발달장애 아동의 감각통합

[순간이동]

발달장애 아동의 감각통합


1. 시행착오
  
나는 와와인이 아니라 “아빠”야
아인이가 다섯 살 쯤 됐을 때, 내가 출근하면 와와인~ 와와인~ 하면서 아빠를 찾았다. 자기 이름을 와와인으로 발음하는 건데 발음 문제보다도 아인은 자기 이름이고, 아빠를 찾을 때는 “아빠”라는 단어를 써야 한다는 것을 알려주는 것이 쉽지 않았다. “당신은 누구십니까~ 나아는~ 아인~ 그 이름~ 아름답구나”를 여러 번 불러줘도 소용이 없었고, 아내가 “아빠!”하면 내가 “네~”하고 답하는 모습을 보여줘도 의미를 알지 못 하는 것 같았다. 여섯 살이 다 지나갈 무렵에야 나를 가리키면서 “아빠”, 아내를 가리키면서 “엄마”라고 했다. 아인이 동생 태인이가 두 돌이 되기도 전에 “아빠~ 이리 와 봐~”라는 문장을 구사하는 것을 보면서 아인이를 어떻게 발전시켜야 할지, 어느 정도까지 성장할 수 있을지 생각하면 암담할 때가 많았다.



“물 주세요!”, “주스 주세요!”
그러나, 나는 아인이가 첫돌이 되기 전에 “물”이라고 말했던 것을 똑똑히 기억한다. 그런데 그 단 한 번의 발화 이후에 아인이는 물을 마시고 싶을 때마다 언어를 사용하는 대신 나를 정수기로 데리고 간 후 내 손을 정수기를 향해 던졌다. 언젠가 너무 답답해서 아인이가 물을 마시고 싶어한다는 것을 알고도 일부러 말을 할 때까지 물을 안 주겠다고 한 적이 있었다. 말을 할 줄 알면서 일부러 고집을 부린다고 생각했던 것이다. 하지만 결국 내가 져서 물을 주고 말았다. 또 아인이가 4살 때, 아인이 엄마, 외할머니, 이모가 있는 주방에서 “주스 주세요!”라고 외치는 것을 우리 모두가 분명히 들었다. 주스를 마시고 싶은데 어른들이 아무도 관심을 보이지 않자 큰 소리로 외친 것이다. 그때 발음도 좋았고, 단어조차도 제대로 말하지 않던 아이가 갑자기 문장을 말했기 때문에 드디어 우리 아인이의 말문이 트였다고 생각했다. 하지만 아인이가 “주스 주세요”를 다시 말하기까지는 2년이 더 걸렸다. 아인이는 지금도 물이나 주스를 마시고 싶을 때 물병이나 주스 통을 나에게 주거나 내 손을 잡아서 그것에 얹어 놓는 경우가 더 많다. “주스 주세요”라는 말을 시키면 따라하긴 하지만 먼저 말하는 경우는 많지 않다. 
분명히, 아인이는 말할 능력을 갖고 있기 때문에 말을 했을 것이다. 횟수로는 우연이라고 치부할 수 있을 만큼 보잘 것 없지만 분명히 언어로 의사표현을 했고 나는 아버지로서 숨어 버린 그 능력을 꺼내주고 싶었다.


언어, 인지, 감통
발달장애 아동들은 대개 복지관이나 사설 치료센터에서 언어수업, 인지수업, 감통수업을 받는다. 나는 처음에 인지와 언어에 초점을 맞췄다. 일상생활, 사회생활을 하기 위해서는 인지능력과 언어 능력이 중요하다고 생각했기 때문이다. 그래서 매일매일 책을 읽어주고, 아인이의 손을 잡고 선 따라 그리기를 연습하고, 내가 손으로 개, 염소, 양, 닭, 오리, 기린 그림을 가리키면 그 단어를 말하도록 유도했다. 각성을 낮추기 위해 일주일에 두 세 번씩 산에 갔는데 깜깜한 밤에 먼저 달려가면서 무서워하는 아인이에게 “같이 가”를 연습시키기도 했다. 
그렇게 해도 아인이에게 언어를 가르치고 인지학습을 시키는 것은 결코 쉬운 일이 아니었다. 초콜릿으로 유혹하고 집요하게 “기린”을 가리켜도 아인이에게 아무 반응이 없어 한숨만 나올 때, 24개월도 안 된 태인이가 답답한 나머지 “양!”이라고 말했다가 왜 나서냐고 꿀밤을 맞기도 했다. 아인이와 무엇인가를 시도할 때마다 느꼈던 좌절감은 나열하기조차 힘들다.
감통 수업은 처음엔 개념조차 제대로 몰랐고 놀이치료와 비슷한 것으로만 여겼다. 그래서 감각통합이 발달장애 아동들이 세상을 알고, 세상에서 내가 어디에 있는지, 무엇을 할 수 있는지 알기 위해 반드시 필요하다는 것을 더 일찍 알았어야 했다는 안타까움이 있다. 동생 태인이는 잘 먹고, 잘 놀고, 잘 싸고, 잘 자는 반면 아인이는 아주 어렸을 때부터 잘 안 먹고, 장난감을 다룰 줄 모르고, 변비가 심하고, 새벽 3시가 넘도록 각성이 높은 채로 잠을 못 자는 경우가 많았다. 지금은 횟수가 많이 줄었지만 외할머니가 해주신 자기 이불로 온 몸을 덥고 누워 있기를 좋아하고 그러다가 벌떡 일어나서 이리저리 뛰거나 뭐가 생각났는지 크게 웃어댄다. 계단을 잘 못 내려가고, 징검다리도 능숙하게 건너가지 못 한다. 그네를 오래 타는데 스스로는 반동을 주지 못 한다. 양손가락을 눈 앞에 두고 빠르게 움직이면서 보는 상동행동을 자주 한다. 
이런 증상들은 꽤 심각했으나 꾸준히 산에 다니고 엘리베이터 대신 계단을 이용하면서 많이 좋아졌다. 이 글의 마지막 장에 있는 “세트구성2”는 도구 없이, 집에서 수행할 수 있는 프로그램으로 내가 직접 구성한 것인데 이것도 도움이 됐다고 느낀다. 또한 실내 놀이터에서 “마음껏” 뛰고 온 날은 확실히 상동행동이 감소한 것을 느낀다. 3시까지 안 자던 아인이가 16년에는 12시 쯤 잠들었고, 요즘은 10시 무렵에 잠이 든다. 손을 안 잡고는 계단도 못 내려가던 아인이가 지금은 파주에 있는 심학산을 혼자서 내려온다. 



