9. 흉 통 |
1. 胸痛의 原因 疾患
1) 심장질환 : 허혈성 심장질환(협심증, 심근경색)
2) 대동맥질환 : 박리성 대동맥류
☆ 3) 식도질환 : 식도역류, 식도경련
4) 폐질환 : 기관지염, 폐렴
5) 늑막질환 : 늑막염, 기흉(前胸部나 背部 刺針後 多發, 노인이 심한 기침후 가라앉으면 기흉이나 결핵 의심)
6) 흉곽질환 : 늑골골절, 연골 및 관절질환, 근육손상
7) 신경질환 : 경추추간판탈출증
☆ 8) 소화기질환 : 과민성 대장증후군, 담도질환(Sonogram, 계란복용후 통증 가중),
소화성 궤양, 췌장염(지방식+알콜 섭취후 구토등 증상)
9) 신경증 : 심장신경증, 과호흡증후군
▶ 협심증 : 한랭 노출시 심해짐, 위치는 任脈(midline)上 통증 多, 견갑이나 목쪽으로 방산통
▶ 박리성 대동맥류 - 주로 복통 호소 ( 흉부질환은 복부에 통증을 호소하는 경우 있다 )
심근경색 - 주로 滯症 호소 ( 복부질환은 흉부에 통증을 호소하는 경우 있다 )
2. 胸痛의 鑑別診斷
1) 病歷에 의한 鑑別診斷
① 發生樣相 : 가슴 중앙부 발생 - 박리성 대동맥류 ; 처음부터 극심한 통증
- 심근경색 ; 시간이 지나면서 점차 악화 경향
② 痛症 發生部位 : I) 가슴 중앙부 - 협심증, 심근경색증, 식도질환, 박리성 대동맥류 등 흉곽내 장기 질환의 윈인인 경우가 대부분
ii) 가슴 좌․우 - 흉벽내골, 근육질환, 늑막질환, 소화기질환,
신경증 등이 원인인 경우가 대부분
③ 痛症 傳播部位 : I) 팔 또는 턱 - 협심증, 심근경색증
ii) 등 - 박리성 대동맥류, 췌장염, 식도질환
④ 痛症 持續時間 : I) 2-15분 - 협심증
ii) 순간적․30초 이내 - 근육손상, 골관절 질환, 신경성
iii) 30분 이상 - 급성 심근경색증, 심낭염, 박리성 대동맥류,
근육손상, 골관절 질환, 불안신경증
⑤ 誘發因子 : I) 운동시 - 협심증
ii) 와위․공복․구토후 - 식도역류
iii) 자세에 따라 악화 - 심낭염
iv) 호흡에 따라 악화 - 늑막질환
v) 흉부운동으로 유발 - 늑골골절, 근육손상
⑥ 投藥 또는 處置效果 : I) 협심증 - 안정, nitroglycerine 으로 호전
ii) 식도역류, 소화성 궤양 - 음식, 제산제 투여로 호전
⑦ 先行疾患 또는 症狀 : I) 협심증 환자가 갑자기 심한 흉통발생 - 급성 심근경색증
ii) 과음자 - 췌장염
iii) 최근 수술자, 장시간 와위 혹 좌위자 - 폐동맥 색전증
◑ 治 療 ◐
1. 原因別
① 消化器 - 行氣香蘇散, 香砂養胃湯, 香砂平胃散, 香砂六君子湯
② 心臟 - 手点散, 失笑散, 瓜蔞薤白湯
cf) 薤白 - 溫陽, 일식집에서 구할수 있다.
③ 肺 - 柴梗半夏湯이 基本方
④ 肋間神經 문제
⑤ 精神的 문제
2. 其他 處方
① 大造丸(上 28) - 만성 심장 질환자, 노인네 보약
② 太陰人 淸心蓮子湯
③ 滋陰健脾湯(茯苓․澤瀉 6-8g) - 심장의 부담을 줄인다.
④ 補血安神湯, 天王補心湯
☆ ▶ 梅核氣와 食道疾患 鑑別方法(中國)
: 勞宮 刺鍼後 强刺戟 --> 嚥下時 異物感 消失되면 대부분 梅核氣
▶ 食道逆流 - 龍骨, 牡蠣(歸脾湯, 補血安神湯)
☆ - 勞宮 內關 刺針 아주 好
▶ 紫河車 - 腰痛 患者에 아주 好, 1제에 1-5장까지 使用 可能
▶ Neurotic 患者 - 刺鍼後 括柄法
10. 호흡곤란 |
1. 呼吸困難 原因
1) 폐질환 - 천식, 폐기종, 폐렴, 기흉
2) 심장질환
3) 혈액질환 - 빈혈
4) 신경정신 질환
5) 비만
2. 鑑別診斷
1) 器質的 疾患 - 지속적으로 호흡곤란이 오며 운동시에 심해짐
神經精神 疾患 - 운동시나 일을 할 때보다는 안정시에 고통 호소
2) 기좌호흡(앙와위때 심) - 울혈성 심부전
편평호흡(입위나 좌위때 심) - 척추마비나 폐섬유화증
측와위시 호흡곤란 - 울혈성 심부전
▶ 과호흡증후군의 特徵
① 20-40세의 여성
② 불분명하고 관계가 없는 증상을 과도히 호소
③ 생명이 위독한 질병에 대한 걱정
④ 여러 의사에 진찰받은 경력
⑤ 신경질의 가족력이 있거나 불안한 감정
⑥ 결혼의 문제
⑦ 운동과 무관한 호흡곤란과 흉통
⑧ 한숨을 쉬거나 하품을 함
◑ 治 療 ◐
1. 短氣 - 補藥이 좋다. : 補中益氣湯
2. 喘促 - 心性
- 肺性 - 喘息 : 麻黃定喘湯, 金水六君煎
= 麻黃은 睡眠障碍나 血壓이 높은 사람은 愼
= 加 元肉(入眠障碍에 好) 熟地黃 車前子
= 加 蘇子 竹茹 釣鉤藤
★ = 單方 : 竹茹 + 麻黃(1:1) --> 달여 먹거나 차로 마신다.
