상완신경총 지배근육

[아름다운PT]

상완신경총(Brachial Plexus)

상완신경총은 척수신경의 제5신경에서 제1흉신경까지(C5-T1)의 전1차 전지들로 구성된다. 대부분의 견부 근육과 상완 및 전완으로 가는 신경은 상완신경총에서 기시한다. 이 신경총은 1차적으로 경부의 하부 내에 깊이 자리하고 있고, 쇄골과 제 1늑골 사이를 내려와 액와로 들어간다.
상완신경총은 두 부분, 즉 전부(또는 굴곡근부)와 후부(또는 신전근부)로 뚜렷이 나눌 수 있다. 이 구분은 상지의 근육을 굴곡근군과 신전근군으로 나누는 것과 상응한다. 상완신경총의 내측신경속(medial cord, C8-T1에서 나오는 신경섬유)과 외측신경속(lateral cord, C5-C7에서 나오는 신경섬유)은 서로 합쳐져서 신경총의 전부를 형성하고, 흉부와 상완, 전완 및 손의 전면에 있는 근육, 다시 말하면 상지의 굴곡근면에서 기시하는 모든 근육에 분포하게 된다. 후신경속(posterior cord, 상완신경총을 형성하는 척수신경 전근의 대부분의 신경 섬유)은 상완신경총의 후부를 형성하여, 견부, 상완 및 전완의 후면에 위치하는 근육, 다시 말하면 신전근부와 관계 있는 모든 근육에 분포한다.
내측신경속(medial cord, C8-T1에서 나오는 신경섬유)은 내측 흉신경으로 분지하여, 대, 소흉근으로 가고, 그 다음 2개의 가지를 내는데, 내측상완피신경의 작은 윗가지가 상완 내측의 피부에 분포하며, 굵은 가지는 내측전완피신경되고, 계속 상완을 아래쪽으로 달려 전완의 피부에 분포한다. 내측신경속은 이후 척골신경(ulnar nerve)과 정중신경(median nerve)을 형성하는 부분으로 나뉘면서 끝난다. 척골신경은 액와동맥보다 약간 뒤쪽에서 상완의 아래쪽으로 내려간다.. 요약하자면 내측신경속은 내측 흉신경, 내측 상완피 신경, 내측 전완피신경, 정중신경, 척골신경의 가지를 낸다.
외측신경속(lateral cord, C5-C7에서 나오는 신경섬유)은 외측 흉신경을 내어 대흉근에 분포한다. 좀더 큰 가지인 근피신경은 오훼완근과 상완의 다른 전근들을 관통하면서 이들을 지배한다. 외측신경속의 나머지는 액와동맥의 앞을 가로질러 가서, 내측신경속의 가지와 합쳐져서 정중신겨을 이루는데 기여한다. 요약하자면 외측신경속은 외측 흉신경, 근피신경, 정중신경으로 가지를 낸다.
후신경속(posterior cord, 상완신경총을 형성하는 척수신경 전근의 대부분의 신경 섬유)은 견갑하신경, 흉배신경으로 갈라지고 그 다음으로 액와신경과 요골신경으로 분지한다.

상완신경총의 주요 신경의 지배 근육은 다음과 같다.

(1)견갑배신경 C5 dorsal scapluar nerve
levator scapluae(견갑거근)
origin : posterior tubercles of the transverse processes of c1-c4 vertebrae
insertion : vertebral(medial) border of the scapula at, above the spine
action : elevates medial border of scapular
            rotates scapula to lower the lateral angle
Rhomboideus major(대방형근)
origin : spines of the T2-T5 thoracic vertebrae. supraspinous ligament.
insertion : medial border of the scapula below the spine
action : retracts and stabilizes scapula
           elevates the medial border of scapula  causing downward rotation
Rhomboideus minor(소방형근)
origin : spines of the C7-T1 vertebrae, lower part of the ligament nuchae
insertion : medial border of the scapula at the root of the spine
action : retracts and stabilizes scapula
           elevate medial border of scapula