2. 감각 통합

감각통합의 개념
외부에서 빛의 파장, 소리의 진동, 피부에의 접촉, 냄새, 근육 활동, 중력의 당김이라는 자극이 우리의 신체에 가해지면 신경계는 화학반응을 일으켜 전기적인 흐름으로 자극을 뇌에 전달한다. 이때 외부의 자극이 뇌에 전달되면 뇌는 그것들을 적절하게 처리한 후 그에 반응하도록 명령을 내린다. 
뇌는 감각들을 조직화하는데 이는 사람이 환경과 신체를 유용하고 창의적으로 다루는 방법으로 감각에 대한 적응반응을 하는 동안 일어난다. 우리는 감각과 운동기능을 발달시키기 위해 도전적인 활동들을 즐기도록 하는 내적동기를 타고났다. 때문에 아동들은 잠시도 자기 몸을 가만히 두지 못 하는 것이다. 
감각에 대한 적응반응은 조직화의 한 형태인 감각통합을 발전시킨다. 가령 아이는 자전거를 탈 때, 중력과 신체의 움직임을 경험한다. 이때 균형을 유지하기 위해 체중을 이동시키는 반응을 통해 중력에 따라 신체를 조절하는 능력을 키우게 된다. 
그런데 우리의 뇌가 외부의 자극을 제대로 처리하지 못 하여 마치 교통체증과 같이 감각의 혼란이 온다면 감각에 너무 민감하거나 혹은 둔감한 반응을 나타낼 수 있다. 사람이 행동하고 배우고 움직이기 위해서는 교통정리를 하듯이 뇌가 신경계에 명령을 내려 감각들의 위치를 정해주고, 분류해야 한다. 
우리는 누구도 완벽하게 감각통합을 할 수 없다. 하지만 감각통합을 잘 하지 못 한다면 삶의 여러 영역에서 방해를 받게 된다. 감각통합 장애를 연구하는 사람들은 약 5%에서 15%의 미국 아동이 학습이 느리거나 행동의 문제를 야기하는 감각통합의 문제를 갖고 있다고 보고한다. 감각통합 문제를 갖는 유아들은 또래에 비해 뒤집기, 기기, 앉기 혹은 서기를 못 하는 경우가 있다. 시간이 지나면 계단을 내려가는 것이 부자연스럽거나 회전운동을 하면서 어지러움을 잘 느끼지 못 하기도 한다. 나이가 더 들면 신발 끈을 묶거나 보조바퀴 없는 자전거 타기를 배우는 데 어려움이 있을 것이다. 

감각통합 기능은 일정한 순서로 발달한다. 아동에 따라 속도의 차이는 있지만 모든 발달은 비교적 동일한 길을 따른다. 

  

촉각, 고유수용성감각, 전정감각

촉각
피부는 접촉, 압력, 재질, 열, 통증, 털의 움직임 등의 감각을 받아들이는 많은 종류의 수용기를 가지고 있다. 촉각계는 가장 큰 감각계이며 신체적으로나 정신적으로도 인간 행동에 절대적인 역할을 한다. 
촉각 자극의 대다수는 감각을 인식하게 하는 대뇌피질까지는 도달하지 않는다. 대신 뇌의 낮은 수준에서 사용되어 더욱 효과적으로 움직이도록 돕거나 망상각성계를 적응시키고 정서에 영향을 주며 다른 타입의 감각정보에 의미를 부여한다. 
촉각 충동은 뇌의 모든 영역으로 간다. 촉각계는 자궁에서부터 발달하는 최초의 감각계로 시각계와 청각계가 막 발달을 시작할 때 쯤 이미 효과적으로 기능할 수 있다. 이러한 이유로 접촉은 전체 신경계의 조직화에 매우 중요하다. 신체의 촉각자극이 없다면 신경계는 불균형 상태가 될 것이다.
  

고유수용성감각
고유수용성감각은 근육이 수축과 신장에 의해서 야기된 감각정보와 관절이 구부러지고 펴지고 당겨지고 압박됨으로써 야기된 감각정보를 의미한다. 대부분의 고유수용성 입력은 일부러 주의를 기울이지 않으면 감각을 알아채기가 어렵다. 고유수용성 감각은 움직이는 것을 돕기 때문에, 이것이 부족하다면 신체의 움직임이 느리고, 어눌하게 된다. 가령 고유수용성 감각이 손이 하고 있는 것에 대한 충분한 정보를 말해주지 않는다면 옷의 단추를 채우거나 주머니에서 무엇을 꺼내거나 용기의 뚜껑을 돌려 닫거나 수도꼭지를 돌리는 방법을 기억하기가 어려울 것이다. 몸이나 다리로부터의 충분한 고유수용성감각이 없다면 계단을 오르내리거나 운동을 하는 것이 어설플 것이다.
전정수용기를 뇌에게 머리가 움직이는 것인지 혹은 기울어진 것인지 정보를 알려주지만 신체의 안정성에 관한 정보는 제공하지 못한다. 뇌가 물건, 머리, 몸, 중력, 운동감각과의 관계를 알기 위해서는 특별히 눈과 목의 근육 및 관절감각과 함께 상호작용을 해야 한다. 
고유수용계는 진화하면서 전정계를 조절하는 뇌의 기능을 돕는 역할을 갖게 되었다. 근육과 관절이 감각들은 뇌가 전정자극을 효율적으로 이용하도록 한다. 이런 이유로 치료사들은 뇌가 전정자극을 효율적으로 이용하도록 전정장애를 동반한 아이들에게 무거운 물건을 옮기고 밀고, 당기는 활동을 실시한다. 이러한 근육을 많이 쓰고 힘도 많이 드는 활동들은 신체의 많은 관절들을 압박하고 근 수축을 유도하여 뇌에서 문제를 일으킬 수 있는 과도한 전정활동들을 억제할 수 있다. 
  