- COPD : 補藥 加 痰劑(黃芩 瓜蔞仁 好)
3. 喘證있는 노인의 便秘 : 加 肉 蓉 瓜蔞仁(便을 묽게)
4. 폐렴 : 小兒(virus性이 多) - 麻杏甘石湯
成人(세균성이 多)
11. 기 침 |
♣ 성인의 기침 ( Cough in Adults ) ♣
1. 형태
1) Productive cough : 기도나 폐에 급․만성 염증변화가 있음을 의미
2) Non - Productive cough : 기도자극에 의한 일시적인 경우가 多. 여러 가지 분진(알레르기 물질, 화학물질 등)의 흡입자극, 외계온도변화, 수분손실 등의 물리적 자극, 염증변화에 따른 분비물의 자극
2. 감별진단
1) 천명 동반 기침 - 기관지 천식
2) 발열․오한 동반, 인두통· 연하통 동반 - 기도 급성 감염증
3) 아침 기상시 심해지는 기침과 객담배출 - 기관지염, 기관지확장증
4) 천명음이 호기․흡기에 모두 뚜렷할 때 - 인두, 후두, 흉곽외 기관지의 기질적 병변
5) 식사와 관계 있는 기침 - 식도질환
6) 밤에만 주로 심해지는 기침 - 심장병
7) 발작성 기침 - 천식, 백일해
8) Barking cough - 후두질환
9) 대량의 농성 객담․혈담 동반한 만성 기침 - 기관지 확장증
10) 악취 담 동반 기침 - 혐기성 세균 감염
11) 포말상 대량 담 - 폐포세포암
12) 분홍색 거품 다량 담 배출 - 폐부종증
13) 전신 쇠약과 체중감소 동반 만성기침 - 결핵, 만성 감염증
14) 반복되는 폐렴증상 동반 기침 - 기관지확장증, 이물흡입증, 기관지폐쇄성 종양질환
15) 직장에서만 발생하는 기침 - 취급물질 관여
3. 치료
1) 말초작용성 진해제
① 기도점막 마취제 ② 기관지확장제 ③ 점액용해제 및 거담제
④ 수분보충(Hydration) 요법 - 기도 분비물의 이동을 돕는다
2) 중추작용성 진해제 - 마약계(Codeine)
3) 항생제
4) 항히스타민제
◑ 한방적 치료 ◐
1. 기침의 原因 - ① 肺熱 ② 肺燥 ③ 肺腎不固
2. 가래(痰) : 급만성 기관지염, 기관지확장증 - 黃芩 瓜蔞仁 貝母
황록색 가래(痰) : 기관지확장증
3. 喘 - 麻黃 杏仁 款冬花 白果
咳 - 紫苑 貝母 五味子
痰 - 瓜蔞仁 白介子 蘇葉 蘿卜子
4. 藥物 加減
① 肺氣나 水를 조절 - 桑白皮 茯苓
② 潤肺 - 沙蔘 麥門冬 五味子 貝母 杏仁 或 紫河車 熟地黃
③ 肺寒(기관지협착) --> 溫肺 - 麻黃 款冬花
④ 肺․대장 관계에서 大腸의 氣를 풀어 기침 治療 - 厚朴 枳殼 桔梗
⑤ 淸肺熱 - 黃芩 石膏
5. 處方
① 蔘蘇飮 - 一過性으로 甚하지 않을 때(藥效가 弱하므로)
- 氣가 조금 虛한 사람의 상기도 감염
- 주로 少陰人 감기에 多應(人蔘을 沙蔘으로 代用할 필요 없다)
② 小靑龍湯 - 冬季感冒에 더 적합
③ 麻杏甘石湯 - 淸肺熱
④ 三拗湯 - 桔梗․荊芥 加味 (五味子는 肺氣를 收斂하므로)
⑤ 杏蘇散 - 蔘蘇飮보다 虛하지 않고 기침이 甚할 때
- 夏季感冒
⑥ 三子養親湯 - 痰이 많은데 基本 處方
⑦ 五果茶 - 慢性 기침에 食餌療法으로 用
⑧ 결핵성․음허가 甚 - 人蔘百合湯 淸上補下湯 金水六君煎
◑ 後世方 ◐
① 麻黃潤肺湯 - 염증(肺熱)이 별로 없는 천식런遂§ 通治方
- 계지 패모 행인 길경 소엽 나복자 마황 사인 맥아 산사육 용안육 귤홍 인삼 감초 청피 지각 생강
② 蔘蘇飮 II - 맥문동 소자 행인 전호 갈근 복령 나복자 오미자 사삼 지각 길경 소엽 백개자 생강
★ ③ 紫苑補肺湯 - 姙産婦 感冒(5일 정도 복용) * 基本方 - 芎蘇散
- 자원 맥문동 길경 귤피 행인 상백피 죽여 천궁 백작약 백출 소엽 갈근 감초 생강
☆ - 桑白皮(肺氣宣發) 竹茹(子煩에 安胎)
- 當歸 多用時 子宮收縮 促進으로 早産 우려 (3-4g으로 제한)
④ 柴梗半夏湯 - 肺熱
⑤ 太陰人 加減補肺湯 - 가슴이 넓은 사람으로 만성 기침 者(吸煙 多)
- 갈근 의이인 맥문동 길경 나복자 황금 상백피 행인 오미자
석창포
▶ 肺燥 확인 - 口渴, 건조한 방에서의 기침 여부, 피부 건조 ===> 麥門冬類
▶ 肺熱 확인 - 가래․콧물 색깔, 脈의 浮沈 ===> 黃芩 石膏
▶ 痰에는 氣藥을 必히 넣을 것 - 桔梗 陳皮 枳殼
▶ 대부분의 기침은 3-5일이면 어느 정도 호전
♣ 소아의 기침 ( Cough in Children ) ♣
기침은 호흡기로부터 분비물이나 이물을 제거하기 위한 하나의 생리적 방어현상.
기관지의 말초부위는 자극을 주어도 기침이 일어나지 않으며 후두, 기관, carina, 기관,
제2기관지가 자극되면 기침이 발생한다.
1. 기침의 특징
1) 갑자기 시작한 기침 - 이물흡입 가능성(특히 1-3세)
2) 만성 재발 기침, Wheezing 동반 - 기관지천식
3) 발작적 기침 - 백일해, 이물흡입
4) Barking cough - croup
5) 야간에 심한 기침 - sinusitis, 알레르기 반응, 백일해
6) 격한 운동후 일어나는 기침 - 운동유발성 천식, 기관지확장증
7) 잘 때는 하지 않는 기침 - 심인성
8) 혈담 기침 - 이물, 폐렴, 혈액질환, 폐농양, 심부전
9) Purulent sputum이 계속 나오는 기침 - 기관지 확장증
10) 봄․여름에 심해지는 기침 - 알레르기
겨울에 심해지는 기침 - 계속적인 바이러스 감염, 방안 공기 건조
▶ Non-productive : 먼지나 온도 변화에 민감, 운동 유발성 천식
2. 급성 기침
1) 신생아 - 신생아는 기침을 잘 하지 않는다.
2) 신생아기 이후
① 기도감염
② 급성 전염성 질환의 초기 증상 : 홍역, 기타 발진성 질환의 초기
③ 이물 : 특히 갑자기 시작했을 때
3. 만성 또는 반복되는 기침
1) Postnasal drip
2) 천식 - 자주 반복되는 Wheezing의 과거력, 운동을 하거나 추운 공기 노출시 잘 발생.
가족력에 천식이나 알레르기가 있을 때 천식의 가능성 多
4. 治療
기침은 이물이나 가래를 배출하기 위한 생리적인 작용이므로 기침이 일어나는 원인을 제거
하는 것이 중요. 기침 자체에 대한 치료는 대개 효과가 없을 뿐만 아니라 해로운 수가 있다.
수많은 기침약이 있으나 그 효과는 기대할 만 못하다.
1) 대증요법
① 진해제 ② 거담제 ③ 기관지확장제
2) 일반요법
① 체위 : 엎드려 재운다
- 밤, 새벽에 기침이 심한 아이들 (Sinusitis, Adenoiditis, Rhinitis에 의하여 Postnasal drip으로 자극이 되어 일어나는 경우)
- 분비물이 후두나 기관으로 흘러 들어가지 않게 함.
★ - 만 15 - 20개월 이상 되어 스스로 몸을 뒤척일 수 있는 아이에게 시행.
※ Physiotherapy : chest clapping, vibration, postural drainage
② 수분 : 가장 효과적인 거담제
※ 가정에서 간단히 수분을 공급할 수 있는 방법 : 시럽으로 조금씩 마시게 한다.
- 설탕 2 spoon, 더운물 1 cup, 혹 꿀이나 레몬쥬스를 1 spoon 가한다.
▶ 만 1-3세 : 이물로 인한 흡입성 폐렴 多 ex) 땅콩
- X-ray or MRI
▶ 소아 기침의 특징
1. 구조적 결함없이도 오래간다.
2. 양약에 잘 반응하지 않는다.
3. 기관지의 과민함으로 다발한다.
4. 1주일 이상 오래된 경우에도 설탕, 꿀물, 배즙으로 증상의 호전 경우 多
5. 麻黃에 부작용이 적고 반응을 잘한다.
cf) 성인의 경우 Coffee 민감자는 麻黃이 잘 맞지 않는다.
