성 정신 장애란 뇌에 뚜렷한 병변(변성이나 이상)이나 뇌 활동 등에 이상을 일으키는 신체상태(약물, 호르몬)로
인해 정신장애가 유발된 경우이다. 그 외 기질적 근거가 없다고 인정되는 장애는 기질성과 대비되는 개념으로 기능성이라 불렸다.
예를들면 정신분열병이나 우울증, 기타 신경증이 여기에 속한다.
증상적으로 기질성 정신장애는 비교적 비특이적이며 전반적인 인지기능 장애가 나타난다. 환자가 의식의 혼탁, 심한 기억장애, 실
어증 실행증 등을 보일 경우, 일차적으로 뇌의 이상을 의심해야한다. 그러나 증상에 의한 구분은 정확하지 않을 수 있다. 예를들면
노인기 우울증 환자는 기억손상 등과 같은 가성 치매의 증상을 공유하며 정신분열병의 경우 긴장성 혼미는 뇌 이상으로 인한 혼미
와 비슷하다. 반대로 측두엽 간질이나 갑상선 기능저하의 경우 전형적인 뇌 손상 증후군 없이 정신장애와 유사한 증상을 나타내므
로 각별히 진단에 유의해야한다.
2. 원인
1)뇌 질환
일차적으로 대뇌피질의 변성을 일으키는 알츠하이머병, 피크병 등이 치매의 주요원인이 된다. 또한 피질하 구조가 손상되는 파긴
슨병, 헌팅턴병, 윌슨병 등도 운동장애와 함께 치매, 정신병적 상태, 우울증, 불안장애 등 정신과적 증상을 일으킬 수 있다. 염색체
질환인 다운증후군 초기에 알츠하이머병과 비슷한 뇌병변 및 치매를 일으킬 수 있다.
다발성 경화증 : 젊은 여성에게 많다. 히스테리성 질환으로 오해받는다. 기억장애, 우울증, 고양된 정서, 성격변화 등을 일으킨다.
뇌종양 : 전두엽, 변연계, 제3 뇌실 주변의 종양이 정신증상을 더 일으킨다. 기억장애 등은 종양의 위치와 무관하다. 말기에는 뇌압
상승으로 의식 저하를 일으킨다.
뇌 및 수막의 급성 감염 : 섬망,
단순포진 뇌염 : 측두엽, 변연계의 손상. 급성기에 정신병적 증상을 보인다. 회복 후 성격장애.
세균 및 바이러스성 뇌수막염 : 지능의 저하, 성격변화.
중추신경계 매독 : 전두엽에 뇌염, 뇌수막염을 일으킨다.
HIV : 면역세포 및 중추신경게 감염, 염증반응, 뇌병증. 섬망, 우울, 불안, 피질하 치매, 뇌종양.
프리온(광우병) : 종간 감염이 가능함. 감염후 15년 까지는 잠복 가능. 운동실조 등 피질하 신경학적 증상이 나타남.
2)뇌 외상
심한 뇌손상의 급성기에는 의식상실, 섬망, 지연된 후유장애(우울, 불안장애, 기억장애, 치매, 간질, 성격변화 등)
가벼운 외상은 수주일 후에 신경계 및 정신증적 증상이 나타날 수 도 있다.
건투선수와 같은 사소한 뇌 충격을 장기간 받은 경우, 파긴슨병의 양상과 함께 치매로 진행될 수 있다.
3) 신체 질환
다양한 신체질환에 의해 정신장애가 유발 될 수 있다. 면역학적 질환, 내분비 장애, 대사장애, 기타 신체질환이 포함된다.
4) 뇌에 영향을 미치는 물질
환경독소인 일산화탄소, 이산화탄소, 시안계 화합물, 각종 유기용매, 기타 중금속은 정신장애를 포함하는 직업병을 일으키는 것으
로 알려져 있다.