88-분열성인격장애 [分裂性人格障碍, schizoid personality disorder] - 대인관계 및 사회활동에 대한 욕구가 없고 비현실적인 양상이 나타나는 인격 장애이다.
망상장애[ delusional disorder ] = 망상이 주된 증상인 정신과적질환은 심리 사회학적 요인으로는 억압된 무의식적인 동성애적경향이 부정, 반동형성, 투사에 의한 방어과정을 거쳐 편집 상태로 발전한다는 전통적인 프로이드의 정신분석적 이론이 존재한다. 이 외에도 다양한 심리 사회학이론이 존재한다.
1) 주요증상
(1)특징:
①타인과의 친밀한 관계형성에 무관심, 감정표현의 부족으로 사회적 적응에 현저한 어려움을 나타냄
②가족을 제외한 극소수의 사람을 제외하면 친밀한 관계를 맺는 사람이 없으며 매우 단조롭고 메마르고, 무기력한 삶을 영위하는 경향.
③흔히 직업적 적응에 어려움을 겪게 됨. 대인관계를 요하는 업무엔 취약함. 단, 혼자서 하는 일에는 능력을 발휘하기도 함.
④강한 스트레스가 주어지면 짧은 기간 동안 정신증적 증상을 나타내기도 함. 망상장애나 정신분열증으로 발전되는 경우가 있음.
⑤우울증을 지니고 있는 경우가 흔하며 분열형, 편집성, 회피성 성격장애의 요소를 함께 지니고 있는 경우가 많음.
(2)진단기준 : 대인 관계 상황에서 감정표현이 제한되어 있는 특성이 성인기 초기부터 생활 전반에 나타나며, 다음의 특성 중 4개 이상의 항목을 충족시켜야 함.
①가족의 일원이 되는 것을 포함하여, 친밀한 관계를 원하지도 즐기지도 않는다.
②거의 항상 혼자서 하는 활동을 선택한다.
③다른 사람과 성 경험을 갖는 일에 거의 흥미가 없다.
④만약 있다고 하더라도, 소수의 활동에서만 흥미를 얻는다.
⑤직계가족 이외에는 가까운 친구나 마음을 털어놓는 친구가 없다.
⑥타인의 칭찬이나 비평에 무관심해 보인다.
⑦정서적인 냉담, 무관심 또는 둔마된 감정을 보인다.
2)임상적 특징
(1)유병률 : 알려진 바가 없음
(2)남자(더욱 심각한 양상을 보임) >여자
(3)가족력 : 정신분열증이나 분열형 성격장애를 지닌 사람의 친척 중에 이 성격장애의 유병률이 높음.
(4)발병 시기 : 아동기와 청소년기부터 징후를 나타내는 경향 있음. (사회적 고립, 빈약한 친구관계, 제한된 감정반응, 학교성적 저하를 나타냄.)
3)원인
성장과정에 문제가 있어 장애가 발생하는 것으로 알려져 있고, 확실하지는 않지만 유전적 가능성도 있을 것으로 추정하고 있다.
DSM-IV-TR 진단기준은 다음과 같다.
1. 사회적 관계에서 고립되고 대인관계 상황에서 감정 표현이 제한되는 특성이 성인기 초기부터 생활 전반에 나타나며, 다음 중 4가지 이상의 항목을 충족시킨다.
1)가족의 일원이 되는 것을 포함하여 친밀한 관계를 바라지도 즐기지도 않는다.
2)거의 항상 혼자 하는 활동을 선택한다.
3)타인과 성 경험을 갖는 일에 거의 흥미가 없다.
4)흥미를 갖는 활동이 거의 없다.
5)직계가족 외에는 가까운 친구나 마음을 털어놓을 수 있는 사람이 없다.
6)타인의 칭찬이나 비평에 무관심해 보인다.
7)정서적 냉담, 이탈 또는 단조로운 정동을 보인다.
2. 정신분열증, 정신증 양상이 있는 기분장애 또는 기타 정신증 장애의 경과 중에만 나타나는 것이 아니고, 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과에 의한 것이 아니다.
총정리
분열성 인격 장애는
1)감정표현을 제대로 하지 않으며 활동적인 일에 관심이 없는 등 사회로부터 고립되어 있는 특징을 보인다.
2)타인과의 관계형성이 힘들어 비정상적인 외톨이처럼 보인다.
3)대인관계 또는 사회활동을 기피하고, 분노·기쁨·적대감·공격성 등 감정을 드러내는 경우가 드물다.
4)지나치게 내성적이고, 비현실적인 공상에 사로잡혀 있다.
5)혼자 있는 것을 좋아하고, 타인이 자신에 대해 칭찬하든 비난하든 관심이 없으며, 사회에 적응하지 못한다.
6)정체성이 분열되어 있어 타인에게 자신을 확실하게 드러내지 못한다.
7)세상이 자신을 받아주지 않는다고 여기기 때문에 위축되고 고립되어 있으며, 타인을 해치려는 생각도 갖게 된다.
8)7)의 반대 생각으로 타인이 자신을 해칠 것이라는 두려움을 갖게 되고, 스스로 고립되어 자신을 지키려고 한다.