▶ 桑白皮와 麻黃이 配伍되면 아주 좋다.
◑ 處 方 ◐
1. 解表二陳湯 : 백출 반하 진피 적복령 감초 소엽 행인 상백피 자원 관동화 패모 길경 或 마황 加 鹿茸(元茸) ---> 감기 뒤 끝 잘 안 나을 때
기침 뒤 끝 調理 ---> 補兒湯
2. 加味香葛湯 : 향부자 창출 관동화 창이자 백부근 상백피 전호 신이 갈근 자원 형개 소엽 방풍 진피 시호 황기 백지 갈근 마황 총백 세신
: 咽喉痛 加 우방자 산두근 현삼 사간
: 痰 加 소자 마두령(천식․기침 : 1-2돈)
3. 麻黃潤肺湯
4. 十神湯
5. 玉屛風散 加 (鹿茸) : 본디 虛弱한 아이
- 6個月間 長服하면 기관지가 획기적으로 좋아진다.
12. 천 명 |
1. 定 義
부분적 기도폐쇄로 호기 때 '쌕쌕' 또는 '가랑가랑'하는 호흡 음이 나타나는 현상
2. 부분적 기도폐쇄를 일으키는 조건
1) 기도내 점액의 존재
2) 기관지점막의 부종
3) 기관지평활근의 수축
4) 외부적 기관지압박
3. '호기'때 천명이 들리는 이유
기관지의 부분적 폐쇄로 그 내경이 이미 작아져 있는 상태에다 호기로 인한 내경의 감소가 가산되어 내경이 보다 더 작아지게 되면 그 좁아진 틈새로 공기가 지나갈 때 천명 발생
4. 영유아에서 천명이 잘 들리고 또 치료를 해도 잘 낫지 않는 이유
소아의 호흡기는 아직 자라나고 있는 미숙한 기관이며 나이가 어릴수록 미숙한 정도가 현
저하기 때문에 사소한 병적 상태에도 심한 증상이 나타남
1) 호흡기의 표면적, 특히 폐포 표면적이 작다. 즉 가스교환을 하는 면적이 작다. 고로 호 흡기 질환에 걸리면 이를 감당할 능력이 감소되어 있다.
2) 영유아의 기도내경이 좁아 기도저항이 증가한다. 고로 기도폐쇄가 약간만 발생해도 심 한 호흡곤란과 천명이 나타난다.
3) 영유아는 기관지평활근의 양이 적고 발육도 미숙하다.
4) 영유아는 기도내의 점액선의 밀도가 높아 염증 발생시 분비물이 증가된다.
5) 횡격막근의 근섬유중 피로를 이겨낼 수 있는 근섬유의 비율이 낮다. 횡격막근이 쉽게 피로하면 호흡곤란을 이겨낼 능력이 감소한다.
5. 原 因
1) 후천성 원인 - 기도내 이물, 만성 흡인
2) 해부학적 원인
3) 염증성 원인 - 세기관지염(천식기로 오인하거나 이행과정일 수 있다), 폐렴
4) 알레르기성 원인
6. 治 療
1) 산소요법
2) 기관지확장제
3) 체위에 의한 기관지배액법
4) 호흡물리요법
① Cupping - 손바닥을 오목하게 해서 가슴 및 등을 가볍게 두드려 준다.
② Huffing - 숨을 크게 들이마셨다가 신속하게 '하-'하고 일시에 내쉬는 방법.
5) 흡입요법
6) 충분한 수분섭취 또는 수액요법
7) 인공환기
8) 부신피질 스테로이드 및 항생제 투여
▶ 성인 천식은 잘 낫지 않는다.
(2년 이상 복약 시 더더욱 어렵다 - 기관지가 인위적으로 넓어져 반사적으로 좁아짐)
▶ 소아 천식은 잘 낫는다.(6개월 정도)
◑ 韓方 治療 ◐
1. 半夏溫肺湯 (方藥合編) : 中脘痰水 吐淸水 胃虛冷 ...
: 肺의 宣發 肅降이 되지 않아 脾에 痰水가 停滯
: 半夏 陳皮 人蔘 ...
: 甚하면 加 麻黃 白果
▶ 旋覆花(金沸草) - 眩暈, 嘔吐, 喘息에 아주 好.
- 消化障碍가 생기면 症狀이 惡化될수 있다.
2. 麻黃潤肺湯
3. 定喘湯 - 基本方 ===> 補肺定喘湯
4. 金水六君煎
5. Ex. 小靑龍湯 very good !
6. 喘息에 旋覆花 馬兜鈴 柿蒂 厚朴 very good !
▶ 治療 原則 - 發作期에는 治方 위주로, 緩解期에는 補藥 위주로
13. 구 토 |
1. 구토의 병태생리
Vomiting center나 chemoreceptor triger zone 자극에 의해 유발.
전정기관의 자극에 의해서도 발생.
▶ vomiting center - medullary reticular formation에 위치
: 소화기장관, 담도, 복막, 인후, 심장, 혈관등의 말초수용체에 가해진 자극이 미주신경 이나 교감신경계를 통해 vomiting center에 전달되어 구토 유발
2. 구토의 원인
장관폐색, 위절제, 췌장염, 식중독, 위암, 담낭염, 전신마취, 심근경색증, 복막염, 약물과용, 발작성 고혈압, 바이러스 감염
3. 구토의 임상상
1) 식사와 시간관계
① 식후 즉각적인 구토 - 정신성 구토, 위유문부 구토
② 식후 1시간 이상 반복 구토 - 위유문부 폐색, 위운동장애
③ 조식 전 구토 - 임신, 요독증, 알코올중독, 위절제후
2) 구토에 의한 통증소실 - 소화성 궤양
- 췌장질환이나 담도질환 때는 소실되지 않음
3) 분출성 구토 - 뇌압의 상승
4. 소아 구토
1) 기질적 문제
① 호흡기 - 기침으로 복압 상승
② 소화기 - 급성위장관염(上吐下瀉), 장중첩증(장명음소실, 변비)
2) 심인성 구토
① 예민하게 생겼다.
② 복통 호소가 잦다.(배꼽 주변의 막연한 통증호소)
③ Tic 동반 경우 多
④ 호흡정지발작 동반 경우 多⑤
▶ 심신의학적 관점
․Vomiting - 분노의 표현
․Asthma - 슬픔의 표현
5. 구토의 합병증
1) 폐렴 2) 위산의 역류 3) 식도점막의 손상으로 인한 출혈 및 여러 증상
4) 수분, 전해질 이상 5) 간혹 늑골골절(Osteoporosis가 심한 사람)
◑ 韓方 治療 ◐
1. 半夏瀉心湯 : 實證性 鎭嘔劑
2. 比和飮 : 虛證性 鎭嘔劑
3. 半夏白朮天麻湯
4. 少陰人 桂半生薑湯
5. 藿香正氣散 : 泄瀉 및 嘔吐
6. 錢氏白朮散 : 虛證 嘔吐
7. 五苓散 : 嘔吐가 잘 안 나을 때
8. 旋覆花代赭石湯(金匱要略)
9. 六一散 : 여름철 食傷嘔吐
▶ 姙娠惡阻(morning sickness)
1. 保生湯
2. 比和飮
3. 橘 保生湯(청강의감)
4. 인삼․생강․죽여 달여 먹여도 好
5. 內關 刺針
=> 약은 5일 단위로 지어준다.
★ 6. 주의사항
① 반드시 조금씩 먹게 한다.
② 정서적으로 안정시킨다.
③ 직접 음식 냄새를 맡지 않도록 한다.
④ 목 주위 근육을 이완시키거나 애무한다. ---> Skinship
⑤ 브래지어 라인의 경결을 해소한다.
