기능해부학을 위한 관절 생리학(어깨의 움직임)

[문형철]

인체의 최적화된 움직임의 회복이 치료다라고 결론을 내린 뒤 나의 공부는 달라지고 있다.

어떻게 유연성을 가지면서 최고의 힘을 발휘하면서도 stability를 잃지 않을 수 있을까?

어떻게 가능할까?

평소 어떻게 움직여야 할까?

평소 어떤 운동을 얼만큼 해야할까?

무엇을 얼마나 먹어야 할까?

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I.A. Kapandiji저

1. 어깨관절

- 어깨는 인체에서 가장 가동성이 큰 관절이다.

- 횡축, 전후축, 수직축 3개의 주운동축이 있다.

- 3도의 운동자유도(?)를 가지고 있는 관절

- 신전 45-50도

- 굴곡 180도

- 내전(adduction) 30-45도

외전(abduction)

- 순수한 외전은 힘들다.

- 0~60도의 외전은 어깨관절에서만 일어남

- 60~120도의 외전은 scapulothoracic견갑흉곽에서 운동을 보충

- 120~180도의 외전은 어깨관절, 견갑흉곽관절, 반대편의 체간의 굴곡이 관여

팔의 축회전

- 외측회전 80도

- 내측회전 100~110도

수평면에서의 어깨연결대 운동

- 후방운동(능형근, 승모근, 광배근)

- 전방운동(대흉근, 소흉근, 전거근)

 

- 표준자세(삼각근, 극상근, 승모근, 전거근)

- 수평굴곡 140도(삼각근, 견갑하근, 대흉근, 소흉근, 전거근)

- 수평신전 30도(삼각근, 극상근, 극하근, 능형근, 승모근, 광배근)

원회전 운동

- 원회전 운동이 최대한으로 충분히 일어날때 팔은 공간에서 불규칙한 원뿔을 그린다.

Codman's paradox

- ??

어깨의 전체적 기능평가에 필요한 운동

제 1운동

- 머리빗기, 목뒤에 손대기

- 어깨의 외전이 120도, 외측회전이 90도까지 가능하다는 의미

제 2운동

- 코트입기

5개의 관절로 이루어진 다관절 복합체(shoulder girdle)

1) scapulo-humeral joint

2) subdeltoid joint

3) scapuo-thoracic joint

4) acromio-clavicular joint

5) sterno-clavicaular joint

어깨관절의 관절면

1) 상완골두(head of the humerus)

2) 견갑골의 관절와(glnoid cavity of the scapular)

3) 관절순(glenoid labrum)

회전의 순간중심

- 관절면에서의 만곡중심이 회전의 중심과 항상 일치하는 것은 아니다. 왜냐하면 관절면의 형태, 관절면의 기계적 인자, 인대나 근수축의 긴장 등 많은 인자가 운동에 영향을 미치고 있기 때문.

어깨의 관절낭과 인대

-

삼각근하 관절(subdeltoid joint)

- 생리적 관절

견갑흉곽관절( scapular-thoricic joint)

- 제 3흉추높이, 제 7-8흉추높이, 5-6cm떨어짐

어깨 연결대의 운동

1) thorax위에서 내측 및 외측운동

2) chest wall에서 내측 및 외측운동

3) 견갑골의 거상과 하강

4) 견갑골의 경사 또는 회전

견갑흉곽 관절의 real movement

- 외전시 견갑흉곽관절은 일련의 복잡한 운동이 일어난다.

흉쇄관절, 견쇄관절

오훼쇄골인대(coracoclavicular ligaments)

어깨 연결대의 운동근

후면의 근육

1. 승모근

- 작용이 다른 3부분으로 형성.

- upper acromio-clavicular fiber. 어깨 연결대를 거상시키고 무거운 짐을 들때 아래로 처지는 것을 방지

- intermidiate transverse fiber. 견갑골의 내측연을 척추쪽으로 당기는 역할

- lower fiber. 견갑골을 하내측으로 당기는 역할.