(2)장흉신경(C5, C6, C7) long thoracic nerve
serratus anterior(전거근)
origin : outer surfaces, superior borders of 1st-8th, 9th ribs
           fascia covering 1st intercostal space
insertion : anterior surface of the medial border of scapula
action : rotates scapula for abduction and flexion of arm
           protracts scapula

(3)견갑상신경(C5, C6) suprascapular nerve
supraspinatus(극상근, rotator cuff)
origin : supraspinous fossa of scapula
insertion : upper part of greater tubercle of humerus
               capsule of shoulder joint
action : aids deltoid in abduction of arm
            draws humerus toward glenoid fossa
        (상완골이 강력한 삼각근의 힘에 의해 견봉 위로 올라가는 것을 방지한다.)
※rotator cuff는 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근으로 이루어져 있다. 이들 근육의 역할은 개개 근육의 고유 작용 외에 견관절의 안정성 제공에 기여한다. 상완골의 골두가 glenoid fossa에서 탈구되지 않도록 붙잡아둔다. 이들 근육의 정지부가 상완골의 greater tubercle과 lesser tubercle이라는 점을 상기할 것.
infraspinatus(극하근, rotator cuff)
origin : infraspinous fossa of the scapula
insertion : middle facet of the greater tubercle of the humerus
              casule of the shoulder joint
action : draw humerus toward glenoid fossa
            resisting posterior dislocation of arm

(4)견갑하신경(상부와 하부 C5, C6) subscapular nerve
subscapularis (견갑하근, rotator cuff)
origin : subscapular fossa on the anterior surface of scapula
insertion : lesser tubercle of humerus
              ventral part of the capsule of the shoulder joint
action : medially rotates arm, stabilizes shoulder joint
teres major(대원근)
origin : lower 1/3 posterior surface of the lateral border of the sacpula, near inferior angle.
insertion : medial lip of the bicipital groove of the humerus
action : medially rotates arm, abduct arm, extends arm

(5)외측 흉신경(C5, C6, C7) lateral pectoral nerve
pectoralis major(대흉근, clavicular)
origin :
  Clavicular part : medial half of the clavicle
  sternocostal part : sternum, upper six costal cartilage, aponeurosis of external obliquus
insertion: lateral lip of the bicipital groove of humerus, crest below greater tubercle
action : Both parts - adduct arm, medially rotate arm
           clavicular part - flexes arm from full extention
           sternocostal part - extends the flexed arm

(6)내측 흉신경(C8, T1) medial pectoral nerve
pectoralis major(대흉근, sternocostal)

(7)흉배신경(C6, C7, C8) thoracodorsal nerve)
latissimus dorsai(광배근)
origin : spinous process of six thoracic vertebrae, lumbar vertebrae, sacral vertebrae.
           supraspinal ligament
insertion : floor of the bicipital groove of humerus
action : extends, adducts and medially rotates the arm
※medially rotation=internal rotation, laterlly rotation=external rotation

(8) 액와신경 axillary nerve(C5-C6)
teres minor(소원근, rotator cuff)
origin : upper 2/3 of the dorsal surface of the axillary border of the scapula
insertion : the capsule of the shoulder joint
             lower facet of the greater tubercle of the humerus
action : laterllay rotation arm, weakly adducts arm
deltoid (or called 'deltodeus', 삼각근)
origin :
       anterior part : anterior border and superior surface of lateral third of the clavicle
       middle part : lateral border of the acromion
       posterior part : lower border of the crest of the spine of scapula
insertion : deltoid tuberosity, on middle of the lateral surface of the shaft of humerus
action :
       anterior part : flexes and medially rotates arm
       middle part : abducts arm
       posterior part : extends and laterally rotates arm
       운동지배 및 upper deltoid와 상완외측부에 있는 피부감각을 지배한다.
※trapezius(승모근)은 경신경총이나 상완신경총의 지배를 받는 근육은 아니다. 그러나 상지의 움직임에 있어서 주요 작용을 하는 근육 가운데 하나이다.
trapezius(승모근)
origin:상항선의 내측 1/3, 외후두골융기, 항인대, 7번경추와 모든 흉추의 극상인대와 극돌기.
insertion : 위쪽 부분-쇄골의 외측1/3
          중간 부분-견갑골의 극의 견봉과 견갑극의 능(crest)
          아래 부분-견갑극의 능 아래 부분과 내측부
action : 위쪽 부분-견갑골을 올린다(elevates).
        중간 부분- 견갑골을 내측으로 당긴다(retracts).
        아래 부분-견갑골을 내린다(depresses).
        위쪽과 아래 부분이 함께 견갑골을 회전(rotate)시킨다.
nerve : accessory C3, C4(제11번 뇌신경)