  
  
전정감각

전정감각계는 인체 내부에서 받는 중력과 물리적인 세계와의 관계를 형성해주는 통합체계로서 전체 신경계를 효율적으로 통합하는 데 가장 기초가 되는 감각이다. 전정감각은 그 자체만으로도 매우 강력하게 작용하는 감각인 동시에 다른 감각들과의 관계에도 영향을 미친다. 뇌간의 망상체와 연결되어 각성상태를 조절하고, 자율신경과도 연락하여 불규칙적으로 강한 흔들림이 지속되면 두통과 구토 등 멀리증상이 나타난다. 또한 자세를 유지하는데 기반이 되는 근긴장도에 영향을 미치며 체간과 머리의 위치를 지각하여 자세조절에 도움을 주고 안구의 자동적인 운동을 조절한다. 회전자극 이후 안구의 자동적인 운동조절을 회전 후 안구진창이라 하는데 이는 회전 후 전정자극에 의해 활성화되는 정상적인 반응이다. 
전정감각 처리에 장애를 가지는 아동들은 수직자극, 가속도, 회전자극, 수평자극 등을 과도하게 탐색하거나 회피한다. 이것은 학습이나 일상 활동에서 필요로 하는 복잡한 과제를 수행할 때 정보를 조직화하고 실행하는 것을 어렵게 할 수 있다. 비장애 아동과 비교하여 장애 아동의 회전 후 안구진탕 기간이 평균적으로 짧다. 미국 호주 남비 등의 많은 연구에서는 학습장애
혹은 언어장애를 가진 아동의 50%에서 안구진탕 기간이 매우 짧다고 보고하였다. 
전정감각 처리 장애를 동반한 학습장애 혹은 다른 기능적 장애를 가진 아동에게는 종종 눈앞에서 움직이는 물건을 추적하기 어렵거나 눈을 한 지점에서 다른 지점으로 정확히 이동시키기 어려운 경우가 있다. 부드럽게 눈동자를 움직이지 못하고 갑자기 휙 돌리거나 매우 천천히 움직이는 것을 볼 수 있다. 이러한 증상은 공잡기 연필로 선을 따라 그리기, 줄을 따라 글 읽기 등의 과제를 어렵게 한다. 

  
  
  
감각통합과 정서적 안정감
촉각, 전정감각, 고유수용성 감각 기능은 정서적 안정감을 위한 받침에 해당한다. 정서를 신경계의 기능으로 생각하는 사람은 많지 않다. 그러나 두려움, 화, 슬픔, 기쁨, 사람 등의 모든 감정은 신경학적인 과정이다. 대뇌반구의 한 영역인 변연계는 정서적인 행동을 관장한다. 정서적 균형을 이루기 위해서 변연계는 감각기관 들로부터 잘 조절된 정보를 입력받는다. 어떤 연구자에 의하면 영아기 내내 전정자극을 박달한 동물을 관찰한 결과 매우 적대적이고 공격적이며 위축되어 있다는 것을 발견하였다. 이런 증거는 자폐나 정신분열증을 가진 사람들이 전정계의 장애와 연결되어 있음을 시사하는 근거이다. 
모든 인간관계의 기본이 되는 중요한 것의 하나는 지구의 중력과의 관계이다. 이 관계는 심지어 엄마-아이의 관계보다 중요하다. 전정계의 감각통합은 우리에게 중력안정성 즉 우리가 지구에 잘 붙어 있어 안전하게 설 수 있다는 일종의 믿음을 준다. 아이들은 놀이 공원의 탈 것들을 좋아하는데 이유는 그네 미끄럼틀 사다리 시소 회전그네 롤러코스터 등은 많은 전정자극을 제공하기 때문이다. 또한 감각통합 치료시에 아동들이 타는 기구를 장시간 원하는데 이는 많은 양의 전정자극이 필요하기 때문이다. 


  
  
 3. 3세에서 7세까지의 감각통합

3세에서 7세까지는 매우 중요한 감각통합 기간이다. 이 시기에 뇌가 다양한 감각들을 받아들이고 조직화할 수 있어야 감각통합능력이 발달한다. 아동이 달리고, 점프하고, 한발로 뛰고, 깡충깡충 뛰고, 레슬링하고, 오르고, 그네를 타는 것을 관찰해 보라. 매우 재밌게 이러한 것들을 한다. 그리고 그들은 감각통합 때문에 재미를 느끼는 것이다. 그리고 그러한 과정을 통해 균형, 눈과 손의 협응, 움직임의 연속적인 계획이 향상된다. 또한 이 시기의 아동은 나이프, 포크, 삽, 통, 바늘과 실, 가위, 크레용, 펜과 종이, 신발끈, 지퍼, 버튼 혹은 주방기구와 같이 단순한 도구들을 사용하는 것을 배운다. 각각의 과제는 그 동안 뇌에 저장되어 온 모든 감각정보들을 요구한다. 어른들은 이것들을 허락해야 한다. 신체활동을 통해 형성된 감각들은 바지의 짝을 찾고, 버터를 빵에 바르거나 땅에 구멍을 파는 것을 어떻게 해야 하는지 뇌에 말해주기 때문이다.
아동이 8세가 되면 촉각계는 거의 성숙된다. 이 시기에는 매우 정확하게 어디가 닿았는지 말할 수 있게 된다. 중력과 움직임의 감각은 거의 완전히 성숙하게 된다. 아동은 한 발로 균형을 잡을 수 있으며 좁은 길을 걸을 수 있다. 근육과 관절로부터의 감각들은 잘 통합되며 자신의 요구와 흥미에 대해 대화히기 충분하도록 언어를 말하고 이해할 수 있다. jean piaget는 인간의 뇌가 신체와 세계, 물리적 힘에 대한 “구체적인 지식”을 갖기 전까지는 추상적인 사고과정을 디자인할 수 없다고 하였다.