분열형 성격장애 (schizotypal personality disorder)
1) 주요증상
(1)특징 :
①사회적으로 고립되어 있으며 기이한 생각이나 행동을 나타내어 사회적 부적응을 초래하는 성격장애를 말함.
②분열성 성격장애와의 차이 :
유사한 특성을 지니고 있지만 분열형이 a.대인관계에 대한 불안감 b. 경미한 사고장애와 다소 기괴한 언행을 나타낸다는 점에서 구분됨.
③‘분열형’ 성격장애라는 명칭은 정신분열증을 유발하기 쉬운 성격적 특성을 의미하는 'schizotypy'이라는 용어에서 유래함.
④이러한 특성이 성인기 초기에 시작되고 다양한 상황에서 나타나야함.
⑤심각한 스트레스를 받으면 일시적으로 정신증적 증상을 나타내기도 함.
⑥분열성, 편집성, 회피성, 경계선 성격장애의 요소를 함께 지니는 경우가 흔함.
⑦친밀한 대인관계에 대한 현저한 불안감
⑧인간관계를 맺는 제한된 능력, 인지적 또는 왜곡, 기이한 행동
⑨위의 항목에 의해 생활전반에서 대인관계와 사회적 적응에 현저한 손상을 나타내야 함.
(2)진단기준 : 다음의 특성 중 5개 이상의 항목을 충족시켜야 함.
①관계망상과 유사한 사고 (분명한 관계망상은 제외)
②행동에 영향을 미치는 괴이한 믿음이나 마술적 사고 (예: 미신, 천리안에 대한 믿음, 텔레파시나 육감, 아동이나 청소년의 경우 기괴한 환상이나 집착)
③신체적 착각을 포함한 유별난 지각 경험
④괴이한 사고와 언어 (예: 애매하고 우회적이며 은유적이고 지나치게 자세하게 묘사되거나 또는 상동증적인 사고와 언어)
⑤의심이나 편집증적인 사고
⑥부적절하거나 메마른 정동
⑦괴이하고 엉뚱하거나 특이한 행동이나 외모
⑧직계가족 외에는 가까운 친구나 마음을 털어놓을 수 있는 사람이 없다.
⑨과도한 사회적 불안 (이러한 불안은 친밀해져도 줄어들지 않으며 자신에 대한 부정적인 판단보다는 편집증적 공포와 연관되어 있음)
2)임상적 특징
(1)유병률 : 일반 인구의 약 3%에서 발생한다는 보고가 있음
(2)남자>여자.
(3)가족력 : 정신분열증 환자의 직계가족에서 유병률이 높음
(4)발병 시기 : 아동기와 청소년기부터 그 징후가 나타남 (사회적 고립, 빈약한 친구관계, 사회적 불안, 학교성적 저하, 과민성, 특이한 사고와 언어, 괴상한 공상을 나타냄.)
(5)진행양상 : 분열형 성격장애는 비교적 안정된 상태로 지속되는 경향이 있지만, 정신분열이나 다른 정신병적 장애로 발전되는 경우도 있음 (과거에 주요 우울증 상태를 나타냈거나 주요 우울장애의 진단을 함께 받는 경우가 많음)
3)원인
(1)유전적 요인:
①직계가족에서 유병률이 높음, 이 장애를 지닌 사람의 가족에는 정신분열증의 유병률이 높음 (정신분열증과 매우 밀접한 유전적 소인이 관여하는 것으로 추정되고 있음)
②유전적 소인과 관련된 정신분열성향 (schizotypy)의 연속선상에서 이해되어야 한다는 주장도 있음.
(2)유아기에 경험한 부모와의 불안정한 애착관계
①어린 시절 부모로부터 무관심과 무시를 받으며 성장했다는 보고가 있음 (조성호, 2000)
②수동적인 기질성으로 인해 부모의 애정과 관심의 유인실패, 그 결과 인간관계에 필요한 기본적인 애착행동을 학습하지 못했다는 주장.
(3)인지적 입장
①분열형 성격장애자들만의 사고와 다양한 인지적 왜곡을 보인다고 주장함 (Beck &Freeman, 1990)
②분열형 성격장애자들의 사고 : “나는 결함이 많은 사람이다”, “사람들과 관계를 맺는 것은 매우 위험하다.” “나는 사람들이 나를 좋아하지 않는다는 것을 알고 있다.” “나는 다른 사람들이 무슨 생각을 하는지 다 안다.” “내가 느끼는 감정은 앞으로 무슨 일이 벌어질지를 미리 알려주는 신호이다.”