⑥ 심리적 지지요법 - 속설상 아들이면 입덧이 심하다더라.
- 임신이 잘 되었을 때 입덧이 심하다더라.
⑦ 입덧의 정도가 심하면 포상기태나 쌍생아 의심 ---> 초음파 진단
▶ 半夏
- 鎭嘔作用
- 胎兒 胚胎에 有害作用은 있으나 기형아 걱정은 無
- 초기 대량 사용은 유산위험 : 초기 4g 정도로 쓰고 去
14. 복 통 |
♣ 성인의 복통 ♣
1. 腹痛의 分類
1) 내장통(viceral pain) - 자극을 받는 장기에서 발생하는 통증으로 둔통.
- 통증의 장소를 확실히 알기가 어렵다.
- 내장통은 복부의 중앙에 위치하는 경향.
2) 복막통(parietal pain) - 복막에 염증이 파급되거나 자극을 받았을 때 발생하는 통증.
- 통증의 장소가 확실. 체표면의 통증 기전.
3) 연관통(referred pain) - 자극을 받은 장기와 전연 다른 부위에 확산되는 통증.
2. 診斷
1) 通便與否 重要
① stool이 가늘어지면 - IBS or 직장 종궤(mass)
- 一過性이면 通治方으로 접근
- finger test (mass 여부 확인)
② 後重 - 하부직장에 염증
③ 便塊가 굵은 경우 - 섬유질 섭취가 적은 사람
- 고집이 센 사람
④ 粘液便 - 염증이나 지방대사 이상
2) 打診 및 促進
① rebound tenderness - 代 뒤꿈치 울리기
② 안면창백, 식은 땀 - shock, 급성 위장관 질환
③ 피부상태 - 탈수 상태 여부 확인
3) 問診事項 - 반드시
: 부위, 출현시기, 통증 성상, 대소변 상태, 월경(LMP시기 확인해서 10일쯤 지나면 성교 여부, 피임방법 확인하고 진단)
3. 鑑別診斷
1) 急性 腹證 - 급성 충수염, 장폐색, 천공성 복막염, 급성 담낭염, 자궁외임신 파열,
난소 난관 염전, 급성 궤사성 췌장염, 대동맥류 파열
2) 手術을 要하지 않는 腹證 - 급성 위염, 위십이지장 궤양, 결석, 급성 췌장염, 골반염, 식중독, 자궁내막증
★ 3) 복부 질환이 아닌데 복부 증상 발현 - 심근경색, 당뇨병성 복통, 대상포진, 폐경색,
납중독
◑ 漢方治療 ◐
1. 辨證 - 寒․熱․食積․瘀血(理氣止痛)
2. 治法
① 通氣 - 후박 백두구 육두구 목향 회향 지각
② 溫陽 - 부자 건강 인삼 계피
③ 緩急 - 작약 감초 오매(소화관 진정 작용) 백굴채(진통효과) 茱連丸(治赤白痢)
3. 治方
① 通氣 - 蟠蔥散
② 溫陽 - 理中湯 煖肝煎(女子 腰痛에도 應 : 補性이 있어 血虛쪽에도 應)
③ 緩急 - 芍甘湯
4. 方藥合編
① 寒 - 建理湯 治中湯 理中湯 厚朴溫中湯 當歸四逆湯(四肢厥冷而腹痛)
② 熱 - 黃芩芍藥湯 (黃芩 : 肺나 大腸熱을 치는데 好, 약물복용이 수월)
: 夏節 加 香薷 蘇葉 藿香으로 微發汗
: 利水(分利水穀) 加 猪苓 茯苓 澤瀉
③ 瘀血 - 失笑散(烏藥 玄胡索) 芍甘湯
④ 食積 - 平胃散 對金飮子 加 산사 신곡 맥아 후박 지각
cf) 山楂 - 驅瘀血 TG 하강에 very good!
♣ 소아의 복통 ♣
1. 反復性 腹痛
★ 1) 心因性 腹痛
① 症狀 - 통증부위 막연, 식사 직전․직후 多, 통증에 대한 진지한 태도, Belly Button(臍) 호소, 심인성 긴장 상태 多, 복직근 긴장 多, 보호자가 대부분 예민
② 原因 - 불안반응, 스트레스성, 우울증, 전환반응, 학교공포증, 꾀병
③ 治方
ⓐ 建中湯 或 桂枝加龍骨牡蠣湯 加 烏梅 蟬退 - 70%
ⓑ 抑肝散加半夏陳皮 加 烏梅 蟬退 - 30%
ⓒ 香砂六君子湯
ⓓ 歸脾湯
ⓔ 補中健兒湯 - 食慾不振에 매우 好
- 黃芪 蜜灸 白朮 6g 인삼 4g 백작약 구기자 산수유 당귀 진피 계지 승마 3g 산사 4g 사인 3g 지각 감초 4g 생강 3 대조 2
▶ 영아 산통(infantile colic)
1. 증상
생후 2-3개월된 어린이가 초저녁이나 밤중에 복통이 있는 듯이 다리를 오므리고 자지러지게 소리내어 울고, 수분 내지 30분 이상 몹시 보챈다. 젖을 물려도 소용이 없다가도 발작이 멎으면 감쪽같이 조용해져 잠든다. 약 11%의 영아에서 보인다. 원인은 불명이나 젖을 빨 때 들어간 공기 때문이란 설과 중추신경계의 미숙성 때문이란 주장과 우유 알레르기설 등이 있으나 확실치 않다. 생후 3-4개월이 지나면 대부분의 경우 증상이 자연 없어진다.
2. 감별
① 便通 - 영아산통(청진상 장명음의 변화가 없다)
② 便不通 - 장중첩증
3. 治方 - Ex. 芍甘湯 1-3g까지 용량 조절
2) 器質的 腹痛
① 요로질환
② 위장질환
★ ③ 복성간질(abdominal epilepsy) - 반복성․발작성 복통, 때로는 간질발작의 전구증상의 하나. 복통발작이 배꼽주위 또는 위와부에 산통으로 토기나 구토가 동반.
④ 위장관 알레르기
★ ⑤ 변비(constipation)
2. 急性 腹痛(Acute abdominal pain)
1) 급성 충수염
★2) 장중첩증 - 주로 5-9개월의 영아에 호발하고 2세 이후는 드물다. 복통발작이 주기적 이고 구토와 혈변이 있고, 약 85%에서 복부에 소시지 모양의 덩어리가 촉지된다.
3) 장폐쇄증
4) 급성 위장염
▶ 器質的 要因으로 因한 反復性 腹痛
① 2-3시간 간격으로 반복성 복통인 경우
② 배꼽주위가 아닌 일정부위의 동통인 경우
③ 수면장애가 되는 복통
④ 체중감소나 장기 성장장애가 되는 복통
15. 설 사 |
♣ 성인의 설사 ( Diarrhea of Adults ) ♣
=> 특별한 치료가 필요한 질병을 구별․확인하는 것이 의사의 임무
=> · 1-2일 설사 후 止 - 생리적 보호 설사
· 3일 이상 지속 - 치료 대상
· 2주 이상 지속 - 원인 규명 필요
=> 탈수, 체중 감소, Pain 동반 확인 필요
1. 定義
대변의 횟수나 양이 증가하거나 硬度가 감소하는 증상으로 대변의 무게가 1일 150-200mg 이상인 경우. 만성 설사는 증상이 통상 2주 이상 지속되는 설사.
2. 原因 및 機轉
1) 삼투성 설사
- 장관내의 흡수가 잘 되지 않는 물질로 인해 수분이 저류 되었을 때 발생
- 보약 복용 후 설사, 우유
- 여름에 多, 1-2일 후 소실 多
- 여름철 포도는 禁 : 특히 소음인 설사 우려 많다.