(9)근피신경 musculocutaneous nerve(C5, C6, C7)
biceps brachii(상완이두근)
origin :
      long head - supraglenoid tubercle of scapula
      short head - coracoid process of scapula
insertion : radial tuberosity, bicipital aponeurosis into deep fascia on medial forearm
action : supinate forearm, flexes forearm, weakly flexes arm at shoulder
※주관절 굴곡에 작용하는 근육은 상완이두근(biceps brachii), 상완근(brachialiis), 상완요골근(brachioradialis)이다.
※상완이두근은 손이 회외 상태, 즉 손바닥과 얼굴이 마주보는 상태에서의 주관절 굴곡에 강하게 작용한다.
brachialis(상완근)
origin : anterior of lower half of humerus
insertion : coronoid process of ulna, tuberosity of ulna
action : flexes forearm
※상완근(brachialis)은 손이 회내 상태, 즉 손등과 얼굴이 마주보는 상태에서의 주관절 굴곡에 강하게 작용한다.
※요골신경 지배 근육인 상완요골근(brachioradialis)은 손의 중립자세, 즉 손바닥을 죽 폈을 때 엄지가 전면을 향한 자세에의 주관절 굴곡에 강하게 작용한다.
coracobrachialis(오훼완근, C6, C7 nerve)
origin : apex of the coracoid process of scapula
insertion : middle 1/3 of middle surface and border of the humerus
action : weakly adduct arm
        aids in stabilizing humerus
상완굴근의 운동지배, 전완 전외측부의 피부감각을 지배한다. 근피신경의 장애시 주관절 굴곡이 불가능해진다.

(10)정중신경median nerve(C6, C7, C8, T1)
전완의 굴근과 회내근(pronator)에 대한 운동지배를 하고 thenar eminence(abductor pollicis brevis, flexor pollicis brevis, opponens pollicis)와 2개의 lateral lumbricales의 운동지배를 하며, 손바닥의 외측(요측) 1/2의 피부에 대한 감각을 지배한다.
※척골신경 지배를 받는 flexor carpi ulnaris와 flexor digitorum profundus의 척측 1/2(4th, 5th phalanges), medial(척측) lumbricales는 제외된다.
정중신경 마비는 회내나 손목 및 손가락의 굴곡 불능, 엄지외전위 등을 야기하는데, 이를 원숭이손(ape hand)라고 한다.

*정중신경 지배 근육
①pronation of forearm
pronator teres(원회내근, C6, C7)
origin :
       humeral head : medial supracondylar ridge and medial epicondyle
       ulnar head : medial boder of the coronoid process of ulna
insertion : middle of lateral surface of radius(pronator tuberosity, radial tuberosity)
action : pronates and flexes forearm
pronator quadratus(방형 회내근, C8, T1)
origin : anterior surface of distal part of shaft of unla
insertion :
         lower part : anterior surface of shaft of radius
         lateral part : lateral border of radius
action : pronates forearm and hand

②wrist flexion
flexor carpi radialis(요측수근굴근, C6, C7)
origin : medial epicondyle of humerus through the common tendon
insertion : front of the bases of the second and third metacarpal bone
action : flexes wrist
        synergist in abduction with extensior carpi radialis longus and bervis
palmaris longus(장장근, C6, C7)
origin : medial epicondyle of the humerus through the common tendon
insertion : front of 'flexor retinaculum(굴근 건지대)' and apex of palmar aponeurosis(수장건막)
action : flexes wrist

