구강외과 복습(?)

[임상8기 김현경]

예습이 아니고 복습으로 나갑니다 ㅋㅋ

컴퓨터를 드디어 사서 ㅎㅎ

구강외과

- 단순 발치에서부터 매복치(일명 사랑니)발치, 보철 전 수술과 인공치아 이식술인 임플란트 치료법까지 모든 외과적인 질병 및 문제점을 진단하고 이에 따르는 합리적인 외과적인 시술을 통해 기능적인 면은 물론 심미적인 구강 형태를 회복하는 분야

대표적인 질환으로는 턱관절질환과 지치주위염(사랑니 주위염증)이 있다.

치료의 대상이 되는 중요한 병은 외과적 처치를 필요로 하는 치아질환, 입술 ·턱 ·구개 등의 열기형, 선천적이거나 후천적인 턱 부분의 변형증, 악골골절 등의 악안면외상, 염증성 제질환, 낭포성 질환, 양성 또는 악성의 제종종양, 악관절질환, 타액선질환 등이다. 이 밖에 구강 영역에 주요 병변이나 증세가 나타나는 내과적 또는 피부적 질환도 진료된다. 또한 2차적이긴 하지만 형태적인 구음장애 ·발언장애는 이비인후과와의 협동대상이기도하다

발치종류

1) 단순발치: 단순발치는 보통 전치(앞니),구치(사랑니제외를 발치한 경우를 말한다.

2) 난발치: 난발치는 구치(매복치제외)전치,또는 유치가 단순발치가 곤란할 경우에 시행한다.

(치근비대, 치근만곡, 골유착등..)

3) 매복치: 사랑니(매복지치)에 대하여 대부분의 성인에서 10대 후반에서 20대 초반기에 제3대구치가 나기 시작하는데 이를 흔히 사랑니 혹은 지치라고 한다. 현대인들은 진화함에 따라서 치아의 숫자에 비해 턱벼의 크기가 작아져서 사랑니가 자신의 위치에 나기 힘들기 때문에 잇몸속에 묻혀있는 경우가 빈번한데 이를 매복치라고 한다

*단순매복치발치

복잡 또는 완전매복치발치에 해당하지 않고 단순히 치은절개만으로 매복치를 발치한 경우에 산정한다.

*복잡매복치발치

치아분할술을 실시한 경우에 산정한다.

*완전매복치발치

4) 교정 발치: 치관의 2/3이상이 치조골내에 매복된 치아를 골절제와 치아분할술을 동시에 시행한 경우에 산정한다.

첫째. 치열을 배열하기 위한 공간이 부족한 경우로 이런 상황에서는 잇몸 뼈의 절대적인 공간이 필요한데, 공간이 조금 부족할 경우에는 잇몸 뼈의 가로 폭을 넓히거나 치아를 조금씩 벌려 배열하는 것도 가능하다. 만약 치아 하나 정도의 많은 공간이 필요할 경우에는 부득이하게 발치가 필요하다고 할 수 있다. 물론 물리적으로 치아사이가 벌어지도록 해서 들어가게 할 수는 있으나 이럴 경우 치아들이 돌출이 되어 심미적으로 좋지 않은 결과를 낳을 수 있기 때문에 교정의 목적이 예뻐지기 위함임을 고려할 때, 이럴 경우 발치는 피할 수 없는 치료방법이 되는 것이다. 둘째. 발치를 요하는 경우는 입이 돌출되었을 때를 들 수 있다. 튀어나온 이를 후방으로 집어넣기 위해서는 공간이 필요한데, 바로 치아를 발치 함으로써 그 공간을 확보하게 되는 것이다. 근래에 들어와 교정 장치의 개발로 인해 이를 뽑지 않고 전체 치아를 뒤로 집어넣는 시술이 가능해지기는 했으나, 이 경우에는 사랑니를 뽑아야 하고, 치아를 뒤로 밀 수 있는 양이 많지는 않다. 그런데 때로는 치아 공간 확보도 부족하고, 이도 튀어나와 있는 부정교합 양상을 가진 사람들이 있는데, 이 경우 치료가 복잡해질 수밖에 없다. 절대적인 공간이 모자라 이를 뽑고 가지런하게 치아를 배열해도 이가 나와 보여 뒤로 밀고 싶지만 밀 수 있는 공간이 없기 때문에 심미적으로 만족할 만한 치료를 하기가 힘들기 때문이다. 발치를 할 경우 입을 집어넣는데 그 공간을 전부 활용할 수 있기 때문에 매우 심미적인 결과를 얻을 수 있다.

발치 후 주의사항

․ 입안에 물고 있는 거즈는 1시간~2시간 정도 물고 계십시오.

․ 침과 피는 가급적 뱉지 마시고 삼키도록 하십시오. (출혈 가능성이 있습니다.)

․ 수술 또는 발치 부위에 간헐적으로 냉찜질을 하십시오. (수술 후 2일째 까지만)

․ 가급적 뜨겁고 자극적인 음식과 유동식을 하십시오.

