SAGE는 COVID-19 예방접종 지침을 업데이트한다.
2023년 3월 28일
WHO의 면역 전문가 전략 자문 그룹(SAGE)은 3월 20-23일 회의 후 감염과 백신 접종으로 인한 오미크론의 영향과 높은 인구 수준의 면역력을 반영하기 위해 COVID-19 백신 사용 우선순위 로드맵을 수정했다.
이 로드맵에서는 SAGE의 보호 우선순위 부여를 계속하고 있습니다.SARS-CoV-2 감염으로 인한 사망 및 중증 질병 위험이 가장 큰 인구와 탄력적인 건강 시스템을 유지하는 데 초점을 맞추고 있다.로드맵은 다른 건강 개입에 비해 위험이 낮은 사람, 즉 건강한 어린이와 청소년에 대한 COVID-19 예방 접종의 비용 효과를 새롭게 고려한다.로드맵에는 추가 부스터 선량 및 부스터 간격에 대한 개정된 권고 사항도 포함되어 있다. 현재 COVID-19 백신의 사후 COVID 조건 감소도 고려되지만 영향 범위에 대한 증거는 일관성이 없다.
SAGE 의장인 Dr Hanna Nohynek는 "대부분의 노인과 추가 촉진제를 포함한 근본적인 조건을 가진 사람들, 여전히 심각한 질병의 위험에 있는 사람들에게 예방접종을 하는 것의 중요성을 다시 강조한다"고 말했다."국가들은 건강한 어린이와 청소년과 같은 저위험군에 대한 예방접종을 계속할지 여부를 결정할 때 이 연령대의 건강과 복지에 매우 중요한 일상적인 예방접종을 훼손하지 않도록 그들의 특정한 맥락을 고려해야 합니다."
개정된 로드맵은 COVID-19 예방접종을 위한 세 가지 우선순위 사용 그룹(높음, 중간, 낮음)을 설명한다.우선 순위 그룹은 주로 심각한 질병과 사망의 위험에 기초합니다.백신 성능, 비용 효율, 프로그램적 요인 및 커뮤니티 수용을 고려해야 합니다.
가장 우선순위가 높은 그룹에는 고령자, 심각한 동반질환(예: 당뇨병 및 심장병), 면역 결핍증을 가진 사람(예: HIV 및 이식 수혜자와 함께 사는 사람), 6개월 이상 어린이, 임산부, 최전방 보건 근로자가 포함된다.
높은 우선순위 그룹의 경우, SAGE는 마지막 투여 후 6개월 또는 12개월의 추가 투여를 권장하며, 그 기간은 나이와 면역 결핍 조건과 같은 요인에 따라 달라진다. 모두COVID-19 백신 권고는 시간 제한이 있어 현재 역학 시나리오에만 적용되므로 추가 부스터 권고는 지속적인 연간 COVID-19 백신 보급제에 대한 것으로 간주해서는 안 된다.목표는 단기 및 중기 계획 국가들에 서비스를 제공하는 것이다.
중간 우선순위 그룹에는 보통 50-60세 미만의 건강한 성인 및 동반자 관계가 없는 어린이와 청소년이 포함됩니다.SAGE는 중간 우선순위 그룹에 대해 1차 시리즈 및 1차 부스터 용량을 권장한다.이 그룹에는 추가 부스터를 사용하는 것이 안전하지만 SAGE는 통상적으로 부스터를 권장하지 않는다.낮은 공중 보건 수익률
낮은 우선순위 그룹에는 6개월에서 17세 사이의 건강한 어린이와 청소년이 포함된다. 1차 및 승압제는 어린이와 청소년에게 안전하고 효과적이다. 그러나 질병의 부담이 낮기 때문에 SAGE는 이 연령대의 예방접종을 고려하는 국가들이 질병 부담, 비용 효과 및 기타 건강 또는 프로그램상의 우선순위 및 기회비용과 같은 상황별 요인에 따라 결정을 내릴 것을 촉구한다.
건강한 어린이와 청소년의 예방 접종이 공중 보건에 미치는 영향은 로타바이러스, 홍역 및 폐렴구균 복합 백신과 같은 어린이를 위한 전통적인 필수 백신과 높은 우선순위 및 중간 우선순위 그룹을 위한 COVID-19 백신의 확립된 혜택보다 상대적으로 훨씬 낮다.면역 결핍 조건과 공생증을 가진 아동은 심각한 COVID-19의 위험성에 직면하기 때문에 각각 높은 우선순위 그룹과 중간 우선순위 그룹에 포함된다.