③finger flexion
flexor digitorum superficialis(천지굴근, C7, C8)
origin :
      humeroulnar head : medial epicondyle of the humrus through common tendon
      radial head : anterior surface o og shaft of radius
insertion : four tendon devide into two slips each phalanges.
          slips insert into the sides of the middle phalanges of four fingers
action : flexes the middle phalanges of the fingers
flexor digitorum profundus(심지굴근, C8, T1)
origin : upper 3/4 of anterior and medial surfaces of shaft of ulna
insertion : front of bases of distal phalanges of fingers(2-5)
action : flexes distal phalanges
※정중신경 지배부분은 2,3 번째 손가락 부분이고 4,5번째 손가락 부분은 척골신경이 지배.
flexor pollicis longus(장무지굴근, C8, T1)
origin : medial epicondyle of humerus, middle of anterior surface of shaft of radius
insertion : palmar sapect of base of the distal phalanx of thumb
action : flexes the thumb(interphalangeal joint of thumb)

④ extension of IP joint, flexion of MP joint
lumbricales(충양근, C8, T1)
origin : tendon of flexor digitorum profundus in palm
insertion : lateral side of corresponding(대응하는) tendon of extensor digitorum on finger
action : extend fingers at interphalangeal joint,
        weakly flexes fingers at metacarpophalangeal joint
※MP joint는 metacarpophalangeal joint이다. IP joint는 interphalangeal joint이다.
※정중신경에 지배받는 충양근은 2, 3번째 손가락 부분이다. 4, 5번째 손가락 부분은 척골신경의 지배를 받는다.

⑤무지구(thenar eminence)
opponens pollicis(무지대립근, C8, T1)
origin : flexor retinaculum, tubercle of trapezium
insertion : lateral border of first metacarpal bone
action : rotates thumb into opposition with fingers
        acts together with other muscles of thenar eminence to oppose to thumb other finger
flexor pollicis brevis(단무지굴근)
      lateral portion of insertion : median nerve(C8, T1),
      medial portion of insertion : ulnar nerve(C8, T1)
origin : flexor retinaculum and trapezium and first metacarpal bone
insertion : base of proximal phalanx of thumb
action : flexes MP joint of thumb
        acts together with other muscles of thenar eminence to oppose to thumb other finger
abductor pollicis brevis(단무지외전근, C8, T1)
origin : tubercle of scaphoid, tubercle of trapezium, flexor retinaculum
insertion : base of proximal phalanx of thumb
action : abducts thumb and move it anteriorly
        acts together with other muscles of thenar eminence to oppose to thumb other finger

