고혈압-위험요소
역학적 측면, 위험요소
◉ 모든 연령층이나 주로 30-50세에 발견, 60세 이상에서 유병율이 가장
높음.
◉ 여성>남성 (여성이 남성보다 유병율이 낮으나 연령증가에 따라 급격히
증가)
◉ 국내 고혈압 환자의 사망률은 미국, 영국, 일본보다 높음
◉ 백인<흑인
◉ 과체중, 수면중 무호흡, 정신적 스트레스, 죽상경화증
◉ 가족력, 흡연, 당뇨, 알콜, 좌식생활 양상
◉ 한번 발생한 고혈압은 평생 동안 지속가능함
원인
◉ 중추신경계, 신장질환 또는 세포외액의 변화, 세동맥 수축 후 나타나는
심박출량 증가, 유전인자, 심장질환, 내분비 질환, 만성 사구체 신염,
교감신경 긴장도의 변화, 호르몬의 영향, 크롬친화성 아세포종,
알도스테론증, 쿠싱 증후군과 같은 부신질환, 자간전증
정상혈압
◉ 100-140/60-90mmhg
고혈압 진단
◉ 수축기 혈압 140mmhg이상 지속되고, 이완기 혈압 90mmhg이상 지속 될
때로써, 며칠 동안 충분한 휴식을 취한 후 3회 이상 측정한 평균치가 정상
범위를 벗어난 경우
수축기 고혈압
원인 : 동맥경화증, 혈관탄력성의 저하, 갑상선 중독증, 심한빈혈,
고열, 대동맥판막부전증, 심한 스트레스, 65세 노인에게 흔히
발현됨.
◉ 이완기 고혈압
원인 : 동맥경화증, 혈관폐쇄, 혈액점성 증가,(혈관저항 상승시킴)
◉ 원발성 고혈압 = 본태성 고혈압
원인 : 특별한 원인 없이 계속적인 혈압상승을 초래함.
고혈압 환자의 90%, 생활양식+성격, 유전적 소인,
과다한 영양섭취, 신장에서 체액과 압력조절 기전의 장애
◉ 속발성 고혈압 = 이차성 고혈압
원인 : 다른 질환에 의해 이차적으로 고혈압이 초래됨.
고혈압 환자의 10-15%차지.
경구 피임약(에스트로겐함유),대동맥 교차증,
부신수질, 부신피질 장애
◉ 양성 고혈압
커다란 신체적 변화 없이 증상이 서서히 진전됨
양성이라도 정상인에 비해 심맥관 질환에 대한 위험도는 2배 이상 높음
불안정한 고혈압은 환자의 혈압이 간헐적으로 상승하며, 혈압변화가
매우 심함
◉ 악성 고혈압
치료를 시작하지 않으면 1년 이내에 죽음에 이르게 되는 고혈압.
급격한 상태가 신속하게 진행. 이완기 혈압이 보통 정상치에 비해
30mmhg이상 높음.
고혈압의 합병증
심장 : 관상동맥 관료저하로 협심증, 심근경색
지속적인 대동맥압 상승으로 좌심실 비대, 울혈성 심부전
신장 혈관의 비후와 사구체의 관류저하로 신부전
뇌 허혈과 동맥경화로 인한 뇌졸중, 또는 뇌출혈
망막장애
말초혈관
촉진성 고혈압
본태성 고혈압 = 원발성 고혈압
위험요인 : 소듐, 염화물(cl), 커피, 스트레스, 사회의 급격한 변화,
유전요소
1) Na 이동설 : 세포막의 투과력 결함으로 소듐이온이 세포 밖으로 유출되지
못하여 세포내 Na농도↑→세포내 Ca+농도↑→혈관의 평활근
수축력 상승→말초혈관의 저항 증가→혈압↑
2) 스트레스와 자율신경계 항진
스트레스→중추신경계를 자극→카테콜라민제(epinephrine,norepinephrine)
상승→말초혈관저항↑→혈압↑
◉ 레닌 - 안지오텐신 체계
말초 세동맥의 이완과 수축은 주로 교감신경계와 레닌 - 안지오텐신
체계에 의해 조절
신장에서 분비되는 레닌은 간에서 혈장 단백을 자극→안지오텐신Ⅰ형성→
폐의변환효소에 의해 안지오텐신Ⅱ로 전환→혈관의 평활근 수축, 중추
신경계의 혈관운동중추자극, 카테콜라민 분비 자극→말초동맥 수축→말초
저항증가→혈압↑
** 정상신장에서는 과다 혈류량→신장에서 레닌 분비 억제→알도스테론 분비
감소→혈액량 조절, 혈압조절
부신에서 알도스테론 분비 자극→물과 소듐 흡수→순환혈액량 증가→혈압↑
속발성 고혈압 = 이차성 고혈압
원인 : 신기능 장애, 신혈관 장애, 동맥경화증, 대동맥 협착, 내분비 장애
(쿠싱 증후군, 원발성 알도스테론 혈증, 갈색세포증)
뇌종양, 뇌염, 정신적 장애 등의 신경계장애
임신 - 자간상태
1) 신기능 장애
신우염이나 급만성 사구체신염
특히 만성사구체신염 환자의 90%에서 고혈압 발생함
신부전시 수분축적에도 불구하고 자율신경계장애로 레닌 분비 지속→
알도스테론 분비 증가→수분과 소듐의 배설 감소→혈액량 증가→고혈압,
요독증, 부종, 체중증가, 호흡곤란
** 요독증 : 식욕부진, 오심, 구토, 불면, 두통
치료 : 수분과 염분 섭취를 엄격히 제한
효과가 없으면 혈액투석과 레닌의 분비를 차단하는 베타 - 아드레
날린 차단제와 혈관확장제를 병행사용
2) 신혈관 장애
신동맥의 협착이나 폐쇄→혈압↑
신동맥 죽종변화, 신동맥내 섬유층 비대→혈관내강협소→혈압↑
3) 동맥경화증
4) 대동맥 협착
관강폐쇄 또는 협소→세동맥 및 대동맥 저항↑→동맥압 ↑
5) 내분비 장애
◉ Cushing 증후군 : 뇌하수체 종양, 폐암 췌장암으로 인한 ACTH과다 분비, 부신피질종양, 스테로이드 호르몬제 과용→쿠싱 증후군
증상 : 월경장애, 피부색소 침착, 만월형 얼굴, 경부비대, 복부지방
축적, 골다공증,
◉ 원발성 알도스테론 혈증 : 부신선종으로 생기는 경우가 대부분임
증상 : 이완기 고혈압, 저 칼슘혈증으로 인한 하지 무력감, 다뇨,
단백뇨, 당대사장애
◉ 갈색세포증 : 부신피질과 교감신경계 종양으로 카테콜라민을 과잉분비
증상 : 두통, 심계항진, 발한, 오심, 식욕부진, 체중감소, 직립성 저혈압
◉ 갑상선 기능 항진증
6) 에스트로젠, 교감신경 수축제 비스테로이드성 항염증제제 스테로이드
항우울제 같은 약물의 복용
악성고혈압
이완기 혈압이 130mmhg이상이면 입원이 필요함
- 가는 혈관 터짐, 경련, 신경계 증상, 심한 후두부 동통, 폐수종 이 발현 시 즉시 중재가 필요함 .
