자폐 및 관련 의사소통 장애 아동의 훈련 및 교육 (TEACCH)이란 무엇입니까?

[유샘]

자폐 및 관련 의사소통 장애 아동의 훈련 및 교육 (TEACCH)이란 무엇입니까?

Training and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children (TEACCH)는 1970년대 초, University of North Carolina의 Eric Schopler 박사와 그의 동료들이 개발한 특수교육 방식의 한 가지입니다. TEACCH의 치료 접근방식은 일명 “구조화된 지도”라 합니다. 구조화된 지도는 TEACCH에서 이른바 “자폐 문화 (Culture of Autism)”라 일컫는 것에 근거하고 있습니다. 자폐 문화란 자폐를 가진 사람들이 갖고 있는 상대적 강점과 어려움, 특히 자폐아들의 학습과 연관된 특징들을 지칭합니다. 구조화된 지도는 자폐아들의 상대적 강점과 정보의 시각적 처리 선호경향을 최대한 활용하는 동시에 익히 알려진 어려움을 충분히 고려할 수 있도록 고안되었습니다. 본 치료에 참가하는 자폐아동들은 우선 평가를 통해 어떤 기술이 나타나고 있는지 확인하고, 이러한 기술을 유지하고 강화하기 위한 작업에 들어갑니다. 구조화된 지도에서는 각 아동 별로 개별화된 지도계획이 수립됩니다. 이 계획에는 각 아동의 활동이 이루어질 환경을 철저하고 짜임새 있게 자세히 명시해 둡니다. 또한 시각적 보조기구를 사용하여 물리적, 사회적 환경을 조직하여 아동이 일상 생활을 보다 수월하게 예측하고 이해할 수 있게 하며, 적절하게 반응할 수 있도록 합니다. 또한 아동이 개별 과제를 보다 이해하기 쉽게 만들기 위해서도 시각적 보조도구를 활용합니다.

TEACCH는 어떻게 실시됩니까?

TEACCH 프로그램은 대개 교실에서 실시되나, 가정에서 실시되는 TEACCH 프로그램들도 있으며, 때로는 교실과 가정에서 TEACCH 프로그램을 병행하기도 합니다. 부모는 전문가들과 함께 공동 치료사로 활약하여, 가정에서도 TEACCH 테크닉을 연속적으로 활용하게 됩니다.
TEACCH는 누가 실시합니까?
TEACCH 는 노스캐롤라이나의 TEACCH 센터에서 제공하며, 그 밖에 미국 여러 지역에서 TEACCH 훈련을 받은 심리치료사, 특수교사, 언어치료사 및 기타 치료사들이 제공하고 있습니다.

TEACCH에 관한 상세한 정보는
TEACCH Autism Program 웹사이트를 참조하십시오.
www.TEACCH.com

사회적 커뮤니케이션/감정조절/ 치료 지원 (SCERTS)이란 무엇입니까?

Social Communication/Emotional Regulation/Transactional Support (SCERTS) 는 Barry Prizant 박사, Amy Wetherby 박사, Emily Rubin, Amy Laurant가 개발한 교육 모델입니다.

SCERTS는 ABA (PRT 형식), TEACCH, 플로어타임과 RDI 등, 기타 접근법의 방식을 차용하고 있습니다. SCERTS 모델과 “전통적” ABA 의 가장 큰 차이점은 일상 생활의 모든 활동에서 아동이 의사소통을 주도하게 격려한다는 점입니다. SCERTS의 가장 큰 목적은 “진정한 발전(Authentic Progress)”을 이루는 것, 즉, 기능적이고 관련된 기술들을 배우고, 이것을 다양한 상황에서 다양한 상대를 대상으로 자발적으로 사용할 수 있는 능력을 키우는 것입니다. “SCERTS”란 약자는 이 치료법이 중점을 두는 다음의 영역들을 가리킵니다:

 “SC” 사회적 커뮤니케이션(Social Communication)- 자발적이고 기능적인 의사소통과 감정적 표현의 개발, 그리고 아동 및 어른들과 안정적이고 신뢰가 있는 관계를 구축하는 것.
 “ER” 감정 조절(Emotional Regulation) – 감정을 잘 조절할 수 있는 능력을 키우고 그 상태를 유지하여 일상의 스트레스에 대처하고 학습과 대인 상호작용에 임할 수 있도록 하는 것.