(11)요골신경 radial nerve(C5-C8)
상완의 신근에 대한 운동지배 및 신근과 회외근의 운동지배를 한다. 상완, 전완, 손등의 요측 1/2에 대한 감각지배를 한다. 요골신경 마비는 팔꿈치가 펴지지 않고 팔이 축 늘어지는 손목하수(wrist drop) 상태가 일어난다.
*요골신경 지배 근육
①elbow extensor
triceps brachii(상완삼두근, C7, C8)
origin :
      long head : infraglenoid tubercle of the scapula
      lateral head : upper half of the posterior surface of the shaft of the humerus
      medial head : posterior surface of the lower half of the shaft of the humerus
insertion : posterior part of olecranon process of the ulna
action : extents forearm, long head aids in adduction if arm is abducted
anconeus(주근, C7, C8)
origin : posterior part of lateral epocondyle of the humerus
insertion : lateral surface of the olecranon process and posterior surface of ulna
action : extends forearm(assists triceps)
②forearm, wrist, finger extensor, supinator
-superficial extensor muscles
brachioradialis(상완요골근, C5, C6)
origin : upper two-thirds of lateral supracondylar ridge of humerus
insertion: base of styloid process and lateral surface of radius
action : flexion of elbow in neutral position
extensor carpi radialis longus(장요측수근신근, C5, C6, C7)
origin : lower third of lateral supracondylar ridge of humerus
insertion : dorsal surface of the base of the second metacarpal bone
action : extends wrist, synergist in abduction of wrist with flexor carpi radialis
extensor carpi radialis brevis(단요측수근신근, C6, C7)
origin : lateral epicondyle of humerus
insertion : dorsal surface of third metacarpal bone
action : extends wrist, synergist in abduction of wrist with flexor carpi radialis
extensor carpi ulnaris(척측수근신근, C6, C7, C8)
origin : common tendon attached to lateral epicondyle of humerus
insertion : dorsal surface of base of fifth metacarpal bone
action : extends wrist, synergist in adduction of wrist with flexor carpi ulnaris
※ wrist adduction in anatomical position = medial devation=ulnar devation
   wrist abduction in anatomical position = lateral devation=radial devation
extensor digitorum communis(총지신근, C6, C7)
origin : common tendon attached to lateral epicondyle of humerus
insertion : lateral and dorsal surfaces of all the phalanges of the four finger
action : extends the fingers and wrist
extensor digiti minimi(소지신근, C6, C7, C8)
origin : common tendon attached to lateral epicondyle of humerus
insertion : dorsal surface of base of first phalanx of fifth finger
action : extends fifth finger
-deep extensor muscles
supinator(회외근, C5, C6)
origin : lateral epicondyle of humerus, radial collateral of elbow, annular ligament of              superior radiounlar joint, supinator crest of unla
insertion : dorsal and lateral surfaces of upper 1/3 of radius
action : supinates forearm
extensor pollicis brevis(단무지신근, C6, C7)
origin : dorsal surface of radius, adjacent part of interosseous membrane
insertion : base of proximal phalanx of thumb
action : extends thumb, abducts wrist
extensor pollicis longus(장무지신근, C6, C7)
origin : middle 1/3 of dorsal surface of ulna
insertion : bsae of distal phalanx of thumb
action : extends thumb
abductor pollicis longus(장무지외전근, C6, C7)
origin : dorsal surface of shaft of radius, ulna
insertion : dorsal surface of base of first metacarpal bone
action : abducts, laterally rotates, and extends thumb - abducts wrist
extensor indicis(시지신근, C6, C7, C8)
origin : posterior surface of ulna and adjacent part of interosseous membrane
insertion : extensor expansion on dorsal surface of proximal phalanx of index finger
※adduction, abduction of finger : middle finger를 기준(중심축)으로, middle finger에 가까워지면 adduction, 멀어지면 abduction이다.

(12)척골신경ulnar nerve(C8-T1)
전완의 척골측 굴근에 대한 운동지배 및 hypothenar eminence(abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi)와 골간근(palmar interossei, dorsal interossei, medial lumbricales의 운동지배를 한다. 전완의 전내측부 및 손바닥과 손등의 내측 1/2에 대한 감각지배를 한다. 척골신경 마비는 손가락 말절이 굴곡위가 되고, 손가락의 내전과 외전이 불가능하게 되어 독수리손 claw hand가 된다.
*척골신경의 지배근육
①wrist and IP joint flexion
flexor carpi ulnaris(척측수근굴근, C8, T1)
origin :
       humeral head :medial epicondyle of the humerus through the common tendon
       ulnar head : medial margin of olecranon process of ulna, dorsal border of shaft of ulna
insertion : pisiform bone, hamate bone, and base of the fifth metacarpal bone
action : flexes wrist, synergist in adduction of wrist with extensor carpi ulnaris
flexor digitorum profundus(심지굴근4th, 5th phalangeal part, C8, T1)
origin : upper 3/4 of anterior and medial surfaces of shaft of ulna
insertion : front of bases of distal phalanges of fingers(2-5)
action : flexes distal phalanges
      ※척골신경은 4,5 번째 손가락 부분 지배, 2,3번째 손가락 부분은 정중신경이 지배
palmari interossei(수장골간근, C8, T1)
origin :
       1st 수장골간근- medial side of base of first metacarpal bone
       2nd, 3rd and 4th 수장골간근 - anterior surfaces of 2nd,, 4th and 5th matacarpal bone
       ※3rd metacarpal bone에서는 기시하지 않는다. 수장골간근은 총 4개가 있고, 이들은 각기