  

4. 감각통합 장애

뇌의 소화불량
감각통합장애는 뇌라는 소화기관에서 발생하는 소화불량에 비유할 수 있다. 효과적인 감각통합이 없다면 학습하는 것이 어렵고, 상호작용을 위한 능력이 부족해진다. 또한 특정한 감각에 지나치게 예민하거나 둔감해져서 일상적인 요구와 스트레스에 효과적으로 대처할 수 없게 된다.
감각통합장애가 뇌의 비효율적인 활동에 의해 야기된 것이지만 일부의 신경학자들만이 감각통합장애를 알고 이 문제를 진단할 수 있다. 감각통합장애는 아동의 삶에 오랜 시간 동안 영향을 줄지언정 병은 아니며 악화되지도 않는다. 하지만 성장하면서 문제들이 사라질 것이라는 믿음이 가장 적절한 시기에 문제를 해결할 수 있는 기회를 가로막을 수도 있다. 
감각통합장애의 원인은 정확히 알지 못 하지만 공통된 증상이 발견된다. 과잉행동, 산만함, 감각에 대한 예민함 등이다. 전정계, 고유수용계, 촉각계가 원활히 작용하지 못 하면 운동조절 능력도 떨어져 쉽게 균형을 잃는다. 서투른 움직임은 신체와 중력에 대한 처리 부족으로 야기된 것이다. 미성숙한 놀이기술은 감각통합장애의 매우 일반적인 초기 징후이다. 블록 쌓기, 장난감 조작, 퍼즐 맞추기를 하지 못하는 아동들은 대개 감각통합의 문제를 동반하고 있다. 
  
  

저반응성 전정계
 아동의 안구진탕 지속시간이 짧거나 없을 때는 전정자극을 처리하는 신경로 혹은 전정기능의 장애를 예상할 수 있다. 이러한 장애를 동반한 많은 아동들은 심한 회전 후에도 어지러움과 메스꺼움을 전혀 느끼지 않는데 이는 전정자극이 가야할 곳으로 잘 가지 않는다는 것을 의미한다. 
저반응성 전정계를 지닌 아동은 신체움직임과 놀이에서 다른 아이들만큼 충분한 양의 “감각제공”을 받지 못 한다. 그러나 이 아동들도 자신의 뇌를 발달시키기 위한 내적동기가 있다. 그러므로 이 아동들은 많은 양의 움직임이 제공되기까지는 어지러움과 메스꺼움을 호소하지 않는다. 그믈 그네를 처음 타 본 한 아동이 백년 동안 이 그네를 탔으면 좋겠다고 말한 적이 있는데 이는 그의 전정계가 얼마나 많은 자극을 필요로 하는지 말해 주는 예이다.
언어를 사용한 의사소통은 감각통합의 마지막 산물이다. 전정계는 다른 감각 채널에서 들어온 감각을 조직화하는 주요 기능을 담당하고 있으며 언어와 단어의 이해를 발달시키는데 기여한다. 이러한 결과는 언어장애를 동반한 아동에게 언어치료를 하지 않고 감각통합치료만 받은 후에 그 기능이 향상되었다는 보고를 통해 확인하였다.
치료사들은 발음 소리 언어장애를 동반한 아동들이 회전후 안구진탕 기간이 짧다는 것을 알게 되었다. still, croew, mccallum은 일이노이즈 언어 청각센터에서 정상아동과 이들의 안구진탕 시간을 비교하였다. 연구결과 언어장애를 동반한 아동의 70%가 정상아동의 70%보다 안구진탕 기간이 짧았다. 상징적 언어와 문법에 어려움을 보이는 아동이 안구진탕 시간이 가장 짧았다. 
전정자극이 발성을 촉진하는 효과는 쉽게 찾아볼 수 있다. 대부분의 아동들은 롤러코스터를 타거나 적극적으로 놀이를 할 때 소리를 지르거나 고함을 친다. 말을 잘 못하는 이동의 경우에도 많은 전정자극이 포함된 활동을 할 때 소리를 많이 내는 것을 알 수 있다. 뇌는 소리를 만들기 위해 일정량의 전정자극을 필요로 하지만 이들 아동에게는 일상생활의 움직임이 원하는 만큼의 자극을 제공하지 못 한다. 


발달적 실행장애
감각통합 기능장애의 한 형태는 운동계획의 손상이다. 이것은 발달적 실행장애라 불리거나 아주 심각한 경우 실행증이라 불린다. 우리가 신체를 사용해서 어떤 목표에 도달하고자 할 때 뇌는 운동계획을 세우고 그에 따라 신체를 움직인다. 이미 학습된 운동기술을 실행할 때는 마음속에 일반적인 목표를 가지고 있으면 충분하지만 초기의 운동계획은 집중을 요구한다. 운동계획은 아동에게 가장 복잡한 형태의 기능이다. 왜냐하면 그것은 의식적 집중을 필요로 하고 지적인 기능과 밀접하게 연결되어 있기 때문이다. 그것은 뇌간과 대뇌반구를 통과하는 매우 복잡한 감각통합에 의존한다.
보통의 아동들은 누군가가 단추 구멍에 단추를 끼우는 모습을 보고 자신이 그것을 직접 실행해 봄으로써 단추 끼우기라는 기술을 습득한다. 이것은 시냅스의 반복적 사용에 의한 신경학적 기억으로 표현할 수 있다. 구체적으로 신체로부터의 감각입력은 신체의 명확한 그림으로 조직화된다. 뇌는 정확하게 신체를 움직이기 위해 내적 감각 그림을 신경계로 보낸다. 그것은 신경계에 저장되는 것이다. 
그러나 발달적 실행장애가 있는 대부분의 아동들의 촉각, 고유수용성감각, 전정감각의 문제로 인해 운동계획에 실패하게 된다. 먼저 촉각처리과정에 불규칙성을 보인다. 대체로 그들의 촉감은 보통보다 둔감하거나 민감성을 보인다. 그로 인해 그들은 촉각자극의 부정확한 위치측정의 결과로 사물이나 공간의 의미를 인식하는 능력이 결핍된다. 
또한 신체지각에는 근육과 관절로부터의 고유수용성감각이 필요하다. 움직이는 동안 고유수용성감각은 우리의 신체지각을 최신 정보로 수정해서 뇌가 정확하게 다음 움직임을 계획할 수 있도록 하고 정확한 시간에 정확한 근육을 수축하게 한다. 
 그리고 중력과 움직임의 감각은 신체 지각을 완성하기 위해 근육 관절 피부정보와 함께 혼합된다. 근육, 관절과 피부로부터의 “그림”은 신체에 작용하는 중력장의 “그림”이 없다면 소용없게 된다. 전정정보는 전체 신체의 움직임을 조종하기 위해 중요하다. 
실행장애가 있는 아동은 신체의 감각과 그것으로 무엇을 할 수 있는지를 잘 모른다. 아동은 자신의 신체와 도구를 이용해서 재미있게 놀 계획을 세우지 못 한다. 장난감을 조작하고 창조적인 기회를 얻는 대신 그는 단순하게 그것들을 돌리거나 줄을 맞춰 세운다. 또한 단추나 지퍼를 사용하고 옷을 입는 데 어려움을 가질 수 있다. 자신의 신체가 어떻게 되어 있는지 알지 못 하는데 몸 밖에 존재하는 옷을 어떻게 조작할 수 있겠는가? 신발 끈 묶기는 더욱 어렵다. 
실행장애 아동은 아기로 남고 싶어 할 지도 모른다. 자신의 나이에 맞게 행동할 수 있는 신경학적인 능력을 갖고 있지 않다. 이러한 아동은 보통의 아동들보다 몇 년은 더 부모의 지지가 필요하다. 실행장애 아동에 대한 최상의 접근은 외부적 압박과 실패에 아동이 노출되는 것을 피하는 것이다. 아동의 자신의 속도에 따라 발달하도록 해 주어라. 그러나 무엇보다 중요한 것은 아동에게 감각통합의 기회를 충분히 제공하고 보다 효율적으로 그것을 수행할 수 있도록 도와주어야 한다.
  