“TS” 치료 지원(Transactional Support) – 치료 시 아동의 요구와 관심사에 대응할 수 있도록 돕기 위한 지원의 개발과 시행, 주변환경을 조정하고 적응하게 하며, 학습을 강화할 수 있는 도구(예, 그림을 이용한 의사소통, 스케줄을 적어놓은 것, 감각지원 등) 등을 제공하는 것. 또한 가족을 교육적, 정서적으로 지원하고, 전문가들 사이의 팀워크를 증진시키기 위한 특별 계획도 실시될 수 있음.

SCERTS 세션은 어떻게 이뤄집니까?

SCERTS 모델은 자폐아동이 최대한 통합적 환경 속에서 다른 아동들과 함께 학습하거나, 사회적, 언어적 모범이 되는 다른 아동들로부터 배우게 하는 방식을 선호합니다. SCERTS는 치료팀이 구축한 환경 조정이나 학습 자료(스케줄이나 시각 자료 등) 등의 치료 지원을 통해 실시됩니다.
SCERTS는 누가 실시합니까?
SCERTS는 일반적으로 학교에서 SCERTS 전문 훈련을 받은 특수교사나 언어치료사가 실시합니다.
SCERTS에 관한 상세한 정보는 어디서 볼 수 있습니까?
SCERTS
www.SCERTS.com
Barry Prizant
www.BarryPrizant.com

자폐와 관련된 생물학적 & 의학적 증상의 치료

여기서부터는 일명 “관련 서비스(related services)”에 관한 내용을 설명하겠습니다. 이러한 서비스는 일반적으로 자폐에 수반되어 나타나는 증상(그러나 자폐에서만 나타나는 증상은 아닌) 에 대한 치료를 말합니다.

언어치료 (Speech-Language Therapy: SLT)

언어치료(SLT)는 다양한 방법으로 자폐아들이 직면한 여러 가지 어려움을 공략합니다. 가령, 어떤 장애아들은 아예 말을 못할 수도 있는 반면, 어떤 자폐아들은 말하기를 몹시 좋아할 수도 있습니다. 어떤 자폐아는 정보를 이해하는데 어려움을 겪을 수도 있고, 어떤 자폐아는 자신을 표현하는 데 어려움을 겪을 수도 있습니다. SLT는 말(speech)의 기술적인 면과 언어(language)의 사회적 가치를 조화시키도록 고안되었습니다. SLT 프로그램은 제일 먼저 언어 병리학자가 아동을 평가하는 것으로 시작됩니다. 그 다음에는 일대일, 소규모, 또는 교실환경에서 치료가 시작됩니다. 언어치료의 목표는 아동마다 다를 수 있습니다. 각 아동의 언어기능이나 능력에 따라 치료의 목적이 말을 할 수 있게 만드는 것일 수도 있고, 수화나 몸짓을 이용해 의사소통을 하게 만드는 것일 수도 있습니다. 그러나 모든 경우에 있어, 궁극적인 목적은 기능적이고 유용한 의사소통 방식을 습득하도록 하는 것입니다. 언어치료는 자폐아 전문인 언어병리학자들이 주로 실시합니다. 가장 강도 높은 치료 프로그램의 경우, 언어치료(speech-language therapy)를 함께 실시합니다.