          1st, 2nd, 4th, 5th metacarpal bone에서 기시한다.
       ※2nd, 3rd, 4th 수장골간근의 기시부로 표현된 중수골의 anterior surface이란 

           anatomical posotion에서의 앞면, 즉 palm view(장측면)를 뜻한다.
insertion :
         1st 수장골간근 - medial side of base of proximal phalanx of thumb
         2nd 수장골간근 - medial side of base of proximal phalanx of index finger
         3rd, 4th 수장골간근 - lateral side of proximal phalanges of ring finger, little finger
         ※medial side of finger는 척측이며, anatomical position에서 몸통쪽을 의미한다.
           lateral side of finger는 요측이며, anatomical position에서 몸통과 먼 쪽이다.
action : adduct finger toward center(middle finger)
        assist in flexion of finger at MP joint
dorsal interossei(배측골간근, C8, T1)
origin : by two head from adjacent side of first and second, second and third, third and 

           fourth, fourth and fifth metacarpal bone
 ※베측골간근은 첫번째, 두 번째 중수골에서 하나, 두 번째 세 번째 중수골에서 하나, 세 번째, 네 번째 중수골에서 하나, 네 번째, 다섯 번재 중수골에서 하나 등 총 4개의 근육으로 이루어져 있다.
insertion :
         1st 배측골간근 - lateral side of base of proximal phalanx of index finger
         2nd 배측골간근 - lateral side of base of proximal phalanx of middle finger
         3rd 배측골간근 - medial side of base of proximal phalanx of middle finger
         4th 배측골간근 - medial side of base of proximal phalanx of ring finger
action : abducts fingers away from center(middle finger)
        assist in flexion of fingers at MP joint
lumbricales(충양근, third, fourth part, C8, T1)
origin : tendon of flexor digitorum profundus in palm
insertion : lateral side of corresponding(대응하는) tendon of extensor digitorum on finger
action : extend fingers at interphalangeal joint,
        weakly flexes fingers at metacarpophalangeal joint
adductor pollicis(무지내전근, C8, T1)
origin :
       oblique head - anterior surfaces of second and third metacarpals, capitate bone

                             trapezoid bone
       tranverse head - anterior surface of third metacarpal bone
insertion : medial side of base of proximal phalanx of the thumb
action : adducts thumb
flexor pollicis brevis(단무지굴근)
       lateral portion: median nerve(C8-T1),
      medial portion: ulnar nerve(C8-T1)
origin : flexor retinaculum and trapezium and first metacarpal bone
insertion : base of proximal phalanx of thumb
action : flexes MP joint of thumb
        acts together with other muscles of thenar eminence to oppose to thumb other finger
palmaris brevis(단장근, C8, T1)
origin : flexor retinaculum, palmar aponeurosis
insertion : skin of palm
action : corrugates skin of palm
②hypothenar  eminence
opponens digiti minimi(소지대립근, C8, T1)
origin : anterior surface of flexor retinaculum, hamate bone
insertion : whole length of medial border of fifth metacarpal bone
action : rotates fifth metacarpal bone, draw fifth metacarpal bone forward
flexor digiti minimi (brevis)(단소지굴근, C8, T1)
origin : anterior surface of flexor retinaculum, hamate bone
insertion : medial side of base of proximal phalanx of fifth finger
action : flexes fifth finger at MP joint
abductor digiti minimi(소지외전근, C8, T1)
origin : pisiform bone, tendon of flexor carpi ulnaris
insertion : middle side of base  of proximal phalanx of fifth finger
action : abducts fifth finger

출저 : 박시현근육학교실  글쓴이:fanta