2. 능형근

- 견갑골을 상내측으로 끌어당김

3. 견갑거근

- 능형근과 같이 견갑골을 상내측으로 끌어올리는 역할

4. 전거근

- 상부섬유는 견갑골을 외측으로 끌어당김

- 하부섬유는 견갑골을 윗쪽으로 회전시킴

앞면의 근육

1. 소흉근

- 어깨연결대를 끌어내리는 역할

2. 쇄골하근(subclavius)

- 쇄골과 평행하게 달려있고, 쇄골을 끌어내리고 그 결과 어깨 연결대가 아래로 끌리는 역할

극상근과 외전

- 삼각근과 극상근이 함께 작용하여 어깨외전 시작

- 전거근, 승모근은 견갑흉곽관절에서 외전을 돕는다.

- 견갑하근, 극하근, 소원근은 약간의 외전 역할

외전의 생리학

- 삼각근은 7개의 기능적 성분으로 구성되어 있다. 전부 섬유띠는 2개, 중부 섬유띠는 1개, 후부 섬유띠는 4개의 성분으로 구성

- 순수한 외전을 할때에 작용하는 순서는 다음과 같다.

- 견봉부 3번

- 후부 4, 5번이 즉각적으로 따름

...

회선근의 역할은 삼각근, 극상근의 협동에 대단히 중요

외전의 3상태

1. 제 1상태(the first phase) - 0~90도

- 삼각근과 극상근의 작용

- 30도의 굴곡위치에서 진짜 외전이 시작됨

2. 제 2상태(the second phase) - 90~150도

- 승모근과 전거근이 협동작용

- 견갑흉곽관절, 흉쇄관절, 견쇄관절이 도움

3. 제3 상태(the third phase) - 150-180도

- 척주의 운동이 필요

굴곡의 3상태

1. 제 1상태(the first phase) - 0~5-60도

- 삼각근 전부섬유 1

- 오훼완근

- 대흉근의 쇄골부섬유

2. 제 2상태(the second phase) - 60~120도

- 흉쇄 및 견쇄관절에서 축회전으로 30도씩 관여. 승모근, 전거근이 작용

3. 제3 상태(the third phase) - 120-180도

- 척주의 운동이 필요

팔의 회전근

1) 내측회전근  - 광배근, 대원근, 극상근, 대흉근

2) 외측회전근 - 극하근, 소원근

내전근

- 대원근, 광배근, 대흉근, 능형근

신전근

- 대원근, 소원근, 삼각근 후부섬유, 광배근

- 능형근, 승모근 중부섬유, 광배근

제 2장. 주관절

- 해부학적으로 팔꿈치는 단 1개의 관절강을 갖는 단일관절이다.

- 굴곡신전, 회내회외의 움직임

신전의 제한

- 주두와에서 충돌

- 관절전방인대의 긴장

- 팔꿈치 굴곡근(상완이두근, 상완근, 회외근)의 저항

[lefhod]

잘봤습니다 ㅎㅎ 삼도자유도는 운동해부 및 기능학 첫 챕터에 나와있는데요~ 시상, 전두, 수평 회전축으로 움직일수 있는냐를 따져서 3도가 최대의 움직임으로 보는 식이더라구요 (물음표가 있길래요...며칠전에 본거라 반갑기도 하고요^^)

[문형철]

고마워!!

[은혜~*]

이 싸이트 수업시간에 잠깐 언급하셨던 거군요~ 한번 가봐야지 했는데~감사합니다ㅋ교수님~

[봉이]

혹시 위 그림있는 책도 있는건가요;;?? 있다면 제목 좀 알려주세요!!!

[문형철]

없어요.. 인터넷에 다 있어요. 약간 찾는 수고를 하면 되죠. 구글에서 찾으면 쉽습니다.