작업치료(Occupational Therapy: OT)

작업치료(OT)는 인지적, 신체적, 근육기능을 함께 발달시키기 위한 치료입니다. OT의 목적은 장애아동이 독립성을 확보하고 적극적인 생활을 할 수 있게 만드는 것입니다. 자폐아의 경우, 작업치료의 주된 목표는 놀이와 학습, 기본적인 생활기술을 익히는 것입니다. 작업치료 프로그램은 우선 작업치료사가 아동의 발달과 심리, 사회, 환경적 요인을 평가하는 것으로 시작됩니다. 그 다음엔 주요 목표를 설정하고, 이것을 가정과 학교 및 기타 환경에서 배울 수 있는 전략을 마련합니다. 작업치료는 일반적으로 1회에 30분에서 1시간 가량 실시되며, 빈도는 아동의 필요에 따라 정해집니다. OT 프로그램의 목표는 혼자서 옷 입고 벗기, 먹기, 몸단장하기, 화장실 사용하기 등에서부터 사회성 및 소근육 기능, 시각수용기능 발달 등에 이르기까지 다양합니다. OT는 자격증이 있는 작업치료사들이 실시합니다.

감각통합(Sensory Integration: SI)

감각통합 (SI) 치료는 뇌에서 움직임이나 접촉, 후각, 시청각 정보를 처리하는 데 방해가 되는 요인을 알아내고, 이러한 감각을 보다 생산적인 방식으로 처리할 수 있도록 돕기 위한 것입니다. 감각통합 치료는 독립적으로도 실시되지만, 일반적으로 작업치료 프로그램의 일부로 실시되는 경우가 많습니다. SI 치료 자체가 보다 고차원의 기술을 가르치는 것은 아니나 감각처리 능력을 강화하고 고차원의 기술을 습득할 준비를 시키는 역할을 합니다. 감각통합 치료는 아동을 진정시키는 데 도움이 되며, 바람직한 행동을 강화하거나 각기 다른 활동 간의 전환을 돕습니다. 치료사들은 먼저 검사를 통해 아동의 감각기능을 판단합니다. 그 다음에는 아동 개개인에 맞는 치료계획을 수립하고, 감각적 자극과 신체 움직임을 결합하여 뇌에서 감각 정보를 처리, 이용하는 방식을 개선하도록 합니다. SI 치료에는 그네, 트램폴린, 미끄럼틀 같은 도구가 종종 사용됩니다. 자격증을 갖춘 전문 작업치료사나 물리치료사들이 감각통합 치료를 제공합니다.

물리 치료 (PT)

물리치료(PT)는 기능적 한계를 유발하는 모든 신체적 활동에 집중하는 치료입니다. 자폐아들은 일반적으로 앉아있거나 걷기, 달리기, 점프 등의 운동기능에 문제가 있는 경우가 많습니다. 물리치료는 약한 근육, 균형 및 조화의 문제에 도움을 줄 수 있습니다. 치료 전에는 우선 물리치료사가 아동의 현재 발달수준과 기능을 검사합니다. 검사를 통해 아동의 약한 기능을 파악한 후에는 이 부분에 집중하는 치료를 고안합니다. PT에서는 도움을 받아 움직이기나 다양한 신체운동이 실시되며 정형외과적 장비 등이 사용됩니다. 물리치료는 전문 자격증을 갖춘 물리치료사가 일반적으로 1회에 30분에서 1시간 정도 실시하며, 아동의 필요에 따라 빈도를 정하게 됩니다.

사회성 기술

자폐를 가진 사람들은 사회적 상호작용에 어려움을 겪는 경우가 많습니다. 최근에는 일대일 내지는 또래끼리 그룹 지어 실시되는 사회성 기술 훈련이 이러한 어려움을 극복하기 위한 대안으로 많이 사용되고 있습니다. 훈련 세션에서 지도하는 사회성 기술에는 눈을 마주치는 매우 간단한 것에서부터 친구에게 놀이를 청하는 고차원적인 기술까지 다양합니다. 연구 결과에 의하면, 이러한 유형의 치료 프로그램은 사회적 능력과 사회성 기술을 크게 향상시킬 수 있다고 합니다. 사회성 기술 훈련은 공식적이거나 전문 자격증을 요하는 치료는 아니지만, 일반적으로 사회복지사나 언어치료사, 심리치료사와 같은 전문가들이 자폐를 가진 아동이나 성인들을 치료할 때 사회성을 개선하기 위해 주로 활용합니다. 또한 부모나 가족들, 그리고 기타 아동을 돌보는 다른 사람들도 이 치료법을 배워 자폐아가 가정이나 외부에서 사회성을 향상시킬 수 있도록 도와줄 수 있습니다.