  
시지각 및 청각-언어 장애 
감각처리 능력의 발달은 읽기와 셈하기의 기본이 된다. 이런 학생들을 긴 시간동안 책상 앞에 앉혀두는 것은 그들의 발달을 증진시키는 데 필요한 전정감각, 고유수용성감각, 촉각에 대한 경험을 박탈하는 것이다. 선을 제대로 긋지 못하거나 색칠하기를 선 안에서 수행하지 못 하는 시지각 문제, 청각 문제, 혹은 언어 장애는 감각통합의 문제가 원인인 경우가 많다. 

  
학습장애
아동은 학교에서 읽고 계산하는 법을 배운다. 하지만 아동의 뇌와 신경계는 생애 초기부터 읽고 계산하는 것을 배우는 능력을 발달시켜왔다. 학습을 위해 학습능력이 필요하다면 학습능력에서 크고 중요한 부분은 감각정보를 통합하는 능력이다.
발달장애 아동은 의사소통, 사회적 상호작용, 놀이기술의 실행, 인지, 주의집중 등 광범위한 영역에서 발달 지연의 특징을 가진다. 이들은 시각 자극을 과도하게 찾거나 촉각 자극을 피하려는 특징적인 행동을 보이며, 청각이나 고유수용성 감각, 전정 감각 입력에 비정상적인 반응을 나타낸다. 또한 전정-고유수용성 가각에서 지연된 반응을 나타내며, 시각과 전정 반응의 협응과 같은 감각 통합에도 어려움을 가진다. 그들은 선과 선 사이의 어디를 어떻게 긋고 색칠해야 하는지를 알지 못 한다. 이들은 성장한 후에도 수공구를 이용한 작업은 솜씨 좋게 해낼 수가 없다.
감각통합의 문제가 많지 않다면 아동이 학업을 시작하기 전까지는 괜찮아 보일 수 있다. 하지만 읽기 쓰기 산수 등은 높은 감각통합과 복잡한 뇌기능을 필요로 한다. 감각통합장애는 뇌에서의 학습처리를 직접적으로 방해하거나 학습을 방해하는 좋지 않은 행동을 유발하기도 한다. 글쓰기를 위해서 m을 줄 위로 써야 할지, 아래로 써야할지, p를 왼쪽으로 써야할지 오른쪽으로 써야할지를 기억하고 계획해야 하는데 감각통합장애 아동들은 글을 쓸 때 이것을 떠올리지 못 한다. 
5. 감각통합 중재
  
스위스의 심리학자 piaget는 아동의 발달에서 환경과의 상호작용이 중요한 요소임을 발견한 최초의 학자였다. 큰 범주에서 보면 인간의 지적능력은 환경과의 상호작용의 결과물이다. 사회는 언어, 학습, 지적 발달을 강조하지만 정작 이런 것들의 기본이 되는 감각통합능력의 발달은 덜 강조하고 있다. 

  
치료의 주요 원칙
감각통합 중재의 핵심은 움직임계(전정계), 근육과 관절, 피부로부터 입력된 감각을 제공하고 조절하는데 있는데 이것은 이러한 감각들을 통합하여 아동이 스스로 적응반응을 만들 수 있다는 것을 전제로 한다. 하지만 자유놀이는 그 자체로 반드시 감각 통합적이지는 않다. 특히 장애를 가진 많은 아동들은 그간의 자유놀이를 통해 충분한 감각통합을 이루지 못 했기 때문에 조력자의 계획과 구조화가 필요하다. 특히 자폐와 같이 장애가 심한 아동의 경우 더 많은 외부의 감독과 구조화가 요구된다. 조력자는 환경을 조절하고 아동은 자신의 감각과 행동을 조절해야 한다. 
어떤 아동은 우선적으로 움직임 경험(전정감각)이 필요하다. 한편 다른 아동들은 움직임 경험 외에 촉각과 관절 및 근육 감각이 많이 필요할 수 있다. 따라서 다양한 감각경험과 함께 아동에 대한 관찰이 중요하다. 거의 예외없이 감각경험에 대한 아동의 반응은 아동의 뇌가 감각을 어떻게 잘 통합하고 있는지 알려주는 좋은 가이드가 된다, 
조력자는 흔들기 회전하기 구르기 오르기 기기 타기 등 몸 전체를 움직일 수 있는 장비가 필요하다 또한 아동이 집어들기, 조작하기, 그리고 던질 수 있는 물건도 있어야 한다. 그렇다 하더라도 가장 기본이 되는 도구는 아동의 신체이다. 이때 아동만이 자신의 뇌를 조직화 할 수 있기 때문에 조력자는 아동이 성공할 수 있도록 도전의 기회를 주어 내적 동기를 유발해야 한다. 강압이나 위협이 아닌 흥미를 끌 수 있는 활동과 이전에 달성된 적응반응보다 더 진전된 반응을 만들 수 있는 활동을 계획해야 한다. 
아동이 놀이를 하고 있을 때 주의깊게 살펴보아라. 아동이 즐거워 할 때 즐거움은 아동의 뇌에서 매우 많이 필요로 하는 감각 경험의 충족 때문일 수 있다. 이때 아동과 함께 행복해 하라. 반면에 만약 아동이 놀이 중에 과도하게 흥분하거나 슬퍼하거나 적대감을 느낀다면 이런 감정은 감각처리에서 실패한 것으로부터 오는 감정일 수 있다. 당신이 눈치채지 못 하더라도 아동에게는 중요한 의미를 주는 좌절일 수 있다.
인내심과 적절한 눈높이가 중요하다. 가령 아동과 공 잡기 놀이를 한다면 아동이 공을 잡을 때는 잘 맞추지 못 하거나 공을 옆으로 던져 버릴 때 당신이 인내심을 갖는다면 아동은 한 발짝 더 나아갈 수 있을 것이다. 아동이 즐거워한다면 비록 잘 하지 못해도 자시의 뇌에 발달단계를 쌓고 있다는 것이다. 더 잘 할 수 있도록 아동의 수준에 맞춰 더 나은 방법을 알려주라.