2) 분비성 설사
- 세포내 cyclic AMP의 증가로 장관내로 수분과 전해질의 과도한 분비
3) 삼출성 설사
- 염증 혹은 궤양성 병변이 있는 점막으로부터 단백질, 혈액, 점액등이 삼출
4) 운동성 질환
- 비정상적인 장운동 즉 장관 리듬의 불규칙
- 과민성 대장 증후군, 당뇨병성 신경장애
3. 急性 泄瀉
1) 病歷
① 증상 발현 시간 - 독소에 의한 설사 : 6시간 이내 발생, 구토 동반
- 세균 감염에 의한 설사 : 12-24시간 지나서 발생, 설사후에도 통증
② 혈성 설사 유무 - 세균감염, 궤양성 대장염(貧血, 血便, 體重減少, 膿血痢 - 八柱散)
③ 여행경험 - 음식여부 問診
④ 약물복용 - 항생제, 제산제, 항고혈압제, digitalis
2) 신체검사 - 탈수상태, 장음, 직장수지검사(직장암, 분변매복 감별), 복부 탄력성,
진액 여부 평가
3) 대변검사 - 잠혈반응 반응은 점막병변 의미
☆ 대변관계 질환 - 1달째는 치료에 중점, 2달째는 유지에 중점
4) 내시경
4. 慢性 泄瀉
1) 病歷
★ ① 기능성 설사
- 수개월 혹은 수년 지속되는 만성적인데도 체중감소, 빈혈, 저알부민혈증의 후유증이 無 - 증상 : 아침에 여러 번의 물 같은 설사, 대변 총량은 많지 않으며, 점액변을 보이기도 하나 痔裂(anal fissure)같은 2차성 병변이 없는 한 血便은 無
- 증상의 정도는 변동이 많고 스트레스로 심해지기도 함
② 완화제의 남용 - 여자에게 多
③ 기질성 질환
- 거품, 악취, 단 피가 없는 설사 : 흡수장애에 의한 소장질환
- 적은 양의 血便 자주, 後重感 : 대장의 염증성, 삼출성 질환
- 지방구 : 췌장부전으로 인한 흡수장애
- 한약, 포도, 우유, 뱀장어등의 복용여부 ★
④ 관절통이나 관절염 동반 : 장관질환
⑤ 식욕부진 없이 체중감소 : 흡수장애
⑥ 갑상선 기능 항진증
⑦ 악성 종양
2) 신체검사 - 체중감소, 저칼슘혈증(木萸散), 흡수장애, 동맥잡음(노인들 확인 要), 직장수 지 검사이상(종양, 분변매복)
3) 방사선 검사 - 바륨대장검사(40세 이상인 환자는 모두 시행, 젊은 환자가 혈변시 시행, 종양․염증성 질환 감별에 이용)
5. 治 療
1) 수액 및 전해질 교정
2) 원인질환에 대한 치료
3) 비특이적인 지사제 - Bulk-forming agents(아락실), 흡착제(Bismuth), 아편유도체
4) NPO 보다는 soft diet or liquid diet
◑ 韓方 治療 ◐
1. 利氣消導之劑 - 四磨散(方, p.202), 平胃散, 藿香正氣散
2. 烏梅炒炭 + 生用 ===> 止血 澁腸 : 대장암, 직장암, 궤양성대장염에 多應
3. 韓藥은 simple하게 時時飮之 氣藥爲主, 2-3일내 泄瀉는 氣藥을 사용하게 澁劑는 신중히
4. 季節的 接近
․春 - 風 - 胃風湯
․夏 - 濕 - 胃苓湯
․秋 - 肺의 기운으로 中焦虛冷 - 蔘苓白朮散
․冬 - 六柱散 八柱散 (附子)
5. 治法
․溫脾 - 육두구 건강 파고지
․澁 - 가자 파고지 육듀구 오매
․利水 - 복령 의이인 택사
․健脾 - 백출 인삼
․理氣行滯 - 진피 지각 사인 소엽
․發散(汗) - 소엽 창출 갈근
․淸熱解毒(淸泄) = 後重感을 기준 - 황금 황련 秦皮(물푸레나무 껍질)
6. 通治方
1) 痛瀉要方 - 補藥먹고 설사하는 사람 초기에 몇 첩 사용
- 봄 여름에 잘 듣는다.
2) 蔘苓白朮散
3) 葛根湯
4) 五苓散
5) 八柱散
7. 方藥合編 通治方
▲ 三白湯 - 白朮, 白茯苓, 白芍藥, 灸甘草
- 熱 加 黃連 黃芩 虛冷 加 乾薑 濕 加 猪苓 澤瀉
食積 加 檳榔 木香 神麯 陳皮 더위 加 六一散 五苓散
痰飮 加 六君子湯 二陳湯 虛 加 錢氏異功散
滯泄 加 人蔘養胃湯 濕泄 - 胃風湯 萬病五苓散 瀉濕湯
♣ 소아의 설사 ♣
- 나이, 개월수에 따라서 유추
1. 소아 설사의 접근
1) 감염 소견 - 음식섭취가 다양해질수록
2) 알레르기(모유, 분유) - 신생아에 가까울수록
3) 삼투성 설사 - 제일 많다
4) 약물 - 감기뒤끝, 중이염, 축농증등 항생제 복용으로 인한 균교대로 위막성 장염발생
- ampicillin, cephalosporin, chloramphenicol, clindamycin, lincocin, tetracycline 등 항생제 사용 ===> 錢氏白朮散
2. Rotavirus 위장관염
- 영아기 설사의 가장 중요한 원인
- 가성 콜레라 : 늦가을에서 겨울사이에 발생하는 설사의 대부분
- 잠복기는 48시간 정도, 발병 3-4일경 전염성 높음
- 감기 비슷한 호흡기증상가 함께 녹황색 또는 수양성 설사후 자연 호전
===> 蔘苓白朮散 加 烏梅 蘇葉 防風
===> 症狀 好轉時 蔘苓白朮散 Ex제 或 葛粉
3. 급성 세균성 설사
- 導赤地楡湯, 香連丸(木香, 黃連)
4. 泄瀉의 治療 : 약복용 여부가 중요
1) 분류 - 경증설사 : 체중의 5%내의 탈수
- 중등도설사 : 체중의 5-10% 탈수
- 중증설사 : 체중의 10-15% 탈수
2) 탈수의 이학적 소견 - 대천문함몰, 구강점막의 건조, 안와의 함몰, 피부긴장도의 저하, 탈수시 빈맥, 요량의 감소, 중증 탈수시 shock
▶ 小兒泄瀉의 治療에 止瀉劑들은 별로 도움이 되지 않는다.
5. 漢方治療
1) 尾蔘 - 時時飮之
2) 葛粉 - 칡국수집은 아직 사용 cf) 설사시 먹이는 분유 - 바나나 전분
3) 찹쌀 볶아서 다린 물 복용 - 溫性止瀉 cf) 보리차 - 性寒
4) 혈액․농․곱똥 - 黃連 黃芩 : 약맛이 써서 黃連대신 金銀花 사용
5) 山査子 + 葛粉 + 尾蔘 + 찹쌀
cf) 山楂 - 消導 - 肉․子
- 活血 補藥 - 肉
- 止瀉 - 子
★6) 小兒泄瀉는 成人에 비해 發散治法이 止瀉가 잘된다.
16. 변 비 |
1. 定義
배변시 힘들어 하든가, 횟수가 드물거나 정상 이상으로 변이 굳은 경우.
3日 이상 不大便 또는 1分이상 힘을 주어야 排便이 될 때.