그림 교환 의사소통 시스템

그림 교환 의사소통 시스템(Picture Exchange Communication System: PECS)은 언어능력이 거의, 또는 전혀 없는 아동들이 그림을 이용해 의사소통을 하도록 하는 학습시스템입니다. PECS는 가정이나 학교, 기타 다양한 환경에서 사용할 수 있습니다. 치료사나 교사, 부모님들은 지속적으로 그림을 사용하여 아동이 어휘력을 넓혀가고 자신의 요구나 감정을 표현하도록 도울 수 있습니다. PECS 프로그램을 처음 시작하면, 우선 아동에게 어떤 물체에 해당하는 그림을 선택하는 방법부터 가르칩니다. 그러다 점차적으로 그림과 상징을 구분하게 만들고, 이를 바탕으로 문장을 형성하게 합니다. PECS는 시각도구를 주로 이용하지만 언어적 강화도 치료의 중요한 일부분이며 될 수 있으면 말로 많은 대화를 나누는 것이 장려됩니다. PECS에 사용되는 표준 그림들은 매뉴얼의 일부로 판매되며, 일반 사진이나 그림책, 신문, 잡지 등에서 수집한 그림이나 사진을 사용해도 무방합니다.

청각 통합 치료

청각 통합 치료(Auditory Integration Therapy: AIT)는 소리치료(Sound Therapy)라고도 부르며, 청각 수용 능력이나 청각적 민감성에 문제가 있는 아동들을 치료할 때 사용됩니다. AIT 치료 시에는 아동에게 헤드폰을 씌우고 전자적으로 조절된 음악을 들려줍니다. AIT에는 Tomatis나 Berard 방식 등의 여러 가지 방법이 있습니다. 어떤 사람들은 AIT 치료로 청각 수용 능력에 큰 향상이 있었다고 주장하나, 이 치료법의 정확한 효과나 이 치료법의 사용을 지지할만한 신뢰 있는 연구결과는 지금까지 없습니다.

식이요법

자폐아를 둔 많은 가정에서는 자녀의 증상을 완화시키는데 도움이 될만한 식이요법이나 영양적 조절에 큰 관심을 보입니다. 아직까지는 자폐 증상을 완화시키는 데 도움이 되는 식이요법의 효능을 뒷받침할만한 충분한 과학적 연구결과가 없으나, 많은 가정에서는 글루텐과 카제인을 뺀 식단이 자폐아동의 규칙적인 배변활동과 수면을 돕고 습관적 행동의 개선과 전반적인 발달에 도움이 되었다고 말합니다. 그 어떤 실험이나 연구도 어떤 종류의 아동들이 어떤 종류의 식이요법으로부터 혜택을 받게 될지 예측할 수 없기 때문에, 많은 가정에서는 나름대로 식이요법을 시도하면서 가족과 치료팀이 조심스레 관찰하는 정도입니다.
식이요법을 시도하려는 가정에서는 사전에 소아과전문의나 영양전문가와 상의하여, 식이요법 중에도 자녀가 적절한 영양을 섭취할 수 있도록 보장하는 것이 중요합니다. 미국 어린이들에게 있어 칼슘과 비타민D의 가장 좋은 공급원은 유제품입니다. 대다수 아동들은 균형 잡힌 단백질의 정기적인 섭취를 위해 유제품에 의존하고 있습니다. 이러한 영양소를 대신할 다른 음식이나 음료를 찾기 위해서는, 특히 영양성분에 세심한 주의를 기울여야 합니다. 식단을 無글루텐 식품으로 바꿀 때에는 아동의 식단 전반에 걸친 섬유질과 비타민 함량에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 비타민 보충제는 효과가 있을 수도 있으나 동시에 부작용도 있을 수 있습니다. 따라서 무글루텐 무카제인 식이요법(Gluten Free, Casein Free Diet: GFCF) 을 시작하기 전에는 반드시 의사나 영양사에게 충분한 자문을 구하는 것이 좋습니다. 특히 편식하는 아동의 경우에는 이 점에 많은 신경을 써야 합니다.