․ 빨대를 이용한 음료의 섭취는 지혈을 방해해 피가 많이 나게 합니다.

․ 담배와 술을 금하시고 입안을 청결하게 하십시오.

․ 무리한 운동이나 더운 목욕을 삼가십시오.

․ 처방한 약은 잊지 마시고 규칙적으로 복용하십시오.

․ 보통 수술 후 2~3일간의 붓거나 통증이 있을 수 있습니다.

․ 수술 또는 발치에 사용한 실은 1주일 후(또는 의사의 지시에 따라 2주후) 제거해야 합니다.

구강외과 수술과 전신질환 관계

1)보철전 수술 (인공치아 매식술 포함)

보철이란 선천적 혹은 후천적으로 결여된 저작계를 기능적, 심미적으로 회복하는 것을 말합니다. 의치(틀니)는 알맞는 잇몸상태에서만 입안에서 떨어지지 않고 유지되므로 지속적인 의치의 장착 및 구강내에서의 기능을 위해서는 악골상태의 유지 및 개조가 필요합니다.

치아가 상실되어 의치가 놓여야 할 부위에는 그 아랫쪽의 골이 날카로와 잇몸이 고 르지 못하거나, 잇몸이 너무 낮거나, 기형적인 골의 동출이 있는 경우가 있읍니다.그러므로 의치 를 제작하기 전에 의치의 유지를 증진시키기 위한 외과적 처치를 선행함으로써 환자에게 평안하고 기능적인 의치를 제공하는 술식을 보철전 외과수술이며 치과병원 보철과, 임플란트 클리닉 등과 협조하여 진료하고 있습니다. 

 2)안면부 외상 (악골골절 - 상악, 하악, 관골등, 치아손상, 연조직 손상) 

안면부 외상은 물질문명의 발달과 인구 및 교통수단의 증가, 산업형태 및 사회구조의 다양성 등으로 인하여 점차 증가되고 있습니다. 가장 흔한 원인은 교통사고이며 그외 총기, 운동경기, 산업재해 등이 있습니다. 안면부 외상은 자체가 사망을 초래하는 경우는 드물지만 심미적으로나 기능적으로 큰 영향을 미치므로 조기진단 및 정확한 치료를 필요하며 안면부 손상시 치아 및 악골손상이 대부분이며 이때 교합을 고려한 치료를 위하여 구강악안면외과에서 주로 치료합니다. 그외 수상후 적절한 치료를 받지 못해 술후에 기능적인 장애(저작장애, 개구제한 등)을 초래하였을 때 기능을 향상시키기 위한 수술을 시행하기도 합니다.

 3)악안면 감염증 

치아 우식증이나 치주염으로 인한 염증은 때로는 악골 골수염을 일으키거나 안면 부위의 심한 동통과 부종을 동반하는 농양 등 다양한 종류의 감염질환을 일으킬 수 있습니다. 해부학적으로 안면부는 치아, 악골, 근육조직, 구강점막, 타액션 등 여러 조직을 포함하고 있으며 근육조직의 주행방향이 다양하고 혈관의 분포가 많아서 이 영역의 감염증은 인접한 경부의 근막사이공간이나 두개저로의 파급이 용이합니다.

따라서 적절한 치료를 신속하게 하지 않으면 짧은 시간내에 생명에 위험을 줄 수도 있습니다. 특히 임신, 면역억제제 복용환자, 당뇨병 환자 등은 환자상태가 감염질환에 민감한 환자이므로 적절한 처치를 하지 않으면 위험한 상태로 진행될 수 있습니다. 구강 악안면 영역은 숙주저항인자와 구강상주세균층, 타액의 살균물질, 점막분비면역계 등으로 외부 미생물에 대하여 감염의 기회를 적게 하고는 있으나, 외부와 직접적으로 노출되어 계속적인 미생물의 침임을 받으므로 숙주의 저항력이 감소했을 때는 항시 감염의 가능성을 가지고 있습니다. 

 4)악안면기형 

안면골 혹은 악골의 발육 기형, 즉 치아의 부정교합, 악골의 비정상적인 관계(예-하악 골 전돌), 이와 관련된 안모변형을 외과적으로 치료하는 것을 말합니다. 이러한 골격적 악골기형을 가진 환자인 경우 기능적인 문제로 저작불능, 발음이상 등이 있으며 이외에 심미적인 문제로 인한 사회생활 부적응 및 심할 경우 정신적인 문제를 야기할 수 있습니다.그러므로 이러한 악교정술을 통해 기능적인 개선과 더불어 안모의 심미적 개선과 이를 통한 인격적인 문제점을 해결해 줄 수 있습니다.

 5)구강암 

구강암의 발생빈도는 암의 전체 발생빈도에서 약 5%를 차지하며 남성에서 호발하는 구강암은 위암, 폐암, 간암, 대장암에 이어 다섯번째로 많이 발생하며 여성에게서는 자궁경부암을 이외에 일곱번째로 많이 발생하고 있습니다. (구강암은 주로 40대 이후에 많이 발생하며 60대에 가장 빈발) 수많은 구강암 중 편평상피암종이 가장 호발하고 있고, 혀, 구강저, 치은, 협점악의 순서로 잘 생기는 것으로 알려져 있습니다.