점진적인 혈압 조절이 필요함. 따라서 지속적인 측정과 관찰이 필요함
1) 병태생리 및 증상
고혈압이 신체에 미치는 영향
지속적인 혈압상승은 신체 전반에 생리적 변화를 초래함 - 심장, 신장,
뇌의 출혈
기능부전 : 대동맥이나 관상동맥, 뇌의 기저동맥, 사지의 말초동맥과
같은 큰 혈관들의 경화, 굴곡→직경협소, 작은 혈관내막
손상, 섬유소 증식, 혈관내 응괴→조직 내로 유입되는 혈류량
감소
증상 : 현운, 심계항진, 흉통, 허약, 비 출혈, 혈뇨, 아침 기상 시 후두부위
동통 뇌세포의 허혈, 경련, 폐수종, 이완기 압130mmhg이상 - 이러한
증상 발현 시 즉시 입원하여 원인 규명해야함
고혈압성 심질환 및 심부전 초래함(초기에는 무증상→좌심방 및
좌심실 비대→심박출량 감소, 심근의 혈류량 증가 요구→심장
과 부담, 허혈성 심근→심근경색증, 폐 울혈→전신순환장애
미세혈관에 영향(작은 망막혈관은 협소해지고, 큰 동맥은 넓고
뒤틀어짐)→망막의 모세혈관 출혈, 유두부종→시력장애, 실명
뇌혈관의 죽상경화증 초래 및 진행을 촉진, 소동맥 및 세동맥 병변
→뇌졸중
** 뇌혈관 내 일정량의 혈류조절은 자율신경 작용에 의함 - 이러한 조절기전은 평균혈압이 60-120mmhg에서 작용함
뇌출혈, 뇌혈전, 지주막하 출혈 - 두통, 뇌척수압의 증가, 유두부종, 망막출혈, 반신불수, 혼수, 저린 감각, 사지감각 이상, 실어증, 지주막하 출혈 시 목의 뻣뻣 함, 출혈된 쪽의 동공확대, 뇌 척수액에서 적혈구 발견 및 의식 상실 초래
본태성 고혈압은 신장기능에 별 영향을 끼치지 않고 약간의 변성만 보이나 악성 고혈압은 동맥의 심한 협소 및 허혈로 신장세포의 퇴화 → 신기능 부전 → 단백뇨, 혈뇨, 핍뇨, 하지부종 등
약물 요법
고혈압 이환율이나 사망률 및 합병증 감소에 크게 기여함.
단계적으로 약물요법을 실시함
** 이뇨제 - 푸로세마이드(furosemide), 타이아자이드(thiazide) 유도체
** 혈관 확장제 - 하이드랄라진(hydralazine), 프라조신(prazosin)
** 자율신경억제제 - 라우월피아 알칼로이드(rauwolfia alkaloids)
** 엔지오텐신 전환요소 억제제
** 칼슘통로차단제와 같은 억제제 - 구아네티신(guanethidine),
메틸도파(methyldopa)
** 신경절 차단제 - 클로니딘(clonidine), 프로프라놀롤(propranolnl)
1단계 약물요법
비약물요법으로 혈압이 저하되지 않은 경한 고혈압환자에게 적용함
이뇨요법
신세뇨관에서 소듐의 배설을 증가→세포외액량을 감소→혈압하강
장기간 이뇨제 사용시 : 저칼륨혈증, 고요소혈증, 고지혈증, 탄수화물
불균형
예) lasix
aldoctone(칼륨보존 이뇨제로서 알도스테론의 작용을 차단시킴
2단계 약물요법
이완기 혈압이 90mmhg이상인 환자에게 적용
교감신경차단제(베타아드레날린 차단제)를 이뇨제와 함께 사용
교감신경 차단제는 카테콜라민 분비를 억제→혈압하강
예)propranolol(프라놀정, 인데놀정) - 베타 차단제
3단계 약물요법
혈관확장제(맥관의 평활근을 이완)→혈관확장→말초혈관저항감소→
혈압하강
예) hydralazine
4단계 약물요법
작용이 매우 강력함
부작용 : 무기력, 역행성 사정, 피로감, 설사, 체중증가, 부종
예) guanethidine(lsmelin)