그 밖의 다른 의학적 치료방법은 없습니까?

지금 여러분은 자녀를 위해 할 수 있는 것은 뭐든지 하고 싶은 심정일 것입니다. 여러분과 같은 처지에 있는 많은 부모들이 새로운 치료법, 심지어 과학적으로 효능이 입증되지 않은 치료법이라도 기꺼이 시도해 보고자 하는 열망을 갖고 있습니다. 자녀를 위한 치료법을 찾고자 하는 여러분의 희망이, 이러한 입증되지 않은 치료법으로 유혹하는 요인이 될 수도 있습니다. 따라서 자폐를 가진 각 아동들이 모두 다른 것처럼, 치료법에 대한 각 아동의 반응도 다르다는 점을 반드시 염두에 두어야 합니다. 여러분이 관심 있는 치료에 관한 정보를 수집하고 소아과 의사나 치료팀 전문가들에게 해당 치료법의 효과와 잠재적인 위험, 그리고 기본적인 정보에 관해 상세히 알아보는 것이 도움이 됩니다. 앞서 자폐아를 키운 다른 부모들과 이야기하다 보면, 과거 자폐에 효과적이라고 알려진 각종 치료나 생의학적 치료법에 관한 실질적인 정보를 얻을 수 있을 것입니다. 몇몇 치료법이 일부 자폐아들에게효과를 보였을 수 도 있으나, 깊이 조사해 보면, 이 중 어느 하나도 대다수 자폐아들에게 효과적인 치료라고 입증된 것이 없습니다. 한 가지 확실한 것은 많은 자폐아들이 집중적인 행동치료로 많이 개선되었으며 효능을 뒷받침할 과학적 증거도 많이 있다는 것입니다. 그러므로 대체 치료법에 눈을 돌리기 전에 집중적인 행동치료 프로그램을 먼저 받아보게 하는 것이 타당할 것입니다.

자폐증의 완치는 가능한가요?

완치가 가능할까요? 어쩌면 여러분은 자폐에서 완치되었다는 아이들의 이야기를 들어본 적도 있을 것입니다. 자폐 진단을 받은 어린이의 약 10% 정도는 차후 충분한 발달을 보여, 더 이상 자폐진단의 기준에 맞지 않게 된다고 합니다. 그러나 무엇이 이러한 변화에 영향을 주었는지는 정확하지 않습니다. 처음에 자폐로 진단되었다가 후에 자폐의 기준에서 벗어나게 되는 아동들도, 계속해서 과잉행동, 불안, 우울증 등의 증세를 보이는 경우가 많습니다. 자폐증으로부터의 회복은 일반적으로 집중적인 조기치료와 큰 연관이 있는 것으로 알려져 있지만, 어떤 치료를 어느 정도 해야 가장 큰 효과를 볼 수 있는지, 또는 정말로 치료로 인해 회복이 되었는지는 단언할 수 없습니다. 또한 IQ나 언어, 적응력, 테스트나 학교배정 등에 있어 정상적인 결과를 보여 “최상의 결과”에 도달했으나, 일부 성격 및 진단 테스트에서는 여전히 경미한 증상이 남아있는 아이들에 관한 이야기도 심심치 않게 들을 수 있을 것입니다. 최근의 역학조사에 의하면 자폐아의 약 60% 정도가 만 8세가 되면 70 이상의 IQ를 보인다고 합니다. 그러나 어떤 아동이 최상의 결과를 보일지에 대한 믿을 만한 예측방법은 없습니다. 정확한 치료법도, 정확한 예후도 없는 이 상황에서, 여러분은 자녀의 잠재력을 신뢰하는 데 주저하지 마십시오. 모든 자폐아들은 치료로부터 큰 혜택을 볼 것입니다. 모든 자폐아들은 아동기뿐만 아니라 일생에 걸쳐 상당한, 그리고 의미 있는 발전을 이룰 것이 분명하기 때문입니다.