전체적으로 낮지만, 6개월 미만 영아에서 심각한 COVID-19의 부담은 6개월에서 5세 사이의 어린이보다 여전히 높다.마지막 투여 후 6개월 이상 경과한 경우 추가 투여를 포함하여 임신부를 예방접종하는 것은 자신과 태아를 보호하는 동시에 COVID-19에 대한 영유아의 입원 가능성을 낮추는 데 도움이 된다.
이미 추가 부양책에 대한 정책을 시행하고 있는 국가는 국가 질병 부담, 비용 효과 및 기회 비용에 기초하여 진화하는 필요성을 평가해야 한다.
로드맵과 별도로 SAGE는 또한 2가 COVID-19 백신에 대한 권고사항을 업데이트했으며, 이제 각국이 1차 시리즈에 BA.5 2가 mRNA 백신을 사용할 것을 고려할 수 있도록 권고했다.
기타 회의의 주요 내용은 다음과 같습니다.
소아마비
SAGE는 새로운 구강 소아마비 백신 타입 2에 대한 데이터를 평가하면서 가능한 한 순환 백신 유래 폴리오바이러스 타입 2(cVDPV2)에 대한 대응에 적합한 선택이어야 한다고 권고했다.또한 도달하기 어렵거나 충돌이 일어나기 쉬운 지역의 면역 수준을 빠르게 높이기 위해 백신 간 간격은 보통 4주 간격에 비해 1주일 정도로 짧게 할 수 있다고 권고했다.
지속적인 폴리오바이러스 순환 영역에서 SAGE는 국가들이 불활성화 소아마비 백신(전체 용량 또는 부분 용량)을 사용하는 추가 캠페인으로 발병 대응을 보완할 것을 권고했다.
홍역에 대한 지역 보고서
홍역 발생 규모 및 발생 건수의 증가일반적인 예방접종에 대한 대유행의 지진 영향의 예를 보여줍니다.2021년에 홍역 백신 1회 접종은 2008년 이후 최저 수준으로 2500만 명의 어린이가 실종됐다.
2022년 세계보건기구(WHO) 전 지역에서 홍역 환자가 증가함에 따라 분쟁에 영향을 받는 환경에서 백신을 전달하는 어려움, 취약한 건강 시스템, 경쟁 우선 순위 및 불충분한 자금 조달이 과제이다.몇몇 국가에서 회복 조짐이 보이고 있지만, 대유행 기간 동안 전 세계적으로 감시 품질이 저하되었다.
SAGE는 홍역 예방접종을 따라잡고, 새로운 기술과 혁신의 개발과 사용을 가속화하고, 6개월 미만 영유아 예방접종에 대한 증거를 검토하기 위해 홍역 예방접종에 대한 연령적격성 정책을 검토할 필요가 있다고 지적했다.임신 중에.
신종 결핵백신 현황
결핵은 사망 원인 1위로 청소년과 성인의 질병을 예방하는 백신이 시급하다.백신 개발을 위한 상당한 노력이 진행 중이며, 여러 후보가 임상시험 후기에 있으며, 여러 백신이 3년 이내에 규제 승인을 받을 가능성이 있다.
백신 정책과 백신 도입 결정을 가능하게 하는 연구 근거 요구를 체계적으로 결정하기 위한 프로세스가 시작되었습니다.이러한 맥락에서 SAGE는 성인 및 청소년에게 유망한 결핵 백신 후보인 M72/AS01E에 대한 근거 기반을 구축하기 위한 제안을 했다.
말라리아
RTS,S 말라리아 백신의 도입으로 심각한 말라리아와 모든 원인 사망률이 크게 감소했습니다.적어도 28개국이 백신 도입에 관심을 표명할 정도로 백신에 대한 수요가 높다.이 중 15개국은 이미 Gavi에 정식 지원 신청서를 제출했으며 올해 말 15개 이상의 추가 신청이 예상된다.공급은 여전히 매우 제한적이다.SAGE는 면역 일정의 유연성을 권장하고 영향을 최적화하기 위해 용량 3-4-6개월 사이의 최소 간격을 줄이는 것을 지원한다.
새로운 백신에 대한 우선 병원체 식별
WHO는 비매혈성 병원균에 대한 새로운 백신 개발을 위한 지역 우선 순위 목표를 정의하는 과정에 있다.초기 결과는 결핵, HIV 및 높은 수준의 항균 내성을 보이는 병원체(예: Klebsiella pneumoniae)가 모든 지역에서 중요하다는 것을 보여준다.연쇄상구균 피오제네스(A군 연쇄상구균), 시겔라(Shigella), 호흡기합성세포바이러스(RSV)는 아프리카 지역별로 플라스모디움 팔시파룸(Plasmodium falciparum)과 마찬가지로 4개 이상 지역에서 중요도가 확인됐다.