2. 生理
- 척추(S234)에 있는 배변중추를 자극하여 내항문 괄약근을 弛緩시켜 排便(배변반사)
3. 原因
1) 선천성 이상
2) 직립자세
3) 문화생활과 배변
- 식이성 요소 : 섬유소가 적은 식습관
- 부적당한 배변훈련과 변의 무시
- 배변자세
- 화장실의 設備 不備
- 下劑와 관장의 남용 ===> 치료기간은 1년 복용시 1달, 2년 복용시 2달 정도로
- 排便力의 감퇴
- 腸反射運動의 不全
★ - 직장배변반사의 消失 : 下劑와 관장의 남용과 便意 무시 등의 누적으로 발생
- 장 내용물의 전진운동에 대한 저항의 증가
- 胃疾患 : 부드러운 음식섭취로 大便量少 cf) IBS - 거친 음식 섭취 필요
: 십이지장궤양시 만성 결장경련
: 유문협착시 위내용물의 위내 정체
: 식욕감퇴로 섭식이 적어 정상연동 반사 둔마
- 중독
- 약물남용
- 대사성 내분비적 원인 : 갑상선 기능 저하증
- 대장의 질환
- 신경성 변비
▶ 排便 條件
① 便意 환경 - 氣鬱, 氣滯
② 便塊 형성 - 식이섬유, 식사량 부족
③ 粘液 분비 - 탈수, 수분 섭취의 관계 - 陰虛 腸燥
④ 腹壓 부족 - 노인․만성 長期 환자
▶ 診斷
① 舌診 ② 점액․배변상태 ③ 발뒤꿈치 乾燥者 - 腸도 乾燥 ④ 便을 만들 條件
4. 診斷
1) 얼마동안 2) 배변습관의 최근 변화 3) 얼마나 자주 배변
4) 便意가 없나? 아니면 便 排出이 어렵나? 5) 便의 굳기
6) 排便感(後重感 - mass, 염증) 7) 排便時 疼痛 8) 排便時 出血
5. 檢査
1) 전반적 활동력과 근력평가
2) 복부의 이학적 소견 - 팽만, 압통, 변괴촉진, 종괴, 복부기관 비대
3) 직장수지검사 - 항문 압통감, 직장체류, 폐쇄성 종양, 괄약근의 톤(增加者는 대개 氣鬱 甚 - 온수좌욕으로 항문조임 운동)
4) 직장경, 대장경, 일반혈액, 대장 X선 검사
6. 治療
1) 변비 원인 파악
2) 환자 교육과 배변습관 재훈련(하루중 가장 편한 시간에 Timing을 맞춘다 - 지속적
· 반복적 훈련)
3) 藥物 - 軟便緩和劑(地黃, 肉蓰蓉, 麻子仁)
- 膨便緩和劑(蘆薈)
- 鹽類下劑(芒硝)
- 刺戟性下劑(大黃, 麻子, 巴豆)
▶ 小兒便秘는 粘膜이 弱해서 肛裂이 多 : 항문기 교육 중요(칭찬 자주 할 것)
▶ 治療 過程
- 便秘藥 禁止 - 공백을 韓藥으로 - 排便 조건 조성 - 정상적인 排便 pattern시 약 줄임
- 治療 終了가 아님을 說明 - 치료시 補藥 - 便意 시간이 일정해질 때 복용횟수 2회로 줄임 - 1주일 정도 유지 - 1회 복용으로 줄임 - 1주일 이상 유지시 약물 복용 중지
==> 1-3달 정도 치료 : 변비 해결시 피부상태 호전 및 요통, 복통등 증상 호전 등의 장점 설명
▶ 물은 많이 먹이나 우유는 500cc이상 복용하면 변이 끈적거리므로 우유는 제한하고,
야구르트로 바꿔준다.
◑ 韓方 治療 ◐
1. 通治方 - 通幽湯
2. 氣滯 - 四磨散, 分心氣飮 加 潤腸藥(麻子仁), 四磨湯合四物湯, 桔梗枳殼湯
3. 瘀血 - 桃仁承氣湯(桃核承氣湯)
4. 熱閉 - 防風通聖散, 淸肺瀉肝湯
5. 血燥 腸燥 - 濟川煎 四物湯 潤血飮
6. 老人便秘 - 氣虛便秘 多 - 補中益氣湯 加 肉蓰蓉 麻子仁 郁李仁
7. 皮膚瘙痒 同伴 - 當歸飮子 合 濟川煎
8. 通治方 - 四物湯(當歸 8g, 熟地黃 12g, 檳榔 大黃 4g, 白朮 30g)
9. 加味利氣丸 - 大黃 30g 黑丑 10g 香附子 13g 黃柏 10g 良薑 5g 木香 檳榔
陳皮 枳殼 蓬朮 靑皮 黃連 3g 厚朴 枳實 肉豆蔲 2g
====> 10倍로 丸藥으로 作
10. 藥物
1) 潤藥 - 麻子仁 郁李仁 肉蓰蓉 地黃 當歸
2) 下氣行滯 - 檳榔 枳殼 厚朴
3) 瀉下 - 大黃 芒硝 巴豆(少陰人 1/4 --> 1/2 --> 1)
4) 便塊形成 - 白朮 1兩 - 君藥 30-40g 使用 : 便이 부드러워 진다.
17. 흑변 및 토혈 |
1. 原因
1) 십이지장궤양 2) 위궤양 3) 식도정맥류 4) 위암
5) 출혈성 위염 6) 식도염 7) 혈관성 및 전신성 질환
2. 治療
1) 吐血 : 疏肝降氣湯 犀角地黃湯 十二味地黃湯
2) 黑便
- 加味凉膈散火湯(治黑血崩漏) : 생지황 인동등 8g 연교 감초 대황 망초 박하 지모 치자 석고 형개 방풍 황금 건강 4g
- 加味梔黃湯(治黑血) : 지유초 8g 창출 생지황 갈근 적작약 5g 황백 목단피 진피
후박 지각 길경 3g 황금 황련 치자 2g
- 導滯湯 : 백작약 8g 당귀 황금 황련 4g 대황 3g 계심 목향 빈랑 감초 2.5g
18. 황 달 |
♣ 성인의 황달 ♣
1. 鑑別診斷
: 환자의 연령 및 동반증상, 과거력, 가족력, 음주, 약물복용
1) 피로감, 식욕감퇴, 소화장애와 동반되는 황달
- 청소년 : 급성 간염의 발생 또는 만성 간염의 악화
- 중년 또는 노인 : 담도 또는 췌장의 암종으로 인한 간외담도 폐색 = 초음파
2) 우상복부통증과 동반되는 황달
- 사춘기 이후 : 담석증
- 노년 : 간암, 담낭암
3) 전신성 열성 질환에 속발하는 황달
- 패혈증(sepsis)
4) 급격한 고열, 발한, 탈수, 우상복부통증, 간부위 전반에 심한 압통 동반 황달
- 세균성(화농성) 담관염 : 응급수술 요망, 초음파
2. 治療
▶ 황달 : 實證인 경우 濕과 熱의 편차를 check. 虛證은 補脾胃
1) 加味胃苓湯(대전대) : 茵蔯 猪苓 12g 茯苓 澤瀉 香附子 蒼朮 8g 人蔘 陳皮 白芍藥 白朮 3g
2) 淸肝溫脾湯(경희대)
3) 虛證 - 少陰人 香砂養胃湯
- 太陰人 太陰調胃湯
4) 方藥合編 - 육류나 지방식 제한
- 酒疸 濕熱黃疸 女勞疸 陰黃 寒濕
▶ 酒疸 - 酒蒸黃連丸, 葛花解醒湯 加 茵蔯 黑丑, 蔘朮健脾湯 加 枸杞子,
醒酒方(갈근 갈화 진피 창출 8g 반하 후박 복령 택사 4g 목향 감초 2g 생강 3 加 구기자 8g 차전자 4-6g)
▶ 濕熱黃疸 - 茵蔯五苓散 大分淸飮 加減胃苓湯 梔子大黃湯 平胃散合二陳湯
♣ 신생아 황달 ( Neonatal Jaundice ) ♣
- 만삭아의 50-60%, 미숙아의 70-80%에서 나타남
- 태아의 생사를 좌우할 뿐만 아니라 치명적인 후유증인 핵황달로 인한 뇌성마비등 여러 가지 신경증후군이 나타날 수 있으므로 가볍게 취급하면 안된다.