모든 암과 마찬가지이지만 조기진단이 매우 중요합니다. 구강암은 발생초기에는 별다른 증상을 보이지 않고 서서히 진행되기 때문에 초기에는 대게 붉은 홍반증을 보이며 점막이 거칠어지고 약간 유기되나 이때는 염증성 병소와 비슷하여 감별이 곤란합니다. 이후 진행되어 입안에 흰 막이 생기거나 입안이 헐어 궤양이 생기고 보름 이상 낫지 않고 지속되는 경우도 있습니다. 입안에 만성적으로 백색병소가 있는 경우, 목에 멍울이 생기고 없어지지 않는 경우 구강암이 의심되므로 좀더 정밀한 진단을 받아봐야 하며 이렇게 해서 조기 진단시 생존율은 현저하게 높아지게 됩니다. 

 6)치성상악동질환 

상악동염을 필두로 한 상악동 질환을 치료합니다. 상악동염(축농증)은 주로 이비인후과에서 치료하지만 치성상악동염, 즉 치아로 인하여 발생한 상악동염인 경우 원인치료와 동반하여 시행해야 하므로 구강악안면외과에서 수술하고 있습니다. 그외에 발치중에 생긴 구강상악동누공의 처치, 상악동에 생긴 낭종 및 양성, 악성종양의 수술을 합니다.

 7)치성 종양 및 낭종 

 악골에 생기는 양성 종양 및 낭종(물주머니)에 대한 치료를 합니다. 악골에 발생하는 이러한 질환은 주로 발생중인 치아나 매복치, 과잉치와 관련되어 나타나고, 특히 맹출하지 않은 제3대구치(사랑니)와 같이 발생합니다. 각각의 질병 자체마다 조직학적, 임상적 특성이 다르고 이에 따라 다른 예후를 보이게 됩니다. 전신 혹은 국소마취 등을 이용하여 이러한 종양이나 낭종을 외과적으로 제거하게 됩니다.

 8)구순구개열

구순구개열은 악안면 영역에서 가장 빈번하게 발생하는 기형성 파열로서 선천적으로 발생되며 극소수가 후천성으로 외상 등 여러 원인에 의하여 발생됩니다. 이러한 구순, 구개파열은 기능적으로 치열 부정에 따른 저작부전 및 발음장애를 초래할 뿐만 아니라 심미적인 추형을 초래하고 때에 따라 전신적인 증후군과 함께 발생합니다. 이러한 질병을 치료하기 위해 많은 의료진이 참여해 시기별로 적절한 치료를 진행하여 만족스러운 치료결과를 보이며 이때 관여하는 과는 치과에서는 구강악안면외과, 교정과, 소아치과, 보철과가 참여하게 되며 의학 부문에서는 이비인후과, 소아과, 성형외과, 신경정신과 등과 긴밀한 협조가 필요하고 그외 언어치료사, 심리학자들의 협조에 의해서 이상적인 치료가 시행될 수 있습니다. 본 교실에서는 타과와의 긴밀한 협조하에 환자를 치료하고 있으며, 특히 기능적인 면과 바른 방향으로의 성장을 유도하기 위하여 기능적비순성형술을 이용한 치료를 진행하고 있습니다.

 9)악안면 재건술 

외상, 악골의 양성 혹은 악성종양으로 생긴 악안면부의 경조직 및 연조직 결손을 재건하는 수술입니다. 연조직은 피부 및 점막이식을 비롯하여 국소피판외에 미세현미경수술을 이용한 원거리유리피판재건술을 시행하고 있으며 경조직의 결손은 장골(엉치뼈), 늑골, 비골 및 경골, 견갑골등을 이용하여 재건합니다. 이러한 재건술로 환자는 기능적인 삶의 질을 향상시킬수 있으며 더불어 심미적인 치료효과도 얻게 됩니다.

 10)악관절 장애 

  악관절은 두개의 하악을 잇는 양측성의 가동관절로, 안면구조물중 가장 복잡한 것 중의 하나입니다. 악관절 동통의 주원인은 전방전위된 관절원판과 함께 내장증이 있을 때이나 그 외에도 악관절 병변의 이상으로 교합의 부조화 및 상하악의 수직관계의 감소로 이한 과두 돌기의 후상방 전위심리적 요인으로 인한 이갈이나 근경련, 외상, 염증 등 다양합니다. 병적상태에서는 악안면 영역의 증상 및 기능 부전, 나아가서 악관절 영역의 동통뿐 아니라 개구 제한, 어깨나 등의 근육의 통증과 만성적인 두통, 전, 후이부의 동통, 악관절음, 동통성 악운동, 안면통, 측두부와 경부의 동통, 설통 등이 전신적, 정신적인 문제점까지도 야기하며 때로는 정확한 진단도 어렵고, 명확한 치료에도 어려움이 있습니다