부모의 역할
감각통합 치료사는 이론이나 경험의 측면에서 전문가이다. 전문성을 바탕으로 치료과정에서 시행착오를 최소화하며 아이에게 맞는 방식으로 접근할 수 있는 능력이 있다. 또한 감각통합 치료실에는 발달장애 아동에게 도움이 되는 여러 가지 기구들이 마련되어 있다. 이런 측면에서 본다면 부모는 발달장애 아동의 감각통합치료를 위한 조력자로서 적합하지 못 하다. 게다가 부모와 치료사를 대하는 아이의 태도가 다르다는 점이 가장 어려운 문제일지도 모른다. 
 감통치료를 받으면서 치료 자체에 대한 만족도는 높았지만 항상 아쉬웠던 것은 일주일에 1시간 이내의 치료로는 부족하다는 것이다. 전정계만 하더라도 발달장애 아동들은 부모들이 생각하는 것보다 훨씬 많은 자극을 필요로 한다. 정상적인 아이들도 하루 종일 쉬지 않고 움직이는 것을 보면 발달장애 아동들의 감각을 만족시키기 위해서는 꽤 많은 시간이 필요하다는 것을 알 수 있다. 더 자주 감각통합 치료를 받으면 좋겠지만 오가는 시간이나 비용 측면에서 한계가 있다. 따라서 전문치료사의 프로그램을 진행하면서 치료사의 조언을 얻어 가정에서도 감통프로그램을 수행한다면 상호보완을 통해 아이의 발달속도가 빨라질 수 있을 것이다.
전문가들이 제시하는 가정에서 할 수 있는 방법을 실천하거나 감통치료실에서 수행하는 프로그램을 따라할 수도 있다. 이런 경우 가정에서는 기구가 부족하므로 야외 놀이터나 키즈카페 등의 실내놀이터를 활용하면 좋다. 발달장애 아동들도 내적 동기는 충분하므로 신체 놀이를 즐긴다. 다만 놀이 방식의 한계로 감각통합을 충분히 이루지 못 하는 것이 문제이다. 그러므로 아무런 준비도 없이 아이에게 프로그램을 강요하거나 그네를 신나게 타려고 하는 때에 이것저것 재미없는 요구를 해서는 안 된다. 치료 또는 훈련에 초점을 맞춤으로써 활동에 대한 아이의 내적동기를 해치면 안 된다는 것이다. 우선 아이가 원하는 방식으로 충분히 신체놀이를 할 수 있도록 도와 준 후 아이의 만족도가 어느 정도 충족됐다고 생각될 때 감각통합적 요소를 접목하고 점차 그 빈도와 양을 늘려라. 가령 처음에는 아이가 만족할 만큼 그네를 밀어준 다음, 그네를 타면서 물건을 바구니에 담거나 공을 발로 차게 하는 등의 프로그램을 추가하는 것이 좋다. 

  
  
가정에서 할 수 있는 감각통합 프로그램
 
일상생활에서 수행할 수 있는 중재법
 
(1) 목욕할 때
▸비누칠 거품, 로션을 사용해서 문지르기▸면도크림을 벽에 풀어서 손바닥으로 그림 그리기
▸목욕 후 로션을 몸에 바르고, 마사지하듯 깊게 눌러주기
  
(2) 식사준비 때
▸부침 준비 밀가루 반죽하기(팔과 손 근육 증가됨)
▸손칼국수 만들 때, 밀반죽 방망이로 밀기
▸컵에 물 따르기
  
(3) 식료품 가게 쇼핑갈 때
▸손수레 차 밀기
▸손수레에 식료품 담고 꺼내기
  
(4) 식사시간
▸음료수는 빨대를 사용해서 마시기
▸오징어, 고기 같은 질긴 음식 씹기
  
(5) 청소시간
▸진공청소기로 청소할 때 가구 옮기는 것 돕기(무거운 것 들기)
  
(6) 휴식/놀이시간
▸아빠와 레슬링 하기 
▸푹신한 어른 베개 사이에 아이를 넣고 누르는 샌드위치 게임하기
(또는 아이를 담요로 둘둘 말아서 누르기 게임하기)
▸의자, 휴지통, 화분, 장난감 등을 군데군데 늘어놓고 장애물 피해 가는 게임하기
(7) 동네 산책하기 및 등산
▸아이와 함께 배낭을 메고 등산하기
▸아이를 앞세워 공원으로 산책가기
  
(8) 정원에서 할 수 있는 일
▸땅파기
▸씨앗 심기, 풀 뽑기
▸돌 모아서 탑 쌓기
▸미니 농구대 또는 트램폴린을 준비해서 놀기
(9) 취침시간
▸수면에 문제가 있을 때 부드러운 천으로 감싸주기, 두꺼운 담요나 누비이불을 덮어주기(무게가 안정감을 줌)
▸잠들기 전에 천천히 흔들어주기
  
(10) 병원에 가거나 미장원에 가기를 거부할 경우
▸외출 전에 머리를 꾹꾹 눌러서 마사지 해주기
▸무거운 느낌이 드는 모자 씌우기
▸등에 어깨걸이 가방을 메고 가도록 하기(무게를 느낄 수 있도록)