1. 臨床症狀
- 간접 bilirubin이 피부에 침착하면 밝은 황색· 오렌지빛으로 보이며, 폐쇄성 황달로
인하여 직접 bilirubin이 증가할 경우 진한 황색빛을 나타냄
2. 診斷
1) 피부황달의 관찰방법
① 황달의 유무 관찰
- 옷을 완전히 벗기고 밝은 조명에서 피부를 압박하여 혈액의 빛을 제거시킨 뒤 관찰. - 피부를 모지로 눌러 밀든가 유리판으로 피부를 압박하여 관찰.
② 진행부위의 관찰
- 1지대(두부 및 경부), 2지대(배꼽부터 상구간), 3지대(요부, 하복부와 대퇴부), 4지대 (슬 및 족관절, 상완 및 완관절) 5지대(손발) 순으로 나타남.
- 생리적 황달인 경우 2지대까지만 나타남
③ 경피적 bilirubin치 측정(이마 피부에 접촉시켜 측정)
④ 혈청 bilirubin치 측정
3. 鑑別診斷
1) 병리적 황달
① 생후 24시간내에 나타나는 황달
② 총 bilirubin치의 상승이 5mg/dl/일 이상인 경우
③ 총 bilirubin치가 만삭아에서 12.9mg/dl 이상, 미숙아에서 15mg/dl 이상인 경우
④ 직접 bilirubin치가 1.5-2.0mg/dl 이상인 경우
⑤ 만삭아에서 1주이상, 미숙아에서 2주이상 계속되는 경우
=> 생후 24시간 이내에 나타나는 황달은 거의 신생아 용혈성 질환이거나 모체내에서 태반을 통한 감염. 생후 첫날에도 패혈증으로 인한 황달이 올 수 있다. 아기가 만일 shock 상태에 빠져 있고 빈혈이 심하면 곧 수혈을 해야 하지만 정확한 진단을 하기 위해서는 아기와 더불어 부모의 혈액도 검사해야함.
4. 治療
1) 광선요법 - 초기에 실시
2) 교환수혈
3) 대증요법 - 영양, 안정, 보약, 감염방지
19. 배뇨통 |
1. 原因
1) 방광염, 요도염, 전립선염
2) 결석
3) 심리적 요인(腹直筋 緊張者가 多)
▶ 腎兪 緊張 - 性的 緊張과 關係 = 鬱滯 多
2. 機轉
- 방광이 수의적으로 수축되거나 또는 불수의적으로 경련이 일어나거나, 염증이 있는
요도로 尿가 통과하면서 통증을 느낌.
▶ 女子 급성 방광염 - 排尿痛, 頻尿, 尿急, 再尿意
▶ 老人 男性 전립선비대증 - 排尿遲延, 晝夜間 頻尿, 細尿, 尿點滴, 甚하면 尿閉
3. 一般療法
1) 다량 수분 섭취
2) 온수 좌욕
4. 治 療
1) 濕熱 - 萆薢分淸飮
2) 心火 - 瀉心湯(大黃 黃芩 黃連)合導赤散
3) 血瘀 - 小腹逐瘀湯 加 金錢草 木通 海金沙
4) 肝鬱 - 丹梔逍遙散 加 冬葵子 海金沙
5) 腎陰虛 - 知柏地黃丸
▶ 八正散 五苓散 very good!
▶ 海金沙 very good!
20. 혈 뇨 |
1. 定 義
- 적혈구가 현미경검사상 5HPF 이상인 경우, 성인의 약 4%
- 즉각적인 치료를 요하는 경우 : 감염, 결석, 요로폐쇄, 종양의 증상
2. 原 因
- 요로결석, 종양, 요도염, 급성 신우신염, 전립선비대증, 사구체신병증
3. 治 療
1) 膀胱濕熱 - 小薊飮子(丹溪心法) : 小薊 生地黃 滑石 通草 蒲黃 竹葉 藕節 當歸 山梔子 甘草
2) 肝膽濕熱 - 龍膽瀉肝湯
3) 心火 - 導赤散
4) 腎陰虛 - 知栢地黃湯
5) 脾腎陽虛 - 補中益氣湯(山藥 增量) 加 止血藥
★ 秘方 - 瀉肝八正散(전립선염․방광염․요도염성 출혈)
: 木通 萹蓄 大黃 滑石 梔子 黃柏 敗醬 燈心 生地黃 黃芩 甘草 虎杖根 草龍膽 車前子 金銀花 柴胡 瞿麥
★ 白茅根 - 尿血에 very good! (槐花 槐角도 좋다네)
21. 부 종 |
1. 原因糾明
Kidney ---> Liver ---> Heart ---> 내분비 ---> 림프․정맥 (국소부종)
-----> 특발성부종
2. 治療
1) 補中治濕湯
2) 五苓散
3) 分心氣飮
4) 腎氣丸
5) 壯元湯加減(청강의감) - 노인 심장성부종
6) 實脾飮 流氣飮子 胃苓湯
▶ 특발성 부종(부인과 강의록)
- 성격예민(거울을 열심히 볼 것 같은 여자), 외모에 관심 많은 여자, hysterical하며 오랫 동안 서있는 직업 종사자
- 최근 체중 증가, 손이 뻣뻣하고 부을 때, 변비와 복창을 겸하는 경우가 많다.
특히 여름철에 많다.
- 검사 : CBC U/A 갑상선 기능 검사
- 分心氣飮 加 淫羊藿 木瓜
甚하면 麻黃 蒼朮 蘇葉
解鬱氣滯時 加 大腹皮 桔梗 枳殼 厚朴
疲勞時 加 黃芪 淫羊藿
3. 其他 治療
1) 저염식이
2) 휴식 - 누워서 다리를 올리고 쉴 경우 400ml의 혈장량이 감소되어 부종이 줄고,
또한 이뇨제의 양이 줄어드는 장점
3) 이뇨제 - 작용보다는 부작용이 문제
- 하루 0.5-1kg 이상의 체중감소가 있으면 안된다.
- 특발성 부종이 잘 생긴다.
22. 요 통 |
1. 수술의 적응증
1) 보존적 치료의 실패 - 최소한 4주정도
2) 하지방사통이 심할 때
3) SLRT 양성, 기타 HIVD 신경결손이 뚜렷할 때
4) 환자가 수술을 원할 때
5) 방사선검사와 증상(symptom)이 일치할 때
24. 소양증 |
1. 소양증 발생 기전
1) 자극 - 물리적․화학적․histamine같은 내인성 매개체
2) 매개체 - 진피에 분포하는 비만세포에 함유되어 있다가 자극에 의해 분비되는 histamine
▶ 자극 --> 피부 소양감 수용체 --> 말초신경 --> 중추신경계
2. 소양증의 일반적 유형
- 사람에 따라 차이가 많다. 동일한 자극이 동일한 사람에 가해질 때도 차이가 있다.
- 정신적인 충격과 스트레스는 소양감에 대한 threshold를 낮춘다. 불안과 공포도 영향.