(4)인지적 오류 :
①개인화 (자신과 무관한 일을 자신과 연결시켜 생각함)
②정서적 추론 (정서적 느낌에 따라 상황의 의미를 판단함)
③임의적 추론 (무관한 사건들 간의 인과적 관계를 잘못 파악)
이러한 인지적 오류를 통해 ‘관계망상적 사고’, ‘마술적 사고’, ‘괴이한 믿음’ 등을 지니게 됨
4)치료 약물치료, 인지 행동적 치료가 도움이 된다는 보고가 있음 (경험적 연구는 매우 드문 상태임)
①항정신병약물, Haloperidol : 환자의 50% 정도가 이 약물에 의해 관계망상적 사고, 기이한 언행, 사회적 고립이 개선되었다고 보고됨
②구체적인사회적기술훈련 : 정신분석적치료보다는 적응상태가 개선됨(Stone, 1986)
③Beck &Freeman (1990)의 사회적 기술훈련의 4가지 주요한 전략 :
a.사회적 고립을 줄이는 건전한 치료적 관계를 수립한다. b.사회적 기술훈련과 적절한 언행의 모방학습을 통해 사회적으로 적절한 행동을 증가시킨다. c.내담자의 두서없는 사고양식에 의해 방해받지 않도록 치료회기를 구조화하여 체계적으로 진행한다. d.내담자가 정서적 느낌보다는 객관적 증거에 의거하여 자신의 사고를 평가하도록 가르친다. *이를 통해 분열형 성격장애자들의 사회적 고립과 미신 분열형 인격 장애는 분열성 인격 장애를 가진 사람에 비해, 행동, 생각, 지각, 의사소통을 하는데 있어 특이한 양상이 나타나 일반인의 눈에도 비정상적으로 비춰진다. 치료는 개별상담 및 집단 상담을 통해 이루어지며, 치료자와 치료받는 자와의 친밀한 관계가 형성되어야 치료가 가능하다.[출처[이상심리] 8장 성격장애 - A군 분열성, 분열형 성격장애|작성자; 사이다 |
5)정신분열성향의 심각도 :
분열성성격장애 -> 분열형성격장애 -> 정신분열증으로 간다.
6)정신분열성향의 3요소
(1)대인관계로부터의 철수
(2)인지적-지각적 왜곡
(3)사고와 행동의 논란
7)분열형성격장애자들의 가족의 특징 :
(1)적은 정서적 류가 적음,
(2)냉담함.
(3)타인과의 관계형성에 대한 강화를 받지 못함.
(4)의사소통기술이 제대로 학습하지 못함 이라는 주장도 존재함.
분열성 인격장애 [分裂性人格障碍, schizoid personality disorder] 요약
대인관계 및 사회활동에 대한 욕구가 없고 비현실적인 양상이 나타나는 인격 장애.
특징적으로 대인관계 또는 사회활동을 기피하고, 분노·기쁨·적대감·공격성 등 감정을 드러내는 경우가 드물다. 지나치게 내성적이고, 비현실적인 공상에 사로잡혀 있다. 또 혼자 있는 것을 좋아하고, 타인이 자신에 대해 칭찬하든 비난하든 관심이 없으며, 사회에 적응하지 못한다.
정체성이 분열되어 있어 타인에게 자신을 확실하게 드러내지 못한다. 세상이 자신을 받아주지 않는다고 여기기 때문에 위축되고 고립되어 있으며, 타인을 해치려는 생각도 갖게 된다. 이러한 마음을 투사하여 반대로 타인이 자신을 해칠 것이라는 두려움을 갖게 되고, 스스로 고립되어 자신을 지키려고 한다.
성장과정에 문제가 있어 장애가 발생하는 것으로 알려져 있고, 확실하지는 않지만 유전적 가능성도 있을 것으로 추정하고 있다. 분열형 인격장애는 이 장애와 비슷하지만 분열성 인격장애를 가진 사람에 비해 행동, 생각, 지각, 의사소통을 하는데 있어 특이한 양상이 나타나 일반인의 눈에도 비정상적으로 비춰진다. 치료는 개별상담 및 집단 상담을 통해 이루어지며, 치료자와 치료받는 자와의 친밀한 관계가 형성되어야 치료가 가능하다.
분열성인격 장애는 감정표현을 제대로 하지 않으며 활동적인 일에 관심이 없는 등 사회로부터 고립되어 있는 특징을 보인다. 이 유형에 속하는 사람은 타인과의 관계형성이 힘들어 비정상적인 외톨이처럼 보인다. DSM-IV-TR 진단기준은 다음과 같다.
A. 사회적 관계에서 고립되고 대인관계상황에서 감정표현이 제한되는 특성이 성인기 초기부터 생활전반에 나타나며, 다음 중 4가지 이상의 항목을 충족시킨다.
가족의 일원이 되는 것을 포함하여 친밀한 관계를 바라지도 즐기지도 않는다.
거의 항상 혼자 하는 활동을 선택한다.
타인과 성 경험을 갖는 일에 거의 흥미가 없다.
흥미를 갖는 활동이 거의 없다.
직계가족 외에는 가까운 친구나 마음을 털어놓을 수 있는 사람이 없다.
타인의 칭찬이나 비평에 무관심해 보인다.
정서적 냉담, 이탈 또는 단조로운 정동을 보인다.
B. 정신분열증, 정신증 양상이 있는 기분장애 또는 기타 정신증 장애의 경과 중에만 나타나는 것이 아니고, 일반적인 의학적상태의 직접적인 생리적 효과에 의한 것이 아니다.