  
  
  
  
 세트 구성1
 

세트 구성2

  
1. 앉았다 일어나기 10회
2. 손수레 자세로 거실에서 안방, 옷방, 작은방, 다시 거실로 이동
3. 옆 구르기 좌로 5회, 우로 5회
4. 아파트 계단 내려갔다가 올라오기
5. 앞구르기 3회
6. 철봉(문틀에 설치) 매달리기 20초
7. 양팔 벌리고 회전 좌로 10회, 우로 10회

  
전정감각, 고유수용성 감각, 촉각 입력 활동
  
전정감각 - 발달장애 아동 혼자서 그네타기 프로그램
1. 평소에 매달리기, 무게가 나가는 물건 옮기기, 현관문 여닫기, 계단 오르내리기 등을 통해 관절과 근육에 대한 감각을 조절하는 연습을 꾸준히 한다. 
2. 틈 나는 대로, 앉았다 일어나기 10회를 수행한다. 
3. 징검다리 건너기와 평균대처럼 좁은 곳에서 균형을 잡고 이동하는 연습을 한다.
4. 그네를 태울 때 인내심을 가지고 충분히 만족할 만큼 밀어준 다음 서서 타기 시도를 자주 한다. 
  
  
고유수용성감각 입력 - 공으로 팔다리 눌러주기
1. 아동을 카펫이나 매트에 똑바로 눕힌다. 
2. 지름이 60cm정도의 공으로 아동의 몸통을 지그시 천천히 눌러준다.
3. 공으로 팔과 다리를 천천히 지그시 눌러준다.
* 아동이 통증을 호소하지 않는 범위까지 강도를 높여준다.
  
  
촉각 입력 
1. 거울에 비누거품 칠하기
2. 밀가루 반죽하기
3. 찬물과 더운물로 번갈아 손씻기
4. 손바닥에 풀 묻히고 박수치기
5. 모래로 두꺼비 집짓기
  

주석
감각
인간의 감각은 외부에서 들어오는 것이 무엇인지 알려주는 감각인 시각, 청각, 촉각, 후각, 미각과 신체가 공간에서 어디에 위치하고 어떻게 움직이는지 알려주는 감각인 고유수용성감각, 전정감각으로 나뉜다. 

신경계
신경계의 구조는 두 개의 커다란 대뇌반구와 작은 한 개의 소뇌, 뇌간, 척수, 그리고 신체 각 부분으로 흩어져 나오는 수많은 신경들을 포함한다. 이러한 신경계의 80% 이상은 감각입력을 처리하고 조직화하는데 관여한다. 우리가 뜨거운 것을 만졌을 때, 열은 손가락 피부에서 촉각수용기를 활성화한다. 이것은 통증을 일으키고 감각섬유를 통해 팔과 어깨 척수로 들어간다. 척수에서 감각섬유가 끝나고 시냅스에서 화학물질을 분비한다. 화학물질은 전기에너지를 운반하고 일련의 운동신경원으로 전달된다. 그것은 팔과 손, 손가락으로 운동충동을 돌려보내 뜨거운 것에서 손을 떼게 한다. 아이가 이런 행동을 할 때 그 상황을 만들어내기 위해 신경계에는 셀수 없이 많은 전기자극의 흐름이 나타나는 것이다. 이때 감각흐름이 잘 조직화되지 않으면 아이의 삶은 교통체증과 같게 될 것이다.
  
전정감각
전정기관은 머리의 기울어짐과 상하 운동 등 평형감각을 인지한다. 또한 반고리관은 머리가 움직이는 방향(회전)이나 속도를 인식한다. 이러한 전정기관과 반고리관으로부터의 입력은 중력과 관련하여 자신의 위치와 움직이는지 멈춰있는지 어떤 방향으로 얼마나 빨리 움직이는지에 대한 정보를 준다. 
  
  
  
참고
- 감각통합과 아동, A. Jean Ayres,
- 감각통합치료의 이해와 기법, 유은영(연세대 작업치료학과 교수)
- 감각통합치료가 발달지연 아동의 자세조절, 양측협응, 운동계획 능력의 향상에 미치는 효과, 지석연·남궁연, 대한작업치료학회자 10권 제1호
- 감각통합치료가 주의력결핍/과잉행동장애 아동의 글씨쓰기 수업에 미치는 영향, 함보현·김수경·이재신·전병진, 대한작업치료학회지 제20권 제2호

- 자폐아동의 상동행동 치료에서 감각통합치료와 응용행동분석의 치료효과 비교, 정병록·정보인, 대한작업치료학회지 제17권 제1호

[사랑해윤서야]

감사합니다~많은 도움이 되었어요.읽고 꾸준히 실천하려고 출력도 했답니다.아이의 치료방향에대해 다시 한번 생각하게 되네요..더 열심히 해야겠어요^^

[미남아들엄마]

자폐아의 감각문제가 감통을 한다고 본질이 개선되는지 궁금한 일인입니다.
감통이론말고,
자폐에 (의미있는 규모의 집단에)감각통합을 실행했더니 증상이 이렇게 개선되었다는 "결과"가있는 의학저널논문이 있으면 좋겠어요(그냥 졸업논문말고). 감통은 정말 알듯모를듯 해서 심증은 있는데 물증이 없는 느낌이에요. 선배맘들왈 지나고보니 감통치료실다니지말고 그돈으로 다른걸하든지 저축을하든지 차라리 등산을하거나 특수체육을해라 조언하더라구요. 소아정신과전문의들도 비슷한얘기이구요. 엄마의 입장에선 제한된 시간과 자원을 배분해야해서
객관적인 결과가 있으면 도움될거같아요.