- 소양감은 취침전에 가장 심하다. (밤이 되면 피로가 누적되고, 감각이 예민해지며, 침구 류의 진드기가 활동하거나 보온으로 인한 피부건조로 인하여)
3. 소양증이 심한 피부질환
- 개선, 아토피성 피부염, 만성 단순태선, 외음 및 항문소양증(정신적․性적 문제가 多, 비누 세척이 많아도 소양증 야기), 건선, 두드러기
4. 소양증이 동반되는 전신성 질환
- 만성 신부전증
- 담즙성 간경변증, 간염, 약물복용, 임신성 담즙분비정체
- 갑상선 기능항진 및 저하증, 당뇨병
5. 治 療
1) phenol - 효과는 좋으나 발암성
2) carbone(종합 가시광선)
★ 3) 일반적 처치
① 원인과 긁는 습관 제거
② 정신적 긴장 해소 및 caffeine 함유 음식(커피, 홍차, 초콜릿, 콜라류, 알코올) 禁
③ 피부에 자극을 주는 외부 자극물로부터 피부 보호
④ 갑작스러운 온도변화를 피한다. (실내온도는 18-21도 정도로 약간 낮게)
⑤ 목욕시 피부윤활제를 바르면 도움
- 식물성오일이 좋다. (예: 동백기름) - 냄새나 끈적임, 피부자극증상이 없어야 함.
⑥ 향기요법 기름(예: 식용 올리브 기름)이나 紫雲膏가 좋다.
⑦ 섭생 및 심리적 지지요법 必
6. 漢方治療
1) 原因 - 風熱
- 血燥
- 血瘀(긁으면 瘢痕 & 血痂 & 색소 침착 ---> 日久 ---> 慢性化
2) 基本方 - 升麻葛根湯(葛根湯 - 發散)
- 消風散(當歸飮子보다는 發散에 치중)
- 當歸飮子(消風散보다는 燥에 가까울 때 - 四物湯이 基本)
- 防風通聖散(六一散) : 原方대로 써야 더 좋다.
3) 加減消毒飮, 消風散變方, 消風淸營湯 (晴崗醫鑑) ----> 當歸飮子, 溫淸飮(보다 慢性)
----> 체질에 맞는 補藥(八珍湯, 補兒湯) : 약물 복용은 1-3달 정도
4) 心因性 - 逍遙散, 歸脾湯
5) 潮熱 - 八風穴 刺針
▶ 全身的․局所 辨證 要
25. 탈 모 |
1. 種類
1) 원형탈모증
2) 남성형 탈모증, 조발성 탈모증
3) 여성의 Androgenic alopecia
4) 휴지기탈모
5) 기타 - 발모벽, 견인탈모증, 감염성 탈모증, 내분비성 탈모증, 약물에 의한 탈모증
2. 治療
1) 지루성 피부염(皮脂 多) - 防風通聖散 , 凉膈散火湯
2) 皮脂 별로 無 - 陰虛血 ---> 補血 補腎
- 神應養津丹 : 四物湯 加 天麻 羌活 木瓜 兎絲子 生地黃 牡丹皮
- 烏髮丸 : 當歸 黑芝麻 女貞子 旱蓮草 側柏葉 桑椹子
(補肝血)
* 側柏葉 - 혈소판 감소성 자반병, 脫髮에 very good!
3) 모발이 가늘어지고 탈락 범위가 넓어지면 ---> 氣血虛弱
- 人參養榮湯․八珍湯․補中益氣湯 加 何首烏 旱蓮草 女貞子
4) Stress - 逍遙散合雙和湯
5) 産後脫毛(휴지기탈모) - 분만후 100-120일 사이에 脫髮로 대부분 휴지기의 모발이 탈락
- 대부분 6개월 - 1년 사이에 회복되나 간혹 늦어지는 경우
- 脫髮에 대한 스트레스로 원형탈모가 되기도
- 養毛八珍湯(八物湯 加 何首烏 8g 續斷 6-8g 兎絲子 8g)
: 何首烏(補血) 續斷 兎絲子(補腎)
- 약물 복용기간은 최소한 1-2개월
6) 女性의 陰毛와 腋窩毛 탈락시 - 뇌하수체 기능 장애 의심
- 十全大補湯 加 鹿茸 紫河車
▶ 전신의 病證을 파악할 것
▶ 두발 자체의 국소 변증도 파악할 것
▶ 두부 그림 및 脫髮 범위 Charting할 것
26. 창 백 |
1. 定義
- 혈액중의 혈색소가 정상군보다 감소되어 있을 때
2. 韓藥治療
1) 鹿茸, 龜板이 제일 좋다. - 阿膠, 鹿角膠도.
▶ 黃精, 女貞子, 龜板, 何首烏가 좋은 약
2) 溶血性 貧血時 加味藥物 - 生地黃, 側柏葉, 白茅根, 藕節
3) 通治方 - 補中益氣湯
- 歸脾湯
- 人蔘養榮湯
- 蔘朮健脾湯
- 滋陰健脾湯 : 제일 무난
- 十全大補湯․八珍湯
4) 便秘 - 大營煎
5) 貧血患者에게 四物湯보다는 脾虛가 많으므로 補中益氣湯이 더 좋다.
cf) 熟地黃 - 막걸리에 담궈서(여름에는 한나절, 겨울에는 하루 반나절정도) 햇볕에 바짝 말린다.
- 燥할 때 쓰는 藥이므로 消化障碍 우려시 쓸 필요없다.
▶ 補藥患者 投藥原則
① 藥味는 15味 以內로 制限(되도록이면 10味 以內로)
② 藥味를 줄이고 消導之劑를 줄이는게 더 좋다.
③ 貼당 무게는 60-80g 정도가 좋다.
④ 반드시 치료 단계를 설정하면서 치료할 것. (치료는 가볍게 시작)
ex) 술(alchohol)환자 : 初期에는 酒毒을 푼다 ---> 補藥 ---> 鹿茸 투여
⑤ 韓藥 服用時 飮食 주의 teaching
1) 우유․술 禁止 - 삼투성 설사 가능성
2) 계절 과일도 制限 - 여름철에 포도나 수박 제한
소아환자 검진 기준 |
( 소아질환 의사검진 언제 필요하나 ? )
▽ 토하기 = 덜 소화된 음식물이 나오는 구토를 한 두 번 하는 건 별 문제가 아니다. 그러나 세 번 이상 계속할 땐 병원에 갈 것. 특히 구토물이 녹색을 띠는 건 위험. 담즙이 나오는 것일 수 있다.
▽ 설사 = 며칠 동안 무른 변을 보는 건 괜찮다. 단, 조금이라도 피가 비칠 땐 병원에 가야한다.
▽ 탈수 = 평상시 아이가 어느 정도 물을 마시고 얼마나 자주 소변을 보는지 알아 둘 것. 아이는 적어도 하루에 세 번은 소변을 봐야 하는 법. 탈수한 아이는 입이 몹시 마르거나 기운이 빠져 누워 있으려고만 한다.
▽ 열 = 자녀의 나이가 중요. 생후 2개월 전이면서 열이 있을 땐 무조건 의사에게 보이는 게 좋다. 그러나 그 이상의 연령일 땐 아이의 행동과 안색이 중요하다. 목이 뻣뻣하거나 뾰루지가 날 땐 병원에 간다.
▽ 감기 = 대부분의 감기는 물을 먹이면서 치료하는 게 원칙. 그러나 감기가 10-14일 이상 지속될 땐 의사에게 보여라. 세균에 감염돼 항생제로 치료받아야 하기 때문.
▽ 추락 = 60-90cm 이상의 높이에서 떨어진 경우 뇌에 손상을 입었을 가능성이 높으므로 바로 의사에게 보여라