[사랑해윤서야]

등산,특수체육도 감각통합을 위한 활동이죠.꼭 감통치료실 아니더라도 집에서 평소에 할 수있는 감각통합활동이 중요하다고 생각해요.저도 감각통합치료실을 따로 다니지는 않구요.아이가 즐길만한 기구를 사서 평소에 여러 신체활동을 시킵니다.아이가 크고 언어인지가 좋아질수록 감각통합활동을 줄이게되는데 감통은 인지언어랑 항상 같이 가야된다고 생각해서 저는 아이의 신체활동을 많이 시킵니다.
평소에 저는 논문들 별로 신뢰하지 않는 사람이라 (논문결과가 믿을만하다해도 내아이에게 맞는건지 알수 없는것이기도 하니까요.일반화하면 안된다 생각해요)
내가 감각통합을 공부하고 내 아이에게 필요한가 결정하는게 논문결과보다

[사랑해윤서야]

더 맞다고 생각해요.제가 워낙 남들 말을 쉽게 믿는 성격이 아니고 내가 알아보고 해봐야 하는 성격이라 그렇기도 하구요.좀 의심병 ㅋ
감각통합활동들은 큰 돈들이지 않고 아이도 즐겁게 할수있는 좋은 치료라 생각해요.저희 아이는 9살인데 치료 방향을 언어인지보다는 평소 감각통합활동에 더 신경을 씁니다.별로 좋아하는 운동이 없는 아이라 재미있게 시켜볼려고 이것저것 시도하는 중이구요.
아이마다 필요한 치료가 다르니 엄마가 아이를 잘 파악해서 결정하고 결정하면 믿고 꾸준히 하는게 맞다고봐요.저도 매일 고민하고 시도하고 그러고 있어요.거북이 엄마들 다들 화이팅입니다!!!

[판타스틱베이비]

한글자도 놓치지않으려 집중해서읽었더니 눈이 아프네요ㅎㅎ 구체적인 예시들도그렇고...제겐 아주 유용한정보였습니다 열심히 공부해서 모은정보를 날로먹는거같아죄송하네요...

[제이5]

좋은 정보 감사합니다

[순간이동]

제가 의심이 많은 사람이라 아이가 24개월 되기 전부터 아내가 이상하다며 여기저기 찾아다닐 때도 마은에 들지 않았습니다. 인간은 다 같을 수 없는 건데 몇 가지 기준만 적용해서 멀쩡한 애 바보만드는 거 아니냐는 생각이었습니다.
자폐성 장애를 인정한 후에도 우리 아이가 말을 못 하고 인지능력이 떨어지는 게 문제라고 생각했고 감통은 신경쓰지 않았습니다. 하지만 말을 못 하는 아이에게 말을 가르치고, 기능이 떨어지는 아이에게 단추채우는 걸 가르치려면 자꾸 시키는 것도 필요하지만 아이의 능력이 함께 신장돼야 한다는 것을 경험을 통해 먼저 느꼈습니다.

[순간이동]

책을 읽은 것은 그 다음입니다. 책과 논문들을 보니 제가 아이와 씨름하면서 느끼고 막연하게 알았던 것들이 명확해지더군요.
저는 부모님들이 자녀를 감통실에서 치료를 받게하라고 이 글을 쓴 것이 아닙니다. 오히려 감통수업만으로는 부족하다고 생각해서 집에서 할 수 있는 것들을 적은 겁니다.

[나침반 친구]

너무나 좋은 정보 감사합니다.^^
자주 읽으며 실천해야 겠다는 생각이
듭니다.^^

[광현사랑]

요즘 정말 필요한 정보였는데 고맙습니다^^

[예쁜양]

저희 아이는 촉각에 민감한테 8살이고 엄마 아빠 몸을 비비듯 만지며 쪽 쪽하고 빠는듯한 행동을 합니다 많이 횟수가 줄긴했지만 어떻게 하면 이런 행동을 줄일수 있을까요?

[순수영혼후니맘]

너무너무 감사합니다
많은 도움 될것입니다

[별똥비]

감각통합에 문제가 있는 우리 아이에게 정말 필요한 정보입니다
감사합니다~
집에서도 꾸준하게 실천해야겠어요~

[엄마98남자폐성]

정말 좋은정보 너무감사합니다
저도 감통에 적극추천합니다
전 논문이나 책이 아닌 실전에 13년전 해보았습니다.
그땐 감통프로그램이 없어서 그때 영국 글렌도만 연구소에 근무하시는 우리나라 연구원의 도움으로 제가 직접계획을 짜서 그룹을 만들어 2년동안 해보았습니다

1.가로세로200cm×100cm의 구르기판을 45도 각도로 세워 데굴데굴 옆으로구르기
2.브렉케이션 (구름사다리)으로 팔을교차하면서 교차패턴으로 건너기
3.누워서 팔ㆍ다리ㆍ머리를 교차패턴으로 동시에 움직이기 (어른3명 필요)
4.기기..숫자판 연결해서 목적지까지 기어가기10m
5.주말마다 연간회원귄끊어서 놀이동산가서 놀이기구 태우기
6.등산하기

[엄마98남자폐성]

그외로 인지수업과 미술과 피아노를 했죠
그랬더니 7살때 의미있는 단어들이 조금씩 나오더라구요.
지금은 올해 새내기 대학생이 되었습니다
첼로를 전공하는데 앞으로도 할일들이 많지만 너무 뿌듯하네요
개인적으로 어디가서 침맞으면 좋더라 (강oo한의원), 무슨 약이좋더라 하는거 전혀 하지않았고 위에 내용과 집에서 일관성있게 생활하고 훈육하고 많이 데리고 다녔습니다.
부모입장으로는 남들이 해주는거 나도해줘야지라는 생각 당연이 있으시겠지만
우리 아이들은 그런거보다 부모님과 함께 사랑받고있다는 것이 느껴지는 가정환경이 필요하다 생각합니다.
두서없는 이야기 읽어주셔서 감사합니다

[순간이동]

와 엄청 열심히 하셨네요. 존경스럽습니다^^

[수미]

정말좋은정보네요 정말감사드립니ㅏㅡ

[별마루]

저희아이가 높은데 올라가는곳을 너무좋아하는데 어린이집에서 저제시켜달라고 해서 따끔하게 야단치고 못하게하니 애가 말도없이 우울해 졌습니다.올라타고 제손을 잡고 보도경계석을 걸으면 밝아지고 외계어도 더많이 하는거 같네요 좋은정보 너무 감사합니다

[ihnsung]

아인아버님~~~정말 좋은 정보 감사드려요!!!ㅠㅠ
요즘 고민에고민에고민의 연속인데 마음을 더 다잡고 방향을 정하는데 큰 도움이 되었습니다~!!

[채도맘]

감사합니다! 많은 도